Созылмалы панкреатиттің патогенезін зерттей отырып, бұл ұйқы безінің ауруы екенін атап өту керек, ол зақымдалған орган қызметінің нашарлауымен ошақты некроздың болуымен сипатталады. Аурудың өршуі без тінінің атрофиясына, сондай-ақ фиброзға әкеледі.
Кешенді емдеу өте маңызды, ол аурудың дамуын тоқтатуға және қауіпті асқынулардың дамуын болдырмауға көмектеседі.
Аурудың ерекшеліктері
Асқорыту жүйесі – әрқайсысы басқаларымен байланысқан және келіп түсетін тағамды өңдеуге қатысатын мүшелердің жиынтығы. Компоненттердің кем дегенде біреуі дұрыс жұмыс істемесе, мамандардың дереу араласуын талап ететін қауіпті мәселелер туындауы мүмкін. Сонымен қатар, бұзушылықтардың пайда болуы ұйқы безінің проблемаларына әкелуі мүмкін.
Ең қауіпті патология созылмалы панкреатит болып табылады, ол ұзақ уақыт бойы дамиды және мүмкін.жақын органдардың жұмысына әсер етіп қана қоймайды, сонымен қатар қауіпті асқынуларға әкеледі. Созылмалы панкреатиттің этиологиясы, патогенезі, клиникасы, диагностикасы, емі біршама спецификалық емес. Көбінесе бұл аурудың белгілерін гастритпен, ұйқы безі жолдарының дискинезиясымен және гастритпен шатастыруға болады. Панкреатиттің басталуынан алғашқы белгілеріне дейінгі курс ұзақтығы 15 жылға дейін болуы мүмкін.
Аурудың созылмалы түрі ұйқы безінен асқазан сөлінің бөлінуінің кешігуімен сипатталады, бұл липаза және трипсин сияқты заттардың бөлінуіне ықпал етеді. Патология пайда болған кезде олар осы органның қатты тітіркенуін тудырады, содан кейін одан да ауыр зардаптар. Нәтижесінде дәнекер ұлпа өседі. Патология бірнеше жылдар бойы жалғасуы мүмкін және тұрақты ұйқы безінің жеткіліксіздігіне әкелуі мүмкін. Кейде ұйқы безі түтіктерінің қуысында кальцинациялар немесе тастар пайда болады, бұл аурудың ағымын айтарлықтай қиындатады.
Этиологиясы және патогенезі
Панкреатит созылмалы түрінде жиі кездеседі. Ауру зардап шеккен органда қабынудың болуымен сипатталады, сонымен бірге ремиссия кезеңдері шиеленісумен ауыстырылады. Созылмалы панкреатиттің этиологиясы мен патогенезі медицинада жақсы зерттелген. Көбінесе 30 жастан асқан адамдар ауырады.
Бұл органдағы қабынудың пайда болуына әртүрлі факторлар немесе бар патологиялар әсер етуі мүмкін. Ең көп таралған себеп - ұзақ уақыт бойы алкогольді теріс пайдалану. Алкоголь процестерді қоздырадыұйқы безінің қабынуы, сондай-ақ оның әсерінен осы органның кейбір бөліктерінің некрозы және май тінінің пролиферациясы орын алады.
Кейбір жағдайларда созылмалы панкреатиттің этиологиясы мен патогенезін анықтау қиын, өйткені кейбір науқастарда ауруды қоздыратын себептер жасырылады. Егер маман емтихан кезінде ықтимал қоздырғыш факторларды жоққа шығарса, онда олар аурудың идиопатиялық түрі туралы айтады. Көбінесе ол бүйрек жеткіліксіздігі, қант диабеті болған кезде жасөспірімдерде дамиды. Бұл жағдайда панкреатит қатты ауырсынумен жүреді. Сондай-ақ, ауру қартайған кезде болуы мүмкін, бірақ ауырсыну жоқ.
Созылмалы панкреатиттің патогенезі ұйқы безі ферменттерінің уақтылы іске қосыла бастауымен сипатталады. Әдетте бұл процесс он екі елі ішекте болуы керек.
Болған себептер
Ұйқы безі зат алмасу процестерінде өте маңызды рөл атқаратын гормондар шығарады. Глюкагон мен инсулиннен басқа, ол майларды, ақуыздарды және көмірсуларды ыдыратуға арналған ферменттерді де шығарады. Созылмалы панкреатитте шығару жолдары бітеліп қалады, нәтижесінде ас қорыту сөлдері ішекке еркін өте алмайды. Табиғи және толық ағып кетудің бұзылуы зақымдалған органның қабынуына немесе тіпті тіндердің ішінара өліміне әкеледі.
Егер кешенді емдеу жүргізілмесе, кейде науқастың өлімімен аяқталатын қауіпті аурулар дамуы мүмкін. Міндетті түрдесозылмалы панкреатиттің этиологиясын, патогенезін, клиникасын білу керек. Диагностика және емдеу көбінесе осы көрсеткіштерге байланысты. Аурудың негізгі себептерінің арасында мыналарды бөліп көрсету керек:
- бауыр және өт жолдарының аурулары;
- холецистит;
- созылмалы алкоголизм;
- гастрит;
- гепатит;
- тұрақты емес тамақтану;
- белгілі бір препараттарды қабылдау;
- белокты тағамның жетіспеушілігі;
- темекі шегу;
- генетикалық бейімділік;
- ұзақ стресс.
Аурудың тұқым қуалайтын түрімен адамда ұйқы безінің қалыпты жұмыс істеуі үшін маңызды белгілі бір заттардың жетіспеуі байқалады. Екіншілік немесе реактивті панкреатит бауыр циррозының, созылмалы гепатиттің, паротиттің, ойық жараның фонында болады.
Негізгі симптомдар
Созылмалы панкреатиттің патогенезі бездегі қабыну ағымымен және тіндер ішіндегі құрылымдық өзгерістермен байланысты. Дәрігерлер өткір формадан ең үлкен айырмашылық, тіпті қоздырғыш фактор жойылған кезде де, органның ішіндегі патологияның дамуы деп санайды. Нәтижесінде адам бездің жұмыс істемеуін сезінуі мүмкін.
Созылмалы панкреатиттің бастапқы кезеңінде мүшедегі қабыну бірнеше жылға созылады. Осы кезеңде аурудың белгілері мезгіл-мезгіл пайда болуы және жоғалуы мүмкін. Келесі кезең жағымсыз белгілер үнемі пайда болған кезде басталады. Жылдар бойы науқас тән белгілердің пайда болуына шағымдана алады,тамақ ішкеннен кейін шамамен 15 минуттан кейін мазалайтын қысқа мерзімді ауыру сезімдері түрінде көрінеді.
Қолайсыздық 1 сағаттан 3-5 күнге дейін созылады. Ауырсыну негізінен іштің жоғарғы бөлігінде шоғырланған. Кейде ауырсыну жүрек аймағында немесе бел аймағында сезіледі. Кейбір жағдайларда ол табиғатта қоршалған. Алға иілу немесе еңкейу арқылы оның қарқындылығын азайтуға болады.
Ауырсыну ұстамасы жүрек айнуы, диарея, метеоризм және кенет салмақ жоғалтумен бірге жүруі мүмкін. Мұндай белгілер адамды үнемі мазаламайды, өйткені кешенді емдеу арқылы келесі шабуылға дейін барлық осы көріністерді азайтуға және қалыпты өмір салтына қайта оралуға болады.
Ауру адамның терісі бірте-бірте ашылмаған сары түске айналады. Сонымен қатар склераның сарғаюы байқалады. Терінің сарғаюы мезгіл-мезгіл өтуі мүмкін. Егер ұйқы безі толығымен атрофияланса, онда адам қант диабетімен ауырады.
Диагностика
Қажетті терапияны тағайындау үшін диагностиканың маңызы зор, онда созылмалы панкреатиттің патогенезін ескеру қажет. Ұйқы безінің жұмысын зерттеу, оның экзокриндік қасиеттерінің қаншалықты бұзылғанын анықтау өте маңызды. Ол үшін нәжіспен бірге шығатын қорытылмаған тағамның бөлшектерін талдау болып табылатын копрограмма тағайындалады. Сонымен қатар, созылмалы панкреатитке қан мен зәр анализі қажет болуы мүмкін, бұл аурудың ағымының ауырлығын бағалауға көмектеседі.
Сонымен қатар, маман науқасты ультрадыбыстық зерттеуге, томографияға және басқа аспаптық зерттеулерге бағыттайды. Дегенмен, бастапқыда дәрігер науқасты тексереді, оны қандай көріністер мазалайтынын анықтайды.
Созылмалы панкреатит диагнозы қойылғаннан кейін тиісті емдеу әдісі таңдалады.
Емдеу ерекшеліктері
Әрбір жағдайда дәрігер емтихан нәтижелеріне байланысты емдеуді жеке таңдайды. Ең бастысы - диетаны сақтау. Негізгі талаптар - диетадан қуырылған, майлы, ащы тағамдарды, сондай-ақ алкогольді сусындарды алып тастау. Күніне 5-7 рет кішкене бөліктерде жеу керек.
Сонымен қатар, құрамында ас қорыту ферменттері бар дәрілер тағайындалады. Ең ауыр жағдайларда операция қажет.
Дәрілік терапия
Созылмалы панкреатиттің дәрілік терапиясы ең алдымен ауыру симптомдары мен диспепсияны жоюға бағытталған. Ауырсынуды тоқтату үшін сіз анальгетиктерді («Баралгин», «Анальгин») немесе спазмолитиктерді («Дротаверин», «Но-Шпа») қолдануға болады.
Антигистаминдер ұйқы безінің шамадан тыс жұмысын басу үшін қолданылады. Асқазан мен бездердің секрециясын азайту үшін протонды сорғы ингибиторлары қажет. Антацидтер ұйқы безінің функционалды демалуын қамтамасыз ете отырып, тұз қышқылын бейтараптандыруға ықпал етеді.
Прокинетика ас қорыту жолын бұзған кезде тағайындалады. Зақымдалған органның жеткіліксіз функциясын өтеу үшін ферменттер қажет. Олар өмір бойы қолданылады. Созылмалы панкреатит пен холециститті емдеуде барлық дәрі-дәрмектерді тек емдеуші дәрігер тағайындауы керек, ол да дозаны таңдайды және оларды қолдану әдісін анықтайды. Дәрігердің кеңесінсіз өзін-өзі емдеуге қатаң тыйым салынады, өйткені бұл аурудың ағымын нашарлатып, асқынулардың дамуына әкелуі мүмкін.
Жұмыс істеу
Кейде ауруды емдеу үшін операция қажет болуы мүмкін. Мұның көрсеткіші ұйқы безі мен өт жолдарының бітелуі, іріңді асқынулар, аурудың күрделі ағымы, стеноз, зақымдалған органның тіндеріндегі өзгерістер. Бұл жағдайлардың барлығы консервативті терапияға жатпайды. Келесі әрекеттерді тағайындауға болады:
- без жолдарындағы тастарды кесу;
- сфинктеротомия;
- панкреэктомия;
- іріңді ошақтарды ашу және санитарлық тазалау.
Өт жолында немесе қуықта асқынулар болса, оны алып тастау қажет болуы мүмкін. Сондай-ақ кейде асқазанның бір бөлігін кесу тағайындалады. Негізгі ұйқы безінің кернеуін азайту үшін айналмалы өт жолдарын жасау қажет.
Диета
Кейде созылмалы панкреатитті емдегенде де жақсы нәтижеге қол жеткізу мүмкін емес. Диета қажетті нәтижеге қол жеткізуге көмектеседі, сондықтан теңдестірілген диета маңызды. Ремиссия кезіндешикі көкөністер мен жемістерді, жұмсақ жұмсақ ірімшіктерді, макарон өнімдерін, пісірілген балықты жеуге болады. Әртүрлі сорпаларды да пісіруге болады, бірақ олардың вегетариандық болғаны жөн.
Созылмалы панкреатиттің өршуі кезінде емдеу мен диетаны дұрыс таңдау керек. 2 күн бойы аштық пен төсек демалысын сақтау ұсынылады. Денсаулықты қалыпқа келтіргеннен кейін көкөніс пюресі мен сорпаларды, қайнатылған балықтың майсыз сорттарын, ботқаларды, құс етін жеуге рұқсат етіледі. Бұзау етінен және қояннан жасалған тағамдарды дәмдеуіштерсіз немесе бумен пісірген дұрыс.
Кәдімгі диетаға ашытылған сүт өнімдерін, сондай-ақ қаймақ пен сүзбе қосу ұсынылады, бірақ оларда ғана май мөлшері аз болуы керек. Қуырылған, тұзды, майлы, ащы тағамдарды тұтынуға тыйым салынады. Газдалған сусындарды ішіңіз. Алкогольді ішімдіктерді, тіпті аз мөлшерде алкогольді ішуге болмайды. Темекі шегуден бас тарту маңызды. Қышқыл емес жидектерден кисельді, сондай-ақ шөп шайларын ішу пайдалы.
Созылмалы панкреатитке арналған мәзірді әсіресе мұқият таңдау керек. Барлық тағамды 6-8 тағамға бөліп, кішкене бөліктерде жеу керек. Пациенттер саңырауқұлақ тағамдарын тұтынбауы керек. Жұмсақ құрылымды беру үшін тағамды блендермен сүрту немесе шайқау жақсы. Үнемді диета әдетте оң нәтижеге әкеледі.
Ықтимал асқынулар
Созылмалы панкреатиттің асқынуына мальабсорбция синдромы жатады. Бұзушылықтардың арасында мыналарды атап өту қажет:
- псевдокиста;
- қант диабеті;
- көкбауырдың немесе қақпа венасының тромбозы;
- өт жолдарының бітелуі;
- пилорикалық стеноз;
- жаңа өсулер.
Ұйқы безінің аденокарциномасы негізінен осы аурудан 20 жылдан астам зардап шеккен адамдарда дамиды.
Болжам
Созылмалы панкреатит кезіндегі өлім көрсеткіші аурудың 20-25 жыл ағымымен 50% дерлік жетеді. Пациенттердің шамамен 15-20% аурудың өршуіне байланысты асқынулардан өледі. Басқа жағдайларда өлім дұрыс тамақтанбау, темекі шегу, жарақаттар, инфекциялар салдарынан болады.
Профилактика
Созылмалы панкреатиттің дамуын болдырмау үшін міндетті түрде кешенді профилактика жүргізу қажет. Шамадан тыс физикалық белсенділік аурудың шабуылын тудыруы мүмкін. Панкреатитпен ауыратын адамдар үшін тыныс алу жаттығулары мен массаж ең жақсы жүктеме болады.
Жаман әдеттерден, әсіресе темекі шегу мен алкогольді асыра пайдаланудан бас тарту маңызды. Бұл тұрақты ремиссияға қол жеткізетін зардап шеккен органға жүктемені азайтуға көмектеседі. Өт қабының және өт жолдарының патологиясын уақтылы емдеу аурудың созылмалы түрге өтуіне жол бермейді. Егер өт қабының ішінде тастар пайда болса, оларды шұғыл алып тастау керек.
Профилактикалық шаралар дұрыс теңдестірілген тамақтануды қамтуы керек. Бөлімдері аз болуы керек, бірақ жиі тамақтану керек. Бөлек тамақтану принципі ұйқы безінің жұмысын айтарлықтай жеңілдетеді. Ақуыздар мен көмірсуларды араластырмаңызөйткені бұл зардап шеккен органға жүктемені айтарлықтай арттырады.
Кофе ішу ұсынылмайды. Оны тұтынуды шектеу немесе бұл сусыннан толық бас тарту керек.
