В12-тапшылықты анемия - организмдегі кобаламин тапшылығы фонында болатын қалыпты қан түзу процестерінің бұзылуымен байланысты өте қауіпті ауру. Бүгінгі таңда көптеген адамдарды анемия қандай факторлар дамиды және ауру қандай белгілермен бірге жүреді деген сұрақтар қызықтырады.
Ауру дегеніміз не?
Шын мәнінде, В12-тапшылықты анемия әртүрлі терминдермен белгілі - бұл перцинозды немесе мегалобластикалық анемия, зиянды анемия және Аддисон-Бирмер ауруы. Ұқсас ауру қызыл қан жасушаларының санының төмендеуімен бірге жүреді, бұл В12 витаминінің (цианокобаламин) жетіспеушілігімен байланысты. Айта кету керек, бұл заттың жетіспеушілігіне тек сүйек кемігінің құрылымдары ғана емес, сонымен қатар жүйке тіндері де сезімтал, бұл шын мәнінде ауруды өте қауіпті етеді.
Көп жағдайда науқастарға В12-фолий тапшылығы анемиясы диагнозы қойылады, онда фолий қышқылы да жетіспейді. Біріншіаурудың белгілері салыстырмалы түрде жақында сипатталды - 1855 жылы ағылшын дәрігері Т. Аддисон белгісіз ауруды зерттеді. Ал қазірдің өзінде 1926 жылы зерттеушілер У. Мерфи, Дж. Уилл және Дж. Минот өз зерттеулерінде емделушінің диетасына шикі бауыр енгізілсе, аурудың белгілері жойылатынын атап өтті.
В12 тапшылығы анемиясының негізгі себептері
Бірден айта кету керек, анемияның бұл түрінің дамуына көптеген себептер бар. Олардың кейбіреулері өмір салтына қатысты болса, басқалары дененің өзіндегі өзгерістерге қатысты.
- Ең алдымен, тағаммен бірге ағзаға витаминді жеткіліксіз қабылдау нәтижесінде дамитын алиментарлы тапшылықты айта кету керек. Мысалы, мұндай ауру аштық немесе қатаң вегетариандық фонында дами алады. Нәрестеде анемияның бұл түрі емізетін ана жануарлардан алынатын өнімдерден бас тартса байқалады.
- Кейбір емделушілерде цианокобаламин мальабсорбциясы байқалады.
- В12-тапшылықты анемияның себептері Castle деп аталатын ішкі фактордың болмауында болуы мүмкін. Ішектің шырышты қабатынан бөлінетін бұл ерекше күрделі зат цианокобаламинмен қосылып, оның сіңуін қамтамасыз етеді. Өз кезегінде, бұл заттың жетіспеушілігі кейбір туа біткен ауытқулардан, сондай-ақ аутоиммундық аурулардан туындауы мүмкін. Сонымен қатар, Castle факторының жетіспеушілігі асқазанның әртүрлі құрылымдық өзгерістерімен байқалады, мысалы, гастритпен, хирургиялықоперациялар, т.б.
- Қауіп факторларына сонымен қатар ісіктердің болуы кезінде байқалатын немесе ішектің бір бөлігін хирургиялық кесу нәтижесінде дамитын ішек тіндерінің құрылымындағы әртүрлі өзгерістер де болуы мүмкін.
- Ішектің сіңу функциялары дисбактериоз кезінде өзгеруі мүмкін, онда микрофлораның құрамы өзгереді.
- Кейбір жағдайларда ағзаға тамақпен бірге түсетін цианокобаламинді ас қорыту жүйесінің басқа «тұрғындары», мысалы, патогендік бактериялар немесе құрттар сіңіреді.
- Қауіп факторларына бауыр мен бүйрек аурулары жатады, өйткені олардың фонында көбінесе В12 витаминінің бөлінуінің жоғарылауы немесе оны толық пайдаланбау байқалады.
- Дәруменді тіндер немесе мүшелер тым көп сіңірсе де тапшылық дамуы мүмкін. Ұқсас құбылыс, мысалы, тез өсіп келе жатқан қатерлі ісік болған кезде байқалады. Тәуекел факторларына гормоналды өзгерістер мен эндокриндік жүйенің кейбір аурулары, сондай-ақ қызыл қан жасушаларының белсенді өлуімен байланысты патологиялар жатады.
Аурудың патогенезі
В12-тапшылықты анемия қалай дамиды? Аурудың патогенезі цианокобаламиннің негізгі функцияларына тікелей байланысты. Бұл витамин гемопоэз процесінде маңызды рөл атқарады. Оның жетіспеушілігі мегабластоз деп аталатын жағдайға әкеледі. Ол тромбоциттер мен лейкоциттердің үлкен формаларының жиналуымен, сондай-ақ олардың сүйек кемігінде мерзімінен бұрын бұзылуымен бірге жүреді.
Сонымен қатар В12 дәрумені болып табыладыжүйке жасушаларының өмірлік белсенділігіне қажетті ең маңызды метаболикалық реакциялардың кофакторы. Сондықтан жүйке жүйесі оның жетіспеушілігінен зардап шегеді.
B12-тапшылықты анемия: аурудың белгілері
Мұндай ауру әдетте үш негізгі топқа біріктірілген симптомдардың массасымен бірге жүреді.
Алдымен, қызыл қан жасушалары санының төмендеуі фонында дамитын анемиялық синдром туралы айту керек. Алдымен пациенттер ауыр әлсіздікке, тез шаршауға және өнімділіктің айтарлықтай төмендеуіне шағымданады. Ауру дамып келе жатқанда, мезгіл-мезгіл шуылдау байқалады, сонымен қатар бас айналу, жиі естен тану. Ауру адамдар да көз алдында «шыбындардың» пайда болуын атап өтеді. Анемияның белгілеріне жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы және ең аз физикалық күш салу кезінде де пайда болатын ауыр ентігу жатады. Кейде кеуде аймағында жағымсыз, пышақ тәрізді ауырсынулар болады.
Әрине, витамин тапшылығы кезінде ас қорыту жүйесінің бұзылуы да байқалады. Атап айтқанда, науқастарда аппетит күрт төмендейді, соның салдарынан дене салмағы азаяды. Мерзімді түрде пайда болатын жүрек айнуы мен құсу да адам өміріне көптеген қолайсыздықтар әкеледі. Сонымен қатар, нәжістің бұзылуы да мүмкін - көбінесе бұл ұзаққа созылған іш қату. Тілдегі өзгерістер де өте тән болып саналады, оның беті тегістеліп, ашық қызыл, кейде қызыл-қызыл реңкке ие болады.
Әрине солайВ12 тапшылығы анемиясымен бірге жүретін барлық өзгерістерден алыс. Симптомдар жүйке жүйесінде де пайда болады. Ең алдымен перифериялық нервтердің зақымдануы байқалады. Пациенттер қолдар мен аяқтардағы жағымсыз шаншуды, сондай-ақ аяқ-қолдардың уақытша ұюын айтады. Біртіндеп бұлшықет әлсіздігі дамиды. Аяқтың қатаюына байланысты жүрістің біртіндеп өзгеруі байқалады – ол тұрақсыз болады.
В12 витаминінің ұзақ уақыт жетіспеуі жұлынның, одан кейін мидың зақымдалуына әкеледі. Бұл бұзылулардың белгілері әртүрлі болуы мүмкін. Мысалы, жұлынның талшықтарының зақымдануы, әдетте, сезімталдықтың жоғалуына әкеледі - адам терідегі дірілдерді енді сезбейді (көбінесе аяқтың терісі зардап шегеді). Кейбір науқастарда құрысулар пайда болады. Бірақ тітіркенудің жоғарылауы, бақыланбайтын көңіл-күйдің өзгеруі, түсті қабылдаудың бұзылуы мидың зақымдалуын көрсетеді. Терапия болмаған жағдайда науқас комаға түсуі мүмкін.
Ауру түрлері
Әрине, ауруды жіктеудің бірнеше схемасы бар. Қазіргі медицинада В12-тапшылықты анемия даму себебіне байланысты екі түрлі болуы мүмкін екенін білу маңызды:
- Аурудың бастапқы түрі әдетте организмнің кейбір генетикалық ерекшеліктерімен байланысты. Бұл нәрестелерде жиі кездесетін В12 тапшылығы анемиясының түрі.
- Аурудың екіншілік түрі адамның өсу және өмір сүру процесінде сыртқы немесе ішкі орта факторларының әсерінен дамиды.
Анемия кезеңдері
Аурудың негізгі белгілері оның даму кезеңіне тікелей байланысты. Науқастың жағдайының ауырлығы әдетте қандағы эритроциттердің (эритроциттер) санына байланысты анықталады. Осы көрсеткішке байланысты аурудың үш кезеңі бөлінеді:
- Жеңіл анемияда эритроциттер саны 90-110 г/л аралығында болады.
- Орташа түрі эритроциттер санының едәуір төмендеуімен сипатталады – 90-нан 70 г/л.
- Егер науқастың эритроциттер саны 70 г/л немесе одан аз болса, онда біз денсаулыққа, тіпті өмірге өте қауіпті В120-тапшылықты анемияның ауыр түрі туралы айтып отырмыз.
Анемияның бұл түрінің қауіптілігі қандай? Ықтимал асқынулар
В12 витамині тапшылығы анемиясы емделмеген жағдайда өте қауіпті болуы мүмкін. Жоғарыда айтылғандай, ең алдымен, бұл заттың жетіспеушілігі жүйке жүйесінің күйіне әсер етеді. Анемияның бұл түрінің асқынулары жұлынның және шеткі нервтердің зақымдалуын қамтиды. Өз кезегінде мұндай бұзушылықтар аяқ-қолдардағы ыңғайсыздық пен шаншу, сезімнің толық және ішінара жоғалуы, нәжістің немесе зәрдің ұстамауымен бірге жүреді.
Циакобаламиннің созылмалы тапшылығы фонында бүкіл ағзаның жұмысы нашарлайды - бүйрек, жүрек және басқа органдардың әртүрлі аурулары пайда болуы мүмкін. Кейде қызыл қан жасушалары санының күрт төмендеуі фонында церебральды гипоксия дамиды, бұл зиянды комаға әкеледі.
Егер сіз емдеуді ерте кезеңде бастасаңыз, онда бәріжоғарыда аталған асқынуларды болдырмауға болады. Кеш терапия витамин тапшылығын жоя алады, бірақ, өкінішке орай, жүйке жүйесіндегі өзгерістер қазірдің өзінде қайтымсыз.
Заманауи диагностикалық әдістер
Жоғарыда көрсетілген белгілер болса, міндетті түрде дәрігерге қаралу керек. Өйткені, тек маман ғана ауруды дәл анықтай алады. Бастау үшін ауру тарихы құрастырылады. В12-тапшылықты анемия көбінесе белгілі бір сыртқы факторлардың әсерінен дамиды, сондықтан дәрігер міндетті түрде науқастың өмірі, оның диетасы және т.б. туралы ақпаратқа қызығушылық танытады. Содан кейін физикалық тексеру жүргізіледі. Ұқсас ауруы бар науқастарда, әдетте, терінің бозарғанын байқауға болады. Көбінесе қан қысымы төмендеп, жүрек соғысы жиілейді.
Әрине, В12 тапшылығы анемиясының шынымен бар-жоғын анықтау үшін қосымша зерттеулер жүргізіледі. Ұқсас аурумен қан анализі қызыл қан жасушалары мен олардың прекурсорлық жасушаларының (ретикулоциттер) санының азаюын көрсетеді. Сонымен қатар тромбоциттер санының төмендеуі байқалады. Әрине, қандағы гемоглобин деңгейі де төмендейді. Биохимиялық қан анализі де құнды ақпарат бере алады. Анемияның бұл түрімен қандағы темір мен билирубин деңгейінің жоғарылауы байқалады.
В12 тапшылығы анемиясының диагностикасы басқа процедураларды қамтиды. Атап айтқанда, зертханалық зерттеулер үшін сүйек кемігі алынады (көп жағдайда төс сүйегінің пункциясы жасалады). Сонымен қатар, науқас сынақтан өтедізәр және нәжіс. Электрокардиография, электроэнцефалография, компьютерлік томография және кейде кейбір басқа процедуралар көрсетіледі - бұл сынақтар басқа мүше жүйелерінің зақымдану дәрежесін бағалау, сондай-ақ анемияның себебін анықтау үшін қажет.
B12-тапшылықты анемияны емдеу
Дәрігер ағзаны толық тексергеннен кейін ғана тиімді емдеу схемасын құрастыра алады. Сонымен, В12 тапшылығы анемиясы қандай терапияны қажет етеді? Емдеу аурудың негізгі себебін жоюдан басталады. Мысалы, гельминтикалық инвазия кезінде науқастарға антипаразиттік препараттар, ал ісік болған жағдайда хирургиялық араласу тағайындалады.
Сонымен қатар, цианокобаламин тапшылығының орнын толтыру маңызды. Алғашқы бірнеше күнде витамин ерітіндісі бұлшықет ішіне енгізіледі. Ересек адам үшін орташа тәуліктік доза 200-ден 500 мкг-ға дейін. Ерекше ауыр жағдайларда препараттың мөлшері 1000 мкг дейін көтеріледі - бұл схема үш күн бойы сақталады. Тұрақты жақсартуларға жеткенде доза 100-200 мкг дейін төмендейді - инъекциялар 1-2 жыл бойы айына бір рет жүргізіледі.
Табиғи дұрыс диетаны, оның ішінде цианокобаламин мен фолий қышқылына бай тағамдарды, ең алдымен бауырды, ет пен жұмыртқаны жасау өте маңызды.
Анемияның ауыр дәрежесі қызыл қан жасушаларын шұғыл түрде толықтыруды талап етеді. Осы мақсатта науқастарға донор қанынан бөлініп алынған эритроциттер енгізіледі. Дәл осындай процедура анемиялық кома үшін қажет.
Статистикаға сәйкес, болжамнауқастардың жағдайы жақсы. Нерв жүйесінің зақымдалған бөліктерін қалпына келтіру мүмкін болмағандықтан, адам өте ауыр жағдайда көмекке жүгінген жағдайлар ғана ерекшелік болып табылады.
Тиімді алдын алу әдістері бар ма?
Көріп отырғаныңыздай, В12 тапшылығы анемиясы өте қауіпті ауру. Сондықтан оны болдырмауға тырысу әлдеқайда оңай. Және бұл жағдайда дұрыс құрастырылған диета өте маңызды. Мәзірде цианокобаламинге бай тағамдардың үнемі болуын қадағалаңыз. Атап айтқанда, В12 дәрумені жұмыртқа, ет, бауыр және сүт өнімдерінде кездеседі.
Асқазан-ішек жолдарының барлық ауруларын уақытында емдеу керек - дәрігердің ұсыныстарын орындау және ол тағайындаған дәрі-дәрмектерден бас тартпау өте маңызды. Мерзімді түрде профилактикалық шара ретінде мультивитаминді кешендерді қабылдау ұсынылады (алты айда бір рет).
Ішектің немесе асқазанның бөліктерін алып тастау операциясынан кейін дәрігер науқасқа тиісті дозада цианокобаламин препараттарын тағайындауы керек.
