Уртикария көптеген аллергиялық аурулардың негізгі клиникалық белгісі болып табылады, ол әртүрлі мөлшердегі көпіршіктер, папулалар түріндегі диффузды немесе шектеулі бөртпе түрінде көрінеді. Олардың пайда болуы терінің қышуымен бірге жүреді. Жалпыланған есекжем дербес ауру ретінде пайда болуы мүмкін немесе даму механизмі мен шығу тегі бойынша әртүрлі басқа аурулардың симптомы болуы мүмкін.
Ол бөртпелердің кең аумақтарымен сипатталады, кейде бүкіл адам денесін қамтиды. Бұл әртүрлілік пациенттің өміріне қауіп төндіруі мүмкін, өйткені жалпыланған есекжем көбінесе Квинке ісінімен бірге жүреді. ICD-10 L50 – аурулардың халықаралық классификациясындағы ауру коды (2018).
Патология түрлері
Аурудың дамуының екі нұсқасы болуы мүмкін: иммундық емес және иммундық. Екінші нұсқа жиі кездеседі. Аллерген денеге енген кезде ол қарқынды түрде басталадыоған қарсы иммуноглобулин Е иммундық жүйесін түзеді. Антигендердің онымен әрекеттесуі кезінде мастикалық жасушалар жойылады, қанға гистаминнің көп мөлшері бөлінеді, бұл қан тамырлары қабырғаларының өткізгіштігін арттырады және есекжемнің типтік белгілерін тудырады.
Жалпыланған есекжемнің иммундық емес түрі мастикалық жасушаларға аллергеннің әсер етуімен байланысты. Бүгінгі күні аурудың нақты себептерін ғалымдар әлі атай алмайды. Ескектің жалпыланған түрі анамнезінде аллергиялық атопиялық аурулары бар адамдарда жиі кездесетіні анықталды.
Аурудың ресми тіркелген жағдайларының шамамен 75%-ы есекжемнің жедел түрін білдіреді. Жылдам даму және бір жарым айдан аспайтын ұзақтығы оған тән. Көбінесе оның дамуы дұрыс емес дәрі-дәрмекпен байланысты. Балаларда жиі диагноз қойылады.
Созылмалы жайылған есекжем 25% жағдайда диагноз қойылады. Клиникалық көрінісіне қарай былай бөлінеді:
- қайталанатын;
- тұрақты (баяу).
Ауру жиі балалық шақта диагноз қойылады және өмір бойы аллерген қанға түскен сайын қайталануы мүмкін.
Ауру түрлері
Соңғы жіктеуде ауру ағымының сипатына қарай, сонымен қатар оны тудырған себепке байланысты клиникалық түрлерге бөлінеді. Курстың сипаты бойынша патология өткір және созылмалы болуы мүмкін. Олардың не екенін анықтайықайырмашылықтар.
Жедел жайылған есекжем
Жылдам дамуымен және кемінде алты апта ұзақтығымен сипатталады. Бұл пішінде бөртпе дәрілердің әсерінен немесе оны тудырған аллергенді жойғаннан кейін жоғалып кетуі мүмкін.
Созылмалы пішін
Жалпыланған есекжемнің созылмалы түрінің бірнеше түрі бар екенін айттық: иммундық, иммундық емес және идиопатиялық (себеп анықталмаған кезде). Сонымен қатар, созылмалы түрі болуы мүмкін:
- Суық (негізгі немесе қайталама).
- Күн.
- Холинергиялық, ол аллерген болып табылатын ацетилхолинге сезімталдықтан туындайды. Мұндай реакция шамадан тыс физикалық белсенділік, психоэмоционалды реакция, жоғары ауа температурасы, ыстық су, ащы немесе ыстық тағам арқылы туындауы мүмкін.
- Байланыс.
Бұл аурудың патогенезі күрделі, ол мастикалық жасушалардың дегрануляциясымен байланысты, оның барысында қабыну медиаторлары бөлінеді. Олар клиникалық симптомдардың дамуын тудырады.
Мамандар аллергиялық есекжемнің (жалпыланған түрі) дамуына аутоиммундық реакция механизмдері қатысады деп санайды, өйткені мұндай диагнозы бар науқастардың жартысында Fc фрагментімен әрекеттесетін жоғары аффинді рецепторлардың альфа тізбегіне аутоиммунды антиденелер бар. иммуноглобулин E. Нәтижесінде базофилдер мен мастикалық жасушалардың дегрануляциясы орын алып, анафилотоксин (улы зат) бөлінеді.
Аурудың созылмалы ағымы алты аптадан асады. Екі жасқа дейінгі балалардағы жалпы есекжем негізінен жедел түрде, 12 жасқа дейін - созылмалы және жедел, біріншісі басым болады. 12 жылдан кейін - негізінен созылмалы түрі пайда болады.
Диагностика
Жалпыланған есекжемнің диагностикасы анамнезге және клиникалық көрініске негізделген. Егер физикалық тексеру және анамнез жинау кезінде есекжемнің себебі анықталмаса, дәрігер зертханалық зерттеулерді тағайындайды. Аурудың өткір түрінде, әдетте, анамнезде қоздырғыш факторлар көрсетілген жағдайларды қоспағанда, зертханалық зерттеулер жүргізудің қажеті жоқ. Көп жағдайда жедел түрдегі жайылған есекжем Н1-гистаминді блокаторлармен, ал әсіресе ауыр жағдайларда – глюкокортикостероидтармен тиімді тоқтатылады.
Созылмалы түрдегі зертханалық зерттеулер
Бұл жағдайда зертханалық зерттеулер аурудың себептерін анықтауға бағытталған. Міндетті тексеруге мыналар кіреді: қан анализі, қан сарысуындағы С-реактивті ақуыз деңгейін анықтау. Кеңейтілген тексеру кезінде жұқпалы аурулардың, гельминттердің инвазиясының болуын болдырмау үшін сынақтар жүргізіледі.
Маманға қалқанша безді сынау нәтижелері қажет болады (қалқанша безге қарсы антиденелер, T4, TSH).
Арандатушы факторлар
Аурудың дамуының негізгі қоздырушы факторларына тамақ жатады:
- ет және ет өнімдері (негізінен шошқа және сиыр еті);
- балық;
- балық және ет ысталған өнімдер;
- сүт;
- тауық жұмыртқасы;
- тас жидектер мен жемістер (құлпынай, жабайы құлпынай);
- қызыл алма;
- қауын;
- сәбіз;
- тағамдық қоспалар;
- мед.
Дәрілер:
- антибиотиктер (көбінесе пенициллиндер тобы);
- стероидты емес препараттар;
- сульфаниламидтер;
- йод препараттары;
- С витаминдері;
- В тобы;
- антисептиктер.
Физикалық факторлар:
- су процедуралары;
- күн сәулелері;
- жылу және суық факторлар;
- кейбір жәндіктердің уы.
Сонымен қатар, қоздырғыш факторларға мыналар жатады: созылмалы саңырауқұлақ, вирустық және бактериялық инфекциялар, ішек дисбактериозы, Helicobacter pylori бактериясынан туындаған асқазан патологиясы, психогендік факторлар, химиялық косметика.
Симптоматика
Жалпыланған есекжем үшін (біз мақалада симптомдардың суретін жариялаған болатынбыз) айқын белгілер тән: бүкіл денеде қызыл көпіршіктердің кенеттен пайда болуы, кешке қарай күшейетін терінің қатты қышуы, тітіркенген ісінуі. және қабынған тері, жану. Көпіршіктер әртүрлі диаметрлі болуы мүмкін, олар жиі тұтас қызыл даққа біріктіріледі. Олардың жиектері көтеріліп, беті көтерілген терінің папиллярлы қабатымен шектелген. Сырттай бөртпе қалақай күйіктеріне ұқсайды, бірақ өте кең. Олар бүкіл денеге тез таралады жәнеүлкен ретсіз нүктені құрайды.
Шырышты қабаттар мен еріндерде бөртпе сирек пайда болады. Алғашқы екі күнде бөртпе кейбір жерлерде жоғалады, бірақ басқа жерлерде пайда болады. Жалпы есекжемнің геморрагиялық және буллезді түрі әлдеқайда аз кездеседі. Бұл формалар қауіпті ауыр курс болып табылады. Науқаста қалтырау, дене қызуының көтерілуі, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, жүрек айнуы, буындардың ауруы, мұрыннан қан кетулер ауырады.
Қысым күрт төмендегенде, ентігу және дауыстың қарлығуы, іштің жедел ауыруы, есін жоғалту, тамақтың, ауыздың, тілдің шырышты қабығының ісінуі кезінде шұғыл ауруханаға жатқызу қажет.
Емдеу әдістері
Жалпыланған есекжемнің терапиясы:
- аллергиялық бөртпелерді жою;
- асқынулардың алдын алу;
- қайталанудың алдын алу.
Ауру белгілері пайда болған кезде жедел жәрдем шақырыңыз. Дәрігерлер келгенге дейін мұндай реакцияны тудырған аллергенді анықтауға тырысып, онымен жанасуды болдырмау керек.
Дәрілер
Науқас антигистаминді қабылдауы керек:
- "Тавегил".
- "Супрастин".
- Зодақ.
- "Лоратадин".
Бірінші буындағы антигистаминді блокаторларды симптомдар өршуі кезінде ғана қабылдау керек. Бұл симптомдарды тез тоқтатады және Квинке ісінуінің дамуына жол бермейді. Жедел дәрігер инъекцияны тағайындайды (ішілік)антигистамин немесе (ауыр жағдайларда) преднизолон.
Квинке ісінуінің дамуына күдік болса, науқасқа «Эпинефрин» бұлшықет ішіне енгізіледі. Қан қысымы тамыр ішіне енгізілетін тұзды кристаллоидты ерітінділермен қалпына келтіріледі. Патология конвульсиялық синдроммен бірге болған кезде дәрігер Диазепам немесе Реланиумды енгізуді тағайындайды. Науқастың жалпы жағдайы тез нашарлайтын жалпы есекжем реанимация бөлімінде немесе қарқынды терапия бөлімінде шұғыл емдеуді қажет етеді.
Ауруды қоздырған аллергенге байланысты антигистаминдік терапиядан басқа диуретиктерді, сорбенттерді қолдану және плазмаферез сеанстары қажет болуы мүмкін. Қажет болса, орталық жүйке жүйесіне әсер ететін препараттар тағайындалуы мүмкін. Амитриптилин мазасыздықты жеңілдетуге көмектеседі. Терінің тітіркенуін және қышынуын азайту үшін стероид емес агенттер сырттан қолданылады:
- Бепантен.
- Солкосерил.
- Жараны емдеу.
- Desitin.
Терінің үлкен жерлеріне гормоналды жақпа қолданбаңыз.
Профилактикалық кеңес
Жалпыланған есекжемді емдеу ұзақ және күрделі процесс. Сондықтан аурудың алдын алу маңызды. Көбінесе аллергиялық реакцияның бұл түрі уақтылы немесе өзін-өзі емдеуге байланысты пайда болады. Аурудың алғашқы белгілерінде сіз дереу дәрігерге баруыңыз керек. Бұл жүйелік әсердің алдын аладыкөріністер.
Аллергияға бейім болсаңыз, аллергендермен байланыста болмаңыз. Мысалы, кейбір өнімдерге төзімсіз болсаңыз, ұсынылатын тағамдардың құрамын мұқият зерттеңіз.
Дәрілерді тек дәрігер нұсқауы бойынша қабылдау керек. Иммундық жүйенің тітіркендіргіштерінің барлық түрлеріне қарсы тұруды үйрету маңызды. Ол үшін сізге қажет:
- педиатрдың ұсыныстарын қатаң сақтай отырып, нәрестелерге қосымша тағамдарды енгізу;
- диетадан жоғары аллергенді тағамдарды алып тастаңыз;
- жаман әдеттерден арылыңыз;
- спортпен айналысу;
- Үнемі желдетіп, бөлмені ылғалды тазалауды орындаңыз.
Жалпы есекжем – ауыр ауру, емдеу қиын. Патологияның қайталануының алғашқы белгілерінде қабыну процесінің бүкіл денеге таралуын болдырмау үшін симптомдарды жеңілдету үшін барлық қажетті шараларды қабылдау қажет. Әрқашан антигистаминді қолыңызда ұстаңыз. Әрбір шиеленісуден кейін дәрігерге бару емдеудің сәтті өтуіне кепілдік беретін міндетті шарт болып табылады.
