Инфекциядан болатын және жамбас, тостағанша және бүйрек түтікшелеріне әсер ететін қабыну созылмалы пиелонефрит деп аталады. Бұл бүйрек патологиясының 65% жағдайда жиі кездесетін ауру. Әйелдер оған көбірек сезімтал, бұл олардың уретрасының құрылымына байланысты, нәтижесінде бактериялардың ағзаға енуі әлдеқайда жеңіл. ICD-10 кодына сәйкес созылмалы пиелонефрит N11 мәніне ие.
Себептер
Аурудың жиі кездесетін себептері бар. Бұл аурудың бірінші факторы ағзадағы пайда болуы және агент деп аталатын инфекцияның гүлденуі болып саналады. Дәрігерлер ішек таяқшасын пиелонефриттің ең негізгі және жиі қоздырғышы деп санайды, бірақ бұл басқа инфекциялар оны тудырмайды дегенді білдірмейді. Мысалы, бұл ауруды тудыруы мүмкін инфекциялар әртүрлі стафилококктар, стрептококктар, протейлер және энтерококктар болып табылады.
Бактериялардан басқа, саңырауқұлақ инфекциялары да ауру тудыруы мүмкін. Бұл микроорганизмдердің берілуі екі жолмен жүреді:
- Уриногендік немесе жоғарылау. Уретрамен байланыста болған инфекцияорган көтеріледі. Микроорганизмдердің берілу әдісі әйелдерде кездеседі.
- Гематогенді. Берілу жолы қан ағымы арқылы жүреді. Бактериялар мен саңырауқұлақтар зардап шеккен аймақтан қан тамырлары арқылы зақымдануы мүмкін органға өтеді.
Ауру сау денеге шабуыл жасай алмайды. Осыған байланысты пиелонефрит болуы мүмкін белгілі бір факторлар бар. Бірінші фактор - жалпы иммунитеттің төмендеуі. Ал екіншісі - бүйректің туа біткен немесе жүре пайда болған әлсіздігі немесе несептің шығуының бұзылуына әкелетін олардың аурулары.
Ауру белгілері
Созылмалы пиелонефрит белгілері оның сатысына байланысты. Біріншілік пиелонефрит қайталамаға қарағанда айқын белгілерге ие. Созылмалы пиелонефриттің өршуімен келесі белгілер бөлінеді:
- Дене температурасының 39 градусқа дейін көтерілуі.
- Жамбас аймағында ауырсынудың пайда болуы, оның ішінде ауырсыну бір жақты немесе екі жақты болуы мүмкін.
- Зәр шығару бұзылыстарын анықтау.
- Дененің нашарлауы, шаршау.
- Тәбеттің болмауы.
- Тұрақты бас ауруы.
- Құсу және жүрек айнумен бірге іштің ауыруы.
- Ағзадағы визуалды өзгерістер, яғни ісінудің және ісіктің болуы.
Ремиссия кезінде бұл ауруды диагностикалау әлдеқайда қиын. Мұндай ағымның созылмалы пиелонефритінің мүмкін белгілері келесідей:
- Бел аймағындағы шамалы және мезгіл-мезгіл ауырсыну.
- Аурутартылуы немесе ауыруы мүмкін.
- Зәр шығарудағы бұзылулар жоқ, егер олар байқалса, жалпы фонында олар пациент үшін маңызды емес.
- Дене температурасы дерлік өзгеріссіз қалады, бірақ кешке 37 градусқа дейін шамалы көтерілуі мүмкін.
- Ағзаның шаршауының жоғарылауы, әсіресе ауруға немқұрайлы қараған және дұрыс емделмеген жағдайда. Сондай-ақ, науқастар ұйқышылдықты, тәбеттің төмендеуін және себепсіз бас ауруларын байқай бастайды.
- Ол дамып келе жатқанда зәр шығару, пилинг, құрғақтық және терінің түссіздену проблемалары көбейеді.
- Ауыз қуысында тақта пайда болады және ауыз қуысының жалпы құрғақтығы анықталады.
- Бұл ауру жиі қысымның айқын жоғарылауын тудыратын артериялық гипертензиямен бірге жүреді.
- Мұрыннан қан кету мүмкін.
Созылмалы пиелонефриттің асқынған сатысында сүйектер мен буындардағы ауырсыну анықталады. Ауру зәр шығарудың жоғарылауымен (тәулігіне 3 литрге дейін зәр шығару) және қатты шөлдеу арқылы көрінеді.
кезеңдер
Созылмалы пиелонефритте бүйрек тіндеріндегі қабыну дамуының төрт кезеңі бар.
Бірінші кезең жинағыш түтіктердің біркелкі атрофиясымен сипатталады (зәр шығаруға арналған түтіктер). Осы кезеңде гломерули толығымен сау, оларда патологиялық процестер болмайды. Сондай-ақ мидың дәнекер тінінде аздап лейкоцитарлық инфильтрация байқалады.
Екінші кезең дәнекер тінінің зақымдануымен және ұсақ тіндердің атрофиясымен сипатталады.гломерули саны, содан кейін олар ериді. Гломерулиден кейін айналасындағы бүйрек түтіктері өле бастайды. Кейбір ыдыстар айтарлықтай тарылып, қысылған және жабылған.
Үшінші кезеңде сау бүйрек ұлпасы тыртық тінімен алмасады, бүйрек көлемі кішірейеді және томпақтар мен ойыстармен әжімді көрініске ие болады.
Қабыну белсенділігіне қарай төртінші кезең келесіге бөлінеді:
- Белсенді. Бұл кезең келесіге ауыса алады.
- Жасырын (тыныш кезең). Екеуін де келесіге жылжыту және алдыңғысына оралу мүмкіндігі.
- Ремиссия – бұл клиникалық сауығу кезеңі, яғни аурудың бар болуы белгілерінің болмауы және зәр анализінің жақсаруы.
Асқындықтар мен салдарлар
Созылмалы пиелонефритті дұрыс емдегенде өршу кезеңі болуы мүмкін. Ұзақ өршу кезеңінде жедел пиелонефрит механизміне сәйкес туындайтын асқынулар пайда болады. Созылмалы пиелонефриттің барлық түрлерінде асқыну созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі түрінде болады. Мұның белгісі – тәулігіне бөлінетін зәр мөлшерінің жоғарылауы, сонымен қатар оның концентрациясының төмендеуі, тұрақты шөлдеу және ауыздың құрғауы.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің келесі кезеңдері бар:
- Жасырын (жасырын). Бұл кезеңде созылмалы пиелонефрит фонындағы белгілер іс жүзінде байқалмайды.
- Консервативті. Жылдам шаршау аздап байқаладыфизикалық белсенділік, әсіресе кешке айқын көрінетін жалпы әлсіздік, салмақ пен тәбеттің күрт төмендеуі.
- Ауыр белгілер тек терминал немесе соңғы кезеңде пайда бола бастайды. Бұл кезде ауыздан аммиак иісі және тұрақты бас ауруларының болуы анықталады. Тері бозғылт, құрғақ, былғары болады. Барлық дене жүйелерінің жұмысы нашарлайды. Ағзадан токсиндерді шығару қиын, олар әдетте несеппен шығарылуы керек.
Созылмалы пиелонефриттің ұзақ ағымы педункулит, яғни бүйрек қақпасы аймағында қабыну және бүйректің деформациясына әкелетін нефросклероз сияқты аурулардың дамуына әкелуі мүмкін.
Диагностика
Ереже бойынша пиелонефриттің созылмалы түрінде диагноз қою әлдеқайда қиын. Аурудың жасырын ағымымен диагноз қиындайды. Басқа аурулар туралы ақпарат осы патологияның даму себептерін анықтауға мүмкіндік береді. Көбінесе дәрігерлер диагноз қою кезінде келесі ауытқулардың бар-жоғына қызығушылық танытады:
- Бүйрек және зәр шығару мүшелерінің патологиялары.
- Әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің қабыну аурулары.
Созылмалы бейтарап пиелонефрит көбінесе жеңіл белгілермен өтеді, бұл оны анықтауды қиындатады. Мұндай жағдайларда диагноз зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерінің нәтижелеріне негізделген. Физикалық тексеру бүйректегі патологиялық процестерді анықтамауы мүмкін. Ол терінің бозаруын, бет пен қабақтың ісінуін объективті тексеруден тұрады,бел аймағына соғу кезіндегі ыңғайсыздық, сонымен қатар көрнекі интоксикацияны анықтауға көмектеседі.
Науқастардағы созылмалы пиелонефритке (ICD-10: N 11) зертханалық зерттеулер келесідей:
- Жалпы зәр анализі. Оның көмегімен қандағы лейкоциттердің сандық көрсеткіші анықталады.
- Зәр анализі Зимницкий әдісімен. Нәтижелері бойынша бүйректің функционалдық жағдайы бағаланады, зәрдің мөлшері мен тығыздығы тәуліктің әртүрлі уақытында анықталады.
- Толық қан анализі гемоглобин мөлшерін, эритроциттердің шөгу жылдамдығын және қанның жасушалық құрамын анықтауға бағытталған.
- Қанның электролиттік құрамының өзгеруін анықтайтын биохимиялық қан сынағы.
Науқастарды аспаптық тексеру келесідей:
- Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі бүйректің ішін де, оның қабығын да тексеруге мүмкіндік береді.
- Бүйректерді қоршап тұрған тамырлардың ультрадыбыстық зерттеуі бүйрек мембранасының қан ағымының бұзылуын бағалауға мүмкіндік береді.
- Рентгендік зерттеу (соның ішінде компьютерлік томография) органдардың өлшемдері мен пішіндерінің өзгеруі сияқты бүйрек пен зәр шығару жолдарының ауқымды аномалияларын анықтай алады.
- МРТ ағзаға контрастты заттарды енгізуге қарсы көрсетілімдері бар науқастарға жүргізіледі.
Созылмалы пиелонефрит (ICD-10: N 11) белгілері бойынша созылмалы гломерулонефритке ұқсас, бұл жоғарыда аталған әдістерді қолдану кезінде диагнозды қиындатады. Сондықтан дифференциалды диагноз негізделедіжоғарыда аталған әдістермен бірнеше рет нақтыланатын анамнез деректерінің жиынтығы. Мұндай диагнозбен зәр шөгіндісін зерттеуге, атап айтқанда оның бактериологиялық құрамын анықтауға көп көңіл бөлінеді.
Дәрілік терапия
Айта кету керек, антибиотиктерді қолданбай әйелдер мен ерлердің созылмалы пиелонефритін емдеу мүмкін емес. Сондықтан, бұл кезең анықталған кезде, олар антибиотиктерді дереу қабылдауға кірісуге тырысады. Препараттың түрі антибиотикке бүйректің қабынуын тудырған бактериялардың сезімталдығына байланысты болады. Егер антибиотиктер тым кеш қабылданса немесе толық емес курс қабылданса, мұндай дәрі-дәрмектермен емдеудің жоғары тиімділігі жоғалуы мүмкін. Бұл уақыт өте келе бактериялар санының көбейетініне байланысты, сонымен қатар зардап шеккен аймақ.
Созылмалы пиелонефритті антибиотиктерге емдеудегі негізгі талап: максималды тиімділікпен минималды уыттылық. Сондай-ақ антибиотик патогенді бактериялардың көпшілігімен күресуі керек.
Созылмалы пиелонефриттің өршуін емдеу үшін келесі препараттар қолданылады:
- пенициллиндер («Ампициллин», «Оксациллин», «Султамициллин», «Амоксиклав»);
- цефалоспориндер («Цепорин», «Кефзол», «Цефепим», «Цефтриаксон», «Цефотаксим», «Цефиксим»);
- налидикс қышқылы («Невиграмон», «Неграм»);
- аминогликозидтер («Колимицин», «Канамицин», «Гентамицин», «Амикацин»,"Тобрамицин");
- фторхинолондар («Моксифлоксацин», «Левофлоксацин», «Ципринол», «Офлоксацин»);
- нитрофурандар («Фурадонин», «Фуразолидон»);
- сульфаниламидтер («Этазол», «Уросульфан»);
- антиоксиданттар (токоферол ацетаты, аскорбин қышқылы, ретинол, селен).
Тиімділігі жоғары болғанымен, антибиотиктердің бірқатар жанама әсерлері бар. Теріс реакция анықталса, дозаны түзету немесе препаратты ауыстыру қажет. Бір немесе басқа антибиотикті таңдау үшін дәрігер несеп талдауы арқылы науқаста қандай қышқылдық бар екенін анықтауы керек, өйткені осы немесе басқа препаратпен емдеудің тиімділігі осы көрсеткішке байланысты.
Антибиотиктер жиі кем дегенде 2 ай ұсынылады. Кейде тиімді шара 10 күн бойы курс кезінде бірінші антибиотикті екіншісіне ауыстыру болып табылады. Белгілі бір науқасқа антибиотиктермен емдеу ұзақтығы зерттеулердің нәтижелеріне байланысты болады. Олар зардап шеккен органнан алынған колонияны себуге және антибиотиктерге сезімталдықты зерттеуге түседі. Егер ауру асқынған болса және науқастың жағдайы ауыр болса, онда оған антибиотиктердің комбинациясы тағайындалады. Олар таблетка түрінде де, инъекция түрінде де қабылданады.
Халықтық емдеу
Ақжелкен созылмалы пиелонефритке қарсы күресте негізгі көмекші болып табылады. Ол детоксикация және спазмолитикалық әсерге ие болады, антисептик ретінде қызмет етеді, ең бастысы, ол зәр шығару жүйесінің жұмысын жақсартады, жинақталған токсиндерді кетіруге көмектеседі.дене. Ақжелкенмен бірге аскөк, балдыркөк, пияз, ловаж және салат жапырақтарын қолдану ұсынылады, бұл негізгі компоненттің бүйрек тініне әсерін күшейтуге көмектеседі. Аптасына бір рет нансыз және тұзсыз бір байлам пайдалану керек.
Әйелдердегі созылмалы пиелонефритті емдегенде суды қабылдаудан бас тарту керек, оны жидектермен алмастыру керек, мысалы:
- таңқурай;
- құлпынай;
- мүкжидек;
- лингонжидек;
- қаражидек.
Олар бүйрекке ауыртпалық түсірмей, денеге қажетті ылғалды толтыруға көмектеседі.
Маңызды әсер тұнбаларға ие болады. Қажетті шөптерді бірдей мөлшерде алу керек, араластырып, 1 ас қасық шикізатқа 200 миллилитр суды есептеп, қайнаған суға құйыңыз. Екі сағатқа қалдырыңыз және сүзіңіз. Тамақтанудан отыз минут бұрын күніне төрт рет жарты стакан ішу керек. Бұл дәріні жылы қабылдау керек.
Міндетті шөп алымдары:
- Анис жемістері, қайың жапырақтары, Сент-Джон сусласы, үш түсті күлгін.
- Ковжидек жапырақтары, Иван шайы, ақжелкен тамыры, қаздың цинкфилді, ақжелкен тамыры.
Диета
Созылмалы пиелонефритте науқастарға сұйықтықтың көп мөлшері бар диета тағайындалады. Клиникалық ұсыныстарды қатаң сақтау керек, әйтпесе жағдай нашарлауы мүмкін.
Қалыпты қысымда тәуліктік норма келесідей болуы керек: ақуыздар - 95-105 г, майлар - 75-85 г, көмірсулар - 400 г, тұз - 7-9 г, сұйықтық - шамамен 2 литр, барлығы бір уақытта калория мөлшері болуы керек2900-3100 калория. Қабылдау саны - 5 рет.
Жоғары қысымда элементтердің тәуліктік нормасы келесідей: ақуыздар - 70-80 г, майлар - 55-75 г, көмірсулар - 400 г, тұз - 3-5 г, сұйықтық - шамамен 2 литр, жалпы калория мөлшері - 2400 -2900 калория. Қабылдау саны - 5 рет.
Кейде ораза күндерін өткізу ұсынылады. Мысалы, бүгін жемістерді, ертең көкөністерді көбірек жеңіз.
Диетаны ұстанған кезде келесі тағамдарды жеу керек:
- еттің, құс етінің, балықтың диеталық сорттары, оларды қайнатуға және буға пісіруге рұқсат етіледі;
- ет сорпасы негізіндегі сорпалар;
- сүт өнімдері;
- ақ немесе сұр нан;
- макарон, жарма және ұн;
- шикі көкөністер;
- жұмыртқа;
- жемістер мен жидектер;
- бал, джем, зефир, зефир;
- кез келген шайлар мен шырындар.
Созылмалы пиелонефритте тыйым салынған тағамдарға қатысты клиникалық нұсқаулар келесідей:
- ысталған және тұзды тағамдар;
- кез келген саңырауқұлақтар;
- майлы сорпалар;
- бұршақ;
- отқа төзімді майлар;
- бай кремі бар торт;
- тұзы көп фастфуд және жеңіл тағамдар;
- кофе және шоколад;
- алкоголь.
Алдын алу
Сіз созылмалы бүйрек пиелонефриті үлкен қолайсыздықты тудыратынын білуіңіз керек. Сондықтан оның дамуын болдырмау үшін бұл аурудың алдын алу шараларын қолдану маңызды. Созылмалы пиелонефриттің пайда болуын болдырмау үшін осы патологияның өткір кезеңін толығымен емдеу керек, содан кейін жүйелі түрде емдеу керек.дәрігерге қаралыңыз. Алдын алу үшін бүйректі бактериялардан қорғау маңызды.
Ол үшін көп жағдайда бүйректегі қабыну ағымын асқындыратын келесі ауруларды толық емдеу керек: копростаз, созылмалы колит, холецистит. Жүкті әйелдерде пиелонефриттің алдын алу маңызды. Статистикаға сәйкес, егер сіз жүктілік кезінде пиелонефритті жеңе алсаңыз, аурудың созылмалы түрі ешқашан пайда болмайды.
Сондай-ақ созылмалы пиелонефриттің өршуінің алдын алу кезінде жалпы гигиеналық шараларды, сапалы және теңгерімді тамақтануды, рационда витаминдерге бай тағамдардың болуын ұмытпаңыз. Басқа аурулардың дамуын уақтылы болдырмау және ағзадағы патогендік микробтарды азайтуға бағытталған бактерияға қарсы курстарды үнемі жүргізу маңызды.
Спа-емдеу
Емдеудің санаториялық түрі созылмалы пиелонефритті емдеуде оң нәтиже береді (ICD-10 коды - N11). Бұл жағдайда қабынуды жоюға, бүйректі тазартуға және науқастың жағдайын қалыпқа келтіруге көмектесетін соңғы әдістер қолданылады. Шипажай ұсынатын шаралар кешенінің арқасында пациент қалыпты өмір ырғағына тезірек оралады.
Созылмалы пиелонефритті санаторийде қалай емдеуге болады? Бұған келесі әрекеттер кіреді:
- Диета.
- Балшық ванналары.
- Минералды сумен емдеу.
- Гидротазалау.
- Жылумен емдеу.
Рәсімдердің әрқайсысы тағайындаудан кейін ғана жүзеге асырыладыДоктор
