Көбіміз саусақтары қайырылған, буындары ісінген қарттарды көрдік. Мұндай адамдарға тіпті өте қарапайым әрекеттерді орындау қиын - түймені бекітіңіз, сорпа қасықты ұстаңыз, телефон нөмірін теріңіз. Ревматоидты артриттің бұл белгілері бірден пайда болмайды, бірақ ауру басталғаннан кейін жылдар өткен соң. Ауру тек қолдың буындарына ғана емес, аяққа да әсер етеді. Егер ауру тізеге әсер еткен болса, адамның тіпті таяқпен қозғалуы өте қиын. Оған отыру, баспалдақпен көтерілу қиынға соғады. Ревматоидты артриттің бұл белгілері аурудың дамыған кезеңін де көрсетеді. Оның кесірінен өлуге болатынын бәрі біле бермейді. Жыл сайын ревматоидты артрит бүкіл әлемде шамамен 50 000 адамды өлтіреді. Бұл ауруға не себеп болғанын, оның белгілері қандай, оны қалай емдеу керектігін қарастырыңыз.
Жалпы ақпарат
Адамдар ревматоидты артритті мыңдаған жылдар бойы біледі. Бұл аурудың тән белгілері бізден 4500 жыл бұрын өмір сүрген адамдардың қалдықтарында кездеседі.дәуір. Қазіргі уақытта ол бүкіл планетада таралған. Ревматоидты артрит барлық ұлттар мен этникалық топтардың адамдарына әсер етеді. Бұл әсіресе Оңтүстік Америка мен Ресейде жиі кездеседі. Мұның себебі неде, ғалымдар әлі анықтаған жоқ. Бірақ әйелдер бұл аурумен ерлерге қарағанда шамамен 3-5 есе жиі ауыратыны белгілі.
Ревматоидты артритті кейбіреулер егде жастағы адамдардың ауруы деп санайды, өйткені ол егде жастағы адамдарда жастарға қарағанда шамамен 5 есе жиі диагноз қойылады. Негізінде ревматоидты артриттің алғашқы белгілері 40-50 жас аралығындағы адамдарда байқалады.
Ауру сирек тез дамиды. Әдетте ол баяу жүреді, буындар бірте-бірте жойылады. Тірек-қимыл аппаратындағы патологиялық өзгерістермен қатар көптеген дене жүйелерінің жұмысы нашарлайды, бұл сапалы емдеусіз өлімге әкелуі мүмкін.
Себептер
Көптеген адамдар ревматоидты артриттің дамуына (әсіресе қолдарда) кәсіби қызмет әсер етеді деп санайды, мысалы, суық суда манипуляцияларды орындау үшін ұзақ уақытты қажет ететін жұмыс. Бұл пікір мұндай жұмысшылардың қолдарында жиі ревматоидты артрит белгілерін дамытатынына негізделген. Аурудың себептерін, өкінішке орай, дәрігерлер әлі нақты анықтаған жоқ. Оның пайда болуына қолайсыз еңбек жағдайлары ғана ықпал етеді. Дегенмен, ревматоидты артрит суық тиюмен байланысты ауру емес.
Оның бактериялық немесе байланысты деген нұсқасы барвирустық инфекциялар, бірақ іс жүзінде бұл расталмаған.
Көптеген ғалымдар оның пайда болуының негізі иммундық жүйенің бұзылуы деп болжайды. Сау адамда кенеттен инфекциялардың барлық түрінен қорғауға арналған лимфоциттер буындардың синовиальды сұйықтығында орналасқан өздерінің абсолютті сау жасушаларын бөтен агенттер ретінде қарастыра бастайды. Бұл иммундық қорғаныс механизмін іске қосады.
Бұл ревматоидты артриттің себептерін түсіндіретін негізгі нұсқа. Аурудың белгілері бірден пайда болмайды. Біраз уақыт бойы жасушалар бір режимде жұмыс істеуге тырысады, бірақ жұмыс істейтін механизмді тоқтату мүмкін емес. Сіз тек оның белсенділігін бәсеңдете аласыз. Бұл ревматоидты артритпен ауыратындарға терапия курсын тағайындайтын дәрігерлердің басты міндеті.
Қауіп факторлары
Аурудың дамуының басталуы әртүрлі жағдайлар мен жағдайлар болуы мүмкін. Дәрігерлер оларды үш топқа бөлді:
1. Тұқым қуалаушылық. Ол адамның аутоиммундық реакцияларға генетикалық бейімділігін анықтайды. Ревматоидты артриттің алғашқы көрнекі белгілері MHC II тобының антигендерін, яғни HLA DR4 және HLA DR1 тасымалдаушыларында байқалатыны белгілі. Болашақта рентген сәулелері, әдетте, мұндай науқастарда буындарда деструктивті процестің болуын растайды.
2. Инфекциялар. Бұл топқа вирустар кіреді:
- В гепатиті.
- Шеңгел.
- Эпштейн - Барр.
- Қарапайым ұшық.
- Парамиксовирустар (қызылша, эпидемиялық паротит, респираторлық сезімталдық инфекцияларын тудырады).
- Цитомегаловирус.
- Ретровирустар.
Олардың барлығы негізгі аурудың асқынуы ретінде әрекет ететін ревматикалық аурулардың дамуына әсер етеді.
3. Басқа триггер факторлары:
- Гиперсалқындату.
- Мас.
- Стресс.
- Кейбір тағамдар мен дәрілер.
- Гиперинсоляция (жылу соққысына ұқсас жағдай).
- Үнемі шаршау.
- Иммундық жүйенің дұрыс жұмыс істемеуіне әкелетін басқа факторлар.
Ғалымдар ұзақ уақыт емшек емізу (бір жылдан астам) ревматоидты артрит қаупін айтарлықтай төмендететінін анықтады.
Буынның құрылымы
Ревматоидты артриттің алғашқы белгілері әдетте ауру басталғаннан кейін айлар (немесе кейбір адамдарда жылдар) пайда болады.
Буындағы патологиялық процестің осы уақыт ішінде қалай дамып жатқанын түсіну үшін оның құрылымын есте сақтау керек. Егжей-тегжейлі айтпай-ақ, буынды екі сүйектің қозғалмалы буыны деп айта аламыз, олардың бастары синовиальды қабықпен, шеміршекпен және синовиальды капсуламен жабылған. Олардың арасында буын сұйықтығымен толтырылған шағын саңылау бар. Оның рөлі қозғалыс кезінде шеміршекті және буын қабығын майлау, сондай-ақ шеміршекті қоректендіру болып табылады.
Синовиальды сұйықтық – құрамында көптеген әртүрлі компоненттер бар күрделі зат. Оның құрамының 40% дейін синовитке түседі. Бұл маңызды функцияларды орындайтын арнайы ұяшықтар.
Синовит барекі түрі – А және В. А типті жасушалар макрофаг тәрізді. Олардың рөлі синовиальды сұйықтықта қажет емес компоненттерді сіңіру болып табылады. В жасушалары фибробласт тәрізді. Олар синовиальды сұйықтыққа буын беттерін майлайтын және шеміршекті нәрлендіретін бірқатар заттарды шығарады.
Патогенез
Иммундық жүйенің жұмысы бұзылған кезде синовит қате команда алады. В жасушалары пайдалы заттарды шығаруды тоқтатады және макрофагтардың функцияларына ие болады. А жасушалары синовиальды сұйықтықта цитокиндерді шығара бастайды, бұл В жасушаларында одан әрі реакцияларды тудырады. Бұл синовоциттер интерлейкин 1 және ісік некрозының факторларын шығарады, бұл Т-хелпер жасушаларының белсендірілуіне әкеледі.
Аурудың келесі даму сатысы – синовиальды мембранада және бір уақытта синовиальды сұйықтықта Т-хелперлердің жиналуы, олар интерферондарды - ақуыздарды өте белсенді түрде бөле бастайды, олар кезінде түзілуі керек. вирустың енуі.
Яғни жасушалар буынға инфекция енгендей әрекет етеді.
Бұл кезеңде ревматоидты артриттің алғашқы белгілері қозғалыс кезінде ауырсыну, буынның аздап ісінуі түрінде пайда болуы мүмкін.
Ауру жалғасуда. Т-хелпермен белсендірілген макрофагтар мен моноциттер синовиальды сұйықтыққа ИЛ-8 қоса, қабынуға қарсы цитокиндердің бірқатарын бөледі. Ол фагоцитоз арқылы бөгде микроорганизмдерді (вирустар, бактериялар) жоюға шақырылатын нейтрофилдердің жоғары концентрациясын тудырады.
Қабыну медиаторы болып табылатын ИЛ-1 цитокині ерекше қауіпті.
Бұл кезеңде әйелдер мен ерлерде ревматоидты артриттің қызба, буындардың айтарлықтай ауыруы сияқты айқын белгілері байқалады.
Ісікті некроз факторы адгезия молекулаларының пайда болуына ықпал етеді, бұл экссудацияға және науқастың салмағын жоғалтуға әкеледі.
Болашақта I 16 цитокин В-лимфоциттерді белсендіреді. Пациенттерде IgG және IgM концентрациясы синовиальды сұйықтықта және қанда жоғарылайды.
Осы күрделі реакциялар мен өзара әрекеттесулердің барлығының нәтижесінде буында паннус түзіледі. Бұл ісік тәрізді өсу белгілері бар тін. Ол шеміршекке және буын сүйектерінің бетіне еніп, эрозия түзеді.
Бұл деформациялар ревматоидты артриттің 3 сатысына сәйкес келеді. Бұл жағдайдың рентгенологиялық белгісі рентгендік сәулелерде жақсы көрінеді.
Қанда түзілетін иммундық кешеннің бөлігі болып табылатын IgG ревматоидты факторлармен әрекеттеседі. Нәтижесінде науқастарда комплемент белсендіріліп, микроциркуляция бұзылады. Бұл ревматоидты артриттің висцеральды (көптеген органдарда көрінеді) белгілерінің себебі.
Жіктеу
Ревматоидты артриттің бірнеше түрлері мен формалары бар, олар клиникалық көрсеткіштерге, зертханалық және аппараттық зерттеулерге негізделген.
Клиникалық көріністері бойынша төрт кезең бар:
- Өте ерте (алғашқы белгілер пайда болғанға дейін, аурудың басталуынан алты ай немесе одан аз уақыт өтеді).
- Ерте (алты айдан бір жылға дейін симптомдардың басталуы).
- Кеңейтілген (белгілерпатологиялық процесс басталғаннан кейінгі жыл).
- Кеш (2 жылдан кейін және одан кейін аурудың алғашқы белгілері біліне бастайды).
Симптомдардың даму белсенділігіне қарай аурудың 4 дәрежесі бөлінеді. Бұл жағдайда DAS 28 деп аталатын калькулятор қолданылады. Есептеу үшін ісінген және ауыратын буындардың саны, патологияның даму белсенділігі және пациенттердің функционалдық мүмкіндіктері ескеріледі. Нәтижесінде нөлден кейбір мәндерге дейінгі аралықта сандар алынады. Бұл нәтижелер науқастағы ревматоидты артрит дәрежесін анықтайды:
- 0 - ремиссия (DAS 28 калькуляторы бойынша мән 2,6-дан төмен).
- 1 - төмен (мәні 2,6-3,2).
- 2 – орташа (3, 2-ден 5, 1-ге дейінгі есептеу нәтижесі).
- 3 - жоғары (5, 1-ден жоғары).
Иммунологиялық сипаттамалары бойынша:
- Ревматоидты фактор серопозитивті немесе серонегативті ретінде анықталады.
- АнтиCCP серо-оң және серо-терістерді ажыратады.
Аяқ-қолдардың функционалдығы бойынша ревматоидты артрит төрт класқа бөлінеді:
- I – науқаста кәсіби және кәсіптік емес әрекеттер сақталады. Әрине, ол өзіне қызмет етеді.
- II - тек кәсіби емес әрекеттер сақталады. Науқас өзіне күтім жасай алады.
- III - Барлық әрекеттер бұзылған, бірақ пациент әлі де өзіне қызмет көрсете алады.
- IV - кез келген әрекеттер бұзылған. Науқас өзіне күтім жасай алмайды.
Симптоматика
Белгісіз себептермен басым көпшілігі саусақтардың ұсақ буындарынан. Көп жағдайда ревматоидты артрит басталады. Алғашқы белгі зақымдалған буынның ауырсынуы мен ісінуі болуы мүмкін, бұл синовиальды сөмкелердің ісінуінен туындайды. Кейбір адамдарда зақымдану орнында теріде қызару және безгегі бар. Көптеген науқастар артикулярлық синдромды дамытады, бұл буынның зақымданған аяқ-қолының таңертең қаттылығын білдіреді. Қаттылық жарты сағатқа дейін созылуы мүмкін. Мұндай күйдің ұзақтығы деструктивті процестің қаншалықты белсенді жүретініне байланысты.
Науқастардың көпшілігінде аурудың басталуында дене қызуы көтерілуі мүмкін, интоксикация белгілері байқалады, шаршағыштық, ашушаңдық байқалады.
Ревматоидты артриттің маңызды белгісі - екі аяқтың қабынуының симметриялы түрде жүруі. Егер, мысалы, оң қолдың сұқ саусағындағы буын зақымданса, көп ұзамай сол қолдың сұқ саусағының буынында ұқсас процесс дамиды. Бұл құбылыстың себебі әлі анықталған жоқ.
Ереже бойынша, деструктивті процестің дамуы монотонды, баяу жүреді. Емдеуден кейін қалдық әсерлер бар.
Тек кейбір науқастарда ревматоидты артрит жедел немесе субакуталық түрде көрінеді, яғни симптомдар тез дамиды.
Көптеген адамдар үшін ауа-райының өзгеруіне (жаңбыр, суық және т.б.) буындардағы ауырсыну реакциясы да ревматоидты артрит белгілерінің бірі болып табылады. Аурудың белгілері буындардың деформациясы ғана емес, сонымен қатар көптеген жүйелердегі бұзушылықтар болып табыладыағза:
- Жүрек-қантамыр жүйесінде. Перикардит, атеросклероз, васкулит, жүрек қақпақшаларының гранулематозды зақымдануы дамуы мүмкін. Бұл жүректің ауырсынуымен, ентігумен, құрғақ жөтелмен, салмақ жоғалтумен, жалпы әлсіздікпен, кеңірдектің, көру, есту мүшелерінің зақымдануымен көрінеді.
- Тыныс алу жүйесінде. Жиі плеврит дамиды, тыныс алғанда, еңкейгенде, жөтелгенде кеудедегі ауырсынумен сипатталады.
- Livedo reticularis, теріде ревматикалық түйіндер пайда болуы мүмкін.
- Адамда ревматоидты артрит болса, жүйке жүйесі де зардап шегеді. Мұның белгілері қандай? Науқас зақымданған аяқ-қолдың шаншуына, жансыздануына, тері сезімталдығының төмендеуіне, бүгу/созылу қиындығына шағымданады. Кейбір жағдайларда жұлынның қабынуы (цервикальды миелит) дамуы мүмкін.
- Зәр шығару жүйесі. Ревматоидты артритпен ауыратын науқастар жиі нефрит, амилоидоз, NSAID нефропатиясын дамытады. Бұл асқынулар ісінумен, дизуриямен, арқадағы ауырсынумен көрінеді. Зәрде ақуыз анықталады және оның плазмадағы мәндері әдеттен тыс төмен болады.
- Науқастардың қанын талдау гемоглобиннің айтарлықтай төмендегенін, ал тромбоциттер айтарлықтай жоғарылағанын көрсетеді, бұл қан тамырларының бітелу қаупін тудырады. Сонымен қатар, қандағы нейтрофильді гранулоциттердің мөлшері азаяды, бұл тонзиллит, гингивит, стоматит, пневмония, бұлшықет аралық флегмона және басқа да қауіпті аурулардың жиі пайда болуын тудырады.
Әйелдер мен ер адамдардағы ревматоидты артрит белгілері бірдей дерлік. Аурудың көрінісіндегі айырмашылықекі жыныстың өкілдері биологиялық табиғатқа байланысты болуы мүмкін. Осылайша, әйелдер шаршаудың жоғарылауын, көңіл-күйдің өзгеруін сезінеді. Сонымен қатар, кейбіреулерде етеккір проблемалары бар (олар көбірек болады). Ерлерде ауру физикалық және жыныстық белсенділіктің төмендеуіне әсер етуі мүмкін.
Әйелдерді саусақ деформациясының эстетикалық мәселелері көбірек алаңдатады. Кейбіреулер үшін бұл жағдай жүйке бұзылуына әкелуі мүмкін. Ер адамдар (қатты ауырғанша) буындардың деформациясына байланысты қатты ренжімейді.
Ювеналды ревматоидты артрит
Жоғарыда аталған ауру ересек тұрғындардың басым көпшілігінде байқалатыны атап өтілді. Дегенмен, ревматоидты артрит жасөспірімде, тіпті балалық шақта да дамуы мүмкін. Бұл жағдайда ол кәмелетке толмаған деп аталады.
Балалардағы аурудың себептері ересектердегідей. Негізгі белгілер де ұқсас. Бұл:
- Температура көтерілді.
- Интоксикация белгілері.
- Буындар ісінген.
- Қимылдарды орындаудағы қиындықтар.
- Салмақ жоғалту.
- Буын зақымдануының симметриясы (негізгі белгілердің бірі).
Алайда кішкентай пациенттердің генетикалық көрінісі сәл басқаша. Сонымен, оларда HLA Dw 4 және HLA DRw 4 лейкоциттік антигендер өте сирек кездеседі, бірақ көбінесе HLA TMo, HLA Dw 7 және 8 антигендер анықталады. Бұл ғалымдарға аурудың нозологиялық тәуелсіздігін қабылдауға құқық береді.
Көп жағдайда балалардағы ревматоидты артрит жедел және субакуталық сипатта болады. Дегенмен, балалар сиректаңертең аяқ-қолдарының қатайуына және ісінген болса да буындардағы ауырсынуға шағымданады. Жас емделушілерге ең тән - шаршау, дене қызуының көтерілуі, тәбеттің төмендеуі, салмақ жоғалту.
Балалар саусақтардың буындарын сирек зақымдайды, бірақ мойын омыртқасы мен самай буындары жиі зақымдалады.
Балалардағы бұл аурудың салдары - өсу мен физикалық дамудың тежелуі, саусақ фалангтарының өзгеруі (қысқару немесе ұзару), төменгі жақтың және зақымдалған буындарға жақын орналасқан қаңқаның басқа бөліктерінің дамымауы.
Диагностика
Ревматоидты артрит сыртқы белгілер мен белгілер негізінде диагноз қойылады. Американдық ревматология қауымдастығы ұсынған 11 критерийге негізделген:
1. Таңертеңгі қаттылық.
2. Буындардың ісінуі.
3. Қозғалыс кезінде ауырсыну (кемінде бір буын).
4. Деформациялардың симметриясы.
5. Уақыт өте келе басқа буындардағы ауырсыну.
6. Рентгенологиялық белгілер.
7. Тері астындағы түйіндер.
8. Сарысу ревматоидты факторлар.
9. Ревматоидты артритпен байланысты буын сұйықтығының өзгеруі.
10. Синовиальды өзгерістер.
11. Ревматоидты түйіндер.
Егер науқаста 3 белгі болса, ревматоидты артриттің ықтимал диагнозы қойылады.
Анық – 5 болса.
Классикалық - 7 немесе одан көп болса.
Сонымен қатар сынақтарды орындаңыз:
- Қан.
- Синовиальды сұйықтық (пункция жасаңыз).
- Синовий фрагменттері (биопсия арқылы).
- Олар рентгенге түсіреді.
Ревматоидты артрит рентгенологиялық белгілер бойынша 4 кезеңде диагноз қойылады:
- Бірінші. Остеопороз белгілері табылды (суреттерде сүйектердің ұштарында мөлдірлігі анық көрінеді). Алайда бұл белгі ерекше емес, өйткені мұндай өзгерістер сүйектер мен буындардың көптеген ауруларына тән.
- Екінші. Сүйектер арасындағы саңылаулардың тарылуы остеопороз белгісіне қосылады.
- Үшінші. Суреттерде сүйек эрозиясы көрінеді. Ревматоидты артриттің 3 сатысының бұл рентгенологиялық белгісі осы ауруға тән және аурудың ұзақ уақыт бойы дамып келе жатқанын көрсетеді.
- Төртінші. Анкилоз (бұл сүйектердің бірігуі нәтижесінде пайда болатын буындардың қозғалмауы).
Емдеу
Ревматоидты артрит белгілері байқалса, емдеу аурудың көріну дәрежесіне және оның даму белсенділігіне байланысты бірнеше схемалар бойынша тағайындалады. Классикалық схема мыналарды қамтиды:
- Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (Индометацин, Бутадион, Ибупрофен, Напроксен, Вольтарен таблеткалары). Бұл препараттар тез әрекет етеді. Екі-үш аптадан кейін пациенттер айтарлықтай жақсартуларды байқайды.
- Буынға инъекциялар (Depomedrol, Kenalog). Препараттар ұзақ әсер етеді.
- Кортикостероидтар («Преднизолон»). Олар науқастың ауырсыну синдромы тым айқын болған кезеңге ғана тағайындалады.
- Ревматикалық негізгі препараттар («Левамизол», «Д-пенициллин», алтын тұздары). Қабынуға қарсы препараттар курсынан кейін жақсару болмаса, олар тағайындалады.
- Егер оң әсерге қол жеткізілсе, қабынуға қарсы препараттарды ұзақ уақыт (кейде жылдар) қабылдауды жалғастырыңыз.
- Цитостатикалық иммуносупрессанттар («Азатиоприн», «Циклофосфамид», «Хлорбутин»). Олар соңғы болып тағайындалады. Бұл ретте жалпы қан анализі аптасына кемінде 1 рет жүргізіледі. Кейбір жағдайларда плазмаферез жүргізіледі (қан алу, тазарту және қан айналымына қайтару).
Барлық препараттардың дозасын дәрігер әр науқас үшін жеке тағайындайды.
Физиотерапиялық емдеу емдеуде үлкен көмек:
- жаттығу.
- Массаж.
- Парафин қолданбалары.
- Электрофорез.
- UHF.
- Индуктотермия.
- Радон ванналары.
- Фонофорез.
- Микротолқынды терапия.
Буынның қабынуы кезінде ауырсынуды басатын жақпа майлар мен гельдер «Вольтарен», «Терең рельеф» және т.б. қолданылады.
Халық әдістері кеңінен қолданылады: компресстер, акация, сирень, жылқы каштаны және басқа да өсімдіктерден алынған спирт тұнбаларымен ысқылау. Теңіз тұзы, түймедақ, қалақай қосылған ванналар да көрсетілген. Олардың көмегімен сіз қабынған буынның айналасындағы терінің күйін жақсарта аласыз, ауырсынуды басасыз.
4-ші кезеңде буындарды хирургиялық коррекциялау жүргізіледі.
Алдын алу
Ревматоидты артрит адам өмірін 3-12 жылға қысқартады деген пікір бар. Өйткені олауру аутоиммунды сипатта, оның пайда болуына 100% кепілдік беретін алдын алу шаралары жоқ. Дегенмен, сүйектерді нығайтуға көмектесетін бірқатар шаралар бар, бұл остеопороздың дамуына қарсы тұруға көмектеседі. Бұл ағзадағы кальций балансын қалпына келтіру, кальцийдің ішекте сіңуінің жоғарылауы және оның ағзадан шығарылуының төмендеуі. Бұл жағдайда кальций мен D дәруменіне бай тағамдарды қамтитын диета (сүт, грек жаңғағы, сүзбе, ірімшік және т.б.) үлкен рөл атқарады.
Емдеу кезінде қол жеткізілген әсерді сақтау үшін науқастарға санаторлық-курорттық ем көрсетіледі, онда олар физиотерапиялық көмекші курстан өтеді.
Ревматоидты артрит ағзаға бактериялар мен вирустардың енуінен туындайды деген нұсқа бар болғандықтан, алдын алу шарасы ретінде жұқпалы аурулардан аулақ болу өте пайдалы. Егер олар орын алса, асқынулар болмауы үшін дәрігердің барлық ұсыныстарын орындау керек.
