Жарақаттар, атап айтқанда, сынықтар адам өмірінде жиі кездеседі. Көбісі сынықтың қаншалықты емделетініне қызығушылық танытады. Емдеу кезеңдері дененің белгілі бір бөлігінің зақымдану дәрежесіне байланысты әртүрлі болуы мүмкін.
Жарақаттың ауырлығы
Сынған сүйектің қанша уақыт жазылуы зақымданудың ауырлығына байланысты. Үш ауырлық дәрежесі бар:
- Сынықтар оңай. Емдеу уақыты шамамен 20-30 күн. Бұл топқа қабырғаның, қолдың және саусақтардың жарақаттары кіреді.
- Орташа ауырлықтағы сынықтар. Бір айдан үш айға дейін жазылады.
- Ауыр сынықтар көбінесе хирургиялық емді қажет етеді және толық қалпына келу уақыты бір жылға дейін созылуы мүмкін.
Сонымен қатар жарақат түріне қарай сынықтар жабық және ашық болып бөлінеді. Бұл сынықтың қаншалықты жазылатынына да әсер етеді.
Сүйек регенерациясының кезеңдері
Медициналық тәжірибеде келесі регенерация кезеңдері анықталған:
- Құрылымдардың катаболизмітіндік және жасушалық инфильтрация. Зақымданғаннан кейін тін өледі, жасушалар элементтерге ыдырайды, гематомалар пайда болады.
- Жасуша дифференциациясы. Бұл кезең сүйектің бастапқы бірігуімен сипатталады. Қанмен қамтамасыз ету жақсы болса, біріктіру бастапқы остеогенез ретінде жүреді. Оның ұзақтығы он күннен он бес күнге дейін өзгереді.
- Біріншілік остеон түзілу кезеңі. Зақымдалған жерде каллус пайда бола бастайды. Бастапқы өсу орын алады. Ұлпа капиллярлармен тесіледі, оның белоктық негізі қатаяды. Сүйек трабекулаларының хаотикалық желісі өседі және олар қосылып, негізгі остеонды құрайды.
- Жүгері спонгиозы. Бұл кезең сүйек пластикалық жамылғысының пайда болуымен сипатталады, кортикальды зат қалыптасады, зақымдалған құрылым қалпына келеді. Зақымның қаншалықты ауыр екеніне байланысты бұл кезең бірнеше айдан үш жылға дейін созылуы мүмкін.
Қалыпты жазылатын сынықтың алғышарты бұзылулар мен асқынуларсыз қалпына келтіру кезеңдерінің өтуі болып табылады.
Каллус түрлері
Каллус түрлерінің астында біріншілік және екіншілік синтез түсініледі. Сүйек сынуының қосылуы сүйек каллусының пайда болуы арқылы жүреді. Келесі сорттар ерекшеленеді:
- сыртқы (периостальды) каллус негізінен периосте байланысты пайда болады;
- ішкі (эндостальды) каллус эндостейдің бүйірінен түзіледі;
- аралық каллус сүйек фрагменттерінің жинақы бірігуінің түйіскен жеріндегі жырықты толтырадысүйектер;
- парассеозды каллус сүйек сынықтарының бөліктері арасындағы көпір түрінде түзіледі.
Сүйек фрагменттерінің күйі (байланыс тығыздығы, орын ауыстыру деңгейі, бекіту күші) сүйек тінін жөндеудің әртүрлі түрлеріне әсер етеді. Егер үзінділер жақсы реттелген және тығыз байланыста болса, мықтап бекітілген болса, онда біріктіру ең аз периостальды каллуспен және негізінен аралық каллуспен сипатталады.
Эндостальды және периостальды каллустың түзілуі
Бастапқыда сүйек фрагменттерінің бірігуі эндостальды және периостальды каллустардың пайда болуы арқылы жүреді. Фрагменттерді каллус тығыз ұстағаннан кейін аралық (аралық) каллус пайда болады, бұл сынықтардың қосылуының барлық түрлерінде бірінші кезектегі маңызы бар.
Біріктіру аралық каллуспен түзілгенде эндостальды және периостальды мозолей азайып, аралық қалыпты сүйектің морфологиялық құрылымына айналады.
Қалыпты жазылатын бастапқы типті сынық ең оңтайлы (мінсіз) болады, сүйек қалпына келтірудің ең жақсы құрылымымен ертерек жазылады.
Егер фрагменттер ұсақталған сынықпен де ығысатын болса, біріктірудегі негізгі рөл периостеальді қабықшаға түседі, ал сынық айқын периостальды каллус пайда болған кезде екіншілік түрінде жазылады.
Әртүрлі сынықтардың жазылу жылдамдығы
Қалыпты жазылатын сынықтың механизмі күрделі, процесс ұзақ уақыт алады. Аяқтың немесе қолдың бір жерінің жабық сынығымен, жоғарыемдеу жылдамдығы, ол тоғыздан он төрт күнге дейін созылады. Көптеген зақымданулар шамамен бір ай бойы емдейді. Регенерация үшін ең ұзақ және ең қауіпті - ашық сынық, мұндай жағдайларда емдеу уақыты екі айдан асады. Егер сүйектер бір-біріне қатысты орын ауыстырса, қалпына келтіру процесінің ұзақтығы одан да артады.
Қалыпты жазылатын сынықтың баяу қалпына келуінің себептері зақымданған аяқ-қолға шамадан тыс жүктеме, дұрыс емделмеу немесе науқастың денесінде кальцийдің болмауы болуы мүмкін.
Балалық шақтағы сынықтардың жазылу жылдамдығы
Балада сынықты емдеу ересектерге қарағанда 30% жылдамырақ. Бұл балалардың қаңқасында оссеин мен ақуыздың жоғары болуына байланысты. Периосте қалыңырақ, ол тамаша қанмен қамтамасыз етілген. Балалардың қаңқасы үнемі өсіп отырады, ал өсу аймақтарының болуы сүйектердің қосылуын одан да тездетеді. Алты жастан он екі жасқа дейінгі балаларда сүйек тіндері зақымдалған болса, фрагменттер хирургиялық араласусыз түзетіледі, сондықтан көптеген жағдайларда мамандар тек гипсті қолдану арқылы емделеді.
Ересектердегі сияқты, жарақаттың жазылу жылдамдығына жас және сынықтың буынға қаншалықты жақын орналасқандығы әсер етеді.
Бала неғұрлым жас болса, соғұрлым дененің сүйек сынықтарын түзету мүмкіндігі жоғары болады. Бұзылу өсу аймағына неғұрлым жақын болса, соғұрлым тезірек емделеді. Дегенмен, орын ауыстырған жарақаттарбаяу қалпына келтіру.
Балалық шақта жиі кездесетін сынықтар:
- Толық. Мұндай жағдайларда сүйек бірнеше бөлікке бөлінеді.
- Компрессиялық сынықтар құбырлы сүйектің осі бойымен күшті қысылуына байланысты пайда болады. Қалпына келтіру 15-25 күн аралығында болады.
- Жасыл бұтақтың сынуы түрі. Аяқ бүгілген, сынықтар мен жарықтар пайда болады. Абсолютті жоюға жеткіліксіз күшпен шамадан тыс қысымды қолданғанда пайда болады.
- Пластикалық иілу. Шынтақ және тізе буындарында пайда болады. Жарықсыз және тыртықсыз сүйек тінінің ішінара бұзылуы байқалады.
Ересектер үшін орташа қалпына келтіру уақыты
Ересектердегі сүйектердің қосылу процесі ұзаққа созылады. Бұл жас ұлғайған сайын периосте жұқарып, кальцийдің ағзадан зиянды заттармен және токсиндермен бірге шығарылуына байланысты. Қолдың сынуы баяу жазылады. Бірақ қолдың біріктірілген сынуы науқас үшін аяқтың сынуына қарағанда қауіпті емес.
Сондықтан дененің әртүрлі сүйектерінің сынуының жазылу уақытын қарастырыңыз.
Олар келесі уақыт ішінде емделеді:
- Шынтақ сүйегі - 61 күннен 76 күнге дейін.
- Білектің сүйектері - 70 күннен 85 күнге дейін.
Сынған саусақ қанша уақыт емделеді? Уақыт бойынша:
- Саусақ фалангтары - 22 күн.
- Тас сүйектері - 29 күн.
- Радиус - 29-36 күн.
- Иық сүйегі - 42 күннен 59 күнге дейін.
Әрине, қолдың сынуы өте жағымсыз. Қолдың біріктірілген сынуықалыпты және қате болуы мүмкін.
Аяқ сынуының жазылу уақыты:
- Өкше сүйегі - 35-42 күн.
- Таңдаулы сүйек сынуы жазыла ма? Иә, үш аптадан 42 күнге дейінгі тарифтермен.
- Тобық - 46 күннен 60 күнге дейін.
- Пателлит - шамамен бір ай.
- Қалыпты жазылатын сан сүйегінің сынуы бір айдан екі айға дейін байқалады.
- Жамбас сүйектері - бір айға жуық.
Ересектерде жарақат алғаннан кейін 15-23 күн ішінде ғана сүйектің бастапқы каллус ошақтары пайда болады, олар рентгенде жақсы көрінеді. Осымен қатар немесе ертерек сүйек сынықтарының ұштары 2-3 күн бойы күңгірттенеді, ал олардың каллус аймағындағы контурлары күңгірттеніп, жағылады. Екінші айдың ұштары тегіс болады, жүгері анық контурлары бар. Ол бір жыл бойы қалыңдап, сүйек бетінде бірте-бірте тегістеледі. Жарықтың өзі жарақаттан кейін 6-8 айдан кейін ғана кетеді.
Емдеу ұзақтығын тіпті ең дәл ортопед анықтай алмайды, өйткені барлық көрсеткіштер көптеген факторларға байланысты жеке болып табылады.
Сынық қанша уақыт емдейді және ол неге байланысты?
Сүйек біріктіру жылдамдығына әсер ететін факторлар
Сынған сүйектің қалпына келуі оны тездететін немесе кедергі келтіретін бірқатар факторлармен анықталады. Регенерация процесінің өзі әр жағдайда жеке.
Емдеу жылдамдығының шешуші рөлі алғашқы медициналық көмек көрсетуге жатады. Ашық сынықтың алдын алу маңыздыжарадағы инфекция, өйткені іріңді және қабыну қалпына келтіру процесін баяулатады. Кішкентай сүйектер сынса, жазылу тезірек болады.
Сонымен қатар сауығу жылдамдығы науқастың жасына, сүйек жамылғысының зақымдану орны мен аймағына, сондай-ақ басқа да жағдайларға байланысты.
Сүйек синтезі келесі факторлар болған кезде тиімдірек болады:
- медициналық ұсыныстарды орындау;
- барлық жоспарланған уақыт бойы гипс кию;
- сынған аяқ-қолға түсетін жүктемені азайтады.
Ашық сынықтарда сүйек секвестрімен және жарақаттан кейінгі остеомиелитпен жүретін жара инфекциясы дамыса, каллус түзілуі әлдеқайда ұзағырақ болады. Сондықтан дұрыс емес сынық терапиясымен каллустың пайда болуы баяулайды немесе мүлде болмайды. Мұндай жағдайларда ұзақ уақыт емделмейтін, баяу консолидациямен сипатталатын сынықтар, сондай-ақ жалған буындар пайда болады:
- Науқастар гиповитаминоз және авитаминозбен ауырса (жүкті әйелдерде остеомаляция, рахит, цинга).
- Қалқанша маңы бездері (қандағы кальций концентрациясының төмендеуі) және бүйрек үсті безінің гиперфункциясы бұзылса.
- Созылмалы ауруларда (мерез, туберкулез, сирингомиелия, қант диабеті, жұлын мен ми ісіктері). Перифериялық нервтердің бұзылуы сынықтардың консолидациясына теріс әсер етеді. Сондай-ақ кахексия, анемия және сәуле ауруы кезінде сүйек регенерациясы баяулайды.
- Егер гормоналды препараттар ұзақ уақыт қабылданса («Преднизолон»,«Гидрокортизон» және т.б.). Гепарин мен дикумаринді қолдану сынықтың консолидациясы кезеңін ұзартады.
Сынықтардың қосылуының маңызды факторлары сынықтар болған кезде жиі бұзылатын сүйек сынықтарының ұштарының өміршеңдігі мен қанмен қамтамасыз етілуі болып табылады. Сүйектің өзінде жұмсақ тіндердің тамырларының зақымдануы да орын алады. Артикулярлық капсулалар мен синовиальды бұралулар бекітілген эпифиздер аймағында тамырлар мен артериялар сүйекке енеді.
Сүйек фрагменттерінің ұштарын тамаша қанмен қамтамасыз етудің арқасында радиустың қалыпты біріктірілген сынуы жақсырақ және тезірек қалыптасады. Шынтақ сүйегінің, тоқпан жіліктің және жіліншіктің төменгі үштен бір бөлігі қанмен қамтамасыз етілмейді, сондықтан мұндай локализацияның сынықтары бірге нашарлайды. Зақымдалған сүйектің бір бөлігін қанмен қамтамасыз ету болмаған жағдайда, бұл аймақ қалпына келтіруге қатыспайды (навикулярлық немесе феморальды мойынның медиальды сынықтары).
Егер сынық ығысу арқылы жазылса
Ауыстырылған сынық - бұл сынықтар дұрыс орнын жоғалтып, бір-біріне қатысты орын ауыстырады. Деформация және/немесе қысқару арқылы көрінеді, сирек – аяқтың ұзаруы. Жылжудың әртүрлі түрлері бар, соның ішінде осьтік, ұзындық, айналмалы және бұрыштық. Диагноз рентген арқылы расталады. Қажет болса, CT, MRI, артроскопия және басқа зерттеулерді қолданыңыз. Ауыстыруды жою үшін бір сатылы репозиция орындалады, қаңқаны тарту қолданылады немесе әртүрлі хирургиялық әдістер қолданылады.
Сүйектерді біріктіруге көмектесіңізфрагменттері
Сүйек бөліктерінің бірігуіне пациенттің рационында көкөністер мен жемістердің, құрамында кальций көп тағамдардың болуы көмектеседі. Оларға күнжіт, ірімшік, балық және сүзбе кіреді.
Сынықтың тез жазылуы үшін жұмыртқаның қабығын қолданған жөн, бұл оның құрамында кальцийдің болуына байланысты бірігуді тездетеді. Қабықты қайнаған суға салып, содан кейін ұнтақ күйінде ұсақтап, күніне екі рет бір шай қасықтан қабылдау керек.
Науқастың ағзасын мумияға қажетті барлық минералдармен қамтамасыз етеді. Оны жарты шай қасық үшін күніне үш рет қабылдау керек, бұрын жылы сумен сұйылтылған. Шырша майы біріктіруге көмектеседі. 3-4 тамшысын нан үгіндісіне араластырып жеу керек.
Маңызды дәрілер
Егер сауығу баяу болса, қалпына келтіру процесін жылдамдататын препараттар тағайындалады. Бұған шеміршек тінінің пайда болуына ықпал ететін дәрілер көмектеседі: Хондроитин, Терафлекс, глюкозамин мен хондроитин комбинациясы. Кездесуді тек емдеуші дәрігер белгілейді.
Каллус пайда болған кезде сүйек регенерациясы аяқталғанша D дәрумені, фосфор және кальций препараттарын қабылдау керек. Бұл қаражатты пайдаланудың міндетті шарты медициналық рецепт болып табылады.
Остеомиелиттің пайда болуын болдырмау үшін ашық сынықтары бар адамдарға иммуномодуляторлар тағайындалады: Тималин, Левамизол және натрий нуклеинаты.
Жасушалық иммунитет пен фагоцитозды реттеу үшін липополисахаридтер тағайындалады: «Продигиозан»,Пирогендік.
Егде жастағы емделушілерге кальцитониндер («Кальсинар», «Кальцитрин»), сирек жағдайларда – фторид сығындылары мен биофосфонаттар тағайындалады. Адам ағзасының өз күшімен фрагменттерді біріктіру мүмкін болмаған жағдайларда анаболикалық стероидтер қолданылады.
Итмұрын тұнбалары тиімді халық рецепті болып саналады. Оны дайындау үшін бір ас қасық ұсақталған итмұрын алу керек, содан кейін олардың үстіне қайнаған су құйып, алты сағатқа қалдырыңыз. Бір ас қасық үшін күніне 5-6 рет алынған сорпаны сүзуді ұмытпаңыз. Итмұрын қалпына келтіру процесін, сүйек регенерациясын жылдамдатуға мүмкіндік береді және иммундық жүйені нығайтады.
Болжам және кешіктірілген біріктіру
Сынықтың қосылуын болжау үшін травматология бөлімдерінде сипатталған жөндеу процестерінің әдеттегі курсынан өту керек.
Дұрыс емделмегендіктен кешіктірілген сынықтардың консолидациясы. Кешіктірілген консолидация клиникалық түрде сынған жердің серпімді қозғалғыштығы, осьтік жүктеме кезінде ауырсыну, кейбір жағдайларда сынған жердегі эпидермистің қызаруы түрінде көрінеді. Рентгенологиялық анық емес каллус көрінісі анықталды.
Кейінге қалдырылған біріктіру терапиясы хирургиялық немесе консервативті болуы мүмкін. Консервативті ем жаңа сыну кезінде (2-3 айдан немесе одан да көп) біріктіру үшін қажет кезеңге сынықты иммобилизациялауды жалғастырудан тұрады, оған гипс құю, компрессорлық құрылғылар, ортоздарды (ортопедиялық құралдар) кию арқылы қол жеткізуге болады.).
Каллус түзілуін жеделдету үшін басқа консервативті әдістер де қолданылады:
- аутологиялық қанды (10-нан 20 мл-ге дейін) қою инемен фрагменттердің арасына енгізу;
- конгестивтік гиперемияны қолдану;
- физиотерапия: кальций тұздарының электрофорезі, анаболикалық гормондар (ретаболил, метандростенолон және т.б.), UHF;
- сынған жерді ағаш балғамен ұру (Тернер әдісі);
- Әлсіз токтармен электрлік ынталандыру.
Мақалада сынық қанша уақыт емдейтіні және жарақаттан кейінгі қалпына келу уақытына қандай факторлар әсер ететіні сипатталған.
