Пиелонефрит – бұл тек бүйрек жамбастары мен тостағандарды ғана емес, сонымен қатар интерстициальды тіндерді де зақымдайтын спецификалық емес қабыну. Кейіннен тамырлар патологияның ағымына қатысады. Пиелонефриттің этиологиясына қарамастан, бұл ауру негізінен генитурарлы жүйенің анатомиялық құрылымына байланысты әйелдерге әсер етеді. Көбінесе жүктілік кезінде мұндай аурудан зардап шегеді.
Кәрілікте бүйректің қабынуының пайда болуы ер адамдарда жиі байқалады. Бұл жағдайда пиелонефриттің этиологиясы простата патологиясымен байланысты. Көбінесе ауру қант диабетінің асқынуы ретінде көрінеді.
Аурудың ерекшеліктері
Пиелонефриттің этиологиясы мен клиникалық көрінісіне қарамастан, бұл ауру бүйректегі инфекциялық және қабыну процестерімен сипатталатын жалпы урологиялық патология болып табылады. Зәр шығару жүйесінің төменгі бөліктерінен патогендердің енуімен қабыну дамиды.
Аурудың қоздырғышы негізінен зәрде кездесетін ішек таяқшасы. Этиологиясына қарамастан, әйелдерде пиелонефрит белгілері ерлерге қарағанда әлдеқайда айқын, өйткені пайда болған ауырсыну өте тез өткір және төтеп беру қиынға соғады. Айта кету керек, ауру жедел, созылмалы немесе асқынған созылмалы түрге бөлінеді. Сонымен қатар, пиелонефриттің этиологиясы, патогенезі, клиникасы және емі оның түріне ғана емес, жынысына да байланысты.
Көбінесе ауру балалық шақта пайда болады, ол әртүрлі патогенді микроорганизмдер нәрестенің денесіне енген кезде пайда болады. Жүкті әйелдердегі пиелонефриттің этиологиясы гормоналды өзгерістермен, несепағарлардың қысылуымен, сондай-ақ зәр шығару жолдарының тонусының төмендеуімен байланысты. Осы факторлардың барлығы аурудың созылмалы түрінің өршуіне немесе жедел түрінің басталуына қолайлы жағдай жасайды.
Ауру классификациясы
Медицинаның дамуына қарамастан пиелонефриттің нақты классификациясы жоқ. Мұндай ауру әртүрлі себептермен қоздырады, сонымен қатар бүйрек тінінің құрылымындағы әртүрлі өзгерістермен сипатталады. Дегенмен, дәрігерлер пиелонефритті жиі жіктейді:
- курстың сипаты – жедел және созылмалы;
- локализациялар - бір жақты және екі жақты;
- даму себебі - бастапқы және қайталама.
Сонымен қатар науқастың жалпы әл-ауқатына байланысты аурудың асқынған және асқынбаған түрі ажыратылады.
Өткір пішін
Аурудың жіті түрінде бүйрек көлемі ұлғаяды, оның капсуласы қалыңдайды. Жедел пиелонефриттің этиологиясы патогендердің бүйрек тініне енуімен байланысты. Ауру кез келген жаста екі жыныста да кездеседі. Дегенмен, одан жас және орта жастағы балалар мен әйелдер көп зардап шегеді.
Жедел пиелонефриттің этиологиясы стафилококктардың ағзаға енуімен байланысты, ал клиникалық көрінісі аурудың жергілікті және жалпы белгілерінің үйлесімімен сипатталады. Жалпы көріністерге жалпы әл-ауқаттың нашарлауы, безгегі, қатты қалтырау және терлеу, сондай-ақ жалпы интоксикация белгілері жатады. Қан мен зәр параметрлеріндегі өзгерістердің болуы арқылы аурудың бар-жоғын анықтауға болады.
Жергілікті белгілерге ауырсыну, бұлшықет кернеуі, кейде жиі және ауыр зәр шығару жатады.
Созылмалы пішін
Созылмалы пиелонефриттің этиологиясы негізінен аурудың емделмеген жедел түрімен байланысты. Бұл қабынуды жою мүмкін болған жағдайда болады, бірақ қоздырғыштар бүйректе қалып, зәр шығаруды қалыпқа келтіру мүмкін болмады. Созылмалы пиелонефрит науқасқа үнемі ыңғайсыздықты тудыруы мүмкін және бел аймағындағы ауыртпалықсыз ауырсыну түрінде көрінеді. Олар әсіресе суық және ылғалды ауа райында өткір. Сонымен қатар, созылмалы процестің өршуі кезеңді түрде орын алады.
Дәрігерлер аурудың ағымының жалпы және жергілікті белгілерін анықтайды. Созылмалы пиелонефрит этиологиясы басқа аурулармен байланысты, атап айтқанда:науқастарда жергілікті белгілер айқынырақ болады.
- қуық асты безінің қатерсіз немесе қатерлі ұлғаюы;
- бүйрек пролапсы;
- несеп тас ауруы;
- жатыр фибромиомасы.
Пациенттер бел аймағында жиі бір жақты болатын қайталанатын ауырсынудың болуын атап өтеді. Олардың пайда болуы негізінен тыныштықта болады және науқастың белсенді қозғалыстарымен байланысты емес. Кейбір жағдайларда зәр шығару бұзылыстары байқалады.
Балалардағы аурудың ерекшеліктері
Мұндай урологиялық ауру жиі балалық шақта пайда болады, сонымен қатар курстың жеткілікті тән белгілері бар. Егер балалардағы жедел пиелонефриттің этиологиясы дер кезінде анықталса, сондай-ақ дұрыс диагноз және емдеу тағайындалса, болашақта баланың ағзасында қауіпті патологиялық ауытқулардың пайда болуын болдырмауға болады.
Жаңа туылған нәрестелер мен нәрестелерде ауру жалпы интоксикация белгілерінде көрінеді, атап айтқанда:
- баяу сору немесе кеудені қабылдамау;
- тамақтандырғаннан кейін құсу және регургитация;
- температураның жоғарылауы, бұл құрысуларды тудыруы мүмкін.
Классикалық көрініс цианоз белгілерімен терінің ағаруы болуы мүмкін, ол ауыздың айналасында немесе үстіңгі еріннің үстінде көк тері түрінде көрінеді. Нәрестелердегі пиелонефриттің этиологиясы шартты патогенді микрофлораның өзгеруіне негізделген, ол қоздырады.кокк инфекцияларының енуі нәтижесінде пайда болатын дисбактериоздың белгілері. Үлкен жаста, бала ауырсынуды көрсете алатын кезде, аурудың ағымын тән белгілердің болуы арқылы тануға болады.
Балалардағы пиелонефриттің этиологиясына және оның ағымының ерекшеліктеріне байланысты емдеу стационарлық немесе амбулаторлық жағдайда жүргізілуі мүмкін. Ауруханаға жатқызу интоксикацияның айқын белгілері болған жағдайда жүзеге асырылады. Терапияның негізгі мақсаты:
- балалардағы пиелонефриттің этиологиясын анықтау және қоздырғыш факторды жою;
- баланың зәр шығару жолынан қоздырғыштарды жою;
- антибиотиктік терапияны жүргізу;
- клиникалық симптомдарды жою;
- бар уродинамикалық бұзылыстарды түзету.
Өшу кезінде балаға төсек режимін қатаң сақтау, сондай-ақ тұзды және ақуызды шектеулі тұтынумен диеталық терапияны жүргізу ұсынылады. Сонымен қатар, сұйықтықты көп мөлшерде қабылдау ұсынылады.
Болған себептер
Бүгінгі күнге дейін пиелонефриттің этиологиясын толық анықтау мүмкін емес. Сондықтан аурудың дамуының себебі науқастың жеке микроорганизмдері немесе сырттан еніп кеткендер болуы мүмкін деп саналады. Көбінесе бұл мүмкін кокктар немесе E. coli. Негізінде пиелонефрит организмде аралас инфекция болған кезде пайда болады. Дәрігерлер қоздырғыштардың енуінің келесі жолдарын анықтайды:
- инфекцияланған несеп арқылы;
- жақын органдардан келетін лимфа арқылы;
- қан ағымымен бірге.
Пиелонефриттің дамуын қоздыратын белгілі бір факторлар бар, оларға мыналар жатады:
- созылмалы стресс;
- витаминдердің жетіспеушілігі;
- әлсіздік;
- созылмалы шаршау;
- төмендеген иммунитет.
Сонымен қатар, біз патологиялық жағдайлардың болуын ажырата аламыз, оның барысында зәрдің қалыпты кетуіне белгілі бір кедергі бар. Созылмалы пиелонефриттің этиологиясы мен патогенезін қысқаша былайша сипаттауға болады: науқас аурудың жедел түрінің кезеңді қайталануын бастан кешіреді. Оның ағымының нәтижесінде қалыпты бүйрек тінінің дәнекер тінімен біртіндеп ауыстырылуы байқалады. Кейбір жағдайларда созылмалы пиелонефрит артериялық гипертензия немесе бүйрек жеткіліксіздігінің қосылуымен асқынады.
Даму патогенезі
Жедел пиелонефриттің этиологиясы мен патогенезі бүйрек шумақтарының тамыр жүйесіне қан ағымымен бірге қоздырғыштардың енуімен байланысты. Нәтижесінде қабыну және дегенеративті өзгерістер дамиды. Зақымдалған тромбтардың жанында лейкоцитарлық инфильтрат түзіледі, оның кейінгі ағымы көбінесе жүргізілетін емнің сипаттамаларына, сондай-ақ науқастың жалпы әл-ауқатына байланысты.
Аурудың қолайлы ағымы кезінде пайда болған инфильтраттар дәнекер тінмен ауыстырылады, содан кейін тыртық пайда болады. Прогрессияменпатологиялық процесс, көптеген абсцесстер түзіледі. Пиелонефриттің этиологиясы мен патогенезі зәрдің кері ағымының пайда болуы сияқты патологиямен де байланысты болуы мүмкін, нәтижесінде қоздырғыштар бүйрек жамбастарына еніп, сол жерден жалпы қан айналымына енеді.
Кейіннен зәр шығару жолдарының қабырғасы бойындағы патогенді микрофлора бүйректің интерстициальды тініне еніп, онда қолайлы жағдайда қабыну дамиды. Пиелонефриттің этиологиясы жалпы және жергілікті қоздырғыш факторлармен байланысты болуы мүмкін. Жалпыға мыналар жатады:
- организмнің иммунологиялық жағдайы;
- иммунитетті төмендететін аурулардың болуы;
- шамадан тыс жұмыс;
- жалпы гипотермия.
Жергілікті факторларға зәр шығарудың бұзылуы және несепағарлық рефлюкстің болуы жатады. Пиелонефриттің патогенезі мен этиологиясын ескере отырып, зәр шығару жолдарын аспаптық тексеру және басқа да көптеген факторлар жиі қоздырғыш фактор және аурудың басталу себебі ретінде ажыратылады. Осыған байланысты ауру біріншілік және қайталама болып бөлінеді.
Біріншілік пиелонефрит деп анормальды уродинамиканы немесе бүйректің басқа ауруларын көрсетпейтін қабынуды айтады. Зақымданудың қайталама түрі бүйрек және зәр шығару жолдарының әртүрлі ауруларының болуы фонында пайда болады.
Негізгі симптомдар
Егер қуықта инфекция анықталса және тиісті ем жүргізілмесе, біраз уақыттан кейін оларбүйректегі паренхиманың қабынуының тән белгілері бар. Пиелонефриттің ең жиі кездесетін белгілерінің ішінде мыналарды атап өту керек:
- арқадағы немесе шаптағы шаншу ауруы;
- температураны көтеру;
- іштің қатты ауыруы;
- несепте қан немесе ірің;
- жиі және күшті зәр шығару;
- зәр шығару кезінде ауырсыну және жану.
Бұл белгілердің барлығын мұқият қарастыру керек, өйткені уақтылы тексерілмесе және емделмесе, әртүрлі асқынулар болуы мүмкін.
Диагностика
Аурудың алғашқы белгілері пайда болған кезде дереу тәжірибелі маманның көмегіне жүгіну керек. Пиелонефрит диагнозын қойғанда этиологиясын, патогенезін және клиникасын міндетті түрде ескеріңіз. Емдеу алынған деректер негізінде тағайындалады, қайталану ықтималдығын болдырмау үшін ол кешенді болуы керек.
Диагноз қою үшін зәр анализін жүргізу керек. Пиелонефрит болған жағдайда сынақтарда ақуыз және қан қоспалары анықталуы мүмкін. Өйткені, қабыну қалыпты реабсорбция процесіне кедергі келтіреді, бұл қан жасушалары мен ақуыз қосылыстарының зәрге ағып кетуіне әкеледі. Алынған нәтижелерге сүйене отырып, аурудың қоздырғышын анықтауға, сонымен қатар ең тиімді дәрілерді таңдауға болады.
Сонымен қатар, рентген, ультрадыбыстық және радионуклидті әдістерді қолданатын аспаптық диагностика қажет. Кейбір жағдайларда мүмкінцистоскопия қажет.
Пиелонефритпен ауыратын науқастарға УДЗ жүргізген кезде бүйрек жамбасының кеңеюі, тыртықтану аймағы байқалады. Кейінгі көріністерге бүйрек контурының өзгеруі, оның мөлшерінің азаюы жатады, бұл басқа аурулар кезінде де байқалуы мүмкін. Диагноз қоюдың тағы бір жолы - зәр шығару жолдарын визуализациялауға және бұзылулардың бар-жоғын анықтауға мүмкіндік беретін радиопакалық әдістер.
Емдеу ерекшеліктері
Диагноз қою кезінде этиологиясы мен клиникасы өте маңызды. Пиелонефритті емдеу диагноз негізінде ғана тағайындалады. Терапияға кешенді көзқарас ұсынылады. Ол үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады, атап айтқанда:
- антибиотиктер;
- микробқа қарсы;
- диуретиктер;
- бүйректегі қан айналымын жақсартатын дәрілер;
- витаминдік және тоник препараттары;
- шөптік дәрілер.
Сонымен қатар, қосымша емдік шаралар ретінде халықтық әдістер мен әдістерді қолдану жақсы нәтиже береді. Терапияның бүкіл кезеңінде диетаны қатаң сақтау қажет. Бактерияға қарсы препараттарды қолдану кезінде олардың дозасын қатаң сақтау және әл-ауқат айтарлықтай жақсарған жағдайда да емдеудің белгіленген курсын сақтау керек екенін есте ұстаған жөн.
Барлық дәрі-дәрмектерді, сондай-ақ балама әдістерді дәрігермен кеңескеннен кейін ғана қолдануға болады. Пиелонефриттің екіншілік түрі астында білдіредіқабынудың басталуын тудырған ауруды жою болып табылады.
Дәрілік емдеу
Пиелонефриттің этиологиясы мен белгілеріне байланысты емдеу принциптері мен науқасқа күтім жасау қатаң түрде жеке таңдалады. Ең алдымен, дәрігерлер терапия үшін бактерияға қарсы препараттарды қолдануды ұсынады. Олар бүйрек инфекциясын тудыратын патогендерді жоюға көмектеседі.
Негізінде, антибиотикалық терапия басталғаннан кейін бірнеше күннен кейін науқастың жалпы әл-ауқаты қалыпқа келеді. Кейбір жағдайларда курс бір апта немесе одан да көп уақытқа созылады. Жедел симптомдар жойылғаннан кейін терапияны тоқтатпау өте маңызды, өйткені бұл рецидивтерді тудыруы мүмкін. Аурудың ауыр ағымында бактерияға қарсы препараттарды ішілік енгізу қажет. Көбінесе антибиотиктер тағайындалады, мысалы:
- аминогликозидтер - Тобрамицин, Амикацин, Гентамицин;
- хинолондар - Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
- бета-лактамдар - "Зиназ", "Амоксициллин";
- макролидтер;
- полимиксиндер.
Бүйректегі бар проблемаларды жою үшін басқа дәрілерді қолдану міндетті болып табылады. Атап айтқанда, бұл химиотерапия препараттарын қамтиды. Бұл топтың ең танымал құралы - «Бисептол» препараты. Аурудың өткір түрінде жиі қолданылады. Бұл препарат бір компонентті терапия тиімсіз болған жағдайда да тағайындалады. Сонымен қатар, бұл препаратантибиотиктермен емдеуден кейін де қолданылады, себебі зәр шығару жолдары әлі де инфекцияға сезімтал болуы мүмкін.
Нитрокс – химиотерапевтік агент. Ол саңырауқұлақ немесе вирустық инфекциялардан туындаған бүйрек ауруларын, соның ішінде пиелонефритті емдеу үшін қолданылады. Сонымен қатар, қайталанудың алдын алу үшін тағайындалады.
Зәр шығару жүйесінің ауруларында, әсіресе бүйрек инфекциясы болған кезде гомеопатиялық препараттарды да тағайындауға болады. Апис зәр шығару кезінде ауырсынуды және ыңғайсыздықты жою үшін тағайындалады. Өткізгіштің әсері зәр шығаруды тездетеді. Сонымен қатар, Берберис пиелонефритті емдеу үшін қолданылады. Тағайындалған препараттар жанама әсерлердің пайда болуын тудырмауы және ауруды қоздырған бактерияларға қарсы тиімді болуы маңызды.
Халықтық техника
Дәрілік өсімдіктердің жақсы диуретикалық, антисептикалық және қабынуға қарсы қасиеттері бар, атап айтқанда:
- бұза;
- Таулы құс;
- қайың;
- жүгерігүлі;
- аюжидек;
- арша;
- ақжелкен;
- бидай шөпі.
Дәрілік өсімдіктерден дайындалған дәрілік препараттарды тамақ алдында қолдану керек. Терапия курсы симптомдар толығымен жойылғанша жүргізіледі.
Диета
Барлық емделушілерге аурудың сатысы мен ағымының ерекшеліктеріне қарамастан, үлкен дозаны қолдану ұсынылады.сұйықтық мөлшері. Сіз жеміс-жидек және шөптік қайнатпаларды, жеміс сусындарын, шырындарды, әлсіз шайды ішуге болады. Пациенттер үшін әсіресе ковжидек немесе мүкжидек шырыны мен минералды су пайдалы болады. Тәулігіне тұтынылатын сұйықтықтың жалпы мөлшері шамамен 2 литр болуы керек.
Диетаны ұстанған кезде бақша дақылдары мен асқабақтарды кәдімгі рационға қосу керек, өйткені олардың жақсы диуретикалық қасиеттері бар. Тұтынылатын тағамда ақуыздың көп мөлшері болуы керек, дегенмен, шиеленісу кезеңінде тек сүт-көкөніс және түсіру жеміс күндері ұсынылады. Бүйрек жеткіліксіздігі мен гипертония болмаған жағдайда тұзды айтарлықтай шектеу қажет емес. Алкогольді, кофені, ащы тағамдарды, консервілерді, дәмдеуіштерді, күшті сорпаларды толығымен алып тастауды ұмытпаңыз.
Аурудың созылмалы түрінде диета жедел пиелонефрит кезіндегідей болады. Диетаны авитаминоздың пайда болуын болдырмайтындай етіп жасау керек. Әдеттегі мәзірде майсыз балық пен ет, сүт өнімдері, жемістер мен көкөністер болуы керек. Қанттың орнына бал тұтыну ұсынылады. Бөлшек тағамдар тамаша болып саналады.
Операция
Пиелонефриттің этиологиясы мен белгілеріне байланысты емді хирургиялық араласу арқылы жүргізуге болады. Егер антибактериалды препараттарды қолданумен емдеудің консервативті әдістері қажетті нәтиже бермесе және науқастың денсаулығы нашарлауды жалғастырса, ол көрсетіледі.операция.
Хирургиялық араласу негізінен аурудың іріңді түрі, атап айтқанда бүйректің карбункулдары мен апостемасы болған кезде тағайындалады. Интервенция дәрежесі қатаң түрде жеке және операцияның өзінде анықталады. Мұның бәрі зардап шеккен аймаққа ғана емес, сонымен қатар бар патогенезге де байланысты.
Операцияның негізгі мақсаты – зақымдалған органда іріңді-қабыну процесінің пайда болуына жол бермеу және рецидивтердің пайда болуын болдырмау, сонымен қатар сау бүйректе ұқсас жағдайдың қайталануын болдырмау. Науқаста зәрдің қалыпты ағуы бұзылса, хирургиялық араласу кезінде ол да жойылады.
Ықтимал асқынулар
Пиелонефриттің өзі оның асқынулары сияқты қауіпті емес. Ең алдымен, аурудың жедел емделмеген түрі мерзімді қайталанулармен созылмалы кезеңге өтуі мүмкін. Созылмалы пиелонефрит айтарлықтай қолайсыздықты тудыруы мүмкін.
Сонымен қатар, іріңдеу инфекциялық процеске қосылуы мүмкін екенін атап өткен жөн, бұл бүйректің жоғалуына әкелуі мүмкін, сондықтан емдеуге барлық жауапкершілікпен қарау керек. Пиелонефриттің жасырындығы оның жиі айқын белгілерінсіз пайда болуы немесе симптомдардың айтарлықтай бұлыңғыр болуы болып табылады. Негізгі асқынулардың арасында мыналарды бөліп көрсету керек:
- абсцесс түзілуі;
- бүйрек жамбас мүшелерінің жедел инфекциясы;
- тыртық қалыптастыру;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- гипертония;
- шок,сепсис.
Кейбір жағдайларда пиелонефрит папиллярлық некрозға әкелуі мүмкін.
Алдын алу және болжам
Профилактикалық шаралар – бұл инфекция ошақтарын дер кезінде санитарлық тазарту, әсіресе несеп-жыныс жүйесінің созылмалы аурулары болған кезде. Қант диабетін де дер кезінде емдеу қажет.
Профилактика дегеніміз иммунитетті арттыруға бағытталған іс-шараларды жүргізу. Зәр шығаруды қалыпқа келтірудің негізгі шарты гигиеналық ережелерді сақтау және салауатты өмір салтын сақтау болып табылады. Ремиссия кезеңінде санитарлық-курорттық емдеу рецидивтің өте жақсы алдын алу болады. Балшық ванналары, минералды су және басқа физиотерапиялық әдістер бүйрекке пайдалы әсер етеді.
Диеталық тамақтану ерекше маңызға ие. Майлы және ащы тағамдарды тұтынуды шектеген жөн. Азық-түлік бөлшек болуы керек және кішкене бөліктерде жеу керек. Аурудың қайталануын болдырмау үшін жоспарланған емтиханды дер кезінде тапсыру керек.
Асқынбаған пиелонефритте болжам айтарлықтай жақсы және сирек бүйрек зақымдануына әкеледі. Аурудың қайталанатын ағымы оның созылмалы түрге өтуіне, сондай-ақ әртүрлі асқынулардың дамуын тудыруы мүмкін.
