Фульминантты гепатит, оны қатерлі деп те атайды, ауыр ағымымен сипатталады және гепатоциттердің айтарлықтай санының өлуінің нәтижесінде пайда болады. Патологияның жылдам ағымы алғашқы белгілер пайда болғаннан кейін 10 күн ішінде өлімнің себебі болып табылады. Кейбір жағдайларда аурудың дамуы соншалық, симптомдар тіпті пайда бола да алмайды.
Бұл патологияның себептері
Ереже бойынша, фульминантты гепатит бауыр жасушаларына теріс әсер ететін вирустардың ағзаға зақым келтіру фонында пайда болады. Көбінесе аутоиммунды немесе қабыну ауруларының фонында кең ауқымды некроз байқалады.
Балалық шақта гепатиттің фульминантты түрінің дамуын 1, 2, 3, 4 және 6 типті гепатит вирустары, желшешек-зостер, цитомегаловирус, қызылша қоздырғыштары және т.б. қоздыруы мүмкін. Статистикаға сәйкес, әрбіргепатиттің осы түрімен ауыратын екінші науқаста әртүрлі комбинациядағы A, E, B және D патологиясының вирустық түрі диагнозы қойылған. Фульминантты В гепатиті көбінесе D гепатитімен бір мезгілде дамиды.
Қатерлі форманың дамуының алдында болатын В типті гепатит алты айға дейінгі жаңа туған нәрестелердің тек 1%-ында ғана анықталады.
Сарапшылар инфекциялық емес сипаттағы фульминантты гепатиттің дамуының келесі себептерін атайды:
- Фосфор, этил спирті, саңырауқұлақ улары және басқа улы заттардың гепатоциттеріне зиянды әсері.
- Гепатоуытты әсері бар препараттарды жүйелі және бақылаусыз қолдану. Бұл парацетамол, тетрациклин антибиотиктері, туберкулезге қарсы препараттар, NSAIDs, ингаляциялық анестетиктер, стероидтер және т.б. болуы мүмкін.
- Бауыр тінінің зақымдануы. Ол басқа мүшелерге хирургиялық араласу кезінде де болуы мүмкін.
- Дененің гипосалқындауы немесе қызып кетуі.
- Тамыр жүйесі патологиялары нәтижесінде бауырдағы қан айналымының бұзылуы.
- Жедел жүрек жеткіліксіздігі.
- Ағзаның қорғаныс жүйесінің бұзылуы.
Жаңа туылған нәрестелердегі аурудың көрінісі
Жаңа туылған нәрестелердегі қатерлі гепатит баланың ағзасындағы зат алмасу процестерінің бұзылуы фонында пайда болуы мүмкін. Бұл бұзылулар мыналарға әкелуі мүмкін:
- Фруктоземия немесе тұқым қуалайтын фруктозаны көтере алмаушылық.
- Тирозин алмасуы бұзылған тирозинемия.
- Егде жаста парацетамолды бақылаусыз қолдану гепатит тудыруы мүмкін.
Вирусты гепатиттің тағы қандай түрлері бар? Патологияның шығу тегін анықтау мүмкін болмаған кезде гепатит криптогенді түрде де оқшауланады. Ұқсас диагноз 30% жағдайда қойылады.
Бауырда жүйке ұштары болмайды, сондықтан оның патологиялары көбінесе жасырын түрде дамиды. Ықтимал асқынулардың алдын алу үшін органды әртүрлі аурулардың, соның ішінде гепатиттің дамуы үшін жүйелі түрде тексеру керек. Маманның уақтылы араласуы патологияның күрделі және ауыр түрлерін болдырмауға көмектеседі.
Бұл аурудың белгілері
Бауыр дисфункциясының алғашқы белгілерінде медициналық көмекке жүгіну керек. Фульминантты гепатит әдетте жылдам болатын келесі белгілермен сипатталады:
- Ағзаның интенсивті интоксикациясы терінің қызаруы, бастың ауыруы, буындар мен сүйектердегі әлсіздік және ауырсынумен сипатталады. Патологияның алғашқы белгілері пайда болған кезде дене температурасы 39 градусқа дейін көтерілуі мүмкін. Мұндай науқастың қозғалуы өте қиын, ол летаргиялық болып, үнемі ұйқышылдықты сезінеді. Кейбір жағдайларда өтпелі тітіркену байқалады.
- Диспепсиялық бұзылыстар жүрек айнуымен және дәрі-дәрмектерді, сондай-ақ ауыр және майлы тағамдарды қабылдағаннан кейін жиі құсумен бірге жүреді. Болашақта құсуға деген ұмтылыс өздігінен пайда болады, ешқандай себепсіз. Құсуда ұқсас қан ұйығыштары көрінедітартылған кофе.
- Оң жақ гипохондриядағы ауырсыну.
- Нәжісті еске түсіретін жағымсыз иістің пайда болуы.
Бұл белгілер пайда болған кезде медициналық көмекке жүгінбесеңіз, гепатиттің фульминантты ағымы тез дами бастайды. Болашақта шырышты қабықтардың және терінің сары түсімен сипатталатын иктериялық синдром пайда болады. Бұл гепатиттің қатерлі түрге өтуінің негізгі дәлелі.
Патологияның басқа белгілері
Фульминантты гепатит дамиды және жаңа белгілер пайда болады:
- Науқастың сөйлеуін баяулату, сөйлейтін сөздердің бұлдыр сипаты.
- Психомоторлы реакциялар жылдамдығының төмендеуі, әрекеттердің немесе ойлардың тежелуі.
- Айналада болып жатқан нәрсеге немқұрайлылық пен немқұрайлылықтың көрінісі.
- Науқастың дауысы монотонды болады, сөйлеудің эмоционалды реңктері жоқ.
- Диареямен көрінетін дисфункциональды ішектің бұзылуы.
- Науқас несеп қуығын өз бетінше боса алмайтында ишурияның дамуы.
Пальпация арқылы дәрігер вирусты гепатиттің фульминантты түрі фонында бауыр көлемінің төмендеуін анықтай алады. Органның консистенциясы жұмсақ болады. Бұл кезеңде ауру жаңа күшпен дами бастайды, әсіресе интоксикацияға қатысты.
Аурудың қатерлі түрінің даму кезеңдері
Қатерлі түрдің дамуында бірнеше кезең баргепатит:
- Бастапқы, жасырын түрде ағып жатыр.
- Екінші кезең, гепатоциттердің белсенді өлуі нәтижесінде бауырдың комаға дейінгі жағдайына жетуімен сипатталады.
- Бауыр комасы. Бұл жағдай органның функцияларын тежеу нәтижесінде дамиды. Науқас есін жоғалтуы, тыныс алу және қан айналымы жүйесінде қиындықтарға тап болуы мүмкін.
Фульминантты вирустық гепатит емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.
Бұл аурудың диагностикасы
Диагноз бірнеше критерийлер негізінде қойылады, соның ішінде бауыр комасының белгілері және гепатоциттердің жаппай өлімі. Бұл жағдайда иктериялық синдром негізгі симптом емес, өйткені ол жедел вирусты гепатиттің бұл түрімен дамымайды.
Гепатологтар бұл патологияның келесі белгілерін атайды, бұл аурудың қатерлі түрге ауысуын көрсетеді:
- Науқастың жағдайы ауыр, асқынуға бейім.
- Науқастың психоэмоционалдық жағдайының кенеттен өзгеруі, летаргия кенеттен эйфорияға, ал көңілділік тітіркенумен алмасады.
- Бездердің мөлшері үнемі өзгеріп отыратындықтан, ауырсыну синдромы қарқындылығының жоғарылауына немесе төмендеуіне бейім.
- Дене температурасы 40 градусқа дейін көтерілуі мүмкін.
- Телеангиэктазия немесе өрмекші веналар геморрагиялық синдромды көрсетеді.
- Жағымсыз тыныс.
- Тыныс алу, ісінуми артериялардағы қысымның кенет төмендеуін тудырады.
- Төмендеген диурез.
Фульминантты типті гепатиттің диагностикасы науқасты аспаптық әдістермен де, зертханалық зерттеулермен де тексеру арқылы жүзеге асырылады. Ауру келесі сынақтардың нәтижелері бойынша диагноз қойылады:
- Жалпы қан сынағы. Қандағы нейтрофилдердің қалыпты емес деңгейін көрсетеді.
- Копрограмма немесе нәжісті зерттеу өт ферменті болып табылатын стеркобилиннің жоғарылауын анықтауы мүмкін. Нәжістің түсінің өзгеруі ағзадағы көмірсулар мен майлар алмасуының бұзылғанын көрсетеді.
- Зәр анализі билирубинді қалпына келтіруге көмектесетін уробилиноген деңгейінің жоғарылауын анықтайды.
- Биохимиялық қан сынағы. Билирубиннің, сондай-ақ ферритин мен темірдің жоғарылауын көрсетеді. Бұл талдау бауыр трансаминазаларының белсенділігінің жоғарылауын көрсетеді, бұл органның жұмысында бұзушылықтар бар деген қорытынды жасауға мүмкіндік береді. Қатерлі гепатиттің соңғы сатысында трансаминазалар саны төмендейді. Сонымен қатар, биохимиялық зерттеу қандағы протромбин мен альбумин тапшылығын көрсетеді.
- Фульминантты гепатит диагностикасында вирустық гепатит маркерлерінің болуына қан анализі де жүргізіледі. Бұл зерттеу патологиялық процестің инфекциялық сипатын жоққа шығаруға немесе растауға мүмкіндік береді.
Бауырды тексеруде аспаптық әдістерді қолдану бағалауға мүмкіндік бередіорганның зақымдану дәрежесі, оның визуалды бейнесін алу. Бұл үшін науқасқа ультрадыбыстық, компьютерлік және магнитті-резонансты бейнелеу, кейбір жағдайларда биопсия тағайындалады. Соңғы зерттеу гистологиялық талдау үшін бауыр тінін алуды қамтиды. Бұл ең ақпаратты диагностикалық әдіс, өйткені ол патологияның сипатын дәл анықтауға мүмкіндік береді.
Некроз кеңейген кезде бауырдың бүкіл беті бұзылады. Функционалдық тек бірнеше ұяшықта сақталады. Некроздың субмассивті әртүрлілігі тек бауыр лобуласының орталық бөлігінде жасушалардың жойылуын көрсетеді. Бұл өмір сүрудің қолайлы болжамын арттырады.
Пальпация кезінде бос гипохондрия ретінде сипатталатын бауыр көлемінің айтарлықтай төмендеуі байқалады. Орган жұмсақ әрі былжырап қалады.
Осы патологияның асқынуы
Фульминантты гепатиттің ең ауыр асқынуы – бауыр комасы. Бұл жағдай гепатоциттердің ауқымды өлуінің нәтижесінде пайда болады және орган қызметінің толық және қайтымсыз жоғалуымен сипатталады.
Сонымен қатар келесі патологиялық процестер қатерлі гепатиттің асқынуына айналуы мүмкін:
- Тыныс алудың тежелуімен және қан айналымы бұзылыстарымен бірге көрінетін ми тінінің ісінуі. Қандағы оттегінің мөлшері азаяды, ал көмірқышқыл газының деңгейі көтеріледі. Ұқсас жағдай бастың ауырсынуы, қызаруы сияқты белгілермен көрінедібет терісі, жиі құсу, жүрек ырғағының бұзылуы, жылдам тыныс алу.
- Қан кетудің бұзылуы нәтижесінде ас қорыту жүйесінен қан кету.
- Паренхималық типті бүйрек жеткіліксіздігі. Қан тамырларының тарылуына байланысты бүйрекке оттегі мен әртүрлі қоректік заттардың тасымалдануы бұзылады. Бұл органның жұмысындағы дисфункциялық бұзылысқа әкелуі мүмкін, бұл шығарылатын зәрдің тәуліктік көлемінің азаюына, ауыздың құрғауына, қандағы креатининнің, мочевина мен ақуызды емес азоттың жоғарылауына әкеледі.
- Иммундық жүйенің әлсіреуінен туындаған тіндер мен мүшелердің инфекциясы.
Асқынудың алдын алу үшін дәрігерге баруды кешіктірмей емдеуді уақытында бастау керек.
Бауыр ауруларының болжамы
Басым көпшілігінде гепатиттің фульминантты түрінің жылдам дамуы өлімге әкеледі. Патологияны уақтылы анықтау және дұрыс емдеу бауыр жасушаларының өлім жылдамдығын баяулатады, бірақ ауруды толығымен тоқтату мүмкін емес. Бұл диагноздан толық қалпына келтіру екіталай. Белгілі бір жағдайларда өмір сүру ұзақтығын арттырудың жалғыз мүмкіндігі бауыр трансплантациясы болуы мүмкін.
Фулминантты гепатитті емдеу
Бұл аурудың емі не екенін анықтайық.
Диагноз қойылған науқас төсекте қалуы керек. Ол ауруханаға жатқызылып, жансақтау бөлімінде жатыр. Төсектен тұрсынақ нәтижелерін жақсартуға және симптомдардың қарқындылығын төмендетуге бағытталған манипуляциялардан кейін ғана рұқсат етіледі. Науқас иктериялық синдромның белгілері басылғанша ауруханаға жатқызылады.
Науқасқа «Essentiale» немесе «Gepabene» сияқты гепатопротекторларды да, қанды зиянды заттардан тазартуға бағытталған детоксикациялайтын препараттарды да қолданатын фульминантты гепатиттің симптоматикалық емі көрсетіледі. Кейбір жағдайларда иммуномодуляциялық терапия да тағайындалады, ол интерферондарды қабылдаудан тұрады. Вирусқа қарсы препараттар әрқашан ұсынылмайды және оны дәрігер шешуі керек.
Ауру кезіндегі шұғыл шаралар
Вирусты гепатиттің қатерлі түрлерін емдеудегі шұғыл шаралар:
- Жоғары дозада стероид қолдану.
- Интерферон терапиясы.
- Трахеялық интубация депрессиялық тыныс алу қызметін қалпына келтіру үшін орындалады. Кейде механикалық желдету қажет болуы мүмкін.
- Тәулігіне шығарылатын зәр көлемін бақылау үшін арнайы катетер қойылады.
- Ағзаның интоксикация процесін және ас қорыту мүшелерінің қабырғаларына зиянды заттардың енуін тоқтату үшін асқазанды шаю жүргізіледі.
- Седативті препараттарды қабылдау эмоционалды қозуды жеңілдетеді.
- Науқастың артерияларындағы импульс пен қысымды бақылау.
- Полиглюкин, глюкоза, тризол және т.б. ерітінділерін инфузиялық енгізу.
- Антибиотиктерді қабылдау.
- Диуретиктермен емдеу.
- Плазма мен тромбоциттер трансфузиясы.
- Антацидтерді қабылдау.
Интоксикация белгілерін жою үшін қанды адсорбция арқылы тазартуды көздейтін гемосорбция және науқастың қаны тазартылып, қанға қайта оралғанда плазмаферез тағайындалады.
Дәрілік емдеу оң динамика бермеген жағдайда бауырды трансплантациялау туралы шешім қабылданады. Операция өте күрделі және көптеген асқынулары бар. Сонымен қатар, пациенттің денесі трансплантацияланған материалдан бас тартуы мүмкін.
Егер аурудың ағымы жедел болса, парентеральді ерітінділерді енгізу тағайындалады, бұл энергия шығындарын өтеуге мүмкіндік береді. Науқастың жағдайын тұрақтандыруға болатын кезде ол түтік арқылы тамақ ала бастайды.
Болашақта науқасқа әдеттегідей, бірақ қатаң диетамен тамақтануға рұқсат етіледі. Қуырылған және майлы тағамдар, алкоголь, дәмдеуіштер, консервілер және жартылай фабрикаттар диетадан шығарылады. Қышқыл көкөністер мен жемістерді жеуге болмайды.
Балалар мен ересектердегі фульминантты гепатит бауырдың ауыр патологиясы болып табылады, оның ағымы тез және өмірге қауіп төндіреді. Патологиялық процесті неғұрлым тез анықтау мүмкін болса, оның дамуын тежеу соғұрлым тиімді және ұзағырақ болады.
Балалар туылғаннан кейін гепатитке қарсы егіледі, оны елемеуге болмайды. Патологияларды ерте диагностикалау мақсатында жыл сайын жоспарлы медициналық тексеруден өту маңызды.ішкі органдар.
