Cor pulmonale – жүректің оң жақ бөлігінің кеңеюімен жалғасатын гипертрофиямен жүретін патологиялық жағдай. Мұндай бұзылулар өкпе қан айналымындағы қысымның жоғарылауы аясында дамиды. Мұндай ауруды емдеудің болмауы миокард инфарктісіне дейін қауіпті асқынуларға әкеледі.
Әрине, көптеген адамдар патология туралы көбірек ақпарат іздейді. Неліктен ауру дамиды? Өкпе миы қалай дамиды? Қандай белгілер науқасты ескертуі керек? Тиімді емдеу әдістері бар ма? Пациенттер қандай болжам күте алады? Бұл сұрақтардың жауаптары көптеген оқырмандар үшін пайдалы болады.
Аурудың қысқаша сипаттамасы
Cor pulmonale – жүректің оң жақ бөліктерінің кеңеюімен және ұлғаюымен жүретін өте таралған ауру. Патологияның даму механизмі жақсы зерттелген.
Өздеріңіз білетіндей, оң жақ жүректің бұлшықет қабаты соншалықты күшті дамымаған, өйткені ол текөкпе айналымы арқылы қанды айдау (өкпенің тамырларында қан оттегімен қаныққан және кері қайтарылады). Кейде қандай да бір себептермен тамырлардағы қысым көтеріледі, нәтижесінде оң қарынша мен атриум жоғары жүктемелерді жеңуге мәжбүр болады.
Егер бұл субакуталық немесе созылмалы түрі болса (қан қысымы бірте-бірте көтерілгенде), онда миокард тіндері баяу өзгереді - қосымша жүктемелерді жеңу үшін бұлшықет талшықтарының саны артады. Өкінішке орай, жүректің бұл бөліктері қарқынды жұмыс істеуге арналмаған және миокардты тамақтандыратын коронарлық тамырлардың саны мұнда аз. Мұндай орган тіндердің трофизмін бұзады. Жүрек бұлшықеттері оттегі мен қоректік заттардың жетіспеушілігінен зардап шегеді.
Патологияның негізгі себептері
Шын мәнінде бұл жағдай тәуелсіз патология емес – ол бірқатар басқа аурулардың фонында дамиды. Диагноз қою кезінде ми қыртысының себептерін анықтау өте маңызды, өйткені емдеудің сәттілігі көбінесе осыған байланысты. Қарастырылатын ең көп таралған қауіп факторлары:
- Жүректің өкпе эмболиясы – қан ұйығышымен тамыр люменінің бітелуімен бірге жүретін қауіпті жағдай. Мұндай патология жарақаттардың, сынықтың, қант диабетінің және қанның тұтқырлығының жоғарылауының нәтижесі болуы мүмкін. Өкпенің жіті миы жиі тромбоэмболия фонында дамиды.
- Пневмоторакс – плевра қуысының тұтастығының бұзылуы, олкеуде жарақаттарымен, медициналық процедуралармен және т.б. байланысты.
- Экссудативті плеврит - өкпенің сыртқы қабығының қабынуымен және кейіннен плевра қуысында экссудаттың жиналуымен сипатталатын ауру.
- Жіті өкпе тіндері астманың ауыр ұстамасымен байланысты болуы мүмкін.
- Туберкулез – себептердің бірі.
- Пневмокониоз – шаң, металдар, тальк және басқа заттардың ұзақ ингаляциясымен байланысты өкпе тінінің фиброзы.
- Фиброзды альвеолит – альвеола қабырғаларының зақымдануымен, кейіннен функционалдық тіндердің дәнекер тіндерімен алмасуымен жүретін ауру. Әрине, тыныс алу және қан ағымы бұзылады.
- Туа біткен өкпе патологиялары да қауіп факторлары болып саналады. Өкпе миы кейде поликистоз, муковисцидоз, өкпе гипоплазиясы фонында дамиды.
- Саркоидоз – өкпеде ірі гранулемалар пайда болатын ауру, олар көрші тіндерді басып, бронхиолдарды және ұсақ өкпе тамырларын қысады.
- Созылмалы пульмонал жиі бронхит (созылмалы) фонында дамиды.
- Себептер тізіміне бронхоэктаз жатады, олар патологиялық өзгерген бронхтар болып табылады.
- Эмфизема – бронхтың кеңеюі фонында өкпе көлемінің ұлғаюымен жүретін ауру. Әрине, шағын бронхтардың қабырғаларының бұзылуы газ алмасуының және қан айналымының бұзылуына әкеледі.
- Ықтимал себептер тізімінде тамыр аурулары, атап айтқанда, өкпе қабырғаларына әсер ететін патологиялар да бар.артериялар, ұсақ өкпе капиллярлары.
- Бұлшықет дистрофиялары, полиомиелит, миастения грависі, миопатиялар сияқты жүйке-бұлшықет аурулары тыныс алу бұлшықеттерінің әлсіздігімен бірге жүреді, бұл өкпе вентиляциясының бұзылуына әкеледі.
- Өте сирек, пульмонал миы сопақша мида орналасқан тыныс алу орталығының бұзылыстары фонында дамиды. Бұл кейде инсульт пен бас жарақаттарынан кейін, менингит фонында, бассүйек ішілік қысымның жоғарылауында, белгілі бір заттармен улану кезінде байқалады.
- Себептер тізімінде өкпенің вентиляциясы айтарлықтай бұзылған кеуде деформациясы да бар.
Жіктеу схемасы
Әрине, мұндай патологияны жіктеудің көптеген схемалары бар. Егер сіз аурудың даму жылдамдығына назар аударсаңыз, олар мыналарды ажыратады:
- тез, кейде бірнеше сағатта дамитын жедел түрі (тамыр тромбозымен байланысты болуы мүмкін);
- субакутты, онда патологиялық процесс бірнеше апта немесе ай бойы дамиды;
- созылмалы cor pulmonale – тамырлардағы қысымның бірте-бірте, ұзаққа созылуы фонында дамитын патологияның бір түрі (ауру созылмалы тыныс жетіспеушілігінің салдары болуы мүмкін).
Патологияның даму кезеңдері
Ауру қалай дамиды? Өкпе миы бірнеше кезеңде дамиды.
- Клиникаға дейінгі кезең ешқандай симптомсыз өтеді, сондықтан ауруды тек аспаптық зерттеу кезінде анықтауға болады. Өтпелі кезең барөкпе гипертензиясы.
- Компенсацияланған кезең - тұрақты гипертензия қазірдің өзінде орын алуда. Бұл кезең оң жақ қарыншаның айқын гипертрофиясымен сипатталады.
- Декомпенсация сатысы оң жақ қарынша жеткіліксіздігі симптомдарының пайда болуымен бірге жүреді.
Клиникалық сурет: негізгі симптомдар
Өкпе миының белгілері көбінесе аурудың формасы мен даму сатысына байланысты екенін атап өткен жөн. Ықтимал белгілердің тізімі өте әсерлі:
- Көбінесе пациенттер тахикардияны көрсететін жылдам жүрек соғуын хабарлайды. Қан айналымының жетіспеушілігін өтеу үшін жүрек тезірек жиырыла бастайды. Бұл созылмалы өкпе миының ең жиі кездесетін белгісі.
- Патология жиі аритмиямен бірге жүреді.
- Жүрек аймағындағы ауырсыну да ұқсас патологияның фонында дамиды, атап айтқанда, оның созылмалы түрі, өйткені жүрек оттегі ашығуы жағдайында қатты жұмыс істеуге мәжбүр. Ауырсыну физикалық белсенділікпен күшейеді.
- Жедел cor pulmonale (сонымен қатар аурудың созылмалы түрі) ауыр ентігумен бірге жүреді
- Симптомдар тізіміне сонымен қатар жиі бас айналу кіреді, оның эпизодтары көбінесе сананың жоғалуымен аяқталады.
- Жөтел - бұл өкпе тінінің тағы бір симптомы, дегенмен ол өкпе қан айналымындағы қанның тоқырауымен байланысты. Жаттығу кезінде жөтел күшейуі мүмкін.
- Көп пациенттер шаршаудың жоғарылауына шағымданады,тұрақты әлсіздік, шаршау.
- Егер оң жақты жүрек жеткіліксіздігі болса, онда симптомдар тізімін қанның тоқырауының фонында пайда болатын ісінумен толықтыруға болады. Әдетте, артық сұйықтық төменгі аяқтың жұмсақ тіндерінде жиналады.
- Тері цианозы тамырлардың веноздық қанмен толып кетуімен және артериялық қандағы оттегі деңгейінің төмендеуімен байланысты.
- Науқасты қараған кезде мойын веналарының ісінуі байқалады.
- Созылмалы пульмоналдың фонында пациенттердің саусақтары «барабан таяқшаларының» пішініне ие болып, жиі өзгереді. Айтпақшы, бұл өкпе мен жүректің әртүрлі ұзаққа созылған ауруларын көрсететін жиі кездесетін симптом.
- Оң жақ гипохондриядағы ауырсыну бауырдың ұлғаюымен байланысты, ол қысымның жоғарылауы және төменгі көктамырдағы қанның тоқырауы фонында пайда болады.
- Созылмалы оң жақты жүрек жеткіліксіздігінің кейінгі сатысында асцит дамуы мүмкін, бұл кезде құрсақ қуысында бос сұйықтық жинала бастайды.
Созылмалы өкпе ісігі
Аурудың бұл түрі бірте-бірте, көптеген айлар, кейде тіпті жылдар бойы дамиды. Созылмалы өкпе тінінің себептері әртүрлі болуы мүмкін:
- тамыр аурулары, мысалы, біріншілік өкпе гипертензиясы немесе артерит;
- өкпені жартылай немесе толық алып тастау операциясы;
- Тыныс алу жолдарының обструктивті аурулары, атап айтқанда, бронх демікпесі, созылмалы бронхит, эмфизема, сонымен қатар әртүрлі формаларфиброз;
- семіздік;
- плеврадағы жабысулар;
- кеуде және жоғарғы омыртқа жарақаттары.
Кейбір науқастарда ауру компенсацияланған түрде өтеді – оң жақ қарыншаның ұлғаюы және кеңеюі байқалады, бірақ патология дерлік симптомсыз өтеді. Екінші жағынан, ауру әрқашан жүрек-өкпе жеткіліксіздігінің белгілері пайда болатын декомпенсацияланған түрге өтуі мүмкін.
Ықтимал асқынулар
Өкпенің ми қыртысын емдеу көп жағдайда аурудың дамуын бақылауға мүмкіндік береді. Алайда, егер ауру кеш кезеңде диагноз қойылса немесе кейбір қатар жүретін аурулар болса, өте қауіпті асқынулардың даму ықтималдығы жоғары:
- Өкпе миының ең жиі кездесетін асқынуы миокард инфарктісі. Жоғарыда айтылғандай, ауру бұлшықет жасушаларының некрозына әкелетін оттегі ашығуымен бірге жүреді. Сонымен қатар, өкпе гипертензиясының фонында миокард инфарктісінің даму қаупі атеросклерозбен, қандағы холестерин деңгейінің жоғарылауымен артады. Тәуекел факторларына темекі шегу және рецепт бойынша берілетін дәрілерден бас тарту жатады.
- Cor pulmonale қан ағымының елеулі бұзылыстарымен байланысты. Портал венасындағы қанның тоқырауы бірқатар қауіпті асқынуларға, атап айтқанда, асқазанның және аш ішектің ойық жарасына әкеледі. Өйткені, қанның тоқырауы мен оттегі ашығуына байланысты ас қорыту жолдарының шырышты қабығының құрылымы өзгереді, бұл оларды сыртқы және теріс әсерлерге сезімтал етеді.ішкі орта. Бұл жағдайда қауіп факторларына Helicobacter бактерияларының ағзаға енуі, дұрыс тамақтанбау, алкогольді теріс пайдалану және т.б. жатады. Жүрек жеткіліксіздігінің фонында дамыған ойық жараларды емдеу өте қиын екенін атап өткен жөн.
- Бауыр циррозы - бұл орган ішіндегі қанның ұзақ тоқырауымен байланысты болуы мүмкін тағы бір асқыну. Бұл жағдайда бауыр азаяды, тығыз құрылымды алады. Орган қанды сүзіп, тазарта алмайды, өз функцияларын жақсы орындай алмайды, бұл іш қуысында сұйықтықтың жиналуына, сондай-ақ көкбауырдың көлемінің ұлғаюына әкеледі.
- Өкпе миының созылмалы түрімен ауыратын науқастар жиі геморрой сияқты жағымсыз салдарға тап болады. Өйткені, анус пен тік ішекте орналасқан тамырлар қанның тоқырауының фонында кеңейеді. Веналардың кеңеюі, шырышты қабықтың ісінуі, геморройдың пайда болуы және ұлғаюы байқалады. Ауру ануста ыңғайсыздық пен тістермен, ішек қозғалысы кезінде ауырсынумен бірге жүреді. Кейде тамырлар зақымдалып, нәжісте қызыл қанның іздері пайда болады. Геморройды хирургиялық жолмен емделушінің жалпы жағдайы бақылауға алынғаннан кейін, қанның тоқырауы жойылғаннан кейін және ми қыртысының басқа белгілері жойылғаннан кейін ғана жоюға болады.
- Варикозды веналар тағы бір асқыну болып табылады, ол тағы да кептелумен байланысты. Қан тамырларының толып кетуі олардың қабырғаларының патологиялық кеңеюіне әкеледі - варикозды веналар осылай дамиды. Көп жағдайда бұл процесстөменгі аяғындағы веналар. Пациенттер ісінуге, аяқтың ауырлығына, түнде спазмаларға шағымданады. Неғұрлым ауыр жағдайларда варикозды веналар тамыр қабырғаларының қабынуымен, қан ұйығыштарының пайда болуымен бірге жүреді.
Диагностика кезінде науқаста жоғарыда аталған асқынулардың бар-жоғын тексеру өте маңызды - қосымша емдеу қажет болуы мүмкін.
Диагностикалық шаралар
Әрине, өз бойыңыздан алаңдатарлық белгілерді байқасаңыз, дәрігерге қаралу керек. Өкпе миының диагностикасы өте маңызды, өйткені терапияның тиімділігі дұрыс диагнозға тікелей байланысты.
- Бұл жағдайда науқасты жалпы тексеру және анамнез жинау өте маңызды. Осылайша, дәрігер пайда болған белгілер туралы көбірек біле алады. Сондай-ақ маман науқастың саусақтарының пішініне, ісіну мен ісінген тамырлардың болуына, іштің ұлғаюына және басқа сыртқы белгілерге назар аударады.
- Жалпы тексеру аясында жүрекке аускультация және перкуссия жасалады.
- Электрокардиография өте ақпарат береді. Процедура барысында дәрігер тахикардияны анықтай алады, белгілі бір жүрек ырғағының бұзылуын анықтап, жүрек бұлшықетінің жұмысын бағалай алады.
- Эхокардиография – ультрадыбыстық аппаратты пайдаланып жүректі тексеруге мүмкіндік беретін процедура. Тексеру кезінде дәрігер жүрек пен клапанның бөліктерін тексере алады, миокард қабырғаларының қалыңдығын өлшей алады, сондай-ақ қан ағымының жылдамдығын тексереді. Осылайша, маман бұлшықет гипертрофиясын және жүрек камераларының көлемінің ұлғаюын анықтай алады.
- Рентгензерттеулер дәрігерге кеуде мүшелерінің мөлшері мен орналасуы туралы ақпарат береді.
- Қан сынағы міндетті болып табылады. Cor pulmonale кезінде эритроциттер санының жоғарылауы, олардың шөгу жылдамдығының төмендеуі, сондай-ақ гемоглобин мен лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы байқалады.
- Өкпеде инфекциялық процестерге күдік болса, онда қосымша бактериологиялық культура жүргізіледі. Талдау үшін, әдетте, қақырық үлгілері алынады. Процедура патогенді анықтауға, сондай-ақ оның белгілі бір дәріге сезімталдығын бағалауға мүмкіндік береді.
- Тыныс алудың созылмалы бұзылыстарын анықтауға көмектесу үшін тыныс алу функциясына сынақтар жүргізілуде.
Ауруды қалай емдеуге болады?
Өкпенің ми қыртысын емдеу кешенді болуы керек. Емдеу режимін дәрігер барлық зерттеулердің нәтижелерін зерттегеннен кейін жасайды.
Патология оттегі ашығуымен байланысты болғандықтан, ең алдымен оның деңгейін қалпына келтіру керек. Осы мақсатта әртүрлі препараттар мен әдістер қолданылады:
- Ең алдымен науқастарға бронходилататорлар тағайындалады. Мұндай қаражат бронхтың люменін кеңейтуге көмектеседі, нәтижесінде өкпенің желдетілуі жақсарады - тіндер көбірек оттегі алады.
- Оттегімен ингаляция тиімді. Арнайы зондтың көмегімен (көп жағдайда мұрын жолдары арқылы енгізіледі) өкпеге оттегінің мөлшері жоғары газ қоспасы жеткізіледі. Әрине, процедура тек аурухана жағдайында жүзеге асырылады. Созылмалы cor pulmonale емдеуге келетін болсақ, ондапроцедура бірнеше апта бойы қайталанады.
Өкпедегі және басқа мүшелердегі қанның тоқырауы жұқпалы аурулардың даму ықтималдығын арттырады. Сондықтан емдеу режиміне кейде антибиотиктер кіреді.
Өкпе гипертензиясын бақылау және тамырлардағы қан қысымын қалыпқа келтіру де маңызды. Ол үшін әртүрлі құралдар қолданылады:
- Дильтиазем және Нифедипин сияқты кальций арналарының блокаторлары өкпе капиллярларының люменін кеңейтуге көмектесетін тегіс бұлшықеттерді босаңсуға көмектеседі.
- ACE тежегіштері («Каптоприл») тамыр түйілуінің дамуын болдырмайды.
- Нитраттар жүрекке жүктемені түсіруге көмектеседі, өйткені олар қанның оң жақ атриумға қайтарылуын азайтады.
- Альфа-блокаторлар (мысалы, Доксазозин) капилляр қабырғаларының рецепторларына әсер етіп, олардың кеңеюіне ықпал етеді.
Төгіп қалу көбінесе қанның тұтқырлығының жоғарылауына әкеледі. Бұл сұйықтық айналымын нашарлатады және қанның пайда болу мүмкіндігін арттырады. Сонымен қатар, қалың қан кішкентай капиллярлардан өтпейді және іс жүзінде газ алмасу процестеріне қатыспайды. Сондықтан науқастарға қан сұйылтқыштар (мысалы, Реополиглюкин) тағайындалады.
Терапия, әрине, оң қарыншаның жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін жеңілдетуге де бағытталған.
- Емдеу диуретиктерді қабылдауды қамтиды. Олар сұйықтықты табиғи түрде кетіру арқылы денедегі артық судан құтылуға көмектеседі. Мұндай препараттар ісінуді жеңуге көмектеседі,қан қысымын қалыпқа келтіру. Доза жеке таңдалады.
- Жүрек гликозидтері де қолданылады. Олар миокардтың жиырылу белсенділігін арттырады. Пациенттерге аз мөлшерде тағайындалады - мұндай препараттардың тым көп болуы тек жүрекке жүктемені арттырады және жағдайды нашарлатады.
Әрине, негізгі ауруды да емдеу керек, өйткені пульмонал сол немесе басқа патологиялық процестің салдары ғана. Мысалы, астма мен созылмалы бронхиттің адекватты емі қажет. Пневмосклерозбен науқасқа өкпе трансплантациясы қажет.
Қажет болған жағдайда симптоматикалық ем жүргізіледі. Тромбоэмболия немесе кеуде жарақаты өткір өкпе миының дамуына себеп болса, науқасқа реанимация және хирургиялық араласу қажет.
Ешбір жағдайда дәрігердің рецептін елемеуге болмайды, әйтпесе қауіпті асқынулар дамуы мүмкін.
Өкпенің қыртысы: тамақтану бойынша кеңес
Өздеріңіз білетіндей, адам жиі тұтынатын тағамдар оның ағзасының жұмысына, соның ішінде қан қысымына, шығару және қан айналымы жүйесінің жұмысына әсер етеді. Егер емделушіде өкпе тінінің белгілері байқалса, дәрігерлер қарапайым ережелерді басшылыққа ала отырып, диетаны түзетуге кеңес береді:
- тұз мөлшерін азайту керек (тәулігіне 5 г артық емес);
- алкогольден бас тарту маңызды;
- рационнан жануар текті майлары бар тағамдарды алып тастау керек (сары май, шошқа майы, бай сорпалар,шошқа еті);
- егер ісіну пайда болса, тұтынылатын сұйықтық мөлшерін уақытша азайтыңыз;
- күнделікті диетаның калориясын азайту үшін ұсынылады;
- мәзірге витаминге бай тағамдарды қосу керек.
Бұл терапияны жүрек-қантамыр жүйесінің әртүрлі ауруларының алдын алу үшін қолдану керек.
Науқастарға арналған болжам
Қаншасы өкпенің қыртысымен өмір сүреді? Науқас қандай болжам күте алады? Бірден айта кету керек, аурудың нәтижесі көбінесе өкпенің cor pulmonale диагнозы қойылған даму кезеңіне және тиісті терапияның уақтылы басталғанына байланысты. Егер ауру өтемақы сатысында анықталса, онда белгілі бір дәрі-дәрмектерді қабылдау, дұрыс өмір салты және дұрыс диета пациентке қалыпты өмір салтын жүргізуге көмектеседі (әрине шектеулі физикалық белсенділікпен).
Егер декомпенсация кезеңі болса, онда ауру мүгедектікке әкеп соғады – адамның еңбекке қабілеттілігі күрт төмендейді, денсаулығының жағдайы нашарлайды, ол көбінесе тұрмыстық деңгейде де өзіне қызмет ету мүмкіндігін жоғалтады. Терапияның болмауы науқастың өліміне дейін қауіпті асқынуларға толы.
