Іш қуысы мүшелерінің және қабырғаларының аурулары мен жарақаттарын емдеумен айналысатын абдоминальды хирургияда іш қуысының қабыну ошағы болмаған кезде дамитын ауруды түсіндіруде көптеген келіспеушіліктер бар. құрсақ қуысы. Хирургтердің көпшілігі Ғ. А. Баиров тұжырымдаған анықтаманы негізге алады, ол жедел перитонитті біріншілік перитонит деп санайды, бұл құрсақ қуысындағы қабыну процестерінің асқынуы емес. Ол өз зерттеуінде жалпылама атауды қолданып, оның ерекшеліктерін талдап, оның дамуына ықпал ететін патологиялық факторларды анықтады. Мұның бәрі емдеу әдістерін таңдауға ұтымды көзқарас табуға көмектеседі және нәтижелерді біріктіруге көмектеседі.
Перитонит классификациясы
Клиникалық ағымы бойынша перитонит жедел және созылмалы болып бөлінеді. Соңғысы әдетте асцит, мерез, микоз немесе туберкулезбен дамиды.
ПоҚұрсақ қуысына микроорганизмдердің енуінің этиологиясы мен сипатына қарай біріншілік, екіншілік және үшіншілік перитонитті ажыратады. Бұл не? Біріншілік лимфогенді немесе гематогенді жолмен перитонеумға микрофлораның түсуі нәтижесінде дамиды. Бұл балалар мен ересектерде өздігінен перитонит болуы мүмкін. Екіншілік микроорганизмдер құрсақ қуысы органының бұзылуынан немесе оның қабырғасындағы ақаудан кейін енген кезде пайда болады. Ол келесі түрлерде келеді:
- Тесіктелген. Инфекция құрсақ қуысына қуыс мүшелерді тескенде олардың ішіндегілерімен бірге енеді.
- Инфекциялық-қабыну. Жедел ішек өтімсіздігі, аппендицит, панкреатит, холецистит кезінде пайда болады.
- Операциядан кейінгі. Операция кезінде инфекция перитонеумға түскенде, нашар тігілген тігістер, тамырлы жіптермен байлау кезінде тіндердің өлуі кезінде пайда болады.
- Травматикалық. Жабық және ашық жарақаттардың нәтижесі.
Үшіншілік екіншілік перитониттен кейін бірден қалыптасады. Оған шартты-патогенді микроорганизмдер немесе саңырауқұлақтар себеп болады. Микробиологиялық белгілері бойынша ауру бөлінеді:
- микробтық – спецификалық және спецификалық емес;
- асептикалық - ол асқазан сөлінің, өттің, қанның перитонеумға әсерімен ықпал етеді;
- гранулематозды;
- ревматоидты;
- паразиттік;
- карциномалы.
Перитонит кезінде құрсақ қуысында экссудат – қан, өт немесе нәжістен тұратын серозды-фибринозды, серозды, іріңді, іріңді-фибринозды немесе патологиялық қоспа болуы мүмкін.
Пертоний бетінің зақымдану сипаты бойынша аурудың келесі түрлері бөлінеді:
- шектелген;
- шексіз;
- жергілікті - іш пердесінің бір бөлігі зақымдалған;
- диффузды - перитонит екі-бес аймақты алады;
- барлығы - алты немесе одан да көп бөлімдер әсер етті.
Курстың өту уақыты бойынша перитониттің келесі кезеңдері ажыратылады:
- Реактивті – ауру басталғаннан кейін бір тәулік ішінде дамиды. Ауырсыну жергілікті жерде шоғырланған, іші кернеулі.
- Улы - 72 сағатқа дейін түзіледі. Ауыруы басылады, бірақ дененің мастығы күшейеді.
- Терминал - 72 сағаттан кеш басталады, ал перфоративті - бір күннен артық. Науқастың денсаулық жағдайы өте қиын, инфекция бүкіл денеге таралады.
Перитониттің себептері
Перитонит құрсақ қуысындағы инфекция нәтижесінде пайда болады, оның себептері:
- Іш қуысы мүшелерінің қабыну процестері. Ең көп тараған себебі – аппендицит, ол қабынған соқыр ішек жарылғанда пайда болады.
- Гематогенді инфекция. Бастапқы перитонит патогенді микроорганизмдер іш пердесінің сыртындағы мүшеден қан мен лимфаға түскенде пайда болады.
- Ағзалардың перфорациясы. Қабыну процесі кезінде іш қуысында орналасқан органның перфорациясы пайда болады.
- Жарақаттар. Олар биіктіктен құлағанда, жол-көлік оқиғаларында, перитонеум әртүрлі заттармен зақымдалғанда пайда болады. Жара немесе органның қабынуы арқылы инфекциякөгергеннен кейін органда қабыну процесін тудырады.
Перитонит белгілері
Аурудың клиникалық көрінісіне аурудың себебі және перитонит сатысы әсер етеді, олар келесі белгілермен сипатталады:
- Ауру. Аурудың жедел басталуы бар. Қабыну орнында ауырсыну сезімі пайда болады, бірте-бірте бүкіл ішке таралады.
- Жүректің айнуы және құсу. Асқазанның толық босатылуы бар.
- Қатты асқазан. Іш қабырғасының бұлшықеттері керіліп, қол жуғыш тақтаға ұқсайды.
- Дене температурасының жоғарылауы. Ол қабыну процесіне байланысты пайда болады және 38 градустан жоғары көтерілуі мүмкін.
- Тахикардия. Дененің жалпы интоксикациясының күшеюімен жүректің жиырылуы күшейеді.
- Қан қысымын төмендетіңіз. Бұл әдетте біріншілік перитониттің терминалдық сатысында, ағза қабыну үдерісімен күресуді тоқтатқанда байқалады.
- Шөлдеу. Суды көп ішу шөлді қандырмайды. Аурудың басында тілде ақ құрғақ жабын пайда болады, кейін ол қоңырға айналады.
- Құрғақ дермис. Барлық тері мен шырышты қабаттар құрғап, бет әлпеттері қайрайды.
- Қорысулар. Олар төменгі аяғындағы сұйықтықтың көп мөлшерін жоғалтып, бірте-бірте жоғарырақ таралу нәтижесінде пайда болады.
- Олигурия. Шығарылатын зәр мөлшері азаяды, бұл біріншілік перитонит кезінде ағзаның интоксикациясының күшеюіне әкеледі.
- Қияләл-ауқат. Ауыруы қысқа уақытқа тоқтайды, науқас жақсарады, ол медициналық көмектен бас тарта алады. Біраз уақыттан кейін жағдай күрт нашарлайды.
- Ішек моторикасының тежелуі. Ішек қабырғасының жиырылуы баяулайды немесе мүлдем тоқтайды.
- Шатасу. Бұл дененің қатты интоксикациясымен және ауырсынуымен пайда болады.
Перитонитті емдеуде аурудың белгілері мен себептері маңызды.
Аурудың диагностикасы
Ауру тез ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін, сондықтан келесілерді қоса, жылдам диагноз қою маңызды:
- Анамнез жинау. Науқасты егжей-тегжейлі зерттеу аурудың барлық белгілерін және науқастың шағымдарын анықтау арқылы жүргізіледі.
- Іш қуысын пальпациялаған науқасты тексеру.
- Қабынуды анықтау үшін қан мен зәрдің жалпы талдауы.
- Биохимиялық қан сынағы. Ішкі мүшелердің патологиясы туралы мәлімет береді.
- Гемостазиограмма. Қанның ұю деңгейін анықтауға мүмкіндік береді.
- Ультрадыбыстық. Іш пердеде экссудативті сұйықтықтың болуын анықтауға көмектеседі.
- Рентген. Қабыну аймақтарын анықтайды.
- Іш қуысының пункциясы. Іш пердеден жұқа инемен алынған сұйықтық инфекцияның бар-жоғын зерттейді.
- Лапароскопия. Ол перитонеде қабынуды орнату үшін проблемалық жағдайларда жүзеге асырылады.
Перитониттің дұрыс диагнозымен дәл диагноз қойылып, операция жасаладыемдеу.
Хирургиялық емдеу
Нақты диагноз қойылғаннан кейін перитонит терапиясын дереу бастау керек. Кез келген кешігу өлімге әкелуі мүмкін. Хирургтың негізгі міндеті - ауруды тудырған себепті жою және іш қуысын санитарлық тазарту. Операция кең өріс алу және қабыну ошағына жылдам қол жеткізу үшін операция лапаротомия әдісі арқылы жасалады.
Перитонит операциясы кезінде хирург зақымдалған мүшені алып тастайды немесе тігіс салады. Антисептикалық ерітінділерді қолданып, перитонеум жуылады, кесудің шеттері тігіледі, дренажға арналған түтік енгізіледі. Ол арқылы іш қуысын тазарту үшін экссудат сыртқа шығарылады.
Консервативті ем
Операциядан кейінгі тігістерді күн сайын медицина қызметкерлері антисептикалық ерітінділермен өңдейді, содан кейін стерильді таңғыш қолданылады. Консервативті терапияның көмегімен инфекцияның қоздырғышы толығымен жойылады, дененің бұзылған функциялары қалпына келтіріліп, толық қалпына келтіру орын алады. Ол үшін хирургия бөлімінде жасалған операциядан кейін перитонит келесі құралдарды қолдану арқылы емделеді:
- Инфузиялық ерітінділер. Су-электролит балансын қалпына келтіру және интоксикацияны азайту үшін.
- Диуретиктер. Зәрдің және онымен бірге токсиндердің бөлінуін ынталандырады.
- Антикоагулянттар. Олар қанның тез ұюына және қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейді.
Кейде науқасқа қан компоненттері, стероидты емес қабынуға қарсы препараттар, антипиретиктер жәнеқұсуға қарсы.
Аппендицит. Асқыну
Аппендицит – соқыр ішек процесінің қабынуын тудыратын жедел ауру. Соқыр ішектің қабынуының себептері жақсы түсінілмейді. Бұл аурудың белгілері келесідей:
- іштің ауыруы көбінесе оң жақта, шап қыртысының үстінде;
- жоғары температура, 38 градусқа дейін көтеріледі;
- жүрек айнуы, құсу және сұйық нәжіс;
- жалпы әлсіздік.
Дәрігер науқаспен сұхбат, пальпация, зертханалық деректер және УДЗ көмегімен диагноз қояды.
Аппендицит тек хирургиялық жолмен емделеді. Жиі аппендициттен кейін перитонит операциядан кейінгі асқыну ретінде пайда болады. Оны былай деп атауға болады:
- нашар тігілген;
- операция кезінде енгізілген инфекция;
- ішкі қан кету;
- бүйрек және бауыр аурулары нәтижесіндегі сұйық биологиялық заттардың тоқырауы;
- ішек өтімсіздігі;
- ішек қабырғасының некрозы.
Аппендицитті жою операциясынан кейін басталған перитонитті хирургия бөлімінде анықтау өте қиын болуы мүмкін. Диагноз қою пациенттерге операциядан кейінгі кезеңде тағайындалған дәрі-дәрмектерді қабылдауды әлдеқайда қиындатады. Ауруға келесі белгілер тән:
- Іштің төменгі оң жағында қатты ауру сезімі бар. Пациентті пальпациялағанда ол айтарлықтай артады.
- Уақытша келе жатыркейін қайта пайда болатын ауыртпалық сезімдердің болмауы.
- Қызба және қалтырау басталады.
- Ішіну, газдың сақталуы.
- Жүректің айнуы, құсу.
- Аз зәр шығару.
- Шөлдеу.
- Тыныс алу және жүрек соғысы.
- Есінен танады.
Емдеу аурудың себептеріне байланысты жүргізіледі. Перитониттің бастапқы түрінде бактерияға қарсы агенттер қолданылады, әйтпесе хирургиялық емдеу қайтадан жүргізіледі. Сонымен қатар, ауырсынуды басатын дәрілер, иммуномодуляторлар және витаминдік кешендер қолданылады.
Балалардағы біріншілік перитонит
Перитониттің бұл түрінде балалардағы құрсақ қуысында қабыну перитонеальді мүшелердің тұтастығы бұзылмай дамиды. Инфекция басқа мүшелерден гематогенді жолмен таралады. Балалардағы ауру стафилококктар іш қуысына енген кезде жұқпалы энтероколитті тудыруы мүмкін, сондай-ақ өт қабының және аналық бездердің қабынуы, перитонеумнан тыс органдардың жарылуы және жарақаттары. Аурудың ауырлығы мен белгілері нәрестенің жасына байланысты. Ішкі органдардың дамымағандығына және иммунитеттің төмен болуына байланысты ең кішкентай науқастарға төтеп беру әсіресе қиын. Балада перитонит анықталатын негізгі белгілер:
- баланың жалпы жағдайының нашарлауы;
- дене температурасының 39 градусқа дейін көтерілуі;
- жүрек айну және құсу;
- нәресте қозғыш немесе керісінше пассивті болады;
- бос нәжістерді азаптау;
- жылдам жүрек соғуы және тыныс алу басталады;
- қатты ауырсынуасқазан;
- процестің дамуымен баланың жағдайы нашарлайды;
- қатты шөлдеу пайда болады;
- тері жерге айналады;
- шырышты қабаттар құрғақ, тілі ақ жабынмен жабылған;
- зәрдің бөлінуі тоқтайды (бұл су-тұз теңгерімінің бұзылуы балаға үлкен қауіп төндіреді).
Мұндай белгілерді анықтаған кезде науқас жедел жәрдем шақыруы керек. Тек дәрігер ультрадыбыстық, қан және зәр анализдерін қолданатын қосымша диагностикадан кейін дұрыс диагноз қоя алады.
Балалардағы ауруды емдеу
Аурудың нақты диагностикасы үшін бала криптогенді перитонитті сенімді түрде анықтайтын лапароскопиядан өтеді. Бұл жағдайда хирургиялық араласу қажеттілігі жойылады. Балалардағы бастапқы перитонитті емдеу консервативті әдістермен жүзеге асырылады. Ол үшін экссудат сорылып, құрсақ қуысына бактерияға қарсы заттар енгізіледі. Бала жүрек соғу жиілігі мен қан қысымының өзгеруін мұқият бақылайтын медициналық қызметкерлердің тұрақты бақылауында. Сонымен қатар, зәр мен қанды жүйелі зерттеу жүргізіледі. Ауырсынуды жеңілдету үшін нәрестеге ауырсынуды басатын дәрілер беріледі, дененің қорғанысын қалпына келтіруге көмектесетін терапия және ішек жұмысын қалыпқа келтіру үшін үнемдейтін диета тағайындалады. Ата-аналар балаларының денсаулығына мұқият болып, барлық жұқпалы ауруларды дер кезінде емдеуі керек.
Біріншілік перитонитқыздар
Криптогенді перитонит көбінесе үш пен жеті жас аралығындағы қыздарда кездеседі. Жатыр түтіктерінің шырышты қабығының қабынуымен құрсақ қуысы қынап арқылы жұғатыны анықталды. Жасы бойынша қыздарда ауру сирек кездеседі. Бұл патогендік микроорганизмдердің енуінен және инфекцияның дамуынан қорғайтын қынапта Дедерлейн таяқшаларының пайда болуымен түсіндіріледі. Лапароскопияның дамуымен қыздардағы біріншілік перитониттің себебі қынап арқылы перитонияға енген инфекция екендігі ақыры расталды. Құрсақ қуысының төменгі бөлігінде лайлы шырышты эффузия, ең алдымен жамбас қуысында жинақталады. Жатыр түтіктері мен жатыр қабынған. Барлық осы белгілер қабыну процесін сипаттайды. Ауру дамыған сайын эффузия іріңді болады. Жатыр түтіктері ісініп, қалыңдайды.
Аурудың клиникасы және диагностикасы
Аурудың клиникалық ағымына сәйкес қыздардағы біріншілік перитониттің екі түрі ажыратылады:
- Улы. Оның күшті және өткір басталуы бар. Іштің төменгі бөлігінде қатты ауру сезімі пайда болады, температура 39 градусқа дейін көтеріледі, қайталанатын құсу, бос нәжіс бар. Баланың жалпы жағдайы ауыр: мазасызданады, терісі бозарған, тілі ақ жабындымен құрғақ, ішін пальпациялағанда қатты ауру сезімі бар, қынаптан шырышты-іріңді бөліністер, лейкоциттердің көп мөлшері. қанда.
- Жергілікті. Өшірілген клиникалық суреті бар. Интоксикация жеңіл, ауырсыну тек төменгі бөлігінде орналасқаніште немесе оң жақта дене қызуы 38 градустан аспайды, тексеру кезінде жедел респираторлық вирустық инфекциялардың болуы байқалады немесе бір күн бұрын ауыстырылады.
Перитониттің екі түрінде де дәстүрлі тактиканы қолдана отырып, жедел аппендицит диагнозын жоққа шығару қиын, сондықтан операция жасалады. Балалар хирургиясының заманауи тәжірибесінде лапароскопия арқылы диагнозды растағаннан кейін қыздардағы біріншілік перитонитті консервативті терапия, іріңді сору және антибиотиктерді қолдану арқылы емдейді.
Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі
Науқастардағы құрсақ қабырғасының жазылу уақыты науқастың денсаулық жағдайына және организмнің жеке ерекшеліктеріне байланысты. Операциядан кейін бірінші рет жөтелгенде және күлгенде асқазанды қолмен ұстау керек, төсектен абайлап тұрып, қолды сүйеп тұру керек, іш қуысын тартпау керек. Жағдайды жеңілдету үшін таңғышты пайдалану ұсынылады. Алғашқы күндерде жаяу жүруді шектеу керек, қалпына келтіру процесі жүріп жатқанда, белсенді қозғалыс іш қуысында адгезияны болдырмауға көмектеседі. Операциядан кейінгі шрамды емдеуді жеделдету үшін науқасқа лазерлік терапия немесе UHF тағайындалады. Сонымен қатар, диеталық тамақтану науқастың операциядан кейін қалпына келуіне көмектеседі:
- Алғашқы күндері тұтынылатын тағам мөлшерін шектеу керек. Сүтсіз дайындалған сұйық жарма ботқасын жеп, көп су ішіп, желе қолданған жөн.
- Ашыту мен газ түзілуіне ықпал ететін тағамдарды қоспаңыз: қырыққабат, жасымық, бұршақ, бұршақ, сүт, жаңа піскен нан, квас, шоколад.
- Қуырылған және ысталған тағамдарды жеуге болмайды,құрамында май, көп тұз, дәмдеуіштер бар.
- Бірте-бірте диетаны буға пісірілген көкөністерді, тартылған диеталық ет, майсыз балықты қосу үшін кеңейтуге болады. Барлық тағамдар бумен пісірілген, пісірілген немесе қайнатылған болуы керек.
- Операциядан кейін бір-екі аптадан ерте емес әдеттегі диетаға оралу ұсынылады. Газдалған сусындар мен фастфудтан аулақ болыңыз.
Дәрігердің барлық ұсыныстарын орындай отырып, физиотерапияны қолдану және дұрыс диета операциядан кейінгі кезеңде асқынуларды болдырмауға және қалыпты өмірге тез оралуға көмектеседі. Біріншілік перитонит кезінде іш пердесінің инфекциясы қан немесе лимфа ағынымен жүреді, сондықтан оның алдын алу үшін ағзадағы созылмалы инфекция ошақтарын дер кезінде емдеу қажет.
