Мүгедектік арбадағы ең көп кездесетін жарақаттардың бірі – ацетабулярлық сынықтар. Бүгін біз жамбас буынының бұл бөлігінің не екенін, сондай-ақ дисплазияны немесе осы жердің басқа мәселелерін емдеудің қандай әдістері бар екенін анықтаймыз. Сондай-ақ ацетабулумның қай жерде орналасқанын және склероз немесе бұл депрессияның сынуы қандай асқынуларға әкелетінін анықтаймыз.
Жамбас буыны дегеніміз не?
Ол адам ағзасындағы ең күшті және ең үлкен. Ол бүгу және ұзарту, жамбасты артқа, алға, бүйірге бұру, айналмалы қозғалыстар сияқты функциялардан басқа денені еңкейту кезінде де қатысады.
Бұл буынның сипаттамалары ерекше - олар адам қозғалысының шамамен 40% қамтамасыз етеді.
Ол жамбас сүйегінің басынан, сонымен қатар ацетабулум деп аталатын ойпастан қалыптасады. Жамбас буыны иық буынына қарағанда тереңірек. Оның екі элементі де шеміршек тінімен жабылған, ол жүктемені сіңіруге, жүру, жүгіру, секіру және т.б. қозғалыстарды тегістеуге қабілетті.
Анатомия
Ацетабулум - жамбас сүйегінің бөлігі болып табылатын мықын сүйегінің ойысы. Ол денеде тірек және қозғалыс сияқты маңызды және күрделі функцияларды орындайды. Ішінен шеміршекпен жабылған жарты шар тәрізді пішіні бар. Дәрігерлер ацетабулумның артқы және алдыңғы қабырғаларын, сондай-ақ оның форниксін ажыратады. Жамбас сүйегінің бұл бөлігі адамның қозғалысын қамтамасыз ететінін ескере отырып, бұл аймақтағы патологияны дер кезінде анықтап, оны тез арада емдеу өте маңызды.
Ацетабулумды жамбас, иший және мықын сүйектері олардың түйіскен жерінде түзеді.
Сынық
Көбінесе мұндай сүйек тұтастығының бұзылуы жазатайым оқиға нәтижесінде болады. Сондай-ақ, бұл жарақат үлкен биіктіктен құлағаннан кейін пайда болуы мүмкін.
Ацетабулярлы сынықты 2 түрге бөлуге болады:
- Қарапайым зақым. Бұл алдыңғы бағананың, артқы және ортаңғы қабырғаның сынықтары, көлденең жарақаттар.
- Күрделі зақым. Бұл сынық сызығы бір уақытта сүйектің бірнеше бөлігінен өтеді. Бұған алдыңғы қабырғаның, көлденең қабырғаның, екі бағанның және т.б. жарақаттар кіреді.
Сынықтың белгілері болуы мүмкін:
- Шап пен жамбас аймағындағы ауырсыну.
- Науқастың жарақаттанған аяғына сүйенуі қиын.
- жамбас және тізе буындарында бүгілген аяқ-қолдың қысқаруының айқын көрінісі. Аяқ сыртқа бұрылды.
Сынықты емдеу
- Егер сүйектің тұтастығының бұзылуы орын ауыстырусыз болса, науқасқа стандартты шнур қолданылады, сонымен қатар1 ай мерзімге төменгі аяққа арналған арнайы жабысқақ сылақ тарту. Физиотерапия жаттығулары, электрофорез курсын міндетті түрде тағайындаңыз.
- Жамбас сүйегінің астаушасы үстіңгі және артқы жиектерінде сынса, жамбас шығып кеткен болса, онда емдеу қаңқаны тарту арқылы жүзеге асырылады. Маман сан сүйегінің эпикондиліне арналған түйреуішті ұстайды. Осы манипуляцияның арқасында бірлескен капсула созылады, ал ацетабулумның фрагменттері басылады, яғни салыстырылады. Тарту ұзақтығы әдетте 1,5 ай.
- Егер фрагмент үлкен болса және оны сәйкестендіру мүмкін болмаса, операция қажет. Ол жарақат алғаннан кейін алғашқы екі аптада, кешіктірмей жүргізілуі керек. Қуыстың фрагменттерін бекіту үшін хирургтар пластиналар мен бұрандаларды пайдаланады.
Сынықты емдегеннен кейін қалпына келтіру кезеңі өте маңызды.
Мүмкін кіру әдістері
Ашық сүйегі сияқты тереңдеу сынықтарды хирургиялық емдеу өте қиын мәселе. Өйткені, маманның зақымданған жерге жетуі өте қиын.
Бұл ойықтағы сынықтың көптеген түрлері бар және, әрине, әр түрдің өз қол жеткізу әдісі бар. Негізінен келесі әдістер қолданылады:
- Алдыңғы кіру.
- Ілияс жолдары.
- Артқы кіру мүмкіндігі.
Алдыңғы жол
Басқаша айтқанда, оны «феморальды жол» деп те атайды. Ол алдыңғы бағананың және ацетабулум деп аталатын ойықтың қабырғасының барлық сынықтарын ашық түрде қысқарту үшін қолданылады. Әлі де алдыңғыжолды көлденең сынықтарды хирургиялық емдеуде де қолдануға болады.
Илио-ингуинальды кіру
Ашық сүйектің алдыңғы және ішкі бетін ашу үшін қолданылады. Ол сондай-ақ иық сүйегі буынының тереңдеу және жыртылуының сынықтарын бір мезгілде бекіту үшін қолданылуы мүмкін. Дегенмен, бұл кіру әдісі техникке артқы баған мен қуыс қабырғасын басқаруға мүмкіндік бермейді.
Артқа жол
Ашық редукция және остеосинтез үшін қолданылады, егер жамбастың артқы дислокациясын жоюдан кейін артқы қабырғаның ацетабулумы зақымданса. Сондай-ақ, бұл әдіс буын қуысынан шеміршекті алу үшін қолданылады.
Қуыстың артқы жиегінің сыну терапиясы
Осындай патологиялық өзгеріс апат кезінде немесе биіктіктен құлағанда болады. Бұл жарақаттан негізінен жастар зардап шегеді. Сыну фрагменттердің ығысуымен, сүйектің шығуымен, артикулярлық беттердің, шеміршектердің бұзылуымен бірге жүреді. Алдыңғы бөлімнің ацетабулумының шеті оқшауланған жағдайларда байқалады. Көптеген эпизодтар артқы бағананың сынықтарын көрсетеді.
Аурухана жағдайында маман жамбас сүйегінің қарапайым рентгенографиясы арқылы жәбірленушіні тексереді. Төтенше жағдайда эпидуральды анестезия немесе ішілік анестезия кезінде дәрігер дислокацияны белгілейді. Осыдан кейін бірлескен зақымданудың соңғы диагностикасы жүргізіледі, оның ішінде мықын аймағындағы рентгенография, панорамалық, қиғаш проекция, сондай-ақ компьютерлік томография. Мұндай зерттеу әдістері маманға мұндай зиянның толық бейнесін алуға көмектеседіацетабулум тәрізді депрессиялар.
Бұл жағдайда адамды аяққа тұрғызуға тек операция ғана көмектеседі. Дәрігер фрагмент локализацияланған сызық бойымен кесуді жасайды. Әрі қарай, дәрігер оны бұрандамен немесе қолайлы компрессиямен бекітеді. Фрагменттің бекітілуінің тұрақтылығын тексереді, содан кейін жараны тігеді.
Қалпына келтіру
Жамбас сүйегінің ацетабулумы оның тұтастығы бұзылғаннан кейін реанимацияланған кезде келесі қалпына келтіру ережелерін сақтау өте маңызды:
- Күнделікті арнайы тыныс алу жаттығуларын орындаңыз.
- Балдақпен дұрыс жүруді үйреніңіз, аяқпен басыңыз.
- Ортопедтің бақылауымен жаттығулардың арнайы кешенін орындаңыз: саусақтарды бүгу және ұзарту, аяқтарды айналдыру, бүгілген сау төменгі аяқ пен екі қол негізінде жамбасты көтеру және түсіру.
Жамбас буынының остеоартриті
Мұндай аурудың белгісі тек рентгенде байқалатын сірке сүйектерінің склерозы болып табылады. Бұл термин жиі радиологтар түсірген суреттерді сипаттауда қолданылады.
Бұл мәселе дәнекер тінінің шамадан тыс өсуімен сүйектердегі қабыну өзгерістеріне байланысты дамиды.
Ацетабулярлы склероз – бұл аурудың сыртқы белгілері болмайтын жағдай – артроз. Бұл мәселе қарт адамдарға тән. Қуыс склерозының негізгі себептері:
- Жұқарған шеміршек.
- Бұзушылықметаболизммен байланысты ауруларда аяқтың қанмен қамтамасыз етілуі.
- артрозға, остеохондрозға тұқым қуалайтын бейімділік.
- Жаяу жүру кезінде дислокациялар.
- Отырықшы өмір салты.
- Буындардың туа біткен ақаулары.
- Байланыс аппаратының зақымдануымен спорттық жаттығулар кезіндегі жарақаттар.
- Буын ішіндегі сынықтар.
- Семіздік.
Жамбас буынының артрозын, склерозды емдеу
Терапия мыналарды қамтиды:
- Массаж.
- Жаттығулар (жатқан қалпында бүгілген аяқтарды жаю).
- Физиотерапия (озоцерит, магнитотерапия).
- Радон, күкіртсутек қосылған арнайы ванналарды қабылдау.
- «Диклофенак», «Нимесулид» және т.б. стероид емес қабынуға қарсы препараттармен проблеманы емдеу.
Сондай-ақ, гір көтеруді шектеу керек, ұзақ уақыт отыруға тыйым салынады. Сондай-ақ секіруге, жүгіруге тыйым салынады.
Отто ауруы
Басқаша бұл ауруды «ацетабулярлы дисплазия» деп атайды. Бұл патология 1824 жылы алғаш рет сипатталған автордың атымен Отто ауруы сияқты атау алды. Бұл тек әйелдерде болатын туа біткен ауру. Мәселе жамбас буындарындағы қозғалыстардың шектелуімен көрінеді (абдукция, аддукция, айналу, төменгі аяқтардың қысқаруы). Бұл ретте әділ жыныстың өкілдері ауырмайды.
Қуыс дисплазиясының диагнозын растау үшін тексеру қажет:
- жамбас буынының рентгенографиясықажетті болжамдар.
- МРТ.
- Ультрадыбыстық.
Ацетабулум: Отто ауруын емдеу
Емдеу операциядан тұрады, оған мыналар кіруі мүмкін:
- дислокацияның жабық төмендеуі.
- Чиари түзету операциясы.
- Дислокацияның ашық төмендеуі.
- Қаңқаның тартылуы.
- Жамбас протезі.
Қосымша емдеу әдістері де қолданылады:
- Ерекше төсеніш түрі.
- Физиотерапия жаттығулары, гимнастика.
- Массаж.
- Медициналық ем.
Асқынулары бар сынық
Ашық сүйектің ығысуы үлкен зат жамбас сүйегіне құлап, оны маңдай жазықтығында қысқанда немесе, мысалы, көлік апатында болуы мүмкін.
Осындай күрделі сынықтарда жамбас буынының контуры бұзылады. Артқы дислокация кезінде үлкен трокантер алға жылжиды. Егер дислокация орталық болса, онда трокантер тереңге түседі. Сынықтың жылжығанын түсіну үшін екі проекцияда рентгенді түсіру керек, себебі мәселе алдыңғы және артқы бағытта болуы мүмкін.
Асқыну белгілері:
- Белсенді аяқ қозғалыстары күрт шектелген.
- Зақымданған төменгі аяқ нашар күйде.
Бұл жағдайда емдеу келесідей:
- Қаңқалық тарту жүйесін қолдану. Инені 4 кг тарту арқылы санның супракондилярлы аймағының артында ұстайды.
- Аяқ бүгілген күйде жатыржәне жамбас және тізе буындарындағы аддукция.
- Басты қажетті күйде анықтау үшін сарапшылар мойын осі бойымен ілмекті немесе 4 кг бастапқы жүктемесі бар қаңқалық тартуды пайдалана отырып тартуды жүзеге асырады.
- Азайтқаннан кейін салмақтар мойын осі бойымен бастапқы салмақты қалдырып, қаңқалық тартымға беріледі.
- Аяқ 1 апта бойы 95 градус бұрышқа тартылады.
Тракция ұзақтығы 8-10 апта. Тағы 2 аптадан кейін буындағы қозғалыстарға рұқсат етіледі. Аяққа толық жүктеме алты айдан кейін ғана рұқсат етіледі. Ал жұмыс істеу қабілеті 7 айдан кейін қалпына келеді.
Коксартроз
Бұл егде жастағы және орта жастағы адамдарға әсер ететін дистрофиялық ауру. Ауру бірнеше жыл бойы бірте-бірте дамиды.
Коксартроздың белгілері:
- Сан сүйегі басы мен гленоидты қуыс арасындағы қалыптан тыс қарым-қатынас.
- Бастың медиальды квадранты бүйірде.
- Ацетабулум тақтайшасының төбесі шұңқырдың үстінде тұмсыққа ұқсайды.
- Шұңқыр мен шатырдың ұзындығы сынған.
- Ойпаттың төбесіндегі қыртыс қабаты қалыңдаған.
Коксартроз буындағы ауырсынумен және қозғалыстың шектелуімен бірге жүреді.
Аурудың кейінгі кезеңдерінде сан бұлшықеттерінің атрофиясы байқалады.
Бұл аурудың себептері 2 түрге бөлінеді:
- Біріншілік коксартроз. Бұл медицинаға белгісіз себептерден туындайды.
- Екіншілік коксартроз. Ол көрсетедібасқа ауруларға байланысты.
Аурудың соңғы түрі келесі мәселелердің нәтижесі болуы мүмкін:
- Жамбастың туа біткен шығуы.
- жамбас дисплазиясы.
- Сан сүйегі басының асептикалық некрозы.
- жамбас буынының артриті.
- Пертес ауруы.
- Өткен жарақаттар (сан сүйегінің, жамбас сүйегінің сынуы, шығуы).
Коксартроздың ағымы үдемелі. Егер сіз емдеуді ерте кезеңде бастасаңыз, онда сіз консервативті терапияны қолдана аласыз. Кейінгі кезеңде тек операция тиімді әдіс болады.
Коксартрозды емдеу
Бұл аурумен ортопедтер айналысады. Емдеу әдісін таңдау аурудың сатысына байланысты.
1. 1-ші және 2-ші кезеңде келесі терапия тағайындалады:
- Қабынуға қарсы препараттарды қабылдау. Рас, олар ұзақ уақыт пайдаланылмайды, өйткені олар ішкі ағзаларға теріс әсер етуі мүмкін.
- Хондропротекторларды қолдану (Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum сияқты препараттар)
- Қан тамырларын тарылтатын дәрілер (Трентал, Циннаризин).
- Бұлшықеттерді босаңсытуға арналған дәрілер.
- Кеналог, Гидрокортизон сияқты гормоналды препараттарды қолданатын буынішілік инъекциялар.
- Жылыту жақпаларын қолдану.
- Физиотерапиялық процедуралардан өту (лазер, фототерапия, UHF, магнитотерапия), сондай-ақ массаж, арнайы гимнастика.
2. 3-ші кезеңде коксартроздан құтылудың жалғыз жолы хирургиялық араласу болып табылады. Науқас ауыстырыладыэндопротездеу арқылы бұзылған буын. Операция жоспарлы түрде жалпы анестезиямен жасалады. Тігістер 10-шы күні жойылады, содан кейін науқас амбулаторлық емдеуге жіберіледі. Операциядан кейін қалпына келтіру шаралары қажет. 100% дерлік жағдайларда буындарды ауыстыру хирургиясы зақымдалған аяқтың жұмысын толық қалпына келтіруді қамтамасыз етеді. Сонымен бірге адам жұмысын жалғастыра алады, белсенді қозғалады, тіпті спортпен айналысады. Ол дәрігердің барлық ұсыныстарын ескере отырып, 20 жылға дейін протез кие алады. Осы ұзақ уақыт өткеннен кейін тозған эндопротезді ауыстыру үшін екінші операция қажет.
Ашық сүйек сынуының асқынуы
Мәселелер, айтпақшы, сирек кездеседі, бірақ бәрібір адамдар олар туралы білуі керек. Операциядан кейінгі асқынуларға жатады:
- Сепсис.
- Іріңді жаралар.
- Тромбоэмболия.
- Жүйке зақымдануы.
- Сан сүйегі басының немесе ацетабулум қабырғасының асептикалық некрозы.
- Gluteus minimus және medius параличі.
Осындай асқынулардың алдын алу үшін көптеген дәрігерлер пациенттеріне дереу артропластиканы ұсынады.
Қорытынды
Ашық сүйек тәрізді тереңдіктің ығысуы, сынуы кезінде ерте диагностика өте маңызды, оның ішінде рентген, УДЗ, МРТ. Осы зерттеулерге сүйене отырып, дәрігер емдеудің тиісті әдісін таңдауы керек: қатаң консервативті немесе агрессивті - хирургиялық араласу. Бұл терапиядан кейін де өте маңызды жәнеоңалту кезеңі, өйткені қабылданған шаралар кешенінде адам тезірек аяғына тұрады.
