Остеомиелит – әртүрлі қоздырғыштар, көбінесе стрептококктар мен стафилококктар тудыратын жұқпалы ауру. Патологияның айрықша белгісі сүйек тіндерінің іріңді-некротикалық зақымдануы болып табылады, оның ішінде периосте мен медулла. Созылмалы остеомиелитті кеш емдеу әрқашан оң нәтиже бермейді - көбінесе ауру мүгедектікке әкеледі.
Сүйек тінінің бактериялық зақымдануы кезінде лейкоциттер қабынған ошаққа қосылады. Бұл қан жасушалары сүйек тінін жұмсартатын және ыдырататын арнайы ферменттер шығарады. Остеомиелит дамыған сайын іріңді экссудат қан арқылы бүкіл денеге таралады - сондықтан бұл форма гематогенді остеомиелит деп аталады. Ауруды емдеу бір мезгілде медициналық және хирургиялық жолмен жүргізіледі.
Бұл аурудың ерекшелігі солпатологиялық процеске параллель регенерация жүреді - некротикалық ошақтарда зақымдалған сүйек тіндері жаңасымен жабылады, ол жабу деп аталады. Остеомиелитті емдеуді бастау үшін аурудың сатысы мен себептерін дәл анықтау қажет.
Қысқа себептер
Кейбір жағдайларда сүйек остеомиелиті бактериялық инфекциядан туындайды. Сүйек тінінің зақымдалуына ықпал ететін ауру тудыратын агенттердің ішінде ең көп кездесетіндері:
- Staphylococcus aureus және эпидермиялық стафилококктар;
- стрептококк инфекциясының алуан түрі;
- ішек микрофлорасының өкілдері;
- Pseudomonas aeruginosa;
- туберкулез таяқшасы.
Остеомиелит – патогендік бактериялардың сүйек пен оны қоршаған тіндерге тікелей енуінің салдары, сондықтан ауру, әдетте, ашық сынықтың асқынуына немесе бұлшықеттердің, сіңірлердің, шеміршектердің айтарлықтай зақымдалуына айналады. Көбінесе патология қажетті санитарлық және антисептикалық жағдайларды сақтамай жүргізілген остеосинтезден кейінгі операциядан кейінгі кезеңде дамиды.
Ағзадағы созылмалы қабыну ошақтарын да ықтимал қауіп факторына жатқызуға болады. Оларға мыналар жатады:
- гайморит пен тонзиллиттің қайталанатын ағымы;
- тіс кариесі;
- жаңа туылған нәрестелердегі кіндік жарасы ұзақ уақыт жазылмаған;
- фурункулез.
Бұл жағдайда бактериялар сүйек қуысына қан арқылы енеді. Остеомиелит негізінен түтікшелерге әсер етедіаяқ-қол, бас сүйек және жақ сүйектері. Кейде омыртқа мен қабырғалар остеомиелитті емдеуді қажет етеді.
Аурудың жалпы көріністері
Остеомиелиттің белгілері мен емі зақымдану аймағына және орналасуына, сондай-ақ аурудың сатысына байланысты – жедел немесе созылмалы.
Аурудың жедел түрі тез дамитын басталуымен, зақымданған ошақтың тікелей ошағында патогенді микробтардың тез көбеюімен, қатты ауырсынумен, тіндердің ісінуімен сипатталады. Аурудың белгілері көбінесе қабыну процесінің локализациясына байланысты. Егер, мысалы, жақ сүйегі остеомиелитпен ауырса, ауырсыну храмдарға, құлақтарға, көз ұяларына таралады.
Сонымен қатар остеомиелитпен ауыратын науқастарда жиі интоксикация белгілері байқалады. Аурудың созылмалы түрі, әдетте, азырақ байқалады, шиеленісу және тыныштық кезеңдерімен ауысады.
Жедел остеомиелит 2-3 күн ішінде дамиды. Бір қызығы, осы уақыт ішінде көрінетін және айқын көріністер болмауы мүмкін - пациенттер, әдетте, жалпы әлсіздік, әлсіздік, буындар мен бұлшықеттердегі орташа ауырсынуды сезінеді. Алайда, бірнеше күннен кейін жағдай түбегейлі өзгереді. Ең алдымен, температура көтеріледі, сүйектің зақымдалған аймағы қатты ауыра бастайды, ал ауырсынудың қарқындылығы ең аз белсенділік кезінде артады, бұл пациентті кез келген қозғалысты азайтуға мәжбүр етеді. Мүмкін жүрек айнуы, құсу, әл-ауқаттың жалпы нашарлауы.
Остеомиелиттің жасырын ағымы науқасқа ең үлкен қауіп төндіреді, өйткені ауру тік ішектен тез таралады.қабыну ошағын бөліп, жедел кезеңнен созылмалы кезеңге өтеді.
Бірде-бір дәрігер фотосуреттен остеомиелит белгілерін анықтай алмайтынын түсіну маңызды. Ауруды емдеу, дәлірек айтқанда, оның табысы мамандандырылған медициналық көмекке жүгінудің уақтылылығына тікелей байланысты. Прогрессивті остеомиелит келесі белгілермен көрінуі мүмкін:
- қан қысымының күрт төмендеуі;
- жүректегі ауырсыну;
- құрысулар;
- нонсенс;
- естен тану;
- терінің сарғаюы.
Жедел кезең
Жедел остеомиелит балалық шаққа тән, бірақ ауру жағдайлардың үштен біріне жуығы нәрестелерде диагноз қойылады. Ұзын құбырлы сүйектер әдетте инфекциялық процеске қатысады, жалпақ және қысқа сүйектер аурудан әлдеқайда аз зардап шегеді. Шартты түрде жедел остеомиелиттің үш түрі бар:
- adinamik;
- септикалық-пиемиялық;
- жергілікті.
Ең жақсы ағым патологияның жергілікті түріне тән. Жұқпалы-қабыну процесі сүйек тінінің жергілікті зақымдану белгілерімен бірге жүреді. Сонымен қатар науқастың жалпы жағдайы іс жүзінде ауырмайды.
Септикалық-пиемиялық формаға тұрақты субфебрильді жағдай тән. Науқастар сондай-ақ қатты бас ауруы, қалтырау, құсуға қарсы препараттарды қабылдау арқылы да басу мүмкін емес құсу және дененің басқа улану белгілеріне шағымданады. Жедел дер кезінде емделмегеностеомиелит, санасы бұзылған, науқас сандырақ. Науқастың жағдайы аса ауыр деп бағалануда. Екі-үш күннен кейін сүйектегі іріңді-қабыну ошақтарының айқын локализациясы, зақымдалған аяқтың ісінуі және ондағы веноздық өрнектің жоғарылауымен қатты ауырсыну пайда болады.
Жедел остеомиелиттің токсикалық түрі де қауіпті емес. Онымен қабыну найзағай жылдамдығымен дамиды. Ең жоғары дене температурасынан басқа, аурудың белгілері менингиальды көріністермен, қан қысымының критикалық деңгейге дейін төмендеуімен, конвульсиялармен және сананың жоғалуымен толықтырылуы мүмкін. Науқастың жасына қарамастан, жүрек жеткіліксіздігі тез дамиды. Бұл ретте жергілікті клиникалық белгілер жеңіл немесе мүлдем болмауы мүмкін, бұл дұрыс диагноз қоюды және дұрыс терапияны тағайындауды өте қиындатады.
Қабынудың созылмалы түрі
Бұл жағдайда остеомиелиттің емі мен симптомдары сүйектің жойылу көлеміне және өршу кезеңінің ұзақтығына байланысты анықталады. Ауру өткір кезеңнен созылмалы кезеңге өткенде, науқаста қысқа мерзімді жақсартулар болуы мүмкін. Жалпы әл-ауқаттың тұрақтануымен бірге интоксикация белгілері жоғалады, дененің температуралық режимі қалыпқа келеді. Сонымен қатар, қабыну аймағында іріңді ағуы бар бірнеше немесе жалғыз фистулалар пайда болады. Болашақта науқаста анкилоз пайда болады, сүйек ұзаруы, қысқаруы немесе майысуы мүмкін.
Созылмалы остеомиелитте ремиссия фазасы орта есеппен 1,5-2 айға созылады, бірақ қолдау тиімділігіментерапия, рецидив тіпті алты айдан кейін де болмауы мүмкін. Өршу көптеген жолдармен өткір кезеңнің басына ұқсайды, бірақ бұлыңғыр белгілермен. Қайталанатын остеомиелит кезінде фистула жабылады, бұл қуыста іріңнің жиналуына және сүйек ішіндегі қысымның жоғарылауына ықпал етеді. Науқастың жағдайы қайтадан нашарлайды, ауырсыну синдромы күшейеді. Тіндердің сыртқы ісінуі және гиперемиясы, безгегі немесе субфебрильді дене температурасы да қайтарылады. Қан анализінде келесі көрсеткіштер айтарлықтай өзгереді:
- ақ қан клеткаларының саны қалыптыдан жоғары;
- эритроциттердің түйіршіктері көрінеді;
- Эритроциттердің шөгу жылдамдығы да өзгереді.
Жақ зақымдануы
Үстіңгі, төменгі немесе екі жақ сүйектерінің сүйек тіндері зақымданатын аурудың түрі одонтогендік деп аталады. Жақ остеомиелитін емдеу қажеттілігі көп жағдайда ондағы деструктивті өзгерістерден туындайды. Хирургиялық стоматологияда одонтогенді қабыну процестері жақтың пародонтиті немесе периоститі сияқты жиі кездеседі.
Жақ остеомиелиті жиі төменгі жақ сүйегінде локализацияланады. Ауру негізінен ересек еркектерде дамиды. Жақ сүйектерінің остеомиелитін де үш түрге бөлуге болады:
- одонтогенді, ол тістердің инфекциялық немесе қабыну ауруларының фонында пайда болады;
- гематогенді - инфекция қан арқылы бүкіл денеге таралады;
- травматикалық - қабыну процесінің себебі жарақаттан кейінгі асқыну болып табыладыжақ.
Аурудың кіші түрлерінің әрқайсысының өзіндік себептері бар. Осылайша, пульпит, периодонтит, альвеолит және тіс гранулемасы одонтогенді остеомиелиттің дамуын тудыруы мүмкін. Патогендік агенттер сүйекке жұқтырған тамыр немесе пульпа арқылы енеді.
Жақ аймағының фурункулезі, іріңді отит, тонзиллит, синусит, сонымен қатар кіндік сепсисі, дифтерия сияқты жақтың гематогенді остеомиелитінің дамуы үшін инфекцияның жолын қарастыруға болады. Аурудың бұл түрімен алдымен жақ сүйегі инфекциялық процеске қатысады, кейінірек тістердің тіндері де зақымдалады. Гематогендік типтегі жақ сүйек остеомиелитін емдеу кең спектрлі бактерияға қарсы препараттарды қолдануды қамтиды.
Аурудың травматикалық түрі жақ сүйегінің сынуы немесе оқ жарақатының салдары болуы мүмкін. Кейде мұрын шырышты қабығының зақымдануы патологияны тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда бактериялар сыртқы ортадан сүйек тініне енеді.
Жақ остеомиелитінің асқынуы
Жақ остеомиелитіндегі симптоматика аурудың ауырлығына және оның этиологиясына байланысты. Көп жағдайда науқастар қалтырауды, температураның кенеттен 39-40 ° C дейін жоғарылауын, ұйқысыздықты және тәбеттің болмауын сезінеді. Дегенмен, остеомиелиттің басқа көріністері де болуы мүмкін.
Сонымен, мысалы, аурудың одонтогендік түрінде науқастар жиі тістің қатты ауырсынуын сезінеді, самай бөліктеріне сәулеленеді, құлақ пен көзді басады. Уақыт өте келе симптом өзінің айқын локализациясын жоғалтады. Жақ остеомиелиті кезінде ауру тіс, сонымен қатар оған жақын тістер қозғалады,қызыл иек ісінеді. Іріңді инфильтрат ауру тіс орналасқан қызыл иек қалтасынан үнемі шығып тұрады, сондықтан науқаста ауыздан өткір шіріткіш иіс бар. Ауру асқынып, инфекция жұмсақ тіндерге таралса, ауыз қуысының қозғалғыштығы шектеледі, тыныс алу қиындап, жұтыну кезінде ауырсыну пайда болуы мүмкін.
Егер остеомиелит төменгі жақ сүйегіне әсер етсе, төменгі еріннің жансыздануы және қышуы, көрші лимфа түйіндерінің ұлғаюы, соның салдарынан бет контуры асимметриялы болады. Тиісті ем болмаса, жақ сүйек остеомиелитінің белгілері абсцесстердің, аденоидты флегмонаның, бет веналарының тромбофлебитінің пайда болуымен күшейеді. Көбінесе аурудың созылмалы ағымында жақ сүйегінің деформациясы немесе сынуы орын алады, тризм дамиды.
Остеомиелит диагностикасы
Бұл ауруды емдеу алдында әрқашан мұқият тексеруден өту керек. Ол зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерін ғана емес, сонымен қатар соңғы инфекцияларды, жарақаттарды, объективті визуалды тексеруді және зардап шеккен аймақты пальпациялауды ескере отырып, науқастың тарихын міндетті түрде жинауды қамтиды. Ауруды хирургтар немесе травматологтар емдейді.
Сүйек остеомиелитін емдегенге дейінгі диагностика – науқас өтуі тиіс процедуралардың тұтас кешені:
- толық қан анализі;
- сүйек тінінің қабынған аймағының рентгенографиясы;
- контрастты затты енгізу арқылы фистулография - фистулалар болған кезде;
- радиотермометрия;
- УДЗ;
- термография;
- КТ, МРТ, радиоизотопты сканерлеу;
- Сүйек кемігі биопсиясы үшін кемік пункциясы.
Хирургиялық емдеу
Остеомиелитпен күресудің негізгі әдісі хирургия болып табылады. Сүйек тініне операциялар консервативті терапиямен қатар жүргізіледі. Аурудың бастапқы кезеңдерінде гематогенді формада науқаста хирургтың араласуын болдырмауға барлық мүмкіндік бар, бірақ кейінірек, сүйек зақымдануы өте терең болған кезде, науқастың өмірін тек хирургиялық араласу ғана сақтай алады.
Созылмалы остеомиелитті емдеудегі негізгі міндет – қабыну процесін қоздыратын іріңді ошақты жою. Секвестрэктомия өлі сүйек фрагменттерін және іріңді түйіршіктерді алып тастауды қамтиды, содан кейін ауру аймағын жуу және дренаждау керек. Аяқ-қолды иммобилизациялау және ұстау үшін Илизаров аппараты қолданылады, содан кейін экстрафокальды остеосинтез қолданылады. Қолдану мүмкін болмаса, аяқ-қолды гипс шинасымен бекітеді.
Жақ сүйектерінің одонтогенді остеомиелиті кезінде тісті жұлу ұсынылады. Аурудың гематогенді түрі дамыған жағдайда созылмалы инфекциялық ошақты санитарлық тазартады, ал жұмсақ және сүйек тіндері зақымданғаннан кейін зақымдалған аймақтарды алғашқы хирургиялық өңдеу жүргізіледі. Созылмалы жақ сүйек остеомиелитін емдеу де секвестрленген сүйек фрагменттерін алып тастауды талап етеді. Манипуляция аяқталғаннан кейін сүйек қуысы антисептикалық заттармен тазартылады, содан кейін бос орындар толтырылады.антибиотиктері бар остеопластикалық материалдар. Жақ сүйегінің сыну қаупі болған жағдайда науқасқа шаншу тағайындалады.
Сонымен қатар науқастарға төсек демалысы, физиотерапия (электрофорез, соққы толқыны терапиясы) және қатаң диета қатаң түрде көрсетіледі.
Дәрілер
Бұл ауру ауруханаға жатқызудың тікелей көрсеткіші болып табылады. Остеомиелитті емдеудің хирургиялық әдісінен басқа, күрделі дәрілік терапия курсынан өту маңызды. Бұл патологияда антибиотикалық терапия қажет. Әдетте, препараттар ішілік немесе бұлшықет ішіне енгізіледі. Антибиотиктерден басқа, остеомиелитті емдеу күшті детоксикация терапиясын қажет етеді, ол:
- плазманы және қан алмастырғыштарды құю процедуралары;
- иммуномодуляторлар мен витаминді-минералды кешендерді қабылдау;
- гемосорбция.
Дәрілердің атауларына келетін болсақ, гематогенді остеомиелитті емдеуде жаңа буын антибиотиктері қолданылады. Бірінші қатардағы препараттардың арасында мынаны атап өткен жөн:
- Цефалоспориндер тобынан «Цефтазидим», «Цефалексин».
- "Аугментин", "Амоксиклав" (пенициллин сериясынан амоксициллин мен клавулан қышқылына негізделген препараттар).
Осы топтардың антибиотиктеріне аллергиялық реакция болған жағдайда балама ретінде Ампициллин мен Сульбактамакс немесе Цефтриаксон және Оксациллин комбинациялары қолданылады. Аурудың гематогенді түрінің қоздырғышына байланысты, қолданылуы мүмкін жәнебасқа бактерияға қарсы заттар:
- Гентамицин.
- Цефалосолин.
- Линкомицин.
- Клиндамицин.
- Фторхинолон.
- Рифампицин.
Операциядан немесе жарақаттан кейін профилактикалық шара ретінде антибиотиктер тағайындалуы мүмкін. Көбінесе бұл Офлоксацин, Линкомицин, Ванкомицин сияқты препараттар.
Балалардағы остеомиелит
Он жасқа дейінгі балаларда эпифизді түрдегі остеомиелит жиі кездеседі, онда шеміршек тіндері басым әсер етеді, бұл қан айналымының физиологиялық ерекшеліктерімен түсіндіріледі. Жасөспірімдік шақта, керісінше, гематогенді остеомиелит диагнозы қойылады, ол түтік тәрізді сүйектердің қабынуымен сипатталады.
Қабыну ошағы бірден сезілмейтіндіктен, біраз уақыттан кейін ауруды диагностикалауда және адекватты терапияны тағайындауда белгілі бір қиындықтар жиі кездеседі. Остеомиелитті бірден танудың қабілетсіздігі немесе ауруды кешіктіріп анықтау ауыр асқынуларға да, өлімге де әкелуі мүмкін.
Балалық шақта сүйектің зақымдану себептері ересектердегідей бактериялық инфекциялар, ашық жаралардың инфекциясы болып табылады. Бұл жағдайда баладағы остеомиелит симптомдарының ауырлығы мен емі көбінесе оның жасына, иммундық жүйенің ерекшеліктеріне және зардап шеккен аймақтың мөлшеріне байланысты болады.
Нәрестелерде аурудың ағымы жалпы әл-ауқатқа әсер етеді. Олар мазасызданады, нашар ұйықтайды, әрекет етеді. Бұл аурумен ауыратын балалартамақтанудан бас тартады, жоғары температураға (41 ° C дейін) байланысты летаргиялық және пассивті болады. Сонымен қатар, денедегі өзгерістер терінің бозаруымен көрінеді, диарея және құсу пайда болуы мүмкін. Бала аяқ-қолын қозғалыстан қорғауға тырысады, ал қабынған жерге аздап тигенде, ол тесіліп айқайлайды.
Ерте жаста балада остеомиелит диагнозын қою өте қиын, өйткені қызару және ісіну түріндегі аурудың жергілікті белгілері бірден пайда болмайды. Бірнеше күннен кейін гиперемия мен ісіну одан әрі таралады. Дәрігерге кеш бару кезінде іріңді ошақтар бүкіл денеге таралуы мүмкін.
Жасөспірімдерде симптомдар айқынырақ болады, бірақ ауру тез дамымайды. Егде жастағы остеомиелиттің жергілікті белгілері негізгі белгілерден бір аптадан кейін немесе тіпті кейінірек пайда болады.
Баладағы остеомиелитті қалай емдеуге болады?
Балалық шақтағы емдеу режимі ересектердегі ауруды емдеуге ұқсас. Баланың физиологиялық дамуының ерекшеліктерін және зардап шеккен сүйекте остеомиелитті хирургиялық емдеуден кейінгі асқынулардың жоғары ықтималдығын ескеру қажет жалғыз нәрсе. Науқас қарқынды терапияда мұқият бақыланады. Оған жаппай антибиотикалық терапия, қабынуға қарсы және десенсибилизаторлар тағайындалады. Антибактериалды препараттар ересектер сияқты пенициллиндер мен цефалоспориндерді, макролидтерді және цефалоспириндерді біріктіретіндей тағайындалады.
Нәрестелерде операцияға аутопсия жатадыфлегмона, ал жасөспірімде іріңді-қабыну ошағын ашумен қатар, оның мұқият остеоперфорациясын орындайды. Бұл аурудан кейін оңалту бірнеше айды қажет етеді, ауыр жағдайларда - бүкіл жыл. Балаға курорттық емдеу, витаминдік терапия және иммунотерапия көрсетіледі.
Остеомиелитті халықтық емдеу құралдарымен емдеу
Бұл аурудан құтылу үшін дәрілік терапиядан басқа, сіз балама медицинаның толық арсеналын пайдалана аласыз:
- Жаңғақ тұнбалары. Шамамен 100 г жеміс қабығынан тазартылуы керек, содан кейін шикізатқа 500 мл арақ құйыңыз. Инфузияға шамамен екі апта кетеді, содан кейін дайын өнімді сүзгілеу керек. 1 шай қасық үшін тұнбаны алу керек. күніне үш рет тамақтанар алдында. Емдеу ұзақтығы жеңілдік қаншалықты тез келетініне байланысты.
- Балық майы және тауық жұмыртқасы. Бұл қоспа, алдыңғы құрал сияқты, сүйектер мен буындардағы ауырсынуды жоюға көмектеседі. Препаратты таңертең және кешке аш қарынға қолдану керек. Бір ас қасық балық майымен араласқан бір шикі жұмыртқаны екі дозаға бөлуге болады.
- Сиреньдің алкогольдік тұнбасы. Дәрілік композицияны дайындау үшін сізге бірнеше ас қасық құрғақ өсімдік материалдары мен бір бөтелке арақ қажет. Қоспа екі апта бойы инфузия үшін қараңғы, салқын жерге жіберіледі. Дайын өнім компресс ретінде пайдаланылады - ерітіндіге малынған дәке таңғышы ауырсыну орнына жағылады және 10 минутқа дейін ұсталады.
