Перитонит - науқас үшін бірқатар асқынулармен ғана емес, сонымен бірге өлім қаупі жоғары болатын өте ауыр ауру. Диффузды перитонит белгілерін білу әрбір адам үшін міндетті болып табылады. Белгілерден басқа, біз аурудың сипаттамаларын, даму себептерін, сорттарын, диагностика, емдеу және алдын алу ерекшеліктерін қарастырамыз.
Бұл не ауру?
Диффузды перитонит - іш пердесінің қабырғалық және висцеральды қабаттарын зақымдайтын қабыну процесі. Ол асептикалық және бактериялық шығу тегі болуы мүмкін. Ең алдымен, бұл науқастың ауыр жалпы жағдайымен байланысты. Бұл көптеген мүшелердің жеткіліксіздігіне байланысты.
Диффузды перитониттің не екенін жақсырақ түсіну үшін анатомияға жүгінейік. Іш пердесінің парақтары серозды мембраналар болып табылады, мезотелийден тұрады - эпителийдің бір қабатты түрі. Олар екі санатқа бөлінеді:
- Висцеральды эпителий - іш пердесінің ішкі мүшелерін жабады.
- Париетальды (немесе париетальды) - іштің ең қабырғаларын сызадыаумақ.
Іш пердеде қабыну пайда болған бойда серозды қабық адгезиялар деп аталатындарды жасау арқылы дереу сау көрші тіндерді қабыну ошағынан қорғауға тырысады. Бұл локализацияланған перитонит. Мұндай тосқауыл сәтсіз болған жағдайда (қабыну көрші аймақтарға таралады), процесс қазірдің өзінде кең таралған, диффузиялық сипатқа ие болады. Диффузды перитонит дамиды.
Статистика «перитонит» диагнозымен ауруханаға түскен науқастардың 15-20% шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететінін айтады. Науқастардың өлімі жоғары – 40-50% жағдайда.
Іш қуысының диффузды перитонитін дәрігерлер «жедел іш» жалпы атауымен патологиялар тобына жатқызады. Яғни, шұғыл хирургиялық араласуды қажет ететін жедел формаларға.
Асептикалық перитониттің себептері
Қабыну себебі бөгде патогенді микроорганизмдермен байланысты болмаса, диффузды іріңді перитонит асептикалық болып саналады. Сонымен ауруға не себеп болады?
Бірнеше себептер ерекше:
- Ұйқы безі ферменттерінің әсері. Ол жедел панкреатитте, перитонеальді жарақаттарда көрінеді.
- Гемперитонеум – қанның экстраперитональды кеңістікке шығуы. Себептері бірдей.
- Аналық без кистасының жарылуы.
- Барий қоспасының әсері. Өте сирек кездесетін жағдай. Бұл асқазан-ішек жолынан тыс барий қоспасының шығарылуы. Ол асқазан-ішек жүйесін рентгендік зерттеуде қолданылады.
Бактериялық перитониттің себептері
Аурудың асептикалық түрі, айта кету керек, өте сирек кездеседі. Диффузды диффузды перитониттің ең көп тараған себептері қуыс мүшелердің жыртылуы, операциялар, перитонеум мүшелерінің зақымдалуына және оған инфекцияның енуіне әкелген жарақаттар болып табылады.
Аурудың бактериялық түрінің ең көп тараған қоздырғыштары мыналар:
- Асқазан-ішек жолдарын мекендейтін спецификалық емес шартты-патогенді микрофлора.
- Pseudomonas aeruginosa сорттары.
- E. coli.
- Туберкулез микобактериясы (Кох таяқшасы).
- Гонококк (гонореяның қоздырғышы) және т.б.
Аурудың пайда болу жолы
Бұл құрсақ аймағының диффузды перитонитінің өте сирек түрі: 1,5% жағдайда кездеседі. Бактериялар, вирустар және саңырауқұлақтар перитонеумға үш жолмен түскенде дамиды:
- Лимфогенді. Лимфа тамырлары арқылы лимфамен.
- Гематогенді. Қан ағымымен.
- перитубарлық. Әйелдерде жатыр түтіктері арқылы.
Бұл жағдайда ауру туберкулез, гонорея, сальпингит сияқты микроорганизмдерден де туындауы мүмкін.
Аурудың қайталама жолы
Диффузды іріңді перитонит көбінесе басқа патологиялық процестің нәтижесі болып табылады. Яғни, бұл қайталама патология болып табылады, егер:
- Асқазан, он екі елі ішек, бауыр және ұйқы безіне әсер ететін аурулардың асқынуы. Көбінесе өткір диффузды перитонит іріңді тудырадыаппендицит (соқыр ішектің жарылуы және ағуы).
- Жіңішке ішекке әсер ететін аурулардың асқынуы. Бұл дивертикулдың перфорациясы, ісіктер, аш ішектің жедел бітелуі, мезентериальды тамырлардағы қан ұйығыштары.
- Тоқ ішек аурулары. Атап айтқанда, UC, Крон ауруы, іш сүзегі, жедел ішек өтімсіздігі бөлімшелерінің перфорациясы.
- Іш қуысы мүшелерінің жарақаттары, одан кейін олардан жұқтырылған массаның шығуы.
- Операциядан кейінгі салдарлар. Бұл хирургтың органдардың қабырғаларын зақымдауы, біліксіз анастомоздар, тігістердің және лигатуралардың жарылуы.
Ауру классификациясы
Медицина әлемінде бұл аурудың формаларының бірнеше градациялары бар. Оларды қысқаша таныстырып өтейік.
Бұған байланысты:
- Травматикалық.
- Операциядан кейінгі.
- Тесіктелген.
- Жұқпалы.
Қоздырғыштардың болуы/жоқтығы бойынша:
- Бактериялық.
- Асептикалық.
Болу сипаты бойынша:
- Негізгі.
- Қосымша.
Іш пердесінің анатомиялық аймақтарында таралуы бойынша:
- Жергілікті (немесе жергілікті).
- Шектеулі.
- Диффузиялық (жалпы).
Қабыну белгілері бойынша:
- Диффузды серозды перитонит.
- Геморрагиялық.
- Диффузды фибринозды перитонит.
- Іріңді перитонит.
Іш пердеге құйылған мазмұн түріне сәйкес:
- Нәжіс.
- Зәр шығару.
- Өт.
- Геморрагиялық.
Аурудың өршу фазалары
Диффузды фибринозды-іріңді перитонит аурудың басқа түрлері сияқты бірнеше фазада дамиды:
- Реактивті.
- Улы.
- Терминал.
Олардың әрқайсысы ерекше симптоматологиямен ерекшеленеді. Сондықтан кезеңдерді егжей-тегжейлі көрсету орынды.
Реактивті кезеңнің белгілері
Диффузды жедел перитонит іс жүзінде зақымданудың бірінші күнінде білінбейді. Егер науқас өзін нашар сезінсе, бұл негізгі аурумен байланысты.
Одан әрі аурудың реактивті кезеңі келесідей көріне бастайды:
- Іш пердесінің қатты ауыруы.
- Іштің мазмұнын құсу.
- Дене температурасының жоғарылауы.
- Жүрек соғу жиілігі жоғарылады.
- Негізсіз жылдам тыныс алу.
- Ауыз құрғауы. Оның үстіне науқас үнемі шөлдеуге шағымданады.
- Науқас табиғи емес шектелген күйде. Көбінесе бұл эмбрионның позициясы. Бұл қалыпта ауырсыну аздап басылатындықтан.
Қабыну процесі жаңа аймақтарға тараған сайын науқастың жағдайы өзгере бастайды, нашарлайды:
- Адам іс жүзінде асқазанымен дем алмайды - бұл оған ауыр тиеді.
- Пальпация кезінде маман іштің алдыңғы қабырғасының бұлшықеттерінің керілгенін анықтайды.
- Пертонеальді симптомы күрт оң (Щеткин-Блюмберг).
- Қашанқынаптық және тік ішекті тексеру жамбас перитонеумінде қатты ауырсыну көрінеді.
Екінші күннің соңында симптомдардың төмендеуімен жағдайдың ойдан шығарылған жақсаруы болуы мүмкін.
Бұл кезде перитонеальді аймақтағы сұйықтық мөлдір болады - фиброзды-серозды немесе жай серозды түрі. Реактивті кезеңде оның мөлшері тез артып, соңында іріңді болады.
Уытты кезеңнің белгілері
Фазасы ауру басталғаннан кейін 24-72 сағаттан кейін болады. Ең алдымен, бұл науқастың жағдайының күрт нашарлауымен сипатталады. Симптомдар келесідей белгіленеді:
- Дене температурасының жоғарылауы.
- Естің жоғалуы.
- Тыныс алу жиілігінің өзгеруі. Ол өздігінен шу шығарады.
- Импульс әлсіз. Кейде жіп тәрізді дерлік.
- Адам үнемі шөлдейді.
Көріністер:
- Науқастың бет-әлпеті «Гиппократ маскасы» деп аталатын бет-әлпетін елестетеді – салбыраған, шұңқыр жақтары, шұңқыр көздері.
- Құрғақ еріндер.
- Тілі де құрғақ, үстіне сұрғылт жабын жабылған.
- Науқас іштен дем алмайды.
- Іш пальпацияда тақта тәрізді (бұлшықеттің тартылуына байланысты).
Келесі белгілер де қосылуы мүмкін:
- Ағзадан шығарылатын зәрдің мөлшерін азайту.
- Ішіну.
- Естің жоғалуы.
- Ішек жолдарының парезіне байланысты перистальтикасының болмауы.
Ультрадыбыстық зерттеуде құрсақ қуысында бос сұйықтық бар. Оның мінезі болуы мүмкініріңді геморрагиялық немесе іріңді талшықты.
Терминалды симптомдар
Терминал – ауру басталғаннан кейін 72 сағаттан кейін басталатын кезең. Ол науқастың өте ауыр жағдайымен сипатталады. Негізгі мүмкіндіктер келесідей:
- Ер адам қозғалмай қалды.
- Сананың төмендеуі (комаға дейін).
- Ағзаның интоксикациясы алдыңғы кезеңнің асқынған белгілерімен көрінеді.
- Көп мүше жеткіліксіздігінің белгілері.
- Бұрықты импульс.
- Тері көкшіл, сұрғылт, өте бозғылт.
- Тыныс алудың нашарлауы (кейде тыныс алу аппаратының көмегімен тірі қалу керек).
- Бүйрек жеткіліксіздігі шығарылатын несеп көлемінің күрт төмендеуімен немесе несептің толық болмауымен көрінеді.
- Ішек мазмұнын құсу (нәжіс иісімен ерекшеленеді).
- Үдемелі ішек парезі.
- Қауіпті көріністердің бірі – септикалық шок.
- Іш бұлшықеттері айтарлықтай әлсірейді (алдыңғы кезеңдегі өте шиеленіс жағдайынан айырмашылығы).
Аурудың осы сатысындағы өлім жағдайлардың 50% құрайды.
Аурудың диагностикасы
Өлімнен ең жақсы құтқару – перитониттің ерте диагностикасы. Келесі әрекеттерді қамтиды:
- Анамнезді алу – жағдайдың жарақаттармен байланысы, іш пердесінің мүшелеріне операциялар және т.б.
- Науқастың шағымдарын, ауыр клиникалық симптомдарды бағалау.
- Іштің пальпациясы. Дәрігер назар аударадыперитонеальды симптомдар және іштің кернеуі.
- Жалпы клиникалық қан сынағы. Зерттеу ЭТЖ жеделдету, лейкоцитарлық формуланы ауыстыру арқылы қабыну процесінің басталуын анықтауға көмектеседі.
- Қанның биохимиялық анализі. Патологияны жедел фаза белгілерінің жоғарылауымен анықтауға болады.
- Іш пердесінің рентгендік зерттеуіне шолу. Егер қуыс мүше тесілген болса, қуыста бос ауа көрінеді.
- Іш перде мүшелерінің УДЗ. Бос сұйықтықтың бар екенін көрсетеді.
- Компьютерлік томография.
- Диагностикалық лапароскопия. Әдіс жоғарыда көрсетілген зерттеулер дәл диагноз қоюға мүмкіндік бермеген жағдайда қолданылады.
- Бақпосев құрсақ қуысының мазмұны. Іріңді қабынуды тудырған патогендік микроорганизмнің түрін анықтау. Бұл оның кейбір антибиотиктерге сезімталдығын анықтау үшін қажет.
Ауруды емдейді
Емдеудің сәттілігі дер кезінде қойылған диагнозға байланысты. Диффузды перитонитті емдеу келесі әрекеттерді қамтиды:
- Хирургиялық араласу. Диффузды перитонитке хирургиялық араласу – іріңді өзгерген мүшелерді алып тастау немесе резекциялау (белгілі бір бөлікті алу). Содан кейін іш қуысы жуылады, антисептиктермен өңделеді. Іш пердесі орта лапаротомия арқылы ашылады (іш қуысының ортаңғы контуры бойынша кесу). Техника құрсақ қуысын мұқият тексеруге, барлық қабынған мүшелерге қол жеткізуге, ішкі кеңістікті дезинфекциялауға мүмкіндік береді.
- Сал ауруын жоюбірқатар дәрілермен ішек өтімсіздігі.
- Асқазан-ішек жүйесінің декомпрессиясы.
Операциядан кейінгі кезең
Қалпына келтіру кезеңі (операциядан кейін) келесі әрекеттерді қамтиды:
- Науқас ағзасындағы қышқыл-негіз, су, электролит балансын қалпына келтіруге қабілетті ерітінділердің инфузиясы.
- Бауырдың, бүйректің, ұйқы безінің қызметін қалпына келтіру, олардың өмірлік маңызды қызметтерін қолдау.
- Дәрілік терапия – антибиотиктерді енгізу. Анықталған микроорганизмнің қоздырғышы сезімтал дәрілер қолданылады.
Диффузды перитонитпен ауыратын науқасқа мамандар келесі ұсыныстарды қатаң сақтауға кеңес береді:
- Дисбактериоздың алдын алу – пробиотиктер мен эубиотиктерді қабылдау.
- Дұрыс тамақтану – құрамында қант көп тағамдарды, нан өнімдерін қолданбау.
- Мәзірде талшыққа бай тағамдар, сүт және қышқыл сүт өнімдерінің басым болуы.
Ықтимал асқынулар
Диффузды перитонит фонында келесі патологиялар жиі дамиды:
- Жедел бүйрек жеткіліксіздігі.
- Сусыздану.
- Токсикалық шок.
- Тығыз пневмония.
Диффузды перитонит – қауіпті, тез дамитын, өлім ықтималдығы жоғары ауру. Дегенмен, бұл аурудан қорғайтын арнайы алдын алу шаралары жоқ. Дәрігерлер ұстануға кеңес бередісалауатты өмір салтын ұстаныңыз, тіпті жеңіл болып көрінетін аурулармен дер кезінде күресіңіз, өзін-өзі емдемеңіз және алаңдатарлық белгілер анықталса, дереу білікті медициналық көмекке жүгініңіз.
