Біздің денемізде артық ештеңе жоқ - табиғат-ана оны жақсы күтті. Кейбіреулер атап өткендей, аппендикс сияқты орган ерекше құндылыққа ие емес және онсыз толық өмір сүруге болады. Бірақ бұл бұл туралы емес, бел плексусы немесе plexus lumbalis атқаратын маңызды рөл туралы. Мұнда жамбас аймағының және төменгі аяқтың жүйке ұштарының шоғыры шоғырланған.
Бұл аймақта пайда болатын қабыну процестері дененің төменгі жартысын қамтитын невралгиямен бірге жүреді. Көбінесе бұл ауырсынуды тудырады. Патологиялық процестердің қалай жүретінін нақты түсіну үшін осы бөлімшенің анатомиясын жақсы білу керек.
Анықтама
Белдік өрім нервтердің бірнеше түрлерінің жиынтығы. Оның қалыптасуына алғашқы үш жұлын нервтері қатысады. Мұнда ішінара кеуденің 12-ші тармағы мен жұлын нерв ұштарының 4-ші тармағын да қосуға болады. Үлкен бұлшықет талшықтары - бел плексусының орналасқан жері. Анатомия омыртқалардың көлденең өсінділерінің алдындағы жүйке тармақтарын табуды қамтидытөменгі арқа.
Бұл жүйке ұштары бұлшықет талшықтарының кейбір бөліктерін, соның ішінде іш пердесінің терісін иннервациялауға жауапты. Сонымен қатар, олар сыртқы жыныс мүшелерінің тері бетімен, төменгі аяқтың медиальды бетімен және санның антеромедиальды жағымен байланысты. Жалпы бұл бөлімде нерв ұштарының бірнеше түрін ажыратуға болады:
- илио-гипогастриялық;
- ilioinguinal;
- феморальды-жыныс;
- қатар;
- обтуратор;
- феморальды.
Олардың не екенін және қайда жатқанын егжей-тегжейлі қарастырайық. Шартты түрде барлық жүйкелерді екі үштікке бөлуге болады.
Жүйкелердің алғашқы үштігі
Бел өрімінің мықын-гипогастрий жүйкелері жүйке ұштарының алдыңғы 12-кеуде және 1-бел тармақтарынан түзілген. Олардан олар psoas негізгі бұлшықеті арқылы өтеді, содан кейін төменгі арқаның төртбұрышты бұлшықетінің алдыңғы бетімен жанасады, осылайша бүйректің жанында болады. Әрі қарай нерв өз бағытын артқыдан алдыңғыға қарай сақтай отырып, жоғарыдан төменге өтеді. Жамбас сүйегіне барар жолда ол іштің көлденең бұлшықетіне еніп, содан кейін онымен іштің ішкі қиғаш бұлшықет талшықтары арасында жатады. Келесі жол екі қиғаш бұлшықеттің арасында жатыр.
Терең шап сақинасында ілми-гипогастрий нерві сонымен қатар ішкі қиғаш бұлшықетті және сыртқы қиғаш бұлшықеттің кең сіңір пластинасын тесіп өтеді. Осыдан кейін ол жамбас симфизінің үстіндегі құрсақ қабырғасының тері процестеріне тармақталады. Оның қызметіне іш бұлшықеттерінің көпшілігінің иннервациясы кіреді. Сондай-ақ нервтержамбас, бөксе, іштің алдыңғы қабырғасы лобс үстіндегі тері арқылы өтеді.
Алдыңғы нерв түбірінен бастау алатын, бірақ алдыңғысынан сәл төмен орналасқан басқа тармақты ілмекті жүйке деп атайды, сонымен қатар бел өріміне кіреді. Оның анатомиясы ерлер мен әйелдер үшін әртүрлі. Күшті жыныста нерв шап каналынан өтіп, жамбастың екі бетінде ұрық жүйке жасушаларының жанында ұсақ тері тармақтарына ыдырайды. Соңғылары пенис терісінің және ішінара скротумның иннервациясына жауап береді. Әйелдерде дәл осындай ұштар орталық жүйке жүйесін лоб пен үлкен жыныс еріндерінің терісімен байланыстырады.
Феморо-жыныс бұлшық еті psoas-тың үлкен бөлігіне еніп, тіпті екі тармаққа бөлінеді - жыныс және сан. Жыныс, басқаша сперматикалық нерв деп аталады, төмен бағытталған және сперматикалық сым сияқты, шап каналы арқылы өтеді. Еркек денесінде ол аталық безді көтеруге жауап беретін бұлшықетпен, ұрық қабығының терісімен, сондай-ақ ет қабығымен және санның суперомедиялық аймағының тері бетімен байланысты. Әйелдің бел өрімі басқаша орналасады – жүйке шап каналының жатырының дөңгелек байламымен жұптасып, одан әрі үлкен жыныс еріндерінің терісіне өтеді.
Осы ортақ ұшынан шыққан екінші сан тармағы төмен қарай бағытталған және тікелей шап байламының астынан сыртқы мықын артериясының жағына барады. Төменде оның жүйкесі санның тері бетінің тармақтарына бөлінеді.
Жүйкелердің екінші үштігі
Тізімде көрсетілген барлық үш жүйкенің астындаүш үлкен тармақтары бар. Бұл бүйірлік, феморальды және обтураторлық жүйке ұштары. Тізімнің біріншісі шап байламының жағында орналасқан. Ол дәнекер тінінің қабықшасының астында бола отырып, тігін бұлшықетінің бетінде немесе ішінде болуы мүмкін. Жүйке жамбас сүйегінің үлкен трокантерінен тыс және санның бүйір бетіне жақынырақ бөкселердің бүйір беттерінің сезімталдығына жауап береді.
Бел өрімінің дәл қалай түзілетінін талдауды жалғастыра отырып, обтураторлық нервке көшкен жөн. Ол үлкен бел бұлшықетінің бойымен, дәлірек айтқанда, оның жиегімен төмен түсіп, жамбас аймағына енеді. Қан айналымы жүйесіне қосылып, тамырлармен бірге аддуктор бұлшықеттерінің арасында орналасқан обтураторлық канал арқылы жамбас аймағына енеді. Нерв аддукторлы бұлшықеттер тобымен, тізе және жамбас буындарымен байланысты. Нерв сонымен қатар санның ортаңғы бөлігінің бетін тізеге жақындатады.
Бүкіл бел өрімінің ең үлкені сан тармағы болып табылады. Ол аттас бұлшықет талшықтары аймағындағы төменгі арқаның бесінші омыртқасының шекарасынан басталады. Бұлшықеттің бүйір жиегінен шығып, нерв екі басқа бұлшықет тобының арасында өтеді: бел және мықын, соңғысының қабығының астына өтеді.
Шап байламдарының астынан өтіп, бел өрімінің нервтері сан, тізе және жамбас буындарының алдыңғы бөлігінің терісімен және бұлшықеттерімен байланысқан көптеген тармақтарға бөлінеді.
Тұтас бөлігі
Төменгі арқаның жүйке ұштары «бел-бел» деп аталатын жалпы жүйенің бөлігі болып табылады.сакральды жүйке өрімі . Бір-бірімен тоғысқан бел, сегізкөз және коксигеальды аймақтардың тармақтары екі негізгі өрім құрайды: бел және сакральды. Енді бірінші терминмен бәрі түсінікті, басқа анықтамаға көшуге болады.
Сыртқылық өрімінің (plexus sacralis) түзілуіне төртінші және бесінші белден, сондай-ақ жұлын нерв ұштарының біріншіден үшінші сакральды тармақтарынан келетін алдыңғы тармақтың бөлігі қатысады.. Бел плексусының өзі кішкентай жамбаста тікелей пириформис бұлшықетінің дәнекер тінінің мембранасында орналасқан. Ол үшбұрышты қалың пластина түрінде ұсынылған, оның ұшы субпириформды саңылауға қарай бұрылған.
Үшбұрыштың негізі жамбас саңылауларына жақын. Бұл жағдайда плексустың бір бөлігі сакрумның алдында, ал екіншісі - пириформис бұлшықетінің алдында орналасқан. Барлық жағынан борпылдақ дәнекер тінімен қоршалған. Бел аймағындағы сияқты, мұнда да қысқа немесе ұзын болуы мүмкін жүйке ұштарының жиынтығы бар.
Қысқа сакральды нервтер
Қысқа тармақтар келесі нервтерді білдіреді:
- глютеальді (жоғарғы және төменгі);
- сексуалдық;
- ішкі обтуратор;
- алмұрт тәрізді;
- төртбұрышты сан нерві.
Бөлдік-сақральды плексустың бөксе нервтері жоғарғы және төменгі болып екіге бөлінеді. Біріншісі бөксе артериясымен бірге суппириформды тесік арқылы жамбас қуысынан шығады. Нерв gluteus minimus және medius, сондай-ақ талшықтармен байланыстысанның кең фасциясымен байланысқан. Төменгі нерв артериямен бірге субпириформды саңылау арқылы жамбас аймағынан шығып, үлкен бөксе бұлшықетімен байланысады. Бірақ одан басқа ол жамбас буынының капсуласымен байланысады.
Дәл сол субпириформды саңылау арқылы жамбас қуысы пудендальды нервтен шығады, артқы жағынан ишиумды айналып өтіп, тікелей ишиоректалды шұңқырға барады. Мұнда ол төменгі тік ішек және перинальды тармақтарға бөлінеді. Оның үстіне, біріншісі анустың сыртқы сфинктерімен және анальды аймақтың терісімен байланысты. Соңғылары ерлер денесінің перинэясы мен скротумасының бұлшықеттері мен терісінің иннервациясына жауап береді. Әйелдің люмбосакральды өрімі сәл басқаша орналасқан. Анатомиясы периналық тармақтың үлкен жыныс еріндерімен байланысқандығымен ерекшеленеді.
Сакрумның ұзын нервтері
Ұзын тармақтар келесімен берілген:
- артқы тері нерві;
- сиатикалық нерв.
Артқы тері нервінің соңы кіші жамбас сүйектерінен субпириформалы тесік арқылы шығып, көкірек нервіне жақын түседі. Gluteus maximus-тың төменгі жиегіне жақын артқы сандық тері нерві төменгі бөксе және перинальды жүйке тармақтарына бөлінеді. Бұл жағдайда төменгі бұтақ бөкселердің төменгі бетінің терісін нервтендіреді.
Артқы тері жамбас тармағы жартылай сіңір және екібасты бұлшықеттер арасындағы ойықтың бойымен өтеді. Оның бұтақтары санның кең фассиясына еніп, ішінен кішірек бөліктерге бөлінеді.жамбас беті, поплиталь шұңқырына жетеді.
Сакральды және белдік өрімге енетін сіреспе нерв ұшы адам ағзасындағы ең үлкен тармақ болып табылады және ерекше назар аударуға тұрарлық. Субпириформды саңылау арқылы нерв басқа нервтермен (төменгі бөксе, жыныс, артқы тері жамбас) және сілекей артериясымен бірге жамбасты тастап, төмен қарай жүреді. Шамамен тізе буынының артындағы гауһар тәрізді ойықпен сәйкес екі тармаққа бөлінеді: жіліншік және жалпы көкірек.
Тибальды бұтақ
Ол вертикаль төмен қарай тобық-бас арнасының табан бұлшықетіне қарай бағытталған. Ұзындығы бойынша бұл жүйке көптеген тармақтарға бөлінеді. Олардың кейбіреулері төменгі аяқтың үшбасты бұлшықетіне, басқалары саусақтардың және бас бармақтың ұзын иілгіш бұлшықет талшықтарына барады. Табан және қалқан бұлшықеттерімен байланысқандары бар.
Сақ және бел өріміне кіретін ең сезімтал ұштар тізе буынының капсуласымен, аяқтың сүйек аралық қабығымен, тобық буынымен және аяқ сүйектерімен байланысады. Жіліншік тармағының ең үлкен сенсорлық тармағы - медиальды терілік уылдырық нерві. Ол осы тармақтан шығып, тері бетінің астына өтіп, терінің уылдырық нервімен тоғысады, ол өз кезегінде жалпы көкірек нервінен шығады.
Осы екі ұштың қосылуының нәтижесі суральды нервтің пайда болуы. Ол біріншітобық бүйірінен жүгіреді, содан кейін аяқтың бүйір жиегімен жүреді. Бұл жерде ол қазірдің өзінде осы аймақтардағы терінің иннервациясына жауап беретін бүйірлік дорсальды тері нерві деп аталады.
Жалпы талшық тармағы
Ол қалқымалы шұңқыр орналасқан жіпшенің мойнынан сәл қашықтайды. Бел плексусын және оның тармақтарын қарастыруды жалғастыра отырып, соңғысы екі негізгі тармаққа бөлінгенін атап өткен жөн:
- үсті;
- терең.
Үсті нерв төмен қараған. Оның міндеттеріне қысқа және ұзын перонеальды бұлшықеттерді иннервациялау кіреді. Бұл арнадан шығып, жүйке аяқтың артқы жағына өтеді, онда ол медиальды және аралық дорсальды тері ұштарына бөлінеді.
Медиалды нерв аяқтың бүйір жиегіне жақын жерде, сондай-ақ 2-ші және 3-ші саусақтардың терісінің артқы бөлігінде сезімталдықты қамтамасыз етеді. Аралық тері нерв ұшы 3, 4 және 5 саусақтардың тері бетінің артқы жағының иннервациясына жауап береді.
Терең нерв аяқтың алдыңғы бұлшықетаралық қалқасының саңылауына еніп, аттас артериямен бірге төмен қарай жүгіреді. Төменгі аяқ деңгейінде жүйке алдыңғы жіліншік бұлшықеті мен барлық саусақтардың ұзын бұлшықеттерін байланыстыратын бірнеше ұштарға бөлінеді. Шамамен бірінші метатарсальды кеңістіктің шекарасында бұл нервтің 1-ші және 2-ші саусақтардың тері бетін нервтендіретін екі арқа тармағы бар.
Патологиялық жағдайлар
Көп тараған аурулардың бірі – бел сүйектерінің зақымдануысакральды плексус, бұл сиатикалық нервтің қысылуымен немесе қысылуымен байланысты. Бұл жағдайда ең үлкен нерв қысылады, бұл аяқтың қатты ауырсынуын тудырады. Әрқашан дерлік патология тек бір жағында пайда болады және екі жақты нысанда сирек кездеседі. Кезекшілік кезінде ауыр физикалық жұмыспен байланысты адамзаттың еркек жартысы тәуекелге ұшырайды.
Медицинада бұл ауруды сіатика деп атайды, диагностика кезінде оны сіатикалық невралгия немесе сіатика деп жіктеуге болады. Бұл атау гректің «ишиа» сөзінен шыққан, аудармада «орын» дегенді білдіреді. Латын тілінде сіреспе жүйкесі осылай аталады - nervus ishiadicus.
Симптоматика
Бел өрімінің зақымдануын көрсететін негізгі симптом - әртүрлі көріністерде болуы мүмкін бөкселер мен аяқтардағы қатты ауырсыну. Көбінесе, ауырсыну соншалықты күшті, адам есін жоғалтады. Басқа жағдайларда ауырсыну жану, кесу немесе пышақтау болуы мүмкін. Келесі белгілер де мүмкін:
- Тұрған күйде ауырған аяққа сүйену мүмкін емес, ал жатып ыңғайлы қалып іздеу керек.
- Ауру негізінен түнде, әсіресе суық ауа райында жұмыс істегеннен кейін пайда болады.
- Кейбір жағдайларда патология алдымен санның артқы жағында пайда болады, содан кейін төменгі аяқ пен табанға жетеді.
- Бір қалыпта ұзақ тұрсаңыз (жату, отыру) ауырсыну күшейеді, ол да өзін көрсетеді жәнеұзақ уақыт жүргенде.
- Түшкіру, жөтелу, күлу де ауырсынуды тудырады.
- Тиісті препараттарды қабылдағаннан кейін немесе ұстамалар басылғаннан кейін қалдық ауырсыну арқаның төменгі бөлігіне өтеді.
Көбінесе бел-сакральды өрім түбірінің шымшуы бекер емес және жүрістің бұзылуына әкеліп, аяқтың терлеуіне әкеледі. Сондай-ақ, төменгі аяқ пен аяқтың шаншу немесе жану сезімін сезінесіз. Көбінесе ауруға байланысты тізедегі аяқты бүгуге дерлік мүмкін емес. Айналуға келмейтін саусақтар мен аяқ үшін де солай деуге болады.
Диагностика
Сия нервінің зақымдануын анықтау үшін дәрігердің қабылдауында науқас сипаттайтын нақты клиникалық көрініс көмектеседі. Кез келген маман сіңір рефлекстерінің сипатының өзгеруін және пациент шағымданатын жағында сезімталдықты байқайды. Кейде бастапқы тексеру пайда болған аурудың нақты диагнозын қоюға мүмкіндік бермейді. Бұл жағдайда қосымша зерттеулер жүргізу қажет, олардың ішінде:
- рентген;
- компьютерлік томография;
- МРТ;
- УДЗ;
- омыртқаның радиоизотопты сканерлеуі.
Дәлірек рентгендік әдіс болып табылатын компьютерлік томографияның арқасында омыртқадағы шамалы өзгерістерді де анықтауға болады.
Бірақ кейбір жағдайларда бұл зерттеуге қарсы көрсетілімдер болса, дәрігер бел-сакрал плексусының МРТ-сын тағайындайды.
Емдеу
үшінПатологиядан құтылу емдеудің екі әдісінің біріне жүгінеді - консервативті немесе хирургиялық. Бірақ олар әрқашан әртүрлі әрекеттер кешенін қамтитын бірінші техникадан басталады. Жедел сіатика кезінде ең аз физикалық белсенділікпен және диетамен қатты матраста төсек демалысы ұсынылады. Жылы, ащы емес, ысталған немесе қуырылмаған, негізінен сұйық тағамды (ет көкөніс сорпалары мен сүт ботқасы) жеу керек.
Дәрі-дәрмекпен емдеу емдеуші дәрігер тағайындаған дәрілерді қабылдауды қамтиды. Ауырсыну басыла бастағанда терапиялық жаттығулар көрсетіледі. Барлық жаттығулар аурудың сипатына байланысты таңдалады.
