Пиелонефрит – бұл ағымның созылмалы немесе жедел түріндегі қабыну процесі. Ол тек бүйрек жамбастары мен тостағандарды ғана емес, сонымен қатар оның интерстициальды тінінің басым зақымдалуы бар бүйрек паренхимасын да қамтиды. Бұл пиелонефрит клиникасы мен зәр шығару жүйесінің тіндеріндегі басқа қабыну процестерінің негізгі айырмашылығы. Бұл ауруды емдеу өте қиын және көбінесе өмір бойы созылмалы курс түрінде өтеді. Осы мақаладан оқырман созылмалы пиелонефриттің этиологиясы, патогенезі, клиникасы, диагностикасы және емі туралы біле алады.
Ауру классификациясы
Уронефрология аурудың ағымының екі түрін ажыратады:
- дәмді;
- созылмалы.
Жедел және созылмалы пиелонефриттің клиникасы бір-бірінен, ең алдымен, қабынудың қарқындылығымен ерекшеленеді.процесс. Аурудың бұл екі түрін медицинадан хабары жоқ адам да ажырата алады, олар соншалықты ерекшеленеді. Екі жағдайда да дәрілік терапия айтарлықтай ерекшеленеді.
Жедел пиелонефрит клиникасы аурудың біріншілік және екіншілік түрлерін ажыратады. Біріншілік - бүйрек және зәр шығару жолдарының аурулары бұрын болмаса, және қайталама - егер қабыну урологиялық аурудың фонында дамып, сақталса, несептің ағуының бұзылуына немесе лимфа мен қан айналымының бұзылуына әкеледі. бүйректің жамбас және тостағанында, сондай-ақ бүйрек паренхимасында. Жедел пиелонефрит кез келген жаста кездеседі (зәр шығару жүйесінің барлық ауруларының 10-15%). Статистикалық деректер жедел пиелонефрит клиникасы көбінесе жиырма жасқа дейінгі балалар мен әйелдерге тән екенін растайды. Ер адамдар мұндай патологиядан бірнеше есе аз зардап шегеді, өйткені олардың зәр шығару жүйесі сәл басқаша орналасады.
Созылмалы этиологиялы пиелонефриттің клиникасын емдеу қиынырақ, өйткені процесс байқалмай өтеді. Сирек жағдайларда ауру өзін әлсіздік сезімімен, өміршеңдіктің болмауымен, дисфориямен, қан қысымының секіруімен, бет пен қолдың ісінуімен сезінеді. Мұндай патологиялық процесс өте қауіпті, өйткені бүйрек паренхимасының жасушалары деформациялануы және деградациялануы мүмкін, бұл бірнеше жыл ішінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.
Негізгі симптомдар
Жедел пиелонефрит клиникасының белгілері мен белгілері:
- температураның 36-дан бір-екі сағатта күрт көтерілуі40 градусқа дейін: процесс қалтыраумен, қызбамен, тремормен бірге жүреді;
- науқас есін жоғалтады, есінен танып қалады, көздері қарайып кетуі мүмкін (бұл жағдай жедел пиелонефрит клиникасында сирек кездесетін қан қысымының секіруінен туындайды);
- Кейде бел аймағында өткір немесе ауыратын ауырсынулар дамиды, бірақ көбінесе ауру ауыртпайды;
- тахикардия және ентігу;
- зәр қараюы және оның ішінде тұнба пайда болуы мүмкін - бірақ бұл әрдайым бола бермейді, бәрі жамбастың қабыну дәрежесіне байланысты.
Жедел пиелонефрит бір жақты (бір бүйректегі қабыну процесі) немесе екі жақты (сәйкесінше екі бүйректе де) болуы мүмкін. Алғашқы белгілер пайда болған кезде (қалтырау және қызба қырық градусқа дейін) жедел жәрдем шақыру керек. Еш ойланбаңыз және өзін-өзі емдеуге тырысыңыз. Үйде сауатты диагноз қою немесе белгілі бір науқас үшін оңтайлы антибиотикті анықтау мүмкін емес. Кейбір жағдайларда кешігу бір немесе екі бүйректің де өз функцияларын жоғалтуына және СРФ (созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі) дамуына әкелуі мүмкін.
Созылмалы типті пиелонефрит клиникасының белгілері мен белгілері:
- қабыну процесінің дамуы өте баяу - сондықтан температура не мүлдем көтерілмейді, не 37,3 градусқа дейін көтеріледі және апта бойы осы деңгейде сақталады;
- әлсіздік, шамалы физикалық күш салудан кейін де шаршау;
- төмендетуиммунитет;
- бас ауруы, бас айналу, қан қысымы проблемалары (мүмкін жоғарылауы және төмендеуі мүмкін).
Емделмеген жағдайда ықтимал салдарлар
Егер пиелонефрит емделмесе, науқас келесі асқынуларға тап болады:
- Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі – бір немесе екі бүйректің өз функцияларын жоғалтуы. Бұл жағдай емделмейді және сіздің өміріңіздің соңына дейін толық мүгедектікті білдіреді. Науқас донордан бүйрек трансплантациясын немесе мұндай мүмкіндік болмаған жағдайда гемодиализ процедурасына жүйелі түрде баруды талап етеді. Бұл науқасқа өзінің тазартылған қаны құйылатын, ал зақымдалған бүйректің қызметі арнайы гемодиализ аппараты арқылы жүзеге асырылатын арнайы медициналық тәжірибе.
- Бактериотоксикалық шок – пиелонефриттің іріңді түрімен кездеседі. Бүйректің екі жақты зақымдануымен бұл асқыну өте қауіпті - жағдайлардың жартысында науқастың өлімімен аяқталады. Бактериотоксикалық шокпен бір жақты пиелонефрит кезінде өлім ықтималдығы шамамен 35% құрайды. Жүктілік кезінде, триместрге және әйелдің жалпы денсаулығына қарамастан, бактериотоксикалық шок ұрықтың өліміне әкеледі.
- Екіншілік паранефрит асқынған пиелонефритпен жедел және созылмалы түрде дамиды. Жағдай периренальды тіндердің зақымдалуымен сипатталады, онда патологиялық микроорганизмдердің әсерінен қабыну процесі дамиды. Паранефрит өткір, пароксизмальды сипаттағы төменгі арқадағы ауырсынудың дамуымен сипатталады. Кейбір жағдайлардаауырсыну жеңіл және ауыруы мүмкін.
Пиелонефритті емдеу ерекшеліктері
Уронефрология ересектердегі пиелонефрит клиникасын зерттеу және емдеумен айналысады.
Біріншіден, дәрігер қабынудың дамуына қандай патоген себеп болғанын анықтайды (осы ақпарат негізінде әрі қарай антибиотикалық терапия тағайындалады):
- E. coli;
- стаф;
- энтерококк.
Науқастардың шамамен 20%-ында микробтық комбинациялар бар. Пиелонефрит клиникасында жиі кездесетін комбинация ішек таяқшасы мен энтерококк болып табылады. Науқаста инфекциялық процестің қоздырғышының өзгеруі мүмкін. Осыған байланысты микроорганизмдердің күрделі көп төзімді формалары дамиды. Бұл жағдай антибиотиктерді сауатсыз қолдану арқылы адамның өміріне қауіп төндіруі мүмкін.
Диагностикалық әдістер
Қазіргі уронефрология келесі диагностикалық әдістерді қолданады (созылмалы пиелонефриттің емі мен клиникасы патогеннің түрін дұрыс анықтауға және одан кейін тағайындалған антибиотикалық терапияға тікелей байланысты):
- Зәр культурасы патогенді анықтаудың және адекватты бактерияға қарсы препаратты таңдаудың тамаша тәсілі болып саналады. Өкінішке орай, бұл шын мәнінде дұрыс емес: бір сынақ нәтижесі жалған оң нәтижелердің 20% береді. Осыған байланысты нефрология тәжірибесінде үш есе себу жиі кездеседі. Мұндай талдаудың нәтижелерін алу үшін бірнеше күннен бір аптаға дейін қажет. Жедел жағдайды емдеуде, қашанкері санақ сағатта және кешігу науқастың өміріне қауіп төндіреді, мұндай ұзақ уақытқа жол беруге болмайды.
- Ультрадыбыстық зерттеу бүйрек жамбасының кеңеюін диагностикалауға мүмкіндік береді (жедел және созылмалы пиелонефритке тән). Сондай-ақ, УДЗ шыныаяқтар контурының дөрекілеу дәрежесін, паренхиманың күйін, тыртықтардың болуын (әдетте созылмалы пиелонефриттен бірнеше жыл өткеннен кейін анықталады) қарастыруға мүмкіндік береді.
- Компьютерлік томография қазіргі нефрологияда негізінен пиелонефритті ісік процестерінен ажырату үшін қолданылады. Басқа жағдайларда, егер ісіктердің дамуына күдік болмаса, бұл диагностикалық әдіс ультрадыбыстықпен салыстырғанда іс жүзінде ешқандай артықшылықтарға ие емес.
Ересектер мен балалардағы пиелонефритті емдеу
Ересектердегі терапия жылдамырақ, ал госпитализациядан кейінгі қалпына келтіру кезеңі қысқа. Балалардағы пиелонефрит клиникасы жиі ауыр зардаптарға әкеледі: 90% жағдайда ауру тұрақты ағымға ие болады. Нәтижесінде, бала, тіпті жетілген болса да, мерзімді өршуден зардап шегеді. Кейбір жағдайларда созылмалы пиелонефрит бірнеше онжылдықтарда (кейде тезірек) созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкелуі мүмкін.
Сондықтан балалардағы пиелонефрит клиникасын емдеу және диагностикалау кезінде медицина қызметкерлері ерекше сақ болу керек, ал ата-аналар уролог пен нефрологтың барлық нұсқауларын мұқият орындауы керек.
Антибиотикалық терапияны қолдану
Сәттіпиелонефритті емдеу үш компонентке байланысты:
- дұрыс таңдалған антибиотиктер;
- төсек демалысын сақтау;
- диеталық диета 7.
Пиелонефрит клиникасын келесі антибиотиктермен емдеуге болады:
- "Цефиксим"("Supraks", "Cefspan");
- "Ceftibuten"("Cedex");
- "Цефуроксим" ("Зиннат").
Антибиотикалық препараттар несеп культурасының нәтижелері негізінде таңдалады. Бұлшықет ішіне енгізу де, ішке қабылдау да тиімді. Аурухана жағдайында инъекцияларды таңдаған дұрыс. Көктамыр ішіне немесе бұлшықет ішіне енгізу препараттың асқазан-ішек жолдарының мүшелеріне уыттылығын төмендетеді.
Хирургиялық емдеу
Хирургиялық араласу негізінен іріңнің асқынуы бар жедел пиелонефрит клиникасы диагнозынан кейін қажет.
Бүйректің апостемалары мен карбункулдарын алып тастау керек. Операцияның сипаты туралы мәселе хирургиялық араласудың өзінде шешіледі. Ол бүйректің зақымдану шкаласы мен аурудың патогенезімен анықталады.
Іріңді процесті, апостемді және карбункулды пиелонефритке операцияның мақсаты – зақымдалған бүйректегі іріңді-қабыну процесінің дамуын тоқтату. Сау бүйректе оның пайда болуын болдырмау өте маңызды. Сондай-ақ операция жасайтын хирургтың міндеті оның патологиясы кезінде жоғарғы зәр шығару жолдарының бойымен зәрдің шығуын қалпына келтіру болып табылады.
Хирургиялықараласу, қажет болған жағдайда, дренаж мақсатында бүйректі (лумботомия, декапсуляция) ашуы мүмкін. Мұндай манипуляция науқас бір себептермен немесе басқа себептермен өздігінен зәр шығара алмаса (мочевинаның бітелуі немесе тым дамыған қабыну) қажет.
Гомеопатия мен халықтық терапияны қолдану: зиян немесе пайда?
Қазіргі нефрологияда гомеопатиялық препараттар кеңінен қолданылады. Бұл Канефрон, Ренель. Дәрігерге барудан қашатын және антибиотиктерді тым зиянды деп санайтын әсерлі азаматтар бұл препараттармен өзін-өзі емдеуді жақсы көреді.
Ешбір жағдайда бүйректің қабыну ошағын өлтіретін антибиотиктермен сауатты емдеуді күмәнді гомеопатиялық және халықтық әдістермен алмастыруға болмайды. Шөптер мен саңырауқұлақтармен емдеу, әрине, диуретикалық әсерге немесе құмның ағуына ықпал етуі мүмкін, бірақ қабыну көзі тоқтай алмайды. Науқас нефрологқа нефрологқа жүгінбеген сайын кешіктірілсе, жасушалар өле бастайды және процестің созылмалы бүйрек жеткіліксіздігіне айналуы ықтимал.
Оның ағымына жол беріп, балалардағы пиелонефритті шөптермен емдеуге тырысу әсіресе қауіпті. Бұл жағдай өздігінен кетпейді, баланың жағдайы нашарлайды, соңында ол ауруханаға түседі немесе өледі.
Жүкті әйелдердегі пиелонефрит клиникасы тек дәрігердің бақылауымен гомеопатиялық препараттармен емдеуге рұқсат береді. Қоздырғыштар көбейген кездемикроорганизмдер бәрібір антибиотиктерді қолдануға мәжбүр болады. Заманауи препараттар өсіп келе жатқан ұрыққа зиян тигізбейді.
Созылмалы пиелонефритті емдеудегі медициналық диета
Аурудың клиникасы науқас өзін жақсы сезінсе де, оның тұрақты созылмалы ағымын білдіреді. Сирек жағдайларда ауру өзін әлсіздік сезімімен, өміршеңдіктің болмауымен, дисфориямен, қан қысымының секіруімен, бет пен қолдың ісінуімен сезінеді. Мұндай патологиялық процесс өте қауіпті, өйткені бүйрек паренхимасының жасушалары деформациялануы және деградациялануы мүмкін, бұл бірнеше жыл ішінде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі.
Диетаның принциптері №7 (бүйректердің жұқпалы және қабыну ауруларына емдік тамақтану):
- диетадағы ақуыз мөлшерін ең төменгі мәнге дейін шектеңіз (ет және сүт өнімдерінен, жұмыртқалардан, ақуыз қоспаларынан бас тартыңыз);
- тұзды пайдалануды шектеңіз немесе мүлдем тоқтатыңыз (сынақ нәтижелері қалыпты жағдайға келгенше);
- диетадағы көкөністер мен жемістердің үлесін 70%-ға дейін арттыру;
- калийі жоғары жемістерге тыйым салынғанын есте сақтау маңызды;
- Кез келген күшті алкогольдік сусындарды ішуге қатаң тыйым салынады;
- нан пісірілген тағамдарды жеуден бас тарту;
- аурудың жедел ағымында кейде тұтынылатын сұйықтық мөлшерін шектеген жөн (дәрігердің ұсынысынан кейін).
Сұлы жармасы мен күріш ботқасын күнде жеуге боладытұз. Десерт ретінде сіз ара өнімдерін жеуге болады. Өсімдік майлары қосылған көкөніс салаттары (бірақ тұзсыз), көкөніс пюресі сорпалары, майсыз ет бұқтырылуы. Күркетауық пен тауық етінің филесін тұтыну оңтайлы - тәулігіне 100 грамнан аспайды. Мұндай шектеу диетадағы ақуыздың үлесін асырмау үшін қажет.
Пиелонефриттің қайталануын қалай болдырмауға болады: нефрологтар мен урологтардың кеңесі
Егер қарапайым ұсыныстарды орындасаңыз, сіз ұзақ жылдар бойы ремиссияға қол жеткізе аласыз және пиелонефрит көріністерін есте сақтамайсыз:
- бүйрек ауруы бар адамдарға арналған диеталық нұсқауларды орындаңыз;
- бүйрек пен қуық тіндерінің жұмысын жеңілдету үшін мезгіл-мезгіл «Канефрон» курсын ішу;
- бүкіл дененің де, оның жеке бөліктерінің де гипотермиясын болдыртпаңыз;
- жаңбырға түсіп қалмаңыз, салқын суға шомылмаңыз;
- науқасты күйзеліске ұшырататын жағдайларда болудан бас тарту;
- жеткілікті демалыңыз, күніне кемінде он сағат ұйықтаңыз.
Кез келген нефролог пациенттің психоэмоционалды күйінің өте маңызды екенін растайды. Бүйрек ауруларының жиі психосоматикалық себептері болады және ауыр күйзелістерден және ұзақ уақыт шамадан тыс жұмыс пен стресстен кейін дамиды.
