Адамның тістері өмір бойы ерекше күтімді қажет етеді. Өйткені, біздің ішкі ағзаларымыздың, атап айтқанда, ішектің денсаулығы олардың жағдайына байланысты. Олар бізді жұқпалы аурулардан сақтайды және оның өсетін жері бола алады. Нашар тіс бізге ерекше ыңғайсыздық әкеледі. Біз суық немесе ыстық, тәтті немесе тұзды тағаммен шамалы байланыста ауырсынуды сезінеміз. Тіс ауруы басталған кезде сіз дереу тіс дәрігеріне хабарласуыңыз керек, өйткені айқын белгілер тіс ішіндегі аурудың дамыған кезеңін көрсетуі мүмкін. Бұл жағдайда терапияның арнайы әдістері қолданылады, олардың бірі эндодонтиялық емдеу болып табылады.
Стоматология бөлімі - Эндодонтия
Эндодонтия – тіс пульпасының және түбірлердің жоғарғы бөлігін қоршап тұрған тіндердің – пародонттың қабыну ауруларын емдеуге бағытталған емдік стоматологияның бағыты. «Эндодонтия» термині екі сөзден тұрады: «ішкі» дегенді білдіретін «endo» және «тіс» дегенді білдіретін «одонт».
Неэндодонтиялық араласу?
Эндодонтиялық емдеу – бұл тісті сақтауға бағытталған емдеудің дәйекті кезеңдерінің тұтас кешені. Пульпит немесе периодонтит сияқты кариестің жиі кездесетін асқынулары жағдайында тістің ішінде тікелей жұмыс істеу керек. Бұл емдеудің күрделілігі мынада: тістің ішкі көлемі өте аз болуы мүмкін, түбір өзектерінің люмені жиі соншалықты тар, тіпті оны оңай анықтау қиын. Егер түбірлер бұралып, тіс еңкейіп кетсе, қандай да бір себептермен ауыздың ашылуы шектелсе, эндодонтия заманауи стоматологияның шыңына айналады. Ол үшін тіс дәрігерінен үлкен тәжірибе мен интуиция, диагностика мен емдеудің әртүрлі жоғары технологиялық әдістеріне ие болу қажет.
Эндодонтиялық емдеу - көрсетілімдер
Мұндай емдеуге көрсеткіштер:
- Биологиялық, консервативті емге жатпайтын пульпиттің барлық түрлері.
- Жедел және созылмалы периодонтит.
- Алдыңғы эндодонтиялық емнен кейін қайта емдеу қажет.
- Тіс ілмектері бар протездеуге арналған тіс дайындау.
- Тістің қатты тіндерін айтарлықтай ұнтақтауды қажет ететін тәждері бар протездеуге дайындық (соның ішінде тістің иектен едәуір қисаюы немесе шығуы).
- Эндодонтиялық емдеу тісті каналішілік ағартуға дайындау кезінде де көрсетіледі.
- Жарақаттанған сынған тісті емдеуцеллюлоза немесе оның өлімі.
Бұл процедураға қарсы көрсетілімдер бар ма?
Түбір өзегін эндодонтиялық емдеуге қарсы көрсеткіштерді екі топқа бөлуге болады: абсолютті және салыстырмалы.
Абсолютті қарсы көрсетілімдер:
- тістің сақталуына жол бермейтін пародонт ауруы;
- тісті басқа себептермен (артық сандық, тіс сауысында дұрыс орналаспаған және ортодонтиялық емге жатпайтын, ортодонтиялық көрсеткіштер бойынша тісті ерте жұлған кезде және т.б.) алып тастау қажет болса;
- тіс түбірінің бойлық сынуы;
- консервативті немесе хирургиялық емдеуге жатпайтын кистаның болуы немесе тіс түбірінің аймағында басқа түзілістердің болуы (остеомиелит, онкология және т.б.);
- Науқастың ауыр жалпы жағдайы да түбір өзегін эндодонтиялық емдеу сияқты манипуляцияларға қарсы көрсеткіш болып табылады.
Салыстырмалы қарсы көрсетілімдер:
- түбір өзегінің елеулі қисаюы;
- түбір өзектерінің бітелуі (люменнің болмауы, алынуы қиын пломбаның болуы);
- түбір өзегінің люменінде аспаптардың фрагменттері сияқты бөгде заттардың болуы;
- тамыр қабырғаларының перфорациясы;
- науқастың конфликті, оның тісті емдегісі келмеуі.
Бұл манипуляция кезінде дәрігер көздеген мақсаттар
Эндодонтиялық түбір өзегін емдеу кезінде тіс дәрігері кездесетін қиындықтарды төмендегідей бөлуге болады.бағыт:
- Қолданылатын құралдар мен материалдардың стерильділігін қамтамасыз ету.
- Жұмыс кезінде ауру тісті сілекейден оқшаулау.
- Қабынған целлюлозаны сапалы жартылай немесе толық жою немесе оның ыдырауын толық жою.
- Тістің ішіндегі және түбірлердің үстіңгі жағындағы патогендік микрофлорамен күресіңіз.
- Түбір өзектерін сапалы және қауіпсіз кеңейту.
- Түбір өзектерін уақытша немесе тұрақты көлемде толық толтыру.
- Емдеу сапасын оның барлық кезеңдерінде бақылау.
Бұл емдеуге дайындалу
Арнаны эндодонтиялық емдеуге дайындық кезінде толық тексеруден өту қажет: диагнозды қойып, алдағы араласудың кезеңдерін жоспарлаңыз. Алдын ала рентгенді зерттеу міндетті болып табылады. Алынған ақпарат пациентке анық жеткізілуі керек. Алдағы емнің барлық маңызды тұстарын түсінгеннен кейін пациент ақпараттандырылған келісім құжатына қол қояды.
Сондай-ақ науқаста алдағы емдеудің әртүрлі кезеңдеріне, әсіресе анестезияға қарсы көрсетілімдері жоқ екеніне алдын ала көз жеткізу керек. Анестетиктерге аллергияның жоқтығы туралы сенімді ақпарат болмаған жағдайда науқасты аллергологқа жіберу арқылы аллергиялық тест жүргізу қажет.
Эндодонтиялық ем қалай жүргізіледі?
Тістің ішінде жүргізілетін емді жүргізу керектиісті сертификатпен расталған мамандандырылған оқудан өткен дәрігерлер ғана. Анестезия әдісін таңдаған кезде дәрігер науқастың денесінің ықтимал сипаттамаларын - жүктіліктің болуын немесе жүрек-тамыр жүйесі ауруларының болуын, белгілі бір дәрілерге аллергияны және т.б. ескере отырып, ең тиімді препаратты таңдауы керек.
Емдеу кезінде дәрігер науқастың жалпы жағдайын үздіксіз бақылайды, ол кез келген уақытта шұғыл көмек көрсету үшін негізгі емді тоқтатуға дайын болуы керек.
Емдеу кезінде диагностика мен терапияның қосымша әдістерін қолдану өте маңызды. Визиографты немесе апекс локаторын пайдалану түбір өзектерін жоғары сапалы өңдеуге мүмкіндік береді, түбір қабырғалары мен түбір ұшы айналасындағы тіндердің зақымдану қаупін, арналардың толып немесе толып кетуін және т.б. мүмкіндігін азайтады.
Емдеуден кейін науқасқа әртүрлі асқынулар мен жайсыздықтар ықтималдығы туралы міндетті түрде ескерту керек. Бұл түсініктемелерді процедурадан бұрын берген жөн, бұл пациентке араласудың орындылығы туралы шешім қабылдауға көмектеседі және дәрігердің әрекеттеріне көбірек сенімділік береді.
Емдеу қадамдары
Эндодонтиялық емдеудің барлық кезеңдерін шамамен үш кезеңге бөлуге болады:
- Түбір өзектеріне қол жеткізуді дайындау. Бұл кезеңде анестезия жүргізіледі, кариозды қуыстың барлық өміршең емес тіндері кесіліп, тұрақты антисептикалық өңдеу жүргізіледі.
- Түбір өзектерінде жұмыс істеу, оларды тұрақты толтыруға дайындау. Дәрігер түбір өзектеріне кіретін жолды табады, олардың мазмұнын алып тастайды,қабырғалардан жұқтырған қабатты қоса алғанда, одан әрі толтыру мүмкіндігі үшін арналардың люменін арттырады. Эндодонтиялық емдеу кезінде түбір өзектерінің люменінде антисептикалық ерітіндінің тұрақты болуы өте қажет!
- Қабынуды жойғаннан кейін және әртүрлі ластаушы заттардан тазартылғаннан кейін түбір өзектері тығыздалады. Толтыру әдісі диагнозға және дәрігердің біліктілігіне байланысты. Жұмыс аяқталғаннан кейін бақылау рентгенін түсіру керек. Тістің сыртқы бөлігін одан әрі қалпына келтіру әдісін таңдау науқаспен қосымша келісіледі.
Пародонтитті емдеу
Периодонтитті эндодонтиялық емдеу тағы бір кезеңді қамтиды - постапикальды терапия. Түбір өзектерін толтыруға дайындағаннан кейін оларға уақытша препарат орналастырылады, апикальды тесіктен ішінара жойылады, ол инфекциямен тиімді күреседі. Бұл мақсатта ең жиі қолданылатындары кальций гидроксиді негізіндегі препараттар.
Пародонт қабынуының гранулема немесе киста түзілуімен асқынған жағдайда препаратты енгізуді қайталауға болады. Қажет болған жағдайда эндодонтиялық емнен басқа тіс түбірінің ұшын және киста қабырғаларын хирургиялық алып тастау жүргізіледі.
Манипуляция кезіндегі асқынулар
Эндодонтиялық емдеудегі ең жиі кездесетін асқынулар:
- Аспаптың түбір өзегінің саңылауындағы сынуы.
- Түбір қабырғасының перфорациясы.
- Қосымша түбір өзегі анықталмады.
- жеткіліксізтүбір өзегі өтуі.
- Түбір өзегінің толып кетуі немесе пломбаның түбірден тыс шамадан тыс алынуы.
- Түбір өзегі саңылауының толық толтырылмауы, бұл түбір толтырылуының резорбциясына әкеледі.
- Емдеуден кейін ауырсыну және/немесе ісіну.
Шағымдар пайда болса немесе аталған асқынулар анықталса, қайталанатын эндодонтиялық ем көрсетіледі. Келісімшартта көрсетілген кепілдік мерзімі ішінде қайта емдеу ақысыз. Қайта өңдеуді толықтай да, ішінара да жүргізуге болады, тек нормадан ауытқулар анықталған арналарды толтыру арқылы.
