Пиелонефрит – спецификалық емес бактериялық этиологиясы бар және негізінен бүйрек паренхимасының интерстициальды тініне әсер ететін бүйрек тіндерінің қабынуының айтарлықтай жағымсыз және күрделі процесі.
Бір қызығы, бұл ауру әртүрлі жастағы адамдарда жиі кездеседі және дәрігерлердің пікірінше, пиелонефрит ЖРВИ-дан кейінгі таралуы бойынша ең жоғары орынды алады. Сонымен, соңғы бір жылда Ресейде пиелонефриттің миллионға жуық жағдайы анықталды.
Бұл ауру кейбір жас шыңдарының болуымен сипатталатыны белгілі, сонымен қатар жынысқа байланысты. Пиелонефрит дамуының алғашқы жағдайлары балалық және жасөспірімдік шақта, ал әйелдерде оның көріністері ерлерге қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі.
Пиелонефрит дамуының соңғы шыңы егде жаста болады. Айтпақшы, бұл топта пиелонефрит простата безінің проблемаларына байланысты еркектерге көбірек әсер етеді.
Балалар мен ересектердегі пиелонефриттің болашақта қандай салдары болуы мүмкін? Бұл туралы толығырақ айтатын боламыз.
Алдын ала алатын факторлар
Бұл аурудың ықтималдығы көп жағдайда дененің күйіне және адамның иммунитетінің қандай көрсеткіштеріне байланысты. Қоздырғыштардың бүйрекке енуінің бірнеше белгілі жолдары бар: лимфогенді, гематогенді немесе көтерілу, бұл кезде инфекция несеп-жыныс жүйесіне көтеріледі, әсіресе зәрде рефлюкс болған кезде.
Келесі қауіп факторлары атап өтілген:
- Уродинамикалық бұзылыстарға байланысты зәрдің тоқырауы.
- Бүйрек тамырларындағы ағу проблемалары.
- Зәр шығару жолдарының туа біткен немесе жүре пайда болған анатомиялық кемшіліктері.
- Бүйрек пролапсы.
- Зәрді шығару үшін эпицистостомия жасау.
- Қуық қабырғаларының иннервациясы проблемалары.
- Бактериурияның болуы, тіпті симптомсыз болса да.
- Дененің жалпы реактивтілігін төмендететін басқа жағдайлар.
Пиелонефрит дамуының тағы бір қауіп факторы әйелдердің осы ауруды ұстануы болып табылады, өйткені олардың бүйрек тініне зиянды микроорганизмдердің түсуін жеңілдететін ерекше анатомиясы бар.
Аурудың белгілері
Бұл аурудың белгілерінің ерекшелігі мен ауырлығына байланыстыоның даму формасынан. Жедел пиелонефрит көрінетін ауырлық дәрежесіне ие және клиникалық көріністі жақсы түсіну үшін синдромдар шартты түрде келесі топтарға бөлінеді:
- Ауру синдромы бел аймағында және кіндікте әртүрлі қарқындылық пен күшеюге ие болуы мүмкін.
- Интоксикация - науқас шаршағыштық, шамадан тыс әлсіздік, дене қызуының фебрильді немесе субфебрильге дейін көтерілуі, тәбетінің төмендеуі, терісінің бозаруы, қалтырау және шамадан тыс тершеңдікке алаңдайды.
- Әйелдердегі жедел пиелонефриттің негізгі салдары – температура қызбаға дейін өзгеруі мүмкін, науқас құсу және жүрек айнуы мазалайды.
- Зәр шығару синдромы – микропротеинурия, бактериурия және лейкоцитурияның жоғарылауы. Егер адам несеп тас ауруымен ауырса, гематурия және кристаллурия дамуы мүмкін.
- Дизуриялық бұзылыстар зәр шығарудың бұзылуымен, поллакиурия мен никтурияның дамуымен сипатталады.
- Бүйректен тыс симптомдар - науқаста ісіну және артериялық гипертензия, қышқыл-негіз балансының өзгеруі, қышыну және терінің құрғауы пайда болады.
Пиелонефриттің созылмалы түрі
Бүйрек паренхимасының созылмалы қабынуы ешқандай симптомсыз дамуы мүмкін, нәтижесінде пиелонефриттің бұл түрі кеш анықталуы мүмкін. Дұрыс емес терапия, сондай-ақ зәр шығарудың бұзылуы созылмалы қабынуға ықпал етеді. Ерте кезеңдерде балаға жүктілік кезінде пиелонефриттің салдары соншалықты ауыр емес, бірақауру нәрестенің денсаулығына белгілі бір із қалдырады.
Созылмалы қабынудың себептері:
- жедел пиелонефриттің қайталанатын қайталануы;
- несеп-жыныс жүйесінің және басқа урологиялық патологиялардың өтімділігінің бұзылуы;
- созылмалы зәр шығару рефлюксі;
- Антибиотиктерді қате таңдау;
- экстраренальды локализацияның дамуы.
Әдетте бүйрек тіндерінің қабынуының бұл түрі бір жақты процесс болып табылады, ол зақымдалған бүйректе түтіккен ауырсынудың пайда болуымен сипатталады. Сонымен қатар, науқас зәр шығару кезінде ауырады.
Шиеленісу кезеңінде науқастардың төрттен бірінде ғана жүктілік кезінде пиелонефриттің мұндай салдары болады, бұл температураның жоғарылауы, зәрде лейкоциттер басым болуы және ақуыз мөлшерінің жоғарылауы. Біраз уақыттан кейін синдромдардың ауырлығы басылуы мүмкін, бұл органның мыжылуымен және оның сүзілу жылдамдығының төмендеуімен түсіндіріледі.
Осыған қарамастан, уақыт өте қабыну процесі бүйректің айналасындағы тіндерге тез таралып, түтікшелерге де әсер етіп, түтікшелік атрофияны - органның мыжылуын тудырады.
Бүйрек тіндерінің жұмысының бұзылуына байланысты бала мен ана үшін жүктілік кезінде созылмалы пиелонефрит салдары, атап айтқанда артериялық гипертензия дамуы мүмкін.
Зертханалық диагностика
Науқасқа пиелонефрит диагнозы қойылғанға дейін дәрігер кейбір ақпараттылық шараларды тағайындайды.зертханалық зерттеулер. Олар ауруға күдіктенген барлық адамдарға, соның ішінде жүкті әйелдерге де жүргізіледі. Өйткені, балаға жүктілік кезінде пиелонефриттің салдары әртүрлі болуы мүмкін:
- Зәрдің бактериологиялық мәдениеті.
- Толық зәр анализі және ол теріс болмауы мүмкін, сондықтан диагноз күмәнді болып саналады.
Пиелонефритте лейкоциттер көбейгенде – лейкоцитурия дамиды. Зәрдегі ақуыз мөлшері рұқсат етілген нормадан аспайды, сондықтан микроальбуминурияға байланысты протеинурия анықталмауы мүмкін. Зәрдің тығыздығын бағалау, әдетте, гипостенурия немесе гиперстенурия анықталады - бүйрек сүзгісінің бұзылуы, сондай-ақ шығарылатын зәр мөлшерінің төмендеуі. Бүйрек шумақтарының некрозы болған кезде әдетте макрогематурия анықталады.
Зәр анализінің нәтижелері нашар болған жағдайда, Нечипоренко талдауын жүргізу керек, бұл біркелкі тұнба деңгейін бағалауға мүмкіндік береді. Зимницкий бойынша бүйректің шоғырлану қызметін бағалайтын талдау да тиімді.
Егер адамда пиелонефрит қаупі болса, бакпосев тағайындалады, бұл көмектеседі:
- Қоздырғыштың тағайындалған эмпирикалық микробқа қарсы емге қалай жауап беретінін анықтаңыз.
- Зиянды микроорганизмдердің санын есептеңіз.
- Орындалған терапияның әсерін бағалаңыз.
Қажет болған жағдайда келесі диагностикалық әдістерді қосымша тағайындауға болады:
- Лейкоциттер мен нейрофилдер деңгейін бақылауға арналған клиникалық қан сынағы.
- Биохимиялық қан анализі, баронда бұл аурудың асқынбаған түрі болған жағдайда көрсеткіштер қолайлы, бірақ электролиттік қатынастың ауытқуы байқалуы мүмкін. Егер бүйрек жеткіліксіздігі пиелонефритке қосылса, әдетте венадан қанда мочевина мен креатинин деңгейі артады.
Адамда пиелонефриттің болуын растау үшін аспаптық диагностика әдістері де көмектеседі: мамандар экскреторлық урография, рентгенография және УДЗ жасайды. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуінде жамбас пен тостағанақтардың кеңеюі көрінеді, бүйрек капсуласы ісінеді және қалыңдайды, олардың паренхимасы өзгереді.
Рентген суреті зақымдалған бүйректің ұлғаюын көрсетеді, урографияда тыныс алу кезінде зақымдалған бүйректің қозғалғыштығының біршама төмендеуі байқалады.
Егер науқаста дұрыс таңдалған антибиотиктермен 3 күн бойы қызба болса, дәрігерлер әдетте мультиспиральды томографияны тағайындайды, бұл бүйрек абсцессін, ісіктерді және гематомаларды болдырмауға көмектеседі.
Созылмалы диагноз
Пиелонефриттің жарқын клиникалық көрінісі болмағандықтан, созылмалы бүйрек ауруын диагностикалау біршама қиын. Ауру тарихын мұқият талдап, Стернгеймер-Мальбин жасушаларының және «тірі» лейкоциттердің болуын анықтау қажет.
Оларды анықтау үшін зәрге аздаған бояғыш қосылады, нәтижесінде өміршең лейкоциттер әртүрлі реңктерге ие болуы мүмкін немесе мүлдем боялмайды. Өлі лейкоциттер ашық-қызғылт түске боялған, ол көбірек айналуы мүмкінашық көлеңке.
Көгілдір лейкоциттер мөлшері мен құрылымы бойынша әртүрлі болуы мүмкін. Лейкоциттердің шамадан тыс көбеюімен, лобуляцияланған ядроның пайда болуымен бұл құбылыс Стернгеймер-Мальбин жасушалары деп аталады, олардың болуы созылмалы түрдегі несеп-жыныс жүйесінің қабынуын көрсетеді.
Созылмалы пиелонефритке күдік болса, бірақ белсенді лейкоциттер анықталмаса, Преднизолон препаратын көктамыр ішіне енгізу арқылы стресс-тест жүргізу ұсынылады. Нәтиже 1, 2 және 3 сағаттан кейін, сондай-ақ процедурадан кейін бір күннен кейін бағаланады.
Егер инъекциядан кейін несеппен кем дегенде 400 000 лейкоцит шығарылса және қалаған бөлігі «тірі», белсенді болуы керек болса, сынақты оң деп санауға болады.
Төзімді бактериурия несеп-жыныс жүйесінің қабынуының белгісі. Зәрде 1 мм-ге 100,00-ден астам мөлшерде бактериялар анықталса, олардың антибиотиктерге сезімталдығын анықтау және уросептикалық шараларды қолдану қажеттілігін анықтау қажет.
Симптоматикалық препараттар
Симптомдық терапия сұйықтық тапшылығын жоюға, ауырсынуды жеңілдетуге және интоксикацияны түзетуге арналған. Нефротоксикалық әсерге байланысты қызбаны қабынуға қарсы және антипиретикалық препараттармен түсіру ұсынылмайды.
Ауырсынуды жеңілдету үшін дәрігерлер науқастарға спазмолитиктерді тағайындайды:
- "Платифиллин";
- "Папаверин";
- "Дротаверин".
Қашанстационарлық емдеуде бұл препараттардың парентеральді түрлерін қолданған жөн. «Спарекс» және «Но-шпа» таблеткалары мен капсулаларын қолдану да тиімді.
Пиелонефритті емдеу
Жіті түрін тиімді емдеу үшін алдымен сұйықтық мөлшерін азайту керек, әсіресе науқаста жүрек ауруы, артериялық гипертензия болса.
Несеп айдағыш және антисептикалық әсері бар шөптен жасалған қайнатпалар мен қышқыл жеміс сусындары пайдалы болады:
- бүйрек ақысы;
- итмұрын қайнатпалары;
- лингонжидек;
- мүкжидектен жасалған жеміс сусындары, т.б.
Біздің уақытта фармакология нарығы пиелонефритті тиімді емдеуге арналған дәрі-дәрмектердің жеткілікті үлкен таңдауын ұсынады:
- "Канефрон";
- "Бруснивер";
- "Цистон".
Антибиотиктер
Науқасқа 5-14 күн этиотропты антибиотикалық терапия тағайындалады. Жедел түрі бар асқынбаған пиелонефритте фторхинолондары бар антибиотиктер тағайындалады:
- Ципрофлоксацин;
- Офлоксацин;
- Левофлоксацин.
Цефалоспориндер
Цефалоспориндер балама ретінде пайдаланылады:
- Цефтибутен;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим.
Ингибиторлармен қорғалған пенициллиндер, әсіресе Амоксиклав пиелонефритте де тиімді.
Стационарлық емде терапия парентеральді фторхинолондармен жүргізіледі, ақырында таблеткаға ауысады. Бірақ сағатЗәрдегі грам оң микробтар ингибитормен қорғалған цефалоспориндермен өңделеді.
Аурудың жедел түрінде терапия несеп-жыныс жүйесінде пайда болатын кедергіні жоюға бағытталуы керек. Аминогликозидтерді фторхинолондармен біріктіруге болады, олардың уыттылығы төмен.
Созылмалы пиелонефрит терапиясы
Бұл аурудың созылмалы түріндегі антибиотикалық терапияны бастамас бұрын, инфекция ошақтарын мүмкіндігінше тез жою керек: мысалы, тіс кариесі мен тонзиллит, өйткені жоғары сапалы емдеудің өзінде де ықтималдығы бар. қайта жұқтыру.
Антибиотиктерді дұрыс және мұқият таңдау керек, бақпосев нәтижелерін ескере отырып, сонымен қатар қолданылатын дәрілерге сезімталдықты анықтау керек. Өршусіз және өмірге қауіп төндіретін жағдайларсыз эмпирикалық ем тағайындау ұсынылмайды.
Емдеу кезінде патогендік микрофлораның дамуын үнемі бақылап отыру керек, үнемі бакпосевке зәр тапсыру керек, өйткені емдеу режимін өзгертуді қажет ететін антибиотикке төзімді штаммдар пайда болуы мүмкін.
Созылмалы пиелонефритті емдеу нитроксолинді, налидикс қышқылын және нитрофурандарды мезгіл-мезгіл ауыстырып қолдануды қажет етеді. Бұл бірнеше айға созылуы мүмкін өте ұзақ процесс. Пиелонефрит белгілері әдетте 10 күндік антибиотикалық терапиядан кейін басылады.
Бірақ тиімді емдеудің өзінде патогендік флораны егуді жалғастыра беретін жағдайлар бар. Осындай ағынменауру, үздіксіз және жеткілікті ұзақ антибиотикалық терапия көрсетіледі, апта сайын дәрілерді ауыстырады.
Науқаста пиелонефритті тиімді емдеу үшін инфекция ошағын жою, антибиотиктердің таблеткалық түрлерін және шөптік препараттарды қолдану қажет. Жасырын кезеңде болатын созылмалы пиелонефритте науқасқа санаториялық немесе курорттық емдеу ұсынылады.
