Өкінішке орай, әртүрлі жарақаттар мен аурулардан ешкімнің иммунитеті жоқ. Ауыр жағдайларда қиындыққа тап болған адамға дереу көмектесу керек. Әсіресе оның өміріне қауіп төндіретін жарақаттар болса. Оларға тыныс алу жолдарының бітелуі, жүректің тоқтауы, шок, кома сияқты төтенше жағдайлар жатады. Бұл патологияларды емдеу қарқынды терапия бөлімінде жүргізілуі керек. Осыған қарамастан, шұғыл шаралар науқастың жағдайын бағалағаннан кейін дереу қабылдануы керек, яғни жедел жәрдем сатысында. Жедел жәрдем вагонында трахея интубациясына арналған жинақ, дефибриллятор, Амбу сөмкесі бар. Бұл медициналық құрылғылар адам өздігінен тыныс ала алмайтын ауыр жағдайларда ғана қажет.
Эндотрахеальді түтік не үшін қажет?
Трахея интубациясының жағымсыз процедура екені табиғи нәрсе. Бірақ, қолайсыздыққа қарамастан, бұл денсаулыққа байланысты қажет. Тыныс алу жолдарын кеңейту және өкпені оттегімен қамтамасыз ету үшін эндотрахеальды түтік енгізіледі. Қолданукез келген мамандықтың дәрігері интубациялауы керек. Бұл дағды әсіресе реаниматологтар мен анестезиологтарға, жедел жәрдем дәрігерлеріне қажет. Эндотрахеальды түтікшені енгізудің арқасында тыныс жолдарының зақымдануына қарамастан, өкпенің желдетуі қайтадан қалыпты болады. Сонымен қатар, осы механизмді пайдалана отырып, оттегін жасанды жеткізуді жүзеге асыруға болады. Эндотрахеальды түтіктердің көптеген түрлері бар (шамамен 20). Олар мөлшерімен және қосымша механизмнің (манжетаның) болуымен ерекшеленеді. Интубацияға арналған барлық құралдар 2 түрге бөлінеді: оро- және назотрахеальды түтік. Олардың айырмашылығы тыныс алу мүшелеріне ену жолдарында. Бірінші жағдайда эндотрахеальды түтік ауыз арқылы, екіншісінде - мұрын жолдары арқылы енгізіледі. Екі нұсқада да органдардың зақымдалуына байланысты асқынулар дамуы мүмкін. Сондықтан, түтікшені енгізу жолын таңдамас бұрын, тәуекелдерді бағалау керек. Дегенмен, ағзаның тіршілігі үшін қажет болса, интубация жасау керек.
Эндотрахеальді түтікшені енгізу көрсеткіштері
Ауыр жағдайларда тыныс алу жолдарының өткізгіштігі ауыз немесе мұрын қуысына эндотрахеальды түтікшені енгізу арқылы ғана мүмкін болады. Көптеген жағдайларда пациент процедура кезінде ауырсынуды сезбейді. Өйткені реанимацияны қажет ететін адамдар жиі есінен танып қалады. Трахея интубациясына келесі көрсеткіштер бар:
- Механикалық желдету қажеттілігі. Өкпенің жасанды вентиляциясы жедел жәрдем сатысында ғана емес, бөлімшеде де жүргізіледі.реанимация. Бұл процедура трахеальды интубациясыз мүмкін емес.
- Жалпы анестезия қажеттілігі. Бұл жағдайда ауа түтігін енгізу де міндетті болып табылады. Шынында да, жалпы анестезия кезінде барлық бұлшықеттер, соның ішінде тыныс алу бұлшықеттері босаңсыды.
- Трахеяны және бронхты шаюды жүзеге асыру. Бұл процедура тыныс алу жолында шырышты, асқазанның мазмұнын жинайтын науқастарға арналған.
- Өкпе мен қоршаған орта арасындағы газ алмасуды жақсартыңыз.
Ауыз арқылы енгізілген эндотрахеальді түтік (оротрахеальді) өте ауыр жағдайларда көрсетілген деп саналады. Олардың ішінде тыныс алу және жүрек тоқтауы (клиникалық өлім) және кез келген шығу тегі кома. Назотрахеальды енгізу аз асқынуларға ие және физиологиялық болып саналады. Дегенмен, жедел респираторлық жетіспеушіліктің алдын алу үшін дәрігерлер түтікшені ауыз арқылы енгізу ықтималдығы жоғары.
Трахея интубациясына арналған құралдар
Раниматологтың жанында әрқашан трахеялық интубация жинағы болуы керек. Ол өкпені желдетуге арналған құралдармен арнайы қорапта сақталады. Қажет болған жағдайда интубацияға арналған жинақ жансақтау бөлімінен шығарылады. Бұл пациенттерге механикалық желдетуге шұғыл түрде көрсетілген жағдайларда қолданылады. Жинаққа кіретін медициналық құралдар:
- Ларингоскоп. Бұл құрылғы екі негізгі компонентпен ұсынылған - пышақ пен тұтқа. Ол аккумулятордың немесе батареялардың арқасында жұмыс істейді. Олар ларингоскоптың тұтқасына енгізіледі. Пышақтарәртүрлі өлшемдер мен пішіндер (қисық және түзу). Бұл бөлік ауыз қуысына енгізіледі. Пышақтың соңында тыныс алу жолдарын жарықтандыратын шам бар. Ларингоскоптың өлшемін таңдау науқастың жасына, ауыз қуысының жағдайына байланысты.
- Эндотрахеальді түтіктердің әртүрлі түрлері. Жиынтықта ересектерді де, балаларды да интубациялауға арналған құралдар бар. Олар өлшемі, манжеттің болуы немесе болмауы, сыртқы диаметрі, ұзындығы және саңылаулардың саны бойынша ерекшеленеді. Бұл түтіктерді оро- және назотрахеальды интубация үшін де қолдануға болады. Көбінесе әйелдер 7-8 өлшемді ауа түтіктерін пайдаланады, ерлер үшін - 8-10. Ересек пациенттерді интубациялау үшін манжетасы бар эндотрахеальды түтік қажет. Балалардың тыныс алу жолдарының өткізгіштігін қамтамасыз ету үшін - онсыз.
- Эндотрахеальді түтікке қажетті иілуді беру нұсқаулығы.
- Иілген қысқыштар.
- Анестезияға арналған дәрілік диспенсер.
Топтағы құралдардың барлығы іс жүзінде пайдаланылмағанына қарамастан, олардың болуы толық көлемде қажет.
Эндотрахеальді түтікті қашан салу керек?
Интубация қажетті процедура болғанымен, оның бірқатар қарсы көрсеткіштері бар. Оларға мыналар жатады: мойын жарақаттары, ауыз және мұрын қуысында ісіктер, тыныс алу жолдарының ісінуі. Бұл жағдайларда түтікшені енгізу пайдалы болмайды, бірақ тек ауыр асқынулардың дамуына ықпал етеді (тіндердің жарылуы, жұлынның жарақаты). Сондықтан интубацияға кіріспес бұрын ауыз қуысын тексеру қажетжәне мұрын, жоғарғы омыртқаның күйіне назар аударыңыз.
Сонымен қатар, қарсы көрсетілім болып табылмайтын кейбір жағдайларда эндотрахеальды түтікшені енгізу қиын болуы мүмкін. Олардың ішінде: үлкен тіл, қысқа мойын немесе төменгі жақ, семіздік, айтарлықтай шығыңқы алдыңғы тістер, тар ауыз және трахея аномалиялары. Науқаста мұндай белгілер болса, интубацияны сақтықпен жүргізу керек. Бұл жағдайларда назотрахеальды түтікшені енгізуге артықшылық беріледі. Ол 1-2 өлшемге кішірек болуы керек.
Интубация техникасы
Оротрахеальды интубация келесідей орындалады:
- Науқасты қатты жерге жатқызып, басын сәл артқа тастап, төменгі жақсүйегін алға қарай итереді. Нәтижесінде жоғарғы азу тістер тыныс алу жолдарымен бір жазықтықта болады. Мүмкін болса, мойынның астына ролик қойылады.
- Қажет болса, ауыз қуысын құсудан, ұйығаннан, кірден тазалаңыз.
- Ларингоскоптың жүзі салынған (оң жақта). Ауыздың шырышты қабығына және тістерге тигізбеу маңызды.
- Содан кейін эндотрахеальді түтік енгізіледі. Ол ауыз қуысы мен көмей арқылы өтеді. Дауыс байламдары деңгейінде түтікті олардың арасынан трахея қуысына абайлап өткізу керек.
- Ларингоскоп алынып тасталды.
- Эндотрахеальды түтікшені бекіту үшін манжетаны үрлеңіз.
Насотрахеальді интубация дәл осылай жасалады. Айырмашылықтар - түтіктің өлшемі және оны мұрын қуысына енгізу. Сонымен біргеларингоскоп пайдаланылмаған.
Сәбилер қалай желдетіледі?
Балаларға трахеялық интубация жасау қажет болатын жағдайлар бар. Көбінесе бұл ұрықтың терең шала туылуы үшін қажет. Сондай-ақ, тыныс алу және жүрек-тамыр жүйесінің ақаулары анықталған жаңа туған кезеңде интубация қажет болуы мүмкін. Екі жағдайда да механикалық желдету қажет. Кіші және үлкенірек балалардағы интубация көрсеткіштері ересектердегідей. Олардың ішінде: жедел тыныс жетіспеушілігі, кома, жалпы анестезия.
Интубация тереңдігі шкаласы дегеніміз не?
Эндотрахеальді түтікшені енгізу тереңдігі оның өлшеміне және баланың салмағына байланысты. Мұны істеу үшін арнайы таразы қолданылады. Ол шала туылған және жаңа туған нәрестелерге қолданылады. Салмағы 1 кг-ға дейінгі балада 2,5 өлшемді эндотрахеальді түтік қолданылады. Оны енгізу тереңдігі еріннен өлшенеді және 6-7 см. Дене салмағы 2 кг-ға дейін, түтік өлшемі 3. пайдаланылады. Енгізу тереңдігі 8 см-ден аспауы керек. Егер баланың салмағы 2-ден 4 кг-ға дейін болса, онда No3, 5 ауа құбырының өлшемі қолданылады. Тереңдігі 9-дан 10 см-ге дейін. Жаңа туылған нәрестелер үшін және дене салмағы 4 кг-нан асатын нәрестелер үшін 4 өлшемді түтік қолданылады. Енгізу тереңдігі - 11 см-ге дейін.
Трахеальды интубациядан кейін қандай асқынулар болуы мүмкін?
Эндотрахеальды түтікшені енгізу шырышты қабықтың зақымдануы сияқты асқынумен қауіпті екенін есте ұстаған жөн.ішкі мүшелердің мембраналары. Сондықтан бұл манипуляцияны тәжірибелі маман жүргізуі керек. Реанимация бөлімінде интубацияны бастамас бұрын анестезия жүргізіледі. Ең жиі кездесетін асқынуларға мыналар жатады: тістердің зақымдануы, жұтқыншақтың шырышты қабаты, түтіктің өңешке кіруі. Бұған жол бермеу үшін науқастың жағдайын мұқият бақылау керек.
Эндотрахеальды түтікшені енгізу: сарапшы пікірі
Әр дәрігердің интубация техникасы бар. Дегенмен, бұл манипуляцияны реаниматологтар мен анестезиологтар жақсы жасайды. Олардың пікірінше, арнайы дайындықсыз және стерильді жағдайлар болмаған жағдайда трахеялық интубацияны жүргізу мүмкін емес. Өйткені, бұл процедураның асқынуы қайтымсыз болуы мүмкін. Соған қарамастан кез келген мамандықтағы дәрігер денсаулығына байланысты алғашқы медициналық көмек көрсетуге міндетті.
