Қолқа – жұпталмаған ең үлкен артерия. Ол қан айналымының үлкен шеңберіне жатады және біздің денеміздің барлық мүшелерін қанмен қоректендіреді. Қолқа 3 бөлімге және 2 бөлікке - құрсақ және кеудеге бөлінеді. Ең жиі кездесетіні (95% жағдайда) құрсақ қолқасының аневризмасы, ол туралы бүгін айтатын боламыз.
Аневризма – қолқаның ұлғаюы немесе шығып кетуі. Бұл ауру әлі күнге дейін көптеген пікірталастардың негізі болып табылады, өйткені дәрігерлер қан тамырлары қабырғасының кеңею дәрежесін аневризма ретінде анықтауға болатындығы туралы келісе алмайды. Бұрын қолқа 2 есе ұлғайған кезде немесе оның диаметрі 3 см-ден ұлғайған кезде диагноз расталды. Бірақ қолқаның диаметрі 15-тен 32 см-ге дейін болатынын ескерсек, «3 см-ден астам» деген түсінік анық. өте анық емес. Сондықтан, 1991 жылы американдық ғалымдардың зерттеуінің арқасында аневризма аорта люменінің қалыпты диаметрінен 50% -ға патологиялық кеңеюі ретінде қарастырыла бастады. Бірақ бұл даанықтама өте ерікті болып қалады.
Бұл сұрақ әсіресе хирургиялық араласу тактикасын таңдауда маңызды болады, дегенмен, өкінішке орай, ол әлі де ашық күйінде қалып отыр. Сонымен қатар, жыл сайын шамамен 15 000 американдық аневризмадан өледі. Көп жағдайда олардың диагноз қоюға уақыты болмайды.
Аневризманы қай дәрігер емдейді?
Бұл ауруды тамырлы хирург емдейді, себебі проблеманың негізгі емі операциялық. Операция көрсетілмесе, науқасты жалпы тәжірибе дәрігері, кардиолог немесе интернолог (ішкі аурулар жөніндегі маман) бақылауы керек, олардың жағдайын мұқият бақылаңыз. Аневризма өте жасырын, ол кенеттен өсе бастайды, бұл оның ең ауыр асқынуы - жыртылу қаупін арттырады.
Тәуекелге кім бар?
Аневризма ерлерде де, әйелдерде де диагноз қойылады (соңғысында, алайда, жиірек). Дегенмен, 65 жастан асқан ер адамдарда жиі кездесетіні байқалды. Бұл көбіне темекі шегуге деген құмарлықпен байланысты, бұл әсіресе қарттықта зиянды.
Сонымен, тәуекел тобына мыналар кіреді:
- артериялық гипертензиямен ауыратын адамдар;
- темекі шегушілер;
- отбасында құрсақ аортасының аневризмасы немесе басқа жүрек-қантамыр аурулары және/немесе шеткергі қан айналымының патологиясы бұрыннан диагноз қойылған адамдар;
- артық салмақ және отырықшы.
Назар аударыңыз! Зерттеулер көрсеткендей, көптеген аневризмалар ата-бабадан мұра болады.
Іштің аорта аневризмасының түрлері: жіктелуі
Іш қолқасының аневризмасы пішініне, локализациясына және патологиялық ерекшеліктеріне қарай бірнеше түрге бөлінеді:
- Сақкулярлы (қолқа қуысына мойын арқылы жалғасатын қапшыққа ұқсайды).
- Шпиндель. Пішіні шпиндельге ұқсайды, ол тесік арқылы аортаның люменіне қосылады. Аневризманың ең таралған түрі.
Патологиялық белгілері бойынша аневризмалардың келесі түрлері бөлінеді:
- Дұрыс. Оның тамыр қабырғасы кеңейген, өйткені ол қолқаның көптеген қабаттарынан түзілген.
- Псевдоаневризма. Пульсациялық гематоманың дамуына байланысты жарақаттан кейін пайда болады.
- Қабыршақтау. Яғни оның қабырғалары стратифицирленген, ал қуыстар зақымдалған тамыр тінінің қабырғасы арқылы аорта люменімен байланысқан интрамуральды гематомамен толтырылған.
Ол сондай-ақ локализациямен ерекшеленеді:
- Инфраренальды абдоминальды аорта аневризмасы бүйрек артерияларының тармағының үстінде/төменде орналасқан.
- Бүйрек үсті артериялардың тармақталуының үстінде орналасқан
- Толық аневризма тамырдың бүкіл ұзындығына таралады.
Аневризмаға не себеп болады?
- Тамыр қабырғасы қалыңдап, серпімділігін жоғалтатын атеросклероз, оның қабырғаларында атеросклеротикалық бляшкалар түрінде май пайда болады. Бляшка құрамында жаман холестерин және басқа майлар бар. Дәрігерлер атеросклероздың қалай әсер ететінін толық анықтаған жоқаневризманың дамуы, бірақ бұл аурудың нәтижесінде ыдыста қан айналымы бұзылыстары пайда болады және қоректік заттардың жеткізілуі тоқтайды деп болжанады. Нәтижесінде тамырлы тін зақымдалады, содан кейін оның бөлінуі. Нәтижесінде «іштің аорта аневризмасы» диагнозы қойылады.
- Қан тамырларын соғуды «ұнататын» қант диабеті. Ол жиі ретинопатия, нефропатия, аневризмамен бірге жүреді.
- Генетика. Кейбір туа біткен синдромдарда (Элерс-Данлос, Марфан, Эрдхаймның кистозды медиальды некрозы және т.б.) артериялар, соның ішінде абдоминальды аорта зардап шегеді. Көбінесе абдоминальды аортаның аневризмасы мен генетикалық аурулар арасындағы байланысты байқауға болады.
- Жұқпалы аурулар. Оларға жүректің ішкі қабатына әсер ететін аурулар (эндокард) – мерез, экдокардит, сальмонеллез және т.б.
- Іш қуысында алынған жарақаттар. Мысалы, кеудеге немесе ішке қатты соққы алған кезде аорта зақымдалуы мүмкін.
- Қабыну процестері. Бейспецификалық аортоартерит, мысалы, аорта қабырғасының әлсіреуін тудырады. Рас, бұл мәселе бойынша әзірге нақты ақпарат жоқ. Бірақ тамыр қабырғасының қабыну емес аурулары жиі атеросклеротикалық бляшкалардың салдарынан пайда болады.
Жалпы, темекі шегу, физикалық белсенділік пен жас – аневризманың ең көп тараған себептері. Оны дер кезінде диагностикалау өте маңызды. Торакальды және абдоминальды аорта аневризмасының әртүрлі белгілері бар, біз қазір оларды қарастырамыз.
Бұл неабдоминальды аорта аневризмасының белгілері?
Көбінесе аневризма өзін мүлдем сезінбейді және емтихан кезінде кездейсоқ диагноз қойылады. Ол органдарды ығыстырып, олардың өмірлік функцияларын бұзатындықтан, диагноз дұрыс емес қойылуы мүмкін, сондықтан іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуін жүргізу өте маңызды. Дәрігерлер кеуде аймағының аневризмасы әсіресе «құпия» екенін атап өтеді. Ол мүлдем көрінбеуі мүмкін немесе кеудедегі ауырсынуды, жөтелді және тыныс алуды тудыруы мүмкін. Оның жоғарылауы кезінде абдоминальды аортаның аневризмасы өзекті болады.
Аневризманың бірнеше белгілерінің ішінен бірге немесе бөлек пайда болатын бірнеше белгілер бар:
- Іштегі ауырлық, толқудың жағымсыз сезімі және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауына ұқсайтын пульс.
- Іштегі ауырсыну, өткір емес, керісінше, ауыратын, түтіккен сипатта. Ол тікелей кіндікте немесе оның сол жағында орналасқан.
Ал жанама белгілер бойынша іш қолқасының аневризмасы өзін сезінеді. Оның белгілері соншалықты әртүрлі, оларда шынайы проблеманы күдіктену өте қиын. Бұл өсіп келе жатқан аневризма әртүрлі органдар мен жүйелердің жұмысын бұзуы мүмкін екеніне байланысты. Нәтижесінде оны бүйрек коликімен, панкреатитпен немесе сіатикамен шатастыруға болады.
Исхиорадикулярлық синдром арқаның төменгі бөлігінде (әсіресе белде) ауырсынуды және қозғалыстың бұзылуымен бірге аяқтардағы сезімді жоғалтуды тудырады.
Абдоминальды синдром құсумен, кекірумен, диареямен немесе іш қатумен, сондай-ақ оның болмауымен көрінеді.тәбет, нәтижесінде салмақ жоғалады.
Аяқтардың созылмалы ишемиясы қан айналымы бұзылыстарында (суық аяқ), жүру және тыныштық кезінде бұлшықеттердің ауырсынуы, мерзімді ақсақтықпен көрінеді.
Урологиялық синдром зәр шығарудың бұзылуымен, ауырсынумен, бел аймағындағы ауырлық сезімімен және тіпті зәрде эритроциттердің пайда болуымен сипатталады.
Іштің аорта аневризмасының жарылуы іштің ауырсынуының күшеюімен, жалпы әлсіздікпен және бас айналуымен басталады. Кейде ауырсыну төменгі арқаға, шап немесе перинэяға таралады. Бұл жағдайда науқасқа дереу медициналық көмек қажет, себебі жағдай өлімге әкелуі мүмкін. Көбінесе аневризма ащы ішектің, асқазанның немесе он екі елі ішектің ортаңғы бөлігіне, сирек тоқ асқазанға енеді. Іштің аорталық аневризмасы жарылған кезде симптомдар жүрек айнуы мен құсумен бірге жүруі мүмкін. Іштің сол жақ бөлігінде баяу ұлғайған және күшті пульсациялы түзіліс пальпацияланады. Оның шекаралары сезілмейді.
Аневризма жарылған кезде симптомдар өте айқын болады, бірақ оларды денсаулыққа қауіп төндіретін басқа жағдайлармен оңай шатастыруға болады, сондықтан іштегі немесе кеудедегі кез келген өткір ауырсыну кезінде жедел жәрдем шақыруды ұмытпаңыз.
Аурудың диагностикасы
Бірінші диагностикалық кезең – дәрігердің қарауы, пальпация кезінде іште күшті пульсацияны сезінеді, бұл іш қолқасының аневризмасы. Оның диагнозы іш қуысында не болып жатқанын елестетуге мүмкіндік беретін зерттеулерді қамтиды. Ең алдымен, бұл ультрадыбыстық, сондай-ақкомпьютерлік томография (КТ) және қолқаның мультиспиральды компьютерлік томографиясы (MSCT).
Егер абдоминальды аорта аневризмасына күдік болса, ультрадыбыстық оның болуын жүз пайызға дерлік сенімділікпен растауға мүмкіндік береді. Ол аневризманың нақты орнын, тамыр қабырғасының жағдайын, егер бар болса, жарылған жерді көрсетеді.
КТ немесе MSCT кальцинацияны, диссекцияны, интрасакулярлы тромбозды, жарылу қаупін немесе бар жаруды анықтау үшін орындалады.
Жоғарыда келтірілген диагностикалық зерттеулер дәл диагноз қоюға мүмкіндік бермеген жағдайда (бұл өте сирек болса да) аортография тағайындалады. Әдіс тамырға арнайы сұйықтықты енгізу арқылы аорта мен оның тармақтарын нақты уақыт режимінде тексеруге мүмкіндік береді. Бұл висцеральды және бүйрек артерияларының зақымдалуына күдік болған жағдайда көрсетіледі, дистальды қан айналымының жағдайы белгісіз.
Іштің аорталық аневризмасының асқынуы
Бұл жағдай денсаулыққа ғана емес, өмірге де қауіпті. Ең алдымен, аорта артериялардың эмболиясын (блокировкасын), инфекциялық асқынуларды тудыруы және жүрек жеткіліксіздігінің дамуы мүмкін.
Іш қолқасының диссекциялық аневризмасы қауіпті асқыну болып табылады, ол оның жарылуынан және қанның тамырлы дене қабаттарына түсуінен тұрады. Егер барлық 3 қабат стратифицирленген болса және қолқа толығымен үзілсе, қарқынды қан жоғалады.
Бірақ, әрине, аневризманың ең ауыр асқынуы – оның жарылуы. Емделмеген аневризмасы бар көптеген науқастар 5 жыл ішінде өледі. Үзіліс алдында адам төменде қатты ауырсынуды сезінедііш және бел аймағында. Егер абдоминальды аортаның аневризмасы жарылған болса, аурудың ағымы шок пен өлімге әкелетін мол қан кетумен сипатталады. Сондықтан, іштің және кеудедегі өткір ауырсынумен жедел жәрдем шақыруды ұмытпаңыз, себебі кешіктіру қауіпті. Статистика көрсеткендей, науқастардың тек 3% -ы аорта жарылғаннан кейін бірден өледі, ал басқалары 6 сағаттан 3 айға дейін өмір сүреді. Көп жағдайда олар бір күн ішінде өледі. Аневризма қалай емделеді? Төменде қарастырыңыз.
Іштің аорталық аневризмасын емдеу
Көбісі «іш қуысының аорталық аневризмасын» емдеуді тек хирургиялық жолмен қоюға болады деп қателеседі. Шын мәнінде, мұнда бәрі жеке.
Егер аневризма диаметрі 4,5 см жетпесе, онда операция көрсетілмейді, өйткені оның өзі үлкейген тамырға қарағанда өмірге үлкен қауіп төндіруі мүмкін. Әдетте бұл тенденция ілеспе аурулардан зардап шегетін және сонымен қатар темекі шегуді тоқтатпайтын егде жастағы ер адамдарда байқалады (және мұндай диагнозбен темекі шегуді тоқтату керек!). Олар үшін күтілетін емдеу қолайлы, өйткені бұл диаметрдегі аортаның жыртылу қаупі жылына шамамен 3% құрайды. Бұл жағдайда әр алты ай сайын науқас қолқаның көлемін білу үшін ультрадыбысты жасауға мәжбүр болады. Егер тамыр қабырғасы бірте-бірте кеңейсе, онда бұл операцияның негізгі көрсеткіші болып табылады, өйткені оның жарылуы ықтималдығы 50%-ға артады.
Диагноз қойылған егде жастағы адамдарабдоминальды аортаның аневризмасы, емдеу эндоваскулярлық, аз инвазивті әдісті қолдану арқылы жүзеге асырылады. Операция кезінде науқастың артериясына катетер енгізіледі, ол арқылы стент кіреді. Қолқаға түскеннен кейін ол артерияны ашады және қысады, осылайша оның денесінің зақымдалған аймағын ауыстырады. Операцияның артықшылықтары жеңіл төзімділікті және қысқа қалпына келтіру кезеңін қамтиды - бірнеше күн ғана. Бірақ бұл әдістің де өзіндік нюанстары бар, сондықтан оны барлығы бірдей орындай бермейді. Бұл операцияның негізгі кемшілігі 10% жағдайда орнатылған тіректің дистальды миграциясы байқалады.
Абдоминальды аорта аневризмасы диагнозы қойылған кезде операция жиі ашық болады. Процедура барысында аортаның зақымдалған аймағы жойылады және оның орнына Дакроннан жасалған протез (полиэстер негізіндегі синтетикалық мата) қойылады. Қолқаға қол жеткізуді қамтамасыз ету үшін ортаңғы лапаротомия қолданылады. Операцияның ұзақтығы әдетте шамамен 2-3 сағатты құрайды. Операциядан кейін байқалатын тыртық қалады.
Науқас екі аптада сауығып кетеді. Кейбір жағдайларда еңбек қызметін қалпына келтіру 4-10 аптадан кейін ғана мүмкін болады. Науқасқа физикалық белсенділікке қатаң тыйым салынады, демалу және серуендеу көрсетіледі.
Ашық хирургияға қарсы көрсетілімдер
Келесі жағдайларда хирургиялық араласуға тыйым салынады:
- Жақында инфаркт (кемінде бір ай).
- Жүрек және өкпе жеткіліксіздігі.
- Бүйрексәтсіздік.
- Білезік және сан артериялары зақымдалған.
Операциядан кейінгі оңалту кезеңі
Әрине, операциядан кейінгі асқынулардың болуына науқастың жасы мен қатар жүретін аурулары әсер етеді. Сондай-ақ, егер оның денесі әлсіреген болса (АИТВ, қатерлі ісік, қант диабеті), семіздік және жүрек ауруы пайда болса, науқастың жағдайы нашарлауы мүмкін. Оның үстіне, алдын ала жоспарланған операция аорта аневризмасының жарылуы кезінде шұғыл араласудан гөрі пациентке өмір сүруге және қалпына келтіруге жақсы мүмкіндік береді.
Асқынулар жалпы анестезияға реакция ретінде пайда болуы мүмкін, оны бәрі де көтере бермейді, инфекцияның дамуы, ішкі органдардың зақымдануы және қан кету. Өте аз жағдайларда операция өліммен аяқталады.
Егер операция жоспарланса, дәрігерлер операциядан бір апта бұрын қан сұйылтатын және қабынуға қарсы препараттарды (аспирин, т.б.) тоқтатуды ұсынады. Операция алдында дәрігерге қандай препараттарды қабылдап жатқаныңызды айтуды ұмытпаңыз.
Қайталану қаупі өте төмен, бірақ егер адам кенеттен арқадағы немесе іштегі ауырсыну, жүрек айну, құсу, аяқтың ұюы немесе жалпы өзін нашар сезіну туралы алаңдай бастаса, дереу дәрігерге қаралу керек.
Аневризманың алдын алу
Темекі шегуден бас тартсаңыз (және бұл әдетке мүлде ие болмасаңыз), қан қысымыңыз бен салмағыңызды бақылайтын болсаңыз, іш қуысының аорталық аневризмасының пайда болу ықтималдығы аз. Сондай-ақ белсенді және салауатты өмір салтын ұстану маңызды. Деніңіз сау болсын!
