Паренхималық қан кету – бұл қанның сыртқа бөлінбей, ішкі ағзалардың зақымдануынан немесе олардың кейбір патологияларының әсерінен дененің ішкі қуыстарына (іш қуысы, плевра) өтіп кететін қан кету.
Қан кету түрлері
Қан кету – қанның тамырлардан шығуы. Көбінесе бұл олардың зақымдануынан туындайды. Бұл жарақаттың салдары болуы мүмкін (бұл көбінесе орын алады) немесе денедегі патологиялық өзгерістердің салдары. Тамырлардың мұндай «еруі» туберкулезде, онкологиялық жағдайларда, ішкі ағзалардың ойық жарасында байқалады.
Қан кету әдетте сыртқы, зақымдалған тамырдан қан жара немесе табиғи саңылаулар арқылы төгілген кезде және ішкі болып бөлінеді. Бұл жағдайда қуыстарда қан жиналады. Сыртқы қан кетудің келесі түрлері бөлінеді:
- капилляр – үстірт зақымданудан пайда болады, қан аз мөлшерде, тамшылатып бөлінеді;
- веноздық - тереңірек зақымдану нәтижесінде пайда болады (кесілген, пышақталған жаралар), ал үлкенқара қызыл қан мөлшері;
- артериялық - себебі тамырлардың қабырғасы зақымдалған терең зақымдану, бұл кезде қан пульсирленген ағынмен ағып, ашық қызыл түсті болады;
- аралас қан кету терең жарақаттармен де болуы мүмкін, бұл кезде жарада артериялар мен веналар бір уақытта қан кетеді.
Ішкі қан кету
Ішкі қан кетуді процестің локализациясына қарай да жіктеуге болады. Кеудедегі соққылар мен жарақаттармен қан кету мүмкін, онда қан плевра қуысына құйылады. Бұл жағдайда ол сол жерде жиналып, өкпені қысады. Сырттай бұл тыныс алудың қиындауы және ентігудің күшеюімен көрінеді.
Іш қуысында қан кету онда орналасқан мүшелердің ауруларының салдары болуы мүмкін, әйелдерде бұл жатырдан тыс жүктілік болуы мүмкін, бірақ көбінесе құрсақ қуысындағы ішкі қан кетудің себебі іштің доғалы жарақаты болып табылады. бауырдың немесе көкбауырдың жарылуымен бірге жүреді. Бұл жағдайда қан кету паренхималық деп аталады. Сонымен қатар, мұндай қан кету кезінде қан іш қуысына құйып қана қоймай, сонымен қатар тіндердің қалыңдығына жиналып, оларды сіңіреді.
Паренхима дегеніміз не
Паренхима – көптеген ішкі мүшелердің негізі болып табылатын ұлпа. Анатомиялық жағынан ол органның міндетіне байланысты эпителий, жүйке, бұлшықет, миелоидты немесе лимфоидты ұлпа арқылы түзіледі. Паренхималық мүшелер – бауыр,көкбауыр, бүйрек, әртүрлі бездер және тіпті ми. Бұл органдардың ерекшелігі - олардың әрқайсысында паренхима арқылы органға өз функцияларын орындауға мүмкіндік беретін арнайы құрылымдар түзіледі. Бауырда бұл оның лобулалары, бүйректе - нефрондар, көкбауырда - фолликулдар. Мұндай органдардың құрылымында паренхимадан басқа строма ерекшеленеді - тірек және трофикалық функцияларды орындайтын дәнекер тінінің негізі. Осы мүшелерді қоректендіретін ең кіші қан тамырлары (капиллярлар) зақымдалғанда паренхималық қан кетулер пайда болады. Көбінесе оның болуын диагностикалау қиын, сондықтан күтім басталған кезде қан жоғалтудың көп мөлшері болуы мүмкін. Сондықтан паренхималық қан кетуді дер кезінде диагностикалау және тоқтату хирург үшін басты мәселе болып табылады.
Паренхималық қан кетудің себептері
Себептердің ішінде бірінші орынды сөзсіз жарақат алады. Оған не себеп болғанына қарамастан - жол-көлік оқиғасы, соққы немесе биіктіктен құлау - паренхималық қан кетуді бастау үшін тіпті шамалы соққы жеткілікті болуы мүмкін. Бұл орган капсуласының кішкене жыртылуының өзі жеткілікті (және ол әдетте өте нәзік), өйткені паренхиманы қоректендіретін, сондықтан мұнда көп мөлшерде орналасқан қан тамырлары зақымдалады және қан оған құйыла бастайды. дене қуысы.
Жарақаттан басқа келесі патологиялар паренхималық қан кетуді тудыруы мүмкін:
- ісіктер, қатерлі жәнежақсы;
- инфекция (туберкулез);
- паренхималық мүшелердің патологиясы (гемангиома);
- паразиттік зақымданулар;
- қанның коагуляция жүйесінің патологиясы.
Қан жоғалту механизмі
Ағзадағы қан кетудің нәтижесі қан кету (бұл жағдайда ағып жатқан қан айналадағы тіндерді сіңіреді) немесе гематома болуы мүмкін. Содан кейін ұлпада қанға толы қуыс пайда болады. Паренхималық қан кету кезінде бұл екі нұсқа да мүмкін. Қауіпті паренхиманы қоректендіретін тамырлардың құрылымында құлап кетпеуінде жатыр, яғни қан кету жалғасады. Қарқынды болмаса да, анемия белгілері әлі де күшейеді, нәтижесінде органдар мен ми гипоксиядан зардап шегеді. Қанның айтарлықтай жоғалуы кезінде геморрагиялық шок дамиды - қан қысымы айтарлықтай төмендейтін және көптеген мүшелер жеткіліксіздігінің белгілері бар ауыр жағдай.
Паренхималық қан кету белгілері
Науқастың өміріне айқын қауіп төнгеніне қарамастан, мұндай қан кетуді бірден анықтау әрқашан мүмкін емес. Көбінесе қан жоғалту жалпы әл-ауқатқа аз немесе мүлдем әсер етпей, біраз уақытқа созылады. Ерте кезеңдерде паренхималық қан кетуді жалпы әлсіздік, ұйқышылдық, айналуы күдіктенуге болады. Науқас шөлдейді, «ұшады» және көзінің қараюы, суық тер. Мүмкін естен тану. Қан жоғалту дәрежесін импульс, қан қысымы және сияқты факторлар арқылы бағалауға боладыбасқа объективті белгілер.
Аздаған қан жоғалту кезінде қысымның аздап төмендеуі және жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы (минутына 80–90 соққыға дейін) мүмкін. Кейбір жағдайларда ол әдетте айқын белгілерсіз жоғалады, бұл одан да үлкен қауіп тудырады, өйткені паренхималық қан кету өздігінен тоқтай алмайды.
Орташа қан жоғалту үшін жүрек соғу жиілігінің минутына 100 және одан да көп соғуға дейін жоғарылауы және систолалық қысымның 90 мм сын.бағ. төмен төмендеуімен сипатталады. Өнер. сонымен қатар тыныс алудың жиілеуі, терінің бозаруы, салқын дымқыл тер, аяқ-қолдардың суық болуы, ауыздың құрғауы, қатты әлсіздік, апатия, адинамия, ақыл-ойдың артта қалуы байқалады.
Қанның ауыр жоғалуы кезінде систолалық қысым 80 мм-ден төмен түсіп, тамыр соғу жиілігі минутына 110 соққыдан асуы мүмкін. Тыныс алуы үстірт, қатты үдеу, есінеу, патологиялық ұйқышылдық, қолдың треморы, бөлінетін зәр мөлшерінің азаюы, қатты бозару, терінің мәрмәрленуі, летаргия немесе сананың шатасуы, шыдамсыз шөлдеу, аяқ-қолдардың цианозы, акроцианоз.
Өмірге қауіпті қан кету
Жаппай ішкі қан кетулер қысымның 60-қа дейін төмендеуімен және жүрек соғу жиілігінің минутына 140-160 ретке дейін жоғарылауымен сипатталады. Чейн-Стокстың тыныс алуы (тыныс алу қозғалыстары алдымен тереңдеп, жиілейді, бірақ 5-7 тыныс алуда олардың қарқындылығы төмендей бастайды, содан кейін үзіліс болады). Есі шатасқан немесе мүлде жоқ, сандырақ, терісі күрт бозарған, кейде сұрғылт реңктері бар. Бет әлпетіөткір, көздері шұңқыр.
Өлімге әкелетін қан жоғалту (әдетте, бұл көлемнің үштен бірі, яғни 1,5-2 литр) команың дамуымен бірге жүреді. Бұл жағдайда қысым 60 мм-ден төмендейді немесе мүлдем анықталмайды, пульстің жиырылуы 2-10 соққыға дейін баяулайды, құрысулар байқалады, агональды тыныс, қарашықтар кеңейеді, терісі құрғақ, «мәрмәр». Әдетте, мұндай жағдай қайтымсыз - азап сөзсіз басталады, содан кейін өлім.
Паренхималық қан кету - алғашқы көмек
Көбінесе дер кезінде көрсетілетін алғашқы көмек науқастың өмірін сақтап қалуға болатынын бәрі жақсы біледі. Өкінішке орай, ішкі қан кету туралы бірдей айту мүмкін емес. Паренхималық қан кетуді импровизацияланған құралдармен тоқтату немесе азайту мүмкін емес, зардап шегуші үшін жасалуы мүмкін ең маңызды нәрсе - оны хирургиялық ауруханаға тезірек жеткізу, яғни жедел жәрдем шақыру.
Науқастың жағдайы нашарлап кетпеуі үшін ол келгенге дейін паренхималық қан кетуге келесі көмекті көрсетуге болады:
- жәбірленушіге іш қуысында қан кету мүмкін болса, аяқтарын жоғары көтеріп, көлденең күйін беріңіз немесе гемотораксқа күдік болса, жартылай отырыңыз;
- күдікті қан кету аймағына суық жағыңыз.
Назар аударыңыз! Ішкі қан кету белгілері бар науқастарға ауру аймағын жылытуға, құсуға немесе клизма жасауға және беруге қатаң тыйым салынады.жүрек жұмысын ынталандыратын дәрілер.
Емдеу
Бүгінгі таңда паренхималық қан кетуді тоқтатудың жалғыз жолы – операция. Әдетте, бұл шұғыл операция кезінде орын алады, оның алдында олар гематокритті, гемоглобинді және қызыл қан жасушаларын бағалайтын зертханалық зерттеулерді жүргізеді, іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуін, рентгенді жасайды.
Паренхималық қан кетуді тоқтатудың бірнеше жолы бар. Бұл:
- ағза резекциясы;
- салғышты кептіру;
- тамырлардың электрокоагуляциясы;
- тамырлардың жабылуы;
- фидер эмболизациясы;
- гемостатикалық губкаларды қолдану.
Қан кетуді тоқтатумен қатар қан жоғалтудың орнын толтыру, айналымдағы сұйықтықтың көлемін қалпына келтіру және микроциркуляцияны жақсарту ең маңызды міндет болып табылады. Осы мақсатта қанды, плазманы және қан алмастырғыштарды құю, сондай-ақ 5% глюкоза ерітіндісін, физиологиялық ерітіндіні енгізу жүзеге асырылады.
