Кейбір жағдайларда жұлдыруда хирургиялық жолмен тесік жасалады. Бұл тыныс алу жеткіліксіздігімен бірге жүретін белгілі бір жарақаттар немесе аурулар үшін қажет. Бұл функцияны қалпына келтіру үшін тамаққа түтік қажет.
Мүмкін сорттар
Тамақтағы арнайы жасалған хирургиялық тесік трахеостомия деп аталады. Көрсеткіштерге байланысты уақытша немесе тұрақты түтік орнатуға болады. Бірақ кез келген жағдайда бұл денені тітіркендіретін бөгде зат.
Егер жұлдырудағы түтік бір айдан астам болады деп жоспарланса, онда терінің шеттерін трахеяның шырышты қабатына тігіп қою керек. Бұл жағдайда тұрақты трахеостомия қалыптасады. Бірақ ауа ағынын осылайша қысқа мерзімде қамтамасыз ету қажет болса, олар басқаша әрекет етеді. Жасалған тілікке арнайы канюля енгізіледі, ал пайда болған жараның шеттері тігілмейді. Дәл осы құрылғы жасалған тесіктің жабылуына жол бермейді. Егер ол жойылса, люмен 2-3 күннен кейін өздігінен жабылады.
Канюляны ұзақ уақыт қолдану ұсынылмайды, себебіпаратрахеальді тіндер аймағындағы патологиялық реакциялар.
Трахеостомияға көрсеткіштер
Трахеяны кесудің міндетті емес болуының бірнеше себептері бар. Бұл операция көмейдің жедел стенозы үшін қажет.
Оларға келесі факторлар себеп болуы мүмкін:
- шетелдік органдар;
- күйік (химиялық немесе термиялық);
- жалған круп;
- дифтерия;
- ісіктер;
- екі жақты дауыс сымының салдануы.
Трахеостомия қажет ететін себептердің тағы бір тобы трахеобронхиальды ағаштың дренажының бұзылуы болып табылады. Бұл келесі жағдайларда орын алады:
- ауыр бас ми жарақаты;
- ми қан айналымының жеткіліксіздігі (соның ішінде инсульттан кейінгі);
- ми ісіктері;
- кома, бұзылған жөтелмен және жұтыну рефлекстерімен;
- созылған демікпе күйі;
- кеуде қаңқасының бүтіндігінің бұзылуы.
Сонымен қатар, егер жүйке-бұлшықет аппараты қабілетсіз болса, тамаққа түтік қажет. Фото бұл жерде қорқынышты ештеңе жоқ екенін анық көрсетеді. Бірақ көптеген адамдар құрылғыны жоғары жағалармен немесе мойын орамалдарымен жабуға тырысады. Жүйке-бұлшықет аппаратымен проблемалар мыналарға байланысты туындайды:
- полиомиелиттің бульбарлық түрі;
- мойын омыртқасының зақымдануы;
- полирадикулоневрит;
- ауыр миостения;
- нейроинфекциялық зақымданулар (ботулизм, сіреспе, құтыру).
Трахеостомия және көмейді интубациялау
Кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет емес. Трахеостомия ұзақ уақыт бойы тыныс алу мүмкіндігін қамтамасыз ету қажет жағдайларда орындалады. Көбінесе бұл желдеткішті ұзақ уақыт пайдалану үшін жасалады.
Егер науқасқа хирургиялық араласу кезінде өкпеде толық газ алмасуды қамтамасыз ету үшін қалыпты тыныс алуды қалпына келтіру қажет болса, онда трахеялық интубация жасалады. Бұл жағдайда мұрын немесе ауыз арқылы тамаққа түтік енгізіледі. Бірақ бұл әдіс тек бірнеше сағат немесе күн ішінде қосымша желдету қажет болғанда ғана қолданыла алады. Рас, интубация трахеяның ішкі қабырғасының зақымдалуына әкелуі мүмкін. Бұл оның тарылуына әкеледі.
Түтікті қолданғанда ауа трахеостомиядан жоғары өтпейді, тыныс алу жолдарының анатомиялық өлі бөлігі азаяды. Бұл жағдайда тыныс алуды ұзақ уақыт бойы бақылауға болады.
Хирургиялық араласулар
Кейбір жағдайларда операциялар кезінде өкпеде және бронхтарда толық газ алмасуды қамтамасыз ету қажет. Көптеген адамдар бұл жағдайда түтік неліктен жұлдыруда екенін түсінбейді. Трахеялық интубация тыныс алу жолын қамтамасыз ету үшін жасалады. Бұл ең сенімді әдістердің бірі, сонымен қатар арнайы катетер арқылы бронхтар мен трахеядан алынған құпияны сорып алуға мүмкіндік береді.
Бірнеше жағдайда интубация жасаңыз. Бұл аспирация қаупі бар болса қажет - асқазан мазмұнының өкпеге енуі. Сондай-ақ бұлпроцедура трахея мен бронхтардың дренаждық функцияларын бұзу үшін көрсетілген.
Бірақ көмей ісігін емдеуде трахеостомия қажет. Оны жүзеге асыру терапия кезеңдерінің бірі болып табылады. Қатерлі ісіктер болған кезде көмейді алып тастау үшін операциядан кейін тамаққа түтік салу міндетті болып табылады.
Рәсім көмекші немесе бақыланатын тыныс алу мүмкіндігін қамтамасыз етеді. Науқас, дененің орналасуына қарамастан, тыныс алу жолдарының қалыпты өткізгіштігімен қамтамасыз етіледі. Сонымен қатар, құсу, шырыш, қан немесе байламдардың спазмы, бөгде заттар арқылы аспирациядан тұншығу мүмкіндігі жоққа шығарылады.
Транзакция түрлері
Ауаның енуіне және қажет болған жағдайда бөгде заттарды шығаруға мүмкіндік беретін трахеяны тікелей кесу трахеотомия деп аталады. Трахеостомия - трахеяға сыртқы саңылау салу. Мұндай араласудан кейін тамақта тыныс алу үшін арнайы түтік пайда болады.
Тесіктің орнына байланысты жоғарғы, ортаңғы және төменгі трахеостомия болады. Ол сондай-ақ бойлық, көлденең және U-тәрізді болуы мүмкін.
Жоғарғы трахеостомияда тілік қалқанша безінің истанының үстінен жасалады. Бұл операция ең қарапайым болып саналады және жиі орындалады.
Егер тілік иіс арқылы жасалса, онда бұл араласуды ортаңғы трахеостомия деп атайды. Бұл қалқанша безінің зақымдану қаупіне байланысты ең қауіпті және қиын кесулердің бірі. Мұндай операция басқаша істеу мүмкін болмаған жағдайда ғана орындалады,мысалы, қалқанша безінің қатерлі ісігімен.
Төменгі трахеостомияны да жасауға болады. Ол астма астында орындалады. Мұндай операция органдардың құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты 15 жасқа толмаған балаларға көрсетіледі. Көптеген адамдар жұлдырудағы түтік неге балаларда пайда болғанын қызықтырады. Көбінесе бұл тыныс алу жолдарының туа біткен патологияларымен ауыратын нәрестелерде пайда болады.
Желдендіргіш трахеостомиясы
Егер науқасқа механикалық желдету қажет болса, онда ота жасап, тамағын кесу керек пе, соны ойластырыңыз. Трахеостомия вентилятор түтігінің тұрақтылығын қамтамасыз ете алады, бұл астыңғы және кеңірдектің зақымдалу қаупінсіз. Көбінесе мұндай араласу туралы мәселе науқасты 7-10 күн бойы интубациялаудан кейін туындайды. Дәл осы кезеңде желдету ұзақ уақыт қажет болатыны белгілі болады.
Сонда түтіктің неліктен жұтқыншаққа салынғаны бәріне түсінікті болады. Ерекшеліктер тек нәрестелер мен жас пациенттерге арналған, себебі трахеостомия оларда жиі асқынулар тудырады. Операция науқастың интубациясымен анестезиямен жасалады.
Балалардағы трахеостомияға көрсеткіштер
Кейбір жағдайларда тіпті ең кішкентай науқастардың тамағында түтік қажет. Мұндай қажеттілікті қандай ауру тудырады? Құрылғыны туа біткен немесе жүре пайда болған кедергілерге, ісіктерге, травматикалық зақымдарға, тыныс алу жолдарының жетілмегендігіне салыңыз.
Соңғы көрсетілген күйді анықтауға боладытрахеомалакия және ларингомалакия түрі. Сондай-ақ инспираторлық стридор, қабырға аралық бұлшықеттердің тартылуы, мұрын қанаттарының ісінуі байқалады. Бұл жағдай вокалдық сымдардың туа біткен сал ауруына, жүйке жүйесінің зақымдалуына, френикалық немесе көмей нервтеріне байланысты болуы мүмкін. Туа біткен белгілерге трахеялық агноз да жатады.
Бірақ жұлдыруға түтік салуды қажет ететін бірқатар жүре пайда болған патологиялар бар. Операциядан кейін кішкентай науқастар бөтен денеге үйреніп, қалыпты өмір сүруді жалғастырады. Өкпенің жасанды желдетуіне арналған ұзақ операциялардан кейін жиі түтік қажет. Ол сондай-ақ ұйқыдағы апноэ, жүйке-бұлшықет проблемалары, созылмалы аспирация және инфекциялар үшін қажет.
Балаларға операция жасау ерекшеліктері
Балаға трахеостомия жасау қажеттілігіне не себеп болғанына қарамастан, ең кішкентай науқастар үшін процедураның ерекше нюанстары бар. Бұл олардың органдарының құрылымының ерекшеліктеріне байланысты. Сонымен, барлық балаларда қалқанша безі жеткілікті жоғары орналасқан, сондықтан олар төменгі трахеостомиядан өтеді.
Жас емделушілерде трахеяның алдыңғы қабырғасынан түзілген шеміршекті ешқашан алып тастауға болмайды, себебі бұл трахеяның тұрақсыздығына әкеліп, декануляцияны қиындатады. Сондай-ақ, олар көлденең диссекция опциясына сәйкес келмейді. Бұл жағдайда трахея сақинасының деформациясы түтіктің қысымынан пайда болады.
Ісік тәрізді түзілістер
Ересектер мен балаларға трахеостомия қажет болуы мүмкінтератомалардың немесе саркоманың пайда болуымен. Бірақ жас пациенттерде гемангиома немесе лимфангиома сияқты түзілістер трахеяны қысуы мүмкін.
Көмей ісігін диагностикалау кезінде дәрігерлердің іс-әрекеті ісікті жоюға және оның одан әрі өсуін болдырмауға ғана емес, сонымен қатар қорғаныс, дауыс және тыныс алу функцияларын қалпына келтіруге бағытталуы керек. Сондықтан, көмей ісігіне операциядан кейін жұлдырудағы түтік пациент ларингектомиядан өткен жағдайларда міндетті болып табылады - бүкіл кеңірдекті алып тастау операциясы.
Бұл ісік 1-сатыда диагноз қойылған жағдайда ғана алдын алуға болады және тек көмейдің ортаңғы бөлігі ғана зақымдалады. Мұндай жағдайда бір дауыс сымы жойылады. Кейде кеңірдектің резекциясы жеткілікті, бұл органның бір бөлігі алынып тасталады, бірақ оның барлық функциялары сақталады.
Алайда, көмейді толық экстирпациялау қажет болса, дауыс аппаратын әдеттегідей пайдалану мүмкін болмайтынына дайын болу керек. Оны қалпына келтіру керек.
Трахеостомия күтімі
Тамақ түтігі не үшін қажет болғанына қарамастан, оған қалай қарау керектігін есте сақтау керек. Күтім құрылғыны күнделікті жуу және дезинфекциялаудан тұрады. Сонымен қатар, стома аймағында тітіркену мүмкіндігін болдырмау үшін теріні үнемі майлау қажет. Сырғуды жеңілдету үшін түтікті жақпамен өңдеуге болады.
Сонымен қатар дәрігерлер стоманы біраз уақытқа (шамамен бір сағат) канюлясыз қалдыруды ұсынады. Бірақ алдымен мұқият бақылау маңыздыжарықтың артында. Уақыт өте келе бұл кезең саңылау толығымен қалыптасқанша ұлғайтылуы мүмкін. Осыдан кейін канюля кию міндетті емес болады. Бұл науқастың жағдайын айтарлықтай жақсартады. Өйткені, канюля немесе трахеостомиялық түтік трахеяның қабырғаларын тітіркендіреді.
Өмір салты мүмкіндіктері
Тамаққа түтік салудың не үшін қажет екенін түсінгеннен кейін көбісі ренжіді, өйткені оларда шектеулер көп. Көрсетілген құрылғымен сіз душ қабылдауға, жүзуге, бассейндерде, ванна бөлмелерінде жүзуге болмайды. Өйткені, мұның бәрі тұншығу қаупімен байланысты. Бірақ, шындық, сатылымда сіз судың стомаға түсу мүмкіндігін болдырмайтын арнайы төсемдерді таба аласыз.
Қарапайым өмірде газ және шаңды жерлерде мұрын-жұтқыншақтың табиғи қорғанысы жұмыс істейтінін ұмытпаңыз. Ал тамағында түтік бар адамдарда ол жоқ. Сондықтан мұндай жерлерге барудан аулақ болған жөн. Трахеостомиямен ауыратын барлық науқастар қабыну және басқа бронх-өкпе ауруларына көбірек бейім. Олар ыстық ауа райында сумен суланған бинтпен стоманы жабу керек. Ал суық мезгілде ауаны жылытқан жөн.
Трахеостомия түрлері
Операция кезінде жұлдыруда түтіктің пайда болуы сирек емес. Сондықтан, егер хирургиялық араласу шұғыл түрде жасалмаса, науқас қандай трахеостомияны орнату керектігі туралы дәрігермен кеңесе алады.
Қазір бұл құрылғылардың үлкен таңдауы бар, бірақ олардың көпшілігі арнайы термопластикалық материалдан жасалған. Олардың ерекшелігішамамен 35-38 ° C температурада жұлдырудағы түтік серпімді болады. Бұл трахеяның бүкіл шырышты қабығын және оған жақын орналасқан басқа тіндерді сақтауға мүмкіндік береді. Түтіктің сыртқы шеті көбелек тәрізді дизайнмен аяқталады. Ол жұлдырудағы тесікті қоршап тұрған сыртқы тіндерді қорғауға қабілетті.
