Акушерлік қан кетуден туындаған мәселенің маңыздылығы бұл патологияның әйелдердің 60-70% өлімінің негізгі және тікелей себебі ретінде әрекет етуіне байланысты. Бұдан шығатыны, босанғаннан кейінгі қан кетулер ана өлімі жүйесіндегі маңызды орындардың бірі болып табылады. Айтпақшы, акушерлік қан кетулер арасында жетекші рөлді босанғаннан кейін алғашқы 4 сағатта ашылатын гипотониялық қан кетулер алады.
Ықтимал себептері
Ықтимал гипотониялық қан кетудің негізгі себептері мыналар болуы мүмкін: жатырдың атониясы мен гипотензиясы, қанның ұюының нашарлығы, баланың жатыр қуысынан шықпаған бөлігі, туу жолындағы жұмсақ тіндердің зақымдануы.
Жатыр гипотензиясы дегеніміз не
Жатырдың гипотензиясы - тонусы мен жиырылу қабілеті күрт төмендейтін жағдай. Рахметәрекеттерде және жиырылу қызметін қоздыратын дәрілердің әсерінен бұлшықет жиырыла бастайды, дегенмен жиі жиырылу реакциясының күші соққы күшіне тең емес. Осы себепті гипотониялық қан кету дамиды.
Атония
Жатыр атониясы - жатырды ынталандыруға бағытталған қаражат оған ешқандай әсер ете алмайтын жағдай. Жатырдың жүйке-бұлшықет жүйесінің аппараты паралич күйінде. Бұл жағдай жиі болмайды, бірақ қатты қан кетуге әкелуі мүмкін.
Қан кетуді қоздыратын факторлар
Гипотониялық және атониялық қан кетудің себептері әртүрлі болуы мүмкін. Негізгі себептердің бірі - дененің әлсіреуі, яғни. ұзақ және ауыр босануға байланысты орталық жүйке жүйесі әлсірейді, тұрақты еңбек белсенділігі әлсірейді, сонымен қатар тез босану және окситоцинді қолдану себеп болуы мүмкін. Сондай-ақ, себептерге ауыр гестоз (нефропатия, эклампсия) және гипертония жатады. Босанғаннан кейінгі гипотониялық қан кету өте қауіпті.
Келесі себеп анатомиялық деңгейде жатырдың төмендігі болуы мүмкін: жатырдың нашар дамуы және даму ақаулары; әртүрлі миомалар; алдыңғы операциялардан кейін жатырда тыртықтардың болуы; бұлшық еттің едәуір бөлігін дәнекер тінімен алмастыратын қабыну немесе түсік түсіру нәтижесінде пайда болатын аурулар.
Сонымен қатар, босанғаннан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кетудің салдары: жатырдың дисфункциясы, т.б.оның полихидрамниоздың нәтижесінде күшті созылуы, ұрық үлкен болса, бірнеше ұрықтың болуы; плацента превиа және төмен кірістіру.
Гипотония немесе атония
Гипотониялық және атониялық сипаттағы қан кету жоғарыда аталған бірнеше себептердің жиынтығынан туындауы мүмкін. Бұл жағдайда қан кету қауіптірек болады. Алғашқы белгілерде гипотониялық қан кету мен атониялық қан кетудің айырмашылығын табу қиынға соғуы мүмкін екенін ескере отырып, бірінші анықтаманы қолдану және қабылданған шаралар тиімсіз болған жағдайда жатыр атониясын анықтау дұрыс болады.
Қанның тоқтау себебі неде
Плацентаның бөлінуінен және плацентаның туылуынан туындаған қан кетудің тоқтауы, әдетте, екі негізгі фактормен түсіндіріледі: миометрияның тартылуымен және плацентарлы аймақтың тамырларындағы тромбтың пайда болуы. Миометрияның артуы веноздық тамырлардың қысылуына және бұралуына әкеледі, ал спиральды артериялар да жатыр бұлшықетінің қалыңдығына тартылады. Осыдан кейін жатырдың тамырларында тромб түзілуі басталады, бұл қанның ұюы процесі арқылы жеңілдетіледі. Қан ұйығыштарының пайда болу процесі өте ұзақ уақытқа, кейде бірнеше сағатқа созылуы мүмкін.
Босанудан кейінгі ерте гипотониялық қан кету қаупі жоғары босанатын әйелдер мұқият жансыздандырылуы керек, өйткені қатты ауырсынумен жүретін толғақтар орталық жүйке жүйесінің бұзылуына жәнеқыртыс асты түзілістері және сәйкесінше бас миының қыртысы арасындағы қажетті байланыстар. Нәтижесінде жатырдағы эквивалентті өзгерістермен бірге жүретін генерикалық доминантты бұзу мүмкін.
Клиникалық түрде мұндай қан кету көбінесе босанғаннан кейінгі кезеңде басталуы мүмкін, содан кейін босанғаннан кейінгі ерте кезеңде қан кетуге айналуы мүмкін.
Гипотензияның клиникалық нұсқалары
М. А. Репина (1986) жатыр гипотензиясының екі клиникалық нұсқасын анықтады. Бұл теорияға сәйкес, бірінші нұсқада қан кету басынан бастап көп болады, қан жоғалту үлкен. Жатыр әлсірейді, атониялық болады, оның төмендеуіне ықпал ететін препараттарды енгізуге әлсіз реакция көрсетеді. Гиповолемия тез дамып, геморрагиялық шок пайда болады және жиі тамырішілік қан ұюы (ДИК) пайда болады.
Теорияның екінші нұсқасында қан жоғалту шамалы, клиникалық көрініс жатырдың гипотониялық жағдайына тән: көп рет қан жоғалту миометрия тонусының қысқа мерзімді қалпына келуімен және қан кетудің уақытша тоқтатылуымен алмасады. консервативті емдеу нәтижесінде (мысалы, редукциялық агенттерді енгізу, жатырдың сыртқы массажы). Салыстырмалы түрде аз мөлшерде қайталанатын қан жоғалту нәтижесінде әйел прогрессивті гиповолемияға уақытша үйрене бастайды: қан қысымы аздап төмендейді, терінің және көрінетін шырышты қабаттардың бозаруы байқалады, елеусіз.тахикардия.
Компенсацияланған фракциялық қан жоғалту нәтижесінде гиповолемияның басталуы көбінесе медицина мамандарының назарынан тыс қалады. Жатырдың гипотензиясының бастапқы кезеңінде емдеу тиімсіз болған кезде оның бұзылған жиырылу функциясы ілгерілей бастайды, емдік әсерге жауаптар қысқа уақытқа созылады және қан жоғалту көлемі артады. Кейбір кезеңде қан кету айтарлықтай арта бастайды, бұл науқастың жағдайының күрт нашарлауына әкеледі және геморрагиялық шок пен DIC синдромының барлық белгілері дами бастайды.
Бірінші кезеңдегі іс-шаралардың тиімділігін анықтау салыстырмалы түрде жылдам болуы керек. 10-15 минут болса. жатыр нашар кішірейеді, ал босанғаннан кейінгі кезеңде гипотониялық қан кету тоқтамайды, содан кейін жатырды қолмен тексеруді дереу жүргізіп, жатырдың жұдырығына массаж жасау керек. Практикалық акушерлік тәжірибеге сүйене отырып, жатырды уақтылы қолмен тексеру, оны жиналған қан ұйығыштарынан тазарту, содан кейін оны жұдырықпен уқалау жатырдың дұрыс гемостазын қамтамасыз етуге және ауыр қан жоғалтудың алдын алуға көмектеседі.
Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде гипотониялық қан кету кезінде жатырды тиісті қолмен тексеруді қажет ететін маңызды ақпаратты М. А. Репина өзінің «Акушерлік практикадағы қан кету» (1986) монографиясында келтірген. Оның байқауы бойынша, одан қайтыс болған адамдарда қан кетудің басталуынан жатыр қуысын қолмен тексеруге дейінгі шамамен уақыт.орташа 50-70 минут. Сонымен қатар, бұл операцияның әсерінің болмауы және миометрияның гипотониялық күйінің өзгермеуі операцияның кеш жүргізілгенін ғана емес, сонымен қатар емдеудің басқа консервативті әдістерін қолданғанда да қан кетуді тоқтатудың екіталай болжамы туралы айтады.
Н. С. Бақшеев бойынша тоқтату әдісі
Екінші кезеңдегі іс-әрекеттер кезінде жатырға қан ағымының аз болса да төмендеуіне ықпал ететін әдістерді қолдану қажет, бұл қолқаға саусақпен қысым жасау, қысу арқылы қол жеткізуге болады. параметрия, негізгі тамырларды байлау және т.б. Бүгінгі таңда осы әдістердің көпшілігінің ішінде ең танымалы Н. С. Бакшеев бойынша қысу әдісі болып табылады, оның арқасында көптеген жағдайларда жатырдың гипотониялық қан кетуін тоқтатуға болады, бұл өз кезегінде көмектесті. жатырды алып тастау үшін операциясыз жасау.
Н. С. Бакшеев әдісі қан жоғалту көлемі тым үлкен емес (700-800 мл-ден көп емес) кезінде қолданылады. Параметрлер бойынша терминалдардың болу ұзақтығы 6 сағаттан аспауы керек. Біріктірілген терминалдар болған кезде қан кету тоқтамайтын жағдайларда, ең болмағанда аз мөлшерде, уақытты таң қалдыру керек. жатырды алып тастау мәселесі бойынша. Бұл операция жатырдың суправагинальды ампутациясы немесе экстирпациясы деп аталады. Гипотонияны тоқтатудың ең сенімді әдісі - уақтылы жасалған жатырды жою хирургиясыбосанғаннан кейінгі қан кету.
Уақтылы және қажетті әрекет
Бұл қан кетудің бұзылу қаупіне байланысты. Осылайша, жатырдың гипотензиясымен күресуде, сондай-ақ гемодинамиканы қалпына келтіру үшін науқаста жыныс жолдарынан туындайтын қан ұйығыштарының сипатын, сондай-ақ петехиальды теріге қан кетулердің пайда болуын мұқият бақылау қажет, әсіресе инъекция орнында.
Гипофибриногенемияның шамалы белгілері пайда болса, олар қанның коагуляциялық қасиетін арттыратын дәрілерді шұғыл қабылдауды бастайды. Бұл жағдайда жатырдың ампутациясы емес, жатырды алып тастау үшін міндетті операция туралы сұрақ туындаса, экстирпация қажет. Бұл, мүмкін, жатыр мойнының қалған діңгегі қанның ұюы бұзылған жағдайда, патологиялық процестің жалғасы бола алатынымен түсіндіріледі. Ал гипотониялық қан кетуді дер кезінде тоқтату керек.
