Жұлындық шок – неврологиядағы құбылыс, ол жұлынның зақымдануымен омыртқа бағанасына травматикалық әсер ету нәтижесінде пайда болады. Ол жұлынның зақымдану аймағынан төмен орналасқан барлық рефлекторлық орталықтардың күрт тежелуінде көрінеді. Зақымдалған аймақтың үстіндегі рефлекстерді жасанды түрде ояту онда иннервацияның сақталғанын көрсетеді. Нәтижесінде қан қысымының төмендеуі, дермографизмнің болмауы, сонымен қатар жамбас мүшелерінің жұмысының бұзылуы байқалады.
Даму механизмі
Адамның денесіне қатты соққы, биіктіктен құлау, жазатайым оқиға - мұның бәрі омыртқа шокын тудыруы мүмкін. Ал оның даму тетіктері барлық жағдайда бірдей болады. Ең жиі кездесетін себеп - омыртқаның сынуы, өйткені жұлынның зақымдануы тек жарақат орнында ғана емес, сонымен қатар қан айналымы мен лимфа ағыны бұзылған жерлерде де болады. Дәл осы аймақты уақыт өте келе қалпына келтіруге болады.
Табиғат тіндерді көбірек зақымданудан қорғайтын механизм береді. Бұл жүйке жасушаларының белсенділігі зақымдалған жердің астында тежелуінде жатыр, осылайша, зардап шегедісайт демалыста және тезірек қалпына келеді. Жүйке импульстарының өткізгіш жолдар бойынша берілуі регенерация ұзақтығына тоқтайды.
Диагностика
Жарақаттан кейін бірден жұлынның зақымдануының анатомиялық немесе функционалдық сипатта екенін анықтау мүмкін емес. Омыртқаның соққысы процестердің қайтымдылығымен және функцияның толық немесе ішінара қалпына келуімен сипатталады. Омыртқаның зақымдану деңгейі белгілі бір симптомдық кешенді қалыптастырады, бұл зақымданудың нақты орнын диагностикалауға мүмкіндік береді. Мұны істеу үшін қалыпты иннервацияға жауап беретін жұлынның ең төменгі бөлігін анықтау керек. Бұл біраз уақыт алуы мүмкін, бірақ жалпы неврологиялық тексеру зақымданудың шамамен алған аймағын көрсетеді.
Осыдан кейін дәрігерді қызықтыратын сегменттердің жағдайын нақты білу үшін науқасты нейробейнелеуге (КТ немесе МРТ) жіберу қажет.
Сезімталдық пен физикалық белсенділікті анықтау
Зақымдану дәрежесі мен деңгейін анықтау үшін невропатолог пациенттің аяқ-қолдарының сезімталдығы мен моторлы қызметін бес балдық шкала бойынша бағалайды. Бес ұпай - қалыпты көрсеткіштер, ал нөл - реакцияның толық болмауы.
Бұлшық еттер симметриялы және кезекпен діңден аяқ-қолға қарай қаралады. Барлық нәтижелер қорытындыланады және сезімталдық пен мотор саласы үшін бөлек орташа жалпы балл көрсетіледі. Науқастың ауруханада болуының барлық кезеңінде емтихан бірнеше рет жүргізілуі керек.динамикадағы функциялардың қалпына келуін бақылау үшін ауруханада. Мысалы, емдеу басталғаннан кейін бір айдан кейін науқастың төменгі аяқ-қолдарының моторлық функциясын жалпы бағалауы он бес ұпайдан жоғары болса, онда жыл соңына қарай ол жүруі әбден мүмкін.
Жеңілу деңгейлері
Омыртқа шокының белгілері тікелей зақымдану деңгейіне байланысты.
Егер жарақат мойын омыртқаларының деңгейінде болса, онда бұл жоғарғы және төменгі аяқтардың иммобилизациясына әкеледі. Тыныс алу және жүрек соғу қызметі тежеледі. Пациенттер вентиляторға қосылуға мәжбүр және оларға үнемі күтім жасалуы керек.
Мойын омыртқасының төменгі сегменттерінің деңгейіндегі жоғалту жоғарғы аяқ-қолдардың қалыпты жұмысын сақтайды. Бірақ егер кеуде омыртқалары да зардап шегетін болса, онда науқаста әлі де тыныс алу және жүрек ырғағы проблемалары бар. Кіндік деңгейіндегі зақымдану арқа және төменгі аяқ бұлшықеттерінің иммобилизациясымен омыртқаның шокын тудырады, сонымен қатар кешігу түрі бойынша жамбас мүшелерінің жұмысын бұзады.
Ең қолайлы нұсқа – бел-сакрал сегменті деңгейінде жұлынның зақымдануы. Бұл жағдайда омыртқа шокы сезімталдықтың бір бөлігін сақтай отырып, төменгі аяғындағы қозғалыстардың бұзылуын ғана тудырады.
Ауру кезеңдері
Ауру жартылай немесе толық қайтымды, сондықтан жарақат алғаннан кейін бірнеше айдан кейін науқастар жақсы сезінеді, жоғалған функциялары қайта оралады. Жұлын шокының төрт кезеңі бар.
1. Жарақат алғаннан кейінгі алғашқы үш күнде созылатын жедел кезең. Ол жарақаттың ауырлығына қарамастан жарақаттан төмен жүйке импульсінің өткізгіштігінің толық болмауымен сипатталады.
2. Субакуталық кезең шамамен бір айға созылады. Бұл кезде жұлынның зақымдалған құрылымдары қалпына келеді, жарақат орнында тыртық тіндері пайда болады, қан айналымы және лимфа ағымы қалыпқа келеді.
3. Аралық кезең алты айға дейін созылуы мүмкін. Бұл кезеңде жүйке импульстарының орталық тежелуі тоқтайды, клиникада тек қайтымсыз неврологиялық өзгерістер басым болады.
4. Жарақат алғаннан кейін бірнеше жылға созылуы мүмкін кеш кезең. Бұл жоғалған функцияларды баяу қалпына келтіру уақыты. Бірақ оң динамиканың ықтималдығымен қатар, жарақат орнында жұлын затының тыртықтары және неврологиялық белгілердің күшеюі де мүмкін.
Дәрігерлер мен емделушілер бірінші аптада жақсарудың толық болмауы нашар болжамдық белгі және жоғалған функцияның қалпына келмейтінін көрсетуі мүмкін екенін есте ұстағаны жақсы. Және керісінше, бірінші аптада кем дегенде кейбір өзгерістер орын алса, толық қалпына келу ықтималдығы жоғары.
Аурудың ұзақтығы
Омыртқа шокына тек адамдар ғана ұшырамайды. Физиология, сөздің кең мағынасында, мұндай күйдің жануарларда да болуы мүмкін екенін дәлелдейді. Мысалы, бақада ол бес минутқа дейін созылады, иттерде ол бір аптаға созылады, маймылдар бір ай бойы қолайсыздыққа шыдауға мәжбүр. Бұл тізімдегі адамдарсоңғы орында тұр. Оларда жұлын шокының ең ұзақ ұзақтығы екі айда болады.
Егер жарақаттан кейін жұлынның анатомиялық құрылымы бұзылмаған болса, біраз уақыттан кейін рефлекстер қалпына келеді. Мұның бәрі пациенттің емделуге қалай бейім екеніне және өзіне деген сеніміне байланысты.
Емдеу тактикасы
Жәбірленуші білікті көмек көрсетілетін медициналық мекемеге неғұрлым тезірек келсе, соғұрлым оның сауығу мүмкіндігі жоғары болады. Сонымен қатар, алғашқы медициналық көмек пен тасымалдаудың маңызы зор. Науқасты мұқият тасымалдау керек, зақымдануды күшейтпеу үшін тек қатты тақтаға немесе қалқанға ауыстыру керек.
Омыртқаның шокын сауатты емдеу омыртқаны иммобилизациялаудан басталады. Содан кейін омыртқаны декомпрессиялау, омыртқа фрагменттерін, некротикалық тіндерді және бөтен денелерді жою үшін бірқатар хирургиялық араласулар жасалады. Осыдан кейін хирург жоғалған сүйек түзіліміне пластикалық операция жасайды.
Консервативті терапия Дексаметазон немесе Преднизолон сияқты глюкокортикостероидтарды және орталық әсер ететін бұлшықет босаңсытқыштарын – Мидокалм, Сирдалуд, Баклофенді қолданудан тұрады. Біріншісі ауырсыну белгілерін, ісінуді жеңілдетеді және қабынуды азайтады. Ал соңғысы омыртқа бағанындағы жүктемені жеңілдетуге көмектеседі.
Науқас ұзақ уақыт бойы иммобилизацияланатындықтан, пневмонияның алдын алу үшін қысымның алдын алу, массаж жасау, гимнастика және тыныс алу жаттығулары қажет.
Мүмкіндікқалпына келтіру
Толық қозғалмау науқастардың психикасына кері әсер етеді. Адамдар өмірінің соңына дейін төсекке немесе мүгедектер арбасына байланып, туыстары мен достарына тәуелді болатынына өздерін ойша дайындайды. Қазіргі уақытта жақын жерде ештеңеге қарамастан процедуралардың сәтті өтетініне сенетін адамның болуы маңызды.
Көбінесе, білікті көмектен кейін зардап шеккендер тез орнынан тұрады. Ең ауыр жағдайлар мойын және кеуде омыртқасының жарақаттары бар науқастарда кездеседі. Бұл жағдайда тыныс алудың тоқтап қалуынан немесе жүрек соғуынан өлім қаупі жоғары. Егер медициналық көмек дұрыс көрсетілмесе немесе тым кеш көрсетілсе, омыртқаның шок жағдайы жылдар бойы жалғасуы мүмкін.
Омыртқаның шокы – адамның ақыл-ойын қозғалмайтын денеде ұстап қалуы мүмкін жұлынның қайтымды жарақаты. Мұның бәрі жарақат жағдайларына, зақымдану деңгейіне және көмек көрсету сауаттылығына байланысты.
