Мерез – 20 ғасырдағы ең кең тараған және қорқынышты аурулардың бірі. Біраз уақыт бұл ауру көптеген адамдардың өліміне себеп болды. Ресейде бүкіл округтер инфекциядан зардап шекті, ал армияда әрбір бесінші жауынгер жұқтырған. Бұл классикалық жыныстық жолмен берілетін ауру, ол негізінен жыныстық жолмен немесе жатырда беріледі. Бірақ жеке гигиена құралдарын пайдаланып, тістеуден, қан құю кезінде жұқтыруға болады. Ауру ондаған жылдар бойы жасырын түрде өтіп, бір кезеңнен екінші кезеңге біртіндеп өтіп, өзінің белгілерімен және сыртқы көріністерімен қорқынышты болуы мүмкін.
Патоген
Шанкр, лимфа тамырларының қабынуы, мерездің розеоласы (дақты мерез), папула, түйіндер және пустулдар біріншілік және екіншілік мерездің сыртқы көріністерінің кейбірі ғана. Бірақ нағыз кінәлітерінің, ішкі ағзалардың және жүйелердің зақымдануы спирохета – бозғылт трепонема (Treponema pallidum). Микроорганизм 1905 жылы ғана ашылды. Оның ұзартылған денесі және фибрилді пішіні бар, соның арқасында ол спиральдық қозғалыстарға қабілетті. Яғни, қоздырғыш жасушааралық қосылыстарға еніп, ішкі ағзаларға, қан тамырларына және адам тіндеріне әсер ете отырып, иесі ағзаның ішінде еркін қозғала алады.
Екіншілік мерез
Аурудың үш кезеңі бар. Біріншілік мерез ағзаға патогенді біртіндеп енгізумен сипатталады. Трепонеманы енгізу орнында қатты шанкр пайда болады - ауырсыну жарасы. Инфекциядан кейін 6-10 аптадан кейін дененің жүйелі зақымдануы пайда болады. Барлық ішкі органдар зардап шегеді (соның ішінде сүйектер, жүйке, лимфа жүйесі, есту және көру). Дәл осы кезеңде денеде жиіркенішті бөртпе пайда болды, оның сорттарының бірі сифилиттік розеола болып табылады. Терісі бөртпемен жабылған науқастардың фотосуреттері жағымсыз көрінеді. Бөртпе микробтың иммундық жүйе жасушаларының шабуылы кезінде ішінара жойылып, ангиопаралитикалық қасиеттері бар қауіпті уландырғыш эндотоксинді бөлетіндіктен пайда болады. Мерездің бұл симптомы қайталама кезеңде барлық жағдайлардың 80%-да кездеседі.
Ағза әдетте қоздырғышты біршама әлсіретеді, нәтижесінде ауру жасырын (жасырын) кезеңге өтеді. Бөртпе біраз уақытқа жоғалады, тек көп ұзамай қайтадан пайда болады. Микроорганизмнің көбеюі тежеледі, бірақ иммундық жүйенің әлсіреуірецидивтер. Себебі, тек иммундық жүйе ауруды толық жеңе алмайды. Сонымен қатар, адам денесінің температурасы микробтың өмір сүруіне өте қолайлы. Екінші кезең толқындармен ағып, жаңа клиникалық белгілерге ие бола отырып, 2 жылдан 4 жылға дейін созылуы мүмкін.
Қандай тері ауруларымен шатастыруға болады?
Мерез розеола қызғылт бөртпемен сипатталатын басқа тері патологияларына ұқсас:
- Уытты дерматит дәріге, тағамға, тұрмыстық химияға реакция ретінде. Аллергиялық дақтардың айырмашылығы - олар бір-бірімен біріктіріледі, қышыды, біріктіріледі.
- Pityriasis rosea симметриялы дөңгелек дақтар түрінде көрінеді. Бұл терінің қатерсіз вирустық зақымдануы, ол емдеусіз өздігінен жойылады. Бұл жағдайда әрқашан аналық тақта (диаметрі 1 см-ге дейін) бар, ол алдымен анықталады және үлкенірек өлшемге ие. Қалған элементтер бірте-бірте пайда болады, олардың пішіні мен өлшемі әртүрлі және бір-бірінен өзгеше болуы мүмкін.
- Терінің мраморлануы сау адамдарда гипотермияға жауап ретінде болуы мүмкін. Кеңейтілген капиллярлар тері арқылы жай ғана жарқырап, оған мәрмәр реңк береді. Қабықты күшті ысқылаудан кейін сифилитикалық розеола одан да жарқырайды, ал мәрмәр өрнек, керісінше, жоғалады.
- Pityriasis versicolor дақтары да қызғылт түсті, бірақ кейде кафе-ау-лайт реңкіне ие болады. Олар арқада, кеудеде және орналасқанжиі дененің жоғарғы жартысында. Олар шаш фолликулаларының аузынан шыққан, мерездің көріністеріне ұқсамайтын қатты қабыршақтайды.
- Жамық биттердің болуы жалпақ бастардағы тістеу белгілерінен көрінеді. Сұр-күлгін түсті дақтардың ортасында сіз әрқашан кішкентай нүктені көре аласыз. Басқан кезде іздер жоғалмайды.
- Қызамық кезінде бөртпе тек денеде ғана емес, бетінде де кездеседі. Қабықтан сәл жоғары көтеріліп, жұтқыншақты соғып, үшінші күні жоғалады. Дене қызуы көтеріледі, конъюнктивит пайда болады, лимфа түйіндері ұлғаяды.
- Қызылша сонымен қатар дене қызуының көтерілуі, қабақтың ісінуі, жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабығының қабынуы, тыныс алудың қиындауы және конъюнктивитпен сипатталады. Бөртпелер үлкен, бірігуге бейім, ауыз қуысы мен қызыл иектің шырышты қабатында ақ нүктелер көрінеді.
- Жылдам және іш сүзегі дененің ауыр жалпы интоксикациясымен, дене қызуы көтеріліп, әлсіздікпен пайда болады. Егер дақтарды йодтың спирттік ерітіндісімен жағысаңыз, олар күңгірттеніп кетеді.
Мерез розеола: дифференциалды диагноз
Мерезден туындаған розеоланы сыртқы түрі ұқсас дақты бөртпелердің басқа түрлерінен ажырату (дифференциациялау) керек. Сондай-ақ жәндіктердің шағуынан, аллергиядан, жұқпалы аурулардан (герпес, гонорея). Басқа бөртпелердің себептері мүлдем басқаша, көріністің ерекшеліктері, сыртқы түрі, жалпы белгілері және емдеу әдістері.
Зертханалық әдістерді қолдана отырып, бөртпенің мерез розеола екенін анықтауға болады. Айырмашылық. диагностика патогенге антигендер мен антиденелерді анықтау арқылы серологиялық қан анализі негізінде жүзеге асырылады. 100% нәтиже RIF талдауымен беріледі. Ол үшін зерттеуге алынған науқастың қанына қоздырғышпен ауырған қоянның қаны және арнайы сарысу қосылады. Флуоресцентті микроскопта бақылау кезінде денеде трепонеманың болуы шағылысу - флуоресценцияны растайды. Инфекцияның болмауы сарғыш жасыл жарқыраумен көрінеді.
Қызықты факт: науқасқа 3-5 мл никотин қышқылын (0,5% ерітінді) көктамыр ішіне енгізсе, дақтар жарқырайды. Сондай-ақ диагностика үшін үлкен маңызға ие екіншілік мерездің басқа белгілерінің болуы. Сондай-ақ біріншілік мерез сатысында қатты шанкрдың қалыптасуы.
Аурудың басқа белгілері
Мерез розеола дөңгелектенген қызғылт немесе қызыл дақтар түрінде көрінеді. Екіншілік мерездің белгілеріне мыналар жатады:
- кіші ошақты немесе диффузды алопеция (пациенттердің 20%-да кездеседі және терапияның басталуымен жоғалады);
- «Венера алқасы» мойынға, сирек иықта, аяқ-қолда және белде;
- папулезді мерез;
- пустулярлы мерез;
- дауыс сымының зақымдануы және дауыстың қарлығуы.
Бөрту белгілері
Софилитикалық розеола, оның фотосуреттері Интернетте көптеп ұсынылған, белгілі бір белгілермен сипатталады:
- жеке дақтардың өлшемі 1 см-ге дейін;
- бөртпелер анық емесконтурлар;
- дақтардың беті тегіс, асимметриялы;
- контурлар дөңгелектелген және асимметриялық;
- бір-бірімен біріктірілмеген элементтер жоқ;
- дақтар тері деңгейінен шықпайды;
- шеткі жерде өспеңіз;
- басылғанда, көлеңке аздап ағаруы мүмкін, бірақ ұзақ емес;
- ауырсыну, пилинг және қышу жоқ.
Ұзақ сақталатын розеола сары-қоңыр реңкке ие болуы мүмкін. Өздігінен бөртпе зиянды емес және қауіп төндірмейді. Дегенмен, олар денеге шұғыл көмек қажет екендігі туралы сигнал болып табылады.
Мерездік розеола: бөртпенің локализациясы
Аяқ-аяқтар мен дененің бүйір беттері (кеуде, іш) дақтардың сүйікті орны болып саналады. Аяқтардың бүктемелерінде болуы мүмкін, аяқтың жоғарғы бөлігіне әсер етеді. Розеола аяқтарда, қолдарда және бетте сирек кездеседі. Бөртпенің таралуы ретсіз және мол. Ол бірте-бірте пайда болады, соңғы дамуға 8-10 күн жетеді. Сифилитикалық розеоланың дақтардың пайда болуына байланысты сорттары бар.
Мерез розеоласының түрлері
Розеоланың келесі түрлері бар:
- жаңа (алғаш рет пайда болды), ашық түстің ең көп таралған бөртпесі;
- есекжем немесе ісіну (есекжемге ұқсас);
- сақина тәрізді мерез розеола сақиналар немесе жартылай сақиналар, доғалар және гирляндалар түріндегі дақтармен сипатталады;
- қайталанатын немесе қосылатын розеоламен, дақтардың мөлшері әдетте көп боладыүлкенірек және түсі қарқындырақ, бірақ олардың саны аз.
Науқастарда қабыршақты розеола дамиды, қабыршақты қабыршақтармен жабылған, сонымен қатар теріден жоғары көтерілген көпіршіктерге ұқсас.
Шырышты қабаттарда жиі эритематозды сифилитті тонзиллит дамиды. Жұтқыншақта қою қызыл түсті, кейде көкшіл реңкті біріктірілген эритема пайда болады. Олардың контурлары шырышты қабықтың сау тіндерімен күрт шектеседі. Науқас ауырсынуды сезбейді, дене қызуы көтерілмейді, жалпы жағдайы іс жүзінде бұзылмайды.
Емдеу
Бөртпенің сифилитикалық сипатына күдіктенсеңіз, мүмкіндігінше тезірек дәрігерге қаралу маңызды. Диагнозды дерматолог немесе венеролог қояды.
Бөрту бірнеше күннен кейін (кейде айлар) өздігінен жоғалып, көлеңкені біртіндеп өзгертеді. Кейіннен теріде іздер қалмайды. Бөртпелерді емес, олардың себептерін емдеу керек. Бақытымызға орай, мерездің қоздырғышы антибиотиктерге төзімділік әлі дамымаған сирек микроорганизм болып табылады. Кәдімгі пенициллинмен (натрий тұзымен) өңделген сифилитикалық розеола шиеленісуге бейім. Алғашқы внутримышечный инъекцияларды енгізгеннен кейін бөртпе қанық қызыл реңкке ие болады. Науқаста дене қызуы көтерілуі мүмкін. Сонымен қатар, дененің бұрын болмаған бөліктерінде дақтар пайда болады. Кешенді терапияның бөлігі ретінде, сондай-ақ ондаған жылдар бұрын, мышьяк қосылыстарының (Новарсенол, Миарсенол) ішілік инфузиясы қолданылады. Йод тұздарының ерітінділері және басқа да көмекші препараттар қолданылады. Емдеуміндетті түрде стационарлық жағдайда өтеді, бұл пациенттің денсаулығын үнемі бақылауға мүмкіндік береді.
Емдеу ерекшеліктері
Емдеу курстарда жүргізіліп, үзілістермен кезектесіп, ұзақ болуы керек. Емдеу режимі аурудың клиникалық ерекшеліктерін ескере отырып, жеке таңдалады. Бөртпелерді жою үшін сынапты жақпамен майлау, тұзды ерітінділермен жуу, сонымен қатар мұқият гигиеналық тері күтімі тағайындалады.
Қалпына келтіру болжамы
Сифилис дені сау және жас денелі адамдарда сәтті емделеді. Балалар мен қарт адамдарда оң нәтижені болжау әрқашан қиын. Анамнезінде жүрек ауруы, қант диабеті, бүйрек ауруы, бауыр ауруы, рахит ауруы болса, науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін. Сонымен қатар емделу кезінде емделуші алкогольді ішуді тоқтатып, темекі шегуді шектеуі керек.
Инфекцияның салдары
Сифилитикалық розеола - ауру асқынып кеткен кезде пайда болатын бөртпе екенін түсіну маңызды. Егер емдеу осы кезеңде басталмаса, бұл түзетілмейтін салдарға, ми мен жұлынға, қан айналымы жүйесіне және басқа ішкі органдарға қайтымсыз зақым әкеледі. Сифилис емдеуге мүлдем жарамсыз үшінші кезеңге біркелкі және байқалмай өтеді. Пациенттердің 40% -ында дамитын үшінші дәрежелі мерезбен тек дененің өмірлік функцияларын сақтауға және жағдайды тұрақтандыруға болады. Көптеген венерологиялық аурулар сияқты,мерез көбінесе мүгедектікке немесе өлімге әкеледі.
Алдын алу
Мерез – ерте сатысында ғана емделуге болатын ауыр ауру. Бөртпе - сифилитикалық розеола - терапия күн сайын аз және аз тиімді болған кезде жүйелі зақымданулар туралы куәландырады. Алдын алу шараларының сипаттамасы жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың барлық түрлері үшін стандартты болып табылады. Ең алдымен, азғындықтан, кездейсоқ жыныстық қатынастан аулақ болу керек. Контрацепцияның тосқауылдық әдісі бұрынғысынша сақтық шараларының негізгі әдісі болып табылады. Презервативтерді қолдану арқылы адам өзін инфекциядан қорғап қана қоймайды, сонымен қатар жыныстық серіктесін ықтимал инфекциядан қорғайды. Өйткені, кейбір аурулардың инкубациялық кезеңі ешқандай симптомсыз ұзақ болатынын ескерсек, әрбір адам өзінің толық сау екеніне 100% сенімді бола бермейді.
