ДДҰ статистикасы бойынша әлемде жыл сайын сүт безі қатерлі ісігінің миллионнан астам жағдайы анықталады. Біздің елімізде бұл көрсеткіш 50 мыңды құрайды. Бұл аурудан болатын өлім шамамен 50% құрайды. Бұл көрсеткіштің төмендеуіне сүт безі обырын ерте анықтау үшін ұйымдастырылған профилактикалық скринингтің болмауы кедергі келтіруде.
Қазіргі уақытта сүт безі қатерлі ісігінің (БК) 30-дан астам түрі бар. Ең жиі кездесетіні түйінді (көпцентрлік және бірцентрлік) және диффузды ісік (ісінуді-инфильтративті және мастит тәрізді формалар). Сирек кездесетін түрі - Пагет ауруы. Сүт безі обырының 2-ші сатысын толық емдеуге болатынын көрейік.
Себептер
Бұл онкологиялық аурудың пайда болуы мен дамуына белгілі бір факторлардың болуы ықпал етеді. Басым көпшілігіауру әйелдерде кездеседі, ерлерде қатерлі ісіктердің дамуы 100 есе аз. Көбінесе сүт безі қатерлі ісігі 35 жастан асқан әйелдерде кездеседі. Күрделі гинекологиялық тарих қатерлі патологиялардың осы түрінің қаупін арттырады: жыныс мүшелерінің қабыну және гиперпластикалық аурулары, етеккір циклінің бұзылуы, лактацияның бұзылуы, бедеулік. Сүт безі қатерлі ісігінің себептері қандай? Патологияның белгілі бір тұқым қуалайтын тәуелділігі бар: жақын туыстардағы қатерлі ісіктер, қатерлі ісікке байланысты генодерматоздар, сүт-аналық без синдромы, сүт безінің қатерлі ісігінің саркомамен үйлесуі, өкпенің онкологиялық ісіктері, көмейдің бүйрек үсті бездері. Аурудың дамуының тағы бір факторы метаболикалық және эндокриндік бұзылулар: метаболикалық синдром, семіздік, қант диабеті, атеросклероз, артериялық гипертензия, ұйқы безі, бауыр патологиялары, иммунитет тапшылығы.
Спецификалық емес канцерогенді факторлар сүт безі обырын тудыруы мүмкін: химиялық уланулар, темекі шегу, ақуызға және көмірсуларға бай теңгерімсіз жоғары калориялы диета, биоритмдерге өмір салты сәйкес келмеуі, иондаушы сәулелер.
Кезеңдер бойынша жіктеу
Сүт безінің онкологиялық патологиялары әдетте даму кезеңдері бойынша жіктеледі:
- Сүт безінің қатерлі ісігі 1-саты. Диаметрі қатерлі ісік 2 см-ден аспайды, безді қоршаған тіндерге әсер етпейді. Метастаздар жоқ.
- Сүт безінің қатерлі ісігі 2-саты. Ол екі кіші түрге бөлінеді. IIа сатысы сипатталадыталшыққа әлі өспеген 2-5 см ісіктің немесе қоршаған тіндерге әсер еткен кішірек түзілістің болуы. Қатерлі ісіктің осы сатысында метастаздар, әдетте, жоқ. II b сатысында қолтық астындағы аймақтық лимфа түйіндерінде метастаздар дамиды. Көбінесе парастернальды кеуде ішілік лимфа түйіндеріне метастаз беріледі.
- III кезеңнің де екі түрі бар. IIIa сатысындағы ісік диаметрі 5 см-ден асады немесе сүт безінің астында орналасқан бұлшықет қабатына өседі. Бұл жиі «лимон қабығы» белгісін дамытады, емшек ұшының тартылуы, ісінуі, кейде теріде жаралар және емізіктен ағу бар. Метастаздар жоқ. III b сатысында аксиларлы лимфа түйіндерінде бірнеше метастаздар немесе бұғана асты және парастернальды түйіндерде жалғыз метастаздар пайда болады.
- IV кезең – терминал. Ауру бүкіл безге әсер етеді, көрші тіндерге өседі, теріге таралады және кең таралған жаралар түрінде көрінеді. Бұл кезеңге басқа мүшелерге метастаз берген кез келген көлемдегі ісіктер мен кеудеге бекітілген ісіктер де жатады.
ІІ сатыдағы онкологияның ерекшеліктері
Сүт безі қатерлі ісігінің сатысын анықтау әрдайым оңай емес. Ауру дамып келеді. Медицинада II кезең онкологиялық процестің дамуының бастапқы кезеңі болып табылады деп есептеледі. Бұл дәреже көбінесе қолтық асты лимфа түйіндерінің басым зақымдалуымен 5 см-ден аспайтын ісік мөлшерімен сипатталады.
Онкологиялық белгілер IIкезеңдері:
- кеудеде мөрдің болуы;
- тұрақты, негізсіз ауырсыну;
- ісіну;
- сүт безінің деформациясы;
- тері қабыршақтанады, мыжылады, қызарады немесе қарайды, тері ұстағанда ыстық болуы мүмкін;
- емізік пішіні өзгереді;
- емізік ұшынан ағудың болуы;
- сүт безінде депрессияның дамуы;
- қолтық астындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы, олардың ауыруы.
Сүт безі қатерлі ісігінің 2-ші сатысы хирургиялық жолмен емделеді. Ол үшін операцияның екі нұсқасын пайдалануға болады:
- Мастэктомия – сүт безін алу.
- Қатерлі ісіктің өзі тікелей жойылатын сүт безін сақтайтын араласу. Операциядан кейін сәулелік терапия міндетті болып табылады.
Көптеген адамдарды сұрақ мазалайды – сүт безі обырының ІІ сатысын толық емдеуге бола ма? Операциядан кейін қалпына келтіру болжамы көп жағдайда қолайлы, бірақ барлық жүргізіліп жатқан терапиялық шаралардың дұрыстығына және болашақта денсаулықты тұрақты бақылауға байланысты.
Сүт безі қатерлі ісігінің жалпы белгілері
Бастапқы кезеңде бұл онкологиялық ауру ешбір жағдайда өзін көрсетпейді, алайда пальпация кезінде без тіндерінде тығыз түзіліс оңай анықталуы мүмкін. Көп жағдайда әйел өзін-өзі тексеру кезінде байқайды немесе сүт бездерінің ультрадыбыстық зерттеуі, маммография және т.б.дәрігерге профилактикалық бару кезінде диагностикалық шаралар. Тиісті терапиясыз ісік өседі, дамиды, теріге, тері астындағы тіндерге және бұлшықеттерге өседі. Әрі қарай аймақтық лимфа түйіндеріне әсер ететін метастаздар дамиды. Қан ағымымен рак клеткалары басқа тіндер мен мүшелерге ауысады. Сүт безінің қатерлі ісігі көбінесе бауыр мен миға метастаздарды таратады. Жетілдірілген жағдайларда түзілімнің некротикалық ыдырауы орын алып, мүшелердің қатерлі зақымдануы өлімге әкеледі.
Диагностика
Қатерлі ісік ауруын ерте диагностикалаудың ең маңызды жолы – мұқият және жүйелі түрде өзін-өзі тексеру. Бұл әсіресе тәуекел тобына жататын әйелдерге қатысты - 35 жастан асқан. Ай сайын өзін-өзі тексеру ұсынылады. Бастапқыда айна алдында кеуде қуысын тексеру қажет. Бұл жағдайда деформациялар анықталады, сүт бездерінің біреуінің мөлшерінің ұлғаюы байқалады. Кеудеге зондтау да міндетті болып саналады, ол арқылы ыңғайсыздықты, ауырсынуды және бездің консистенциясының өзгеруін байқауға болады. Патологиялық секрецияны анықтау үшін емізікке де қысым жасау керек. Лимон қабығы симптомы болса, дереу маммологқа хабарласу керек.
Бұл ауруды диагностикалауда кейбір аспаптық диагностикалық әдістер қолданылады (доплерографиямен УДЗ, маммография, термография, дуктография, сүт безінің МРТ). Олар ісікті егжей-тегжейлі зерттеуге және оны бағалауға мүмкіндік береді.өлшемі, пішіні, қоршаған тіндердің зақымдану дәрежесі.
Маңызды диагностикалық әдіс сонымен қатар сүт безінің биопсиясы және ісіктің одан әрі цитологиялық зерттеуі болып табылады, ол онкологиялық өсудің болуын көрсетеді. Заманауи зерттеу әдістерінің қатарында радиоизотопты зерттеу, микротолқынды РТС және сцинтиомаммографияны да атап өткен жөн.
Емдеу
Сүт безінің қатерлі ісігі өте жақсы емделеді. Сүт бездерінің тіндерінде орналасқан ұсақ ісіктер жойылады, ал жойылған метастазсыз ісіктердің қайталану жағдайлары жиі байқалмайды.
Ауруды емдеу хирургиялық. Операция түрін таңдау онкологиялық ісіктің мөлшеріне, лимфа түйіндерінің және қоршаған тіндердің зақымдану дәрежесіне байланысты. Бұрын қатерлі ісік диагнозы қойылған әйелдердің барлығына дерлік радикалды мастэктомия (безді, сондай-ақ іргелес кеуде бұлшықеттері мен лимфа түйіндерін алып тастау) жасалды. Енді кеуде бұлшықеттері сақталған кезде (егер олар патологиялық процесс әсер етпесе) осы операцияның модификацияланған аналогы жиі орындалады.
Кішкентай ісікпен сүт безі обырының 2-ші сатысын емдеуде бүгінде ішінара мастэктомия жиі орындалады: ісіктен зардап шеккен бездің бір бөлігі ғана қоршаған тіндердің аз мөлшерімен жойылады. Бұл операция әдетте сәулелік терапиямен бір мезгілде орындалады. Ол радикалды мастэктомиямен салыстырылатын емдеу нәтижелерін көрсетеді.
Қатерлі ісікке сәулелік терапияның әсерісүт бездері пациенттер өздері үшін бағдарламалағандай қайғылы емес, әсіресе егде жастағы науқастар. Иондаушы сәулеленудің дозасы соншалықты жоғары емес, шаш түседі, жүрек айнуы немесе сәуле ауруы пайда болады. Ондай жоқ. Науқастың жалпы жағдайы жағынан сүт безін сәулелендіру кезінде жанама әсерлер бар. Олар қатты шаршаумен көрінеді, бірақ емдеу курсының соңында барлық салдар жоғалады. Ал бір-екі айдан кейін барлық белгілер жоғалады. Кейде кейбір науқастар кеуде аймағында ауырсынуды сезінуі мүмкін.
Лимфа түйіндерін алып тастау онкологиялық процестің қайталану қаупін азайтуға көмектеседі. Операция кезінде жойылған лимфа түйіндерінде метастаздар табылса, науқастар радиациялық терапия курсынан өтеді. Сүт безі қатерлі ісігінің 2-ші сатысын толық емдеуге болатын-болмайтыны көптеген пациенттерді қызықтырады.
Химиотерапия
Сүт безі қатерлі ісігінің химиотерапиясы емдеудің негізгі әдістерінің бірі болып табылады. Кейде ол ісікке әсер етудің жалғыз әдісі ретінде қолданылады. Терапиялық режимнің тиімділігі рак клеткаларының түріне және аурудың сатысына байланысты. Көбінесе бұл әдіс сүт безі қатерлі ісігінің кешенді терапиясының схемасына кіреді.
Сүт безі қатерлі ісігінің 2-ші сатысы үшін химиотерапия - қатерлі ісік жасушаларына цитостатикалық әсер. Бұл жағдайда қанмен ағзаға енгізілген препараттар бүкіл денеге тасымалданады және бүкіл тіндерге таралады. Бұл жүйелі емдік әсерді қамтамасыз етеді, өйткені препараттар ісіктің бастапқы ошағына ғана емес, сонымен қатар алыстағы таралған метастаздарға да әсер етеді. Нәтижесінде өсу тежеледірак клеткалары, тіпті кішкентай, бірақ анықталмаған метастаздарда.
Дәрілер
Химиотерапия препараттарының екі негізгі санаты бар:
- Цитостатикалық әсерімен (жасушаның бөліну және клондық пролиферация процестерін басады, көбею қабілетін жоғалтқан жасушалардың апоптозын тудырады).
- Цитоуытты әсерлерімен (жасуша органеллаларының жұмысын бұзады және жасуша өлімін тудырады, ісік некрозының дамуына ықпал етеді).
Онкологиялық химиотерапия препараттары нуклеин қышқылдарымен байланысатын немесе жасуша түзілуіне жауапты ақуыз молекулаларына әсер етуі мүмкін. Олардың кейбіреулері гендердің репликация процестерін бұзады немесе баяулатады, басқалары улы бос радикалдардың түзілуіне ықпал етеді немесе антиметаболикалық әсер етеді.
Әрбір препараттың белгілі бір әсер ету принципі бар, ол химиотерапиялық препараттардың клиникалық классификациясының негізі болып табылады. Сүт безі обыры үшін белгілі бір емдеу режимдері, соның ішінде әртүрлі препараттардың жеке таңдалған комбинациясы тағайындалуы мүмкін.
Химодрепараттардың әсер етуінің селективтілігі жоқ, олар дененің барлық жасушаларының өмірлік белсенділігіне теріс әсер етеді. Алайда ісікке қарсы цитостатиктер тек белсенді бөлінетін жасушаларға максималды әсер етеді. Сонымен, сүт безі қатерлі ісігінің 2 сатысын толық емдеуге болады ма? Бұл туралы кейінірек.
Қалпына келтіру болжамы
Статистика көрсеткендей, IIa сатысы диагнозы қойылған науқастарсүт безі обыры, 87-93% жағдайда қалпына келеді. Қатерлі ісік II b кезінде 75-80% жағдайда сауығу күтіледі.
Жалпы, сүт безі қатерлі ісігінің 2-ші сатысының болжамы бұл қатерлі ісік диагнозы қойылған кезеңге және емдеудің қаншалықты жылдам басталғанына байланысты. Онкологияның жергілікті дамыған түрімен өмір сүру ұзақтығы 5 жыл. Локализацияланған сүт безі обырын емдеудің сәттілігі шамамен 92% құрайды.
Онкологияға арналған тамақтану
Сүт безі қатерлі ісігіне арналған диета салмақ жоғалтуға бағытталған, ол қатерлі ісік процесінің қайталануын болдырмауға, өмір сүру мүмкіндігін арттыруға және өмір сүру сапасын жақсартуға көмектесуі керек.
Сәулеленуден немесе химиотерапиядан өткен әйелдер салмақ қосуға бейім, сондықтан тұтынылатын тағамның мөлшерінен асырмай, арнайы диетаны ұстанған жөн. Салмақты жоғалту қандағы инсулиннің, дене майының және қатерлі ісік белгілерінің жоғарылау қаупін азайтады.
Сүт безі қатерлі ісігінің тамақтануының негізгі принциптері:
- Салмақты ескере отырып, тағамның калориялылығының нормаларын сақтау. Науқастың дене салмағы неғұрлым көп болса, диета соғұрлым жоғары калориялы болуы керек.
- Тәулігіне тұтынылатын ақуыз мөлшері 20%, ал сол мөлшерде май мөлшері. Қалған 60%-ы талшықты тағамдар: көкөністер, жемістер, жармалар.
- Қақталған және майлы тағамдарды, қызыл етті тұтынуды шектеу.
- Тазартылған көмірсуларды, тұздарды және дәмдеуіштерді шектеу.
- Тұтынудың артуывитаминдер.
- Фрагменттелген тамақтану, аз мөлшерде жиі тамақтану.
- Сіз күніне кемінде 2 литр сұйықтық ішуіңіз керек.
- Тағамдар жаңа піскен және буға пісірілген (немесе қайнатылған) болуы керек.
Ықтимал асқынулар
Егер сүт безі обырының 2-ші сатысында операция дер кезінде жасалмаса, ауру дененің жеке тіндеріне, мысалы, аймақтық лимфа түйіндеріне: субклавиандық, аксиларлы, парастернальды лимфа түйіндеріне жылдам метастаз беру үрдісін болжайды. Кейіннен лимфа ағынымен атипті жасушалар скапулярлы, бұғана үсті, жатыр мойны және медиастинальды лимфа түйіндеріне таралады.
Сонымен қатар қарама-қарсы жақтың тіндері зақымдалуы мүмкін, яғни онкологиялық процесс екінші кеудеге өтуі мүмкін. Гематогенді метастаз бауырға, тыныс алу жүйесіне, миға, сүйек тініне әсер етеді және адекватты терапия болмаған жағдайда өлімге әкеледі.
Біз сүт безі обырының 2-ші сатысын толық емдеуге болатынын білдік.
