Трансплантациялау үшін ағзалардың тапшылығы проблемасы жалпы адамзат үшін өзекті болып табылады. Күн сайын 18-ге жуық адам мүшелер мен жұмсақ тіндердің донорларының тапшылығынан кезегін күтпестен көз жұмады. Заманауи әлемде ағзаларды трансплантациялау негізінен тірі кезінде қайтыс болғаннан кейін донорлыққа келісімі туралы тиісті құжаттарға қол қойған қайтыс болған адамдардан жасалады.
Трансплантация дегеніміз не
Ағзаларды трансплантациялау – донордан мүшелерді немесе жұмсақ тіндерді алып тастау және оларды реципиентке беру. Трансплантологияның негізгі бағыты – өмірлік маңызды мүшелерді – яғни онсыз өмір сүру мүмкін емес мүшелерді трансплантациялау. Бұл мүшелерге жүрек, бүйрек және өкпе жатады. Ал басқа органдарды, мысалы, ұйқы безін ауыстыру терапиясымен ауыстыруға болады. Бүгінгі күні адам өмірін ұзартуға үлкен үміт артып отыр органдарды трансплантациялау. Трансплантация қазірдің өзінде сәтті жүзеге асырылуда. Бұл жүректі, бүйректі, бауырды, қалқанша безді, қасаң қабықты, көкбауырды, өкпені, қан тамырларын, тері, шеміршек және сүйектерді трансплантациялау.болашақта жаңа тіндерді қалыптастыру үшін тірек. Алғаш рет 1954 жылы науқастың жедел бүйрек жеткіліксіздігін жоюға арналған бүйрек трансплантациясы операциясы жасалды, бір егіз донор болды. Ресейде орган трансплантациясын алғаш рет 1965 жылы академик Петровский Б. В. жасады.
Трансплантацияның қандай түрлері бар
Бүкіл әлемде ішкі ағзалар мен жұмсақ тіндерді трансплантациялауды қажет ететін жазылмайтын науқастардың саны өте көп, өйткені бауырды, бүйректі, өкпені, жүректі емдеудің дәстүрлі әдістері уақытша ғана жеңілдік береді, бірақ түбегейлі емес. науқастың жағдайын өзгерту. Органдарды трансплантациялаудың төрт түрі бар. Олардың біріншісі – аллотрансплантация – донор мен реципиент бір түрге жататын кезде жүзеге асады, ал екінші түріне ксенотрансплантация жатады – екі субъекті де әртүрлі түрге жатады. Тіндерді немесе мүшелерді трансплантациялау бір тектес егіздерде немесе туыстық айқастыру нәтижесінде өскен жануарларда жасалған жағдайда операция изотрансплантация деп аталады. Алғашқы екі жағдайда реципиент тіндердің қабылданбауын сезінуі мүмкін, бұл дененің бөгде жасушаларға қарсы иммундық қорғанысынан туындайды. Ал туысқан адамдарда тіндер әдетте жақсы тамыр алады. Төртінші түрі – автотрансплантация – бір ағзаның ішіндегі тіндер мен мүшелерді трансплантациялау.
Көрсеткіштер
Тәжірибе көрсеткендей, орындалатын операциялардың сәттілігі көп жағдайдауақтылы диагностикалау және қарсы көрсетілімдердің болуын дәл анықтау, сондай-ақ орган трансплантациясы қаншалықты уақтылы орындалды. Трансплантацияны операцияға дейін де, одан кейінгі де науқастың жағдайын ескере отырып болжау керек. Операцияның негізгі көрсеткіші емдік және хирургиялық әдістермен емделмейтін, сондай-ақ науқастың өміріне қауіп төндіретін жазылмайтын ақаулардың, аурулар мен патологиялардың болуы болып табылады. Балаларда трансплантацияны орындау кезінде ең маңызды аспект - операцияның оңтайлы сәтін анықтау. Трансплантология институты сияқты мекеменің мамандары куәландыратындай, операцияны негізсіз ұзақ уақытқа кейінге қалдыруға болмайды, өйткені жас ағзаның дамуының кешігуі қайтымсыз болуы мүмкін. Трансплантация патологияның түріне байланысты операциядан кейінгі өмірдің оң болжамы болған жағдайда көрсетіледі.
Ағзалар мен тіндерді трансплантациялау
Трансплантологияда аутотрансплантация кеңінен қолданылады, өйткені ол тіндердің үйлесімсіздігі мен қабылдамауын жояды. Көбінесе теріні, май және бұлшықет тінін, шеміршекті, сүйек сынықтарын, нервтерді және перикардты трансплантациялау операциялары жасалады. Веналар мен тамырларды трансплантациялау кең таралған. Бұл заманауи микрохирургия мен осы мақсаттарға арналған жабдықтарды дамытудың арқасында мүмкін болды. Трансплантацияның үлкен жетістігі - саусақтарды аяқтан қолға ауыстыру. Автотрансплантацияға өз қанын құю да кіреді.хирургиялық араласу кезінде үлкен қан жоғалтумен. Аллотрансплантация кезінде сүйек кемігі, қан тамырлары және сүйек тіндері жиі трансплантацияланады. Бұл топқа туыстарынан қан құю кіреді. Миды трансплантациялау операциялары өте сирек орындалады, өйткені осы уақытқа дейін бұл операция үлкен қиындықтарға тап болды, алайда жануарларда жеке сегменттерді трансплантациялау сәтті жүзеге асырылады. Ұйқы безінің трансплантациясы қант диабеті сияқты ауыр аурудың дамуын тоқтатуы мүмкін. Соңғы жылдары жасалған 10 операцияның 7-8-і сәтті шыққан. Бұл жағдайда бүкіл орган трансплантацияланады, бірақ оның бір бөлігі ғана - инсулин өндіретін аралшық жасушалары.
Ресейдегі органдарды трансплантациялау туралы заң
Еліміздің аумағында трансплантология саласы «Адам органдарын және (немесе) тіндерін трансплантациялау туралы» 1992 жылғы 22 желтоқсандағы Ресей Федерациясының Заңымен реттеледі. Ресейде бүйрек трансплантациясы жиі жасалады, жүрек, бауыр азырақ. Ағзаларды трансплантациялау туралы заңда бұл жағы азаматтың өмірі мен денсаулығын сақтаудың бір жолы ретінде қарастырылған. Бұл ретте заңнамада донордың өмірін сақтау реципиенттің денсаулығына қатысты басымдық ретінде қарастырылған. Органдарды трансплантациялау туралы Федералдық заңға сәйкес объектілер сүйек кемігі, жүрек, өкпе, бүйрек, бауыр және басқа да ішкі органдар мен тіндер болуы мүмкін. Ағзаларды алу тірі адамнан да, қайтыс болған адамнан да жүргізілуі мүмкін. Органдарды трансплантациялау реципиенттің жазбаша келісімімен ғана жүзеге асырылады. Донорлар тек медициналық тексеруден өткен еңбекке қабілетті адамдар бола алады. Ресейдегі органдарды трансплантациялауоргандарды сатуға заңмен тыйым салынғандықтан, тегін жүзеге асырылады.
Трансплант донорлары
Трансплантация институтының мәліметі бойынша, әрбір адам ағзаны трансплантациялау үшін донор бола алады. Он сегіз жасқа толмаған адамдар үшін операцияға ата-анасының келісімі қажет. Қайтыс болғаннан кейін органның донорлығына келісімге қол қою кезінде қандай органдарды трансплантациялауға болатынын анықтауға мүмкіндік беретін диагностика және медициналық тексеру жүргізіледі. АИТВ, қант диабеті, қатерлі ісік, бүйрек аурулары, жүрек аурулары және басқа да ауыр патологияларды тасымалдаушылар органдар мен тіндерді трансплантациялау үшін донорлар тізімінен шығарылады. Қатысты трансплантация, әдетте, жұптастырылған мүшелерге – бүйрекке, өкпеге, сондай-ақ жұпталмаған мүшелерге – бауырға, ішекке, ұйқы безіне жасалады.
Трансплантацияға қарсы көрсетілімдер
Ағзаларды трансплантациялау операция нәтижесінде асқынуы мүмкін және науқастың өміріне, соның ішінде өліміне қауіп төндіретін аурулардың болуына байланысты бірқатар қарсы көрсеткіштерге ие. Барлық қарсы көрсеткіштер екі топқа бөлінеді: абсолютті және салыстырмалы. Абсолютті қамтиды:
- басқа органдардағы жұқпалы аурулар ауыстырылуы жоспарланатындармен тең, оның ішінде туберкулездің, ЖИТС-тің болуы;
- өмірлік маңызды мүшелердің жұмысының бұзылуы, орталық жүйке жүйесінің зақымдануы;
- қатерлі ісіктер;
- деформация және туа біткен ақаулардың болуы,өмірмен үйлеспейді.
Алайда операцияға дайындық кезеңінде симптомдарды емдеуге және жоюға байланысты көптеген абсолютті қарсы көрсеткіштер салыстырмалы сипатқа ие болады.
Бүйрек трансплантаты
Бүйрек трансплантациясы медицинада ерекше маңызға ие. Бұл жұптастырылған орган болғандықтан, оны донордан алып тастағанда, оның өміріне қауіп төндіретін денеде ешқандай бұзушылықтар болмайды. Қанмен қамтамасыз етудің ерекшеліктеріне байланысты трансплантацияланған бүйрек реципиенттерде жақсы тамыр алады. Алғаш рет жануарларға бүйрек трансплантациясы бойынша эксперименттерді 1902 жылы зерттеуші ғалым Э. Ульман жүргізді. Трансплантация кезінде реципиент, тіпті бөтен органның қабылданбауына жол бермеу үшін қолдаушы процедуралар болмаса да, алты айдан сәл астам өмір сүрді. Бастапқыда бүйрек жамбасқа ауыстырылды, бірақ кейінірек хирургияның дамуымен оны жамбас аймағына трансплантациялау операциялары жүргізіле бастады, бұл әдіс бүгінгі күнге дейін қолданылады. Бірінші бүйрек трансплантаты 1954 жылы бірдей егіздер арасында жасалды. Содан кейін, 1959 жылы трансплантациядан бас тартуға қарсы тұру әдісін қолдана отырып, бауырлас егіздерде бүйрек трансплантациясы бойынша тәжірибе жүргізілді және ол тәжірибеде тиімді болды. Ағзаның табиғи механизмдерін бұғаттай алатын жаңа препараттар анықталды, оның ішінде организмнің иммундық қорғанысын басатын азатиоприннің ашылуы. Содан бері иммуносупрессанттар трансплантологияда кеңінен қолданылады.
Ағзаларды сақтау
Кез келген өмірлік маңызды мүшетрансплантацияға арналған, қанмен және оттегісіз, қайтымсыз өзгерістерге ұшырайды, содан кейін ол трансплантацияға жарамсыз деп саналады. Барлық мүшелер үшін бұл кезең басқаша есептеледі - жүрек үшін уақыт минутпен өлшенеді, бүйрек үшін - бірнеше сағат. Сондықтан трансплантацияның негізгі міндеті – мүшелерді сақтау және басқа ағзаға трансплантациялауға дейін олардың жұмысын сақтау. Бұл мәселені шешу үшін органды оттегімен және салқындатумен қамтамасыз етуден тұратын консервация қолданылады. Бүйректі осылайша бірнеше күн бойы сақтауға болады. Органның сақталуы оны зерттеу және реципиенттерді таңдау уақытын ұлғайтуға мүмкіндік береді.
Органдардың әрқайсысы оны алғаннан кейін консервацияға ұшырауы керек, ол үшін ол стерильді мұзы бар контейнерге салынады, содан кейін плюс 40 градус Цельсий температурасында арнайы ерітіндімен консервация жүргізіледі. Көбінесе бұл мақсаттар үшін Custodiol деп аталатын ерітінді қолданылады. Трансплантаттың вена саңылауларынан қан қоспалары жоқ таза консервант ерітіндісі шығып кетсе, перфузия аяқталды деп саналады. Осыдан кейін орган консервант ерітіндісіне салынып, операция жасалғанша қалдырылады.
Трансплантациядан бас тарту
Трансплантат реципиенттің денесіне ауыстырылған кезде ол организмнің иммунологиялық реакциясының объектісіне айналады. Реципиенттің иммундық жүйесінің қорғаныш реакциясы нәтижесінде жасушалық деңгейде бірқатар процестер пайда болады, олар қабылдамауға әкеледі.трансплантацияланған орган. Бұл процестер донор-спецификалық антиденелердің, сондай-ақ реципиенттің иммундық жүйесінің антигендерінің өндірілуімен түсіндіріледі. Бас тартудың екі түрі бар - гуморальды және гиперакут. Жедел формаларда бас тартудың екі механизмі де дамиды.
Оңалту және иммуносупрессивті емдеу
Бұл жанама әсердің алдын алу үшін жүргізілген операция түріне, қан тобына, донор мен реципиенттің үйлесімділік дәрежесіне және науқастың жағдайына байланысты иммуносупрессиялық ем тағайындалады. Ең аз қабылдамау тиісті мүшелер мен тіндерді трансплантациялауда байқалады, өйткені бұл жағдайда, әдетте, 6 антигеннің 3-4-і сәйкес келеді. Сондықтан иммуносупрессанттардың төмен дозасы қажет. Бауыр трансплантациясы ең жақсы өмір сүру деңгейін көрсетеді. Тәжірибе көрсеткендей, бұл орган пациенттердің 70% операциядан кейін он жылдан астам өмір сүруін көрсетеді. Реципиент пен трансплантаттың ұзаққа созылған өзара әрекеттесуінде микрохимеризм пайда болады, бұл уақыт өте келе иммуносупрессанттардың дозасын олар толығымен жойылғанша біртіндеп азайтуға мүмкіндік береді.
