Инфекцияланған жаралар әрқашан жағымсыз тосынсый болып табылады. Терінің тұтастығын бұзу өз бетінше адамға қауіп төндірмейді, бірақ егер бактериялық флора оған қосылса, онда жергілікті температураның жоғарылауымен, қызарумен, ауырсынумен және аяқ-қолдың функциясының бұзылуымен жүретін қабыну процесі басталады. және/немесе жара орналасқан орган.
Анықтама
Жара – бұл терінің немесе шырышты қабаттардың механикалық әсермен тұтастығын бұзу. Негізгі тіндердің ықтимал зақымдануы және травматикалық жағдайдың нашарлауы. Бұл әрқашан адам өмірі мен денсаулығына қауіп төндіретін жарақат түрлерінің бірі. Хирургиядағы оқудың ең маңызды аспектісі.
Жара – жарақатқа әкелетін жарақаттық жағдай.
Клиника
Инфекцияланған жаралармен бірге жүретін белгілер олардың саны мен жағдайдың ауырлығына байланысты. Мұндай жарақатқа тән бірнеше жергілікті белгілер бар.
- Ауру. Терінің тұтастығы бұзылған, нерв ұштары зақымдалған және цитокиндер мен простагландиндердің айтарлықтай мөлшері шығарылған кезде,ыңғайсыздықты ынталандыратын. Дененің әртүрлі бөліктеріндегі тіндердің сезімталдығы бірдей емес. Ол жүйке діңдерінің жанында, периостенің жанында, тіс пульпасында, перитонеде және плеврада айқын көрінеді. Ми сияқты паренхималық мүшелерде ауырсыну рецепторлары жоқ.
- Жараның саңылауы оның ені мен тереңдігіне, сондай-ақ сынған талшықтардың санына байланысты. Ең үлкені бұлшық еттердің зақымдануымен және майлы қабаттың едәуір мөлшерімен байқалады.
- Қан кету. Бұл қасиет жарақат алған жермен тығыз байланысты. Егер үлкен тамырлар, әсіресе артериялар зақымданса, онда қан жоғалту айтарлықтай болады, бірақ капиллярлардың жарылуы денсаулыққа айтарлықтай зиян келтірмейді.
Егер үстірт жара болса, онда ағзаның жалпы реакциясы мардымсыз болады. Бірақ бірнеше терең кесілген жаралармен симптомдар жарақаттардың орналасуымен, қан жоғалту дәрежесімен және қайталама инфекцияның қосылуымен анықталады. Бұл геморрагиялық немесе гиповолемиялық шок, церебральды гипоксия, сепсис және басқа асқынулардың дамуы үшін қауіпті.
Жараның жіктелуі
Дәрігерлер үшін аурулардың бірыңғай анықтамалығы бар, оған жұқтырған жара да кіреді. ICD 10 оған T80-T88 кодын берді. Бұл бөлім адам жарақаттары мен олардың асқынуларына жауапты. Бірақ басқа классификация бар.
Мысалы, қарудың сипатына қарай оқ жарақаты және пышақ жарақаты болып бөлінеді.
Травматикалық агенттің кесу қырына сәйкес келесі түрлерді ажыратуға болады: туралған, кесілген, туралған, жыртылған, тістелген, көгерген, ұсақталған және т.б.
Посызықтық, патчворк, перфорацияланған зақымдану нәтижесінде ақау түрінде белгіленеді.
Травматикалық агенттің ену тереңдігіне қарай беткей, енетін, өтпелі және тангенциалды жаралар ажыратылады.
Тіпті жұқтырған жараның бөліну дәрежесін көрсететін классификация бар (ICD 10 мұны ерекшелендірмейді):
- асептикалық (бастапқы хирургиялық емдеуден кейін);
- ластанған (микробтық денелер бар, бірақ әлі қабыну белгілері жоқ);
- инфекцияланған (қызару, ісіну, локализацияланған қызба, ауырсыну және функцияның өзгеруі).
Жараның жазылуы оның қалай қолданылғанына байланысты. Үш сценарий бар:
- негізгі ниет (жара таза, тайыз, үшкір заттан пайда болған);
- екіншілік шиеленіс (көп мөлшердегі түйіршіктер, жұқтырған жаралар);
- қотыр астының жазылуы (химиялық күйіктен болатын коагуляциялық некроз).
Жарақат процесі
Жара процесі деп жараның түсуі мен жазылу процесінде пайда болатын кезекті өзгерістерді, сондай-ақ осы процестен туындаған организмнің реакцияларын айтады. Олар тамырлы желіден инфекцияның ошағын шектеуге және одан барлық патологиялық агенттерді жоюға бағытталған. Адамды жарақаттың салдарынан қорғау үшін табиғат ойлап тапқан әмбебап әдіс - қабыну реакциясы.
Жарақат процесінің бірінші кезеңі тіндердің жарақатқа физикалық реакциясына негізделген. Жарақат алғаннан кейін бірдентіндердің бір бөлігінің өлуі, олардың көгеруі және кавитациясы, сондай-ақ гематомалардың пайда болуы бар. Алғашқы секундтарда қан тамырларының спазмы пайда болады, ол қан тамырларының күрт кеңеюімен және қан кетумен ауыстырылады. Қысқа уақыт өткеннен кейін қан ағымы баяулайды, қан ұйығы пайда болады. Осыған параллельді жарада қабыну медиаторлары жиналады, олар лейкоциттер, фагоциттер және мастикалық жасушаларды тартады. Жараның бетіне кездейсоқ түскен бактериялар жойылып, жергілікті жасушалық иммунитет арқылы сіңеді.
Біраз уақыттан кейін жараның айналасында өлі жасушалардың қабыну білігі және ісіну пайда болады. Тамыр торы қысылған, екіншілік некроз түзілген. Дәл осы сәтте ауырсыну пайда болады және зақымдалған аймақтың қызметі бұзылады.
Жарақат процесінің екінші кезеңі үш күннен кейін пайда болады, бірақ нақты шекара жоқ. Қабыну процесі жалғасады, жұмсақ тіндердің жарақатынан жұқтырған жара алынады. ICD коды бірнеше тармаққа өзгереді. Жараларды механикалық тазарту грануляциялық тіннің өсуін ынталандырады, ал өлі бактерияларды фагоциттермен жою қабынуды азайтады. Регенерация процесі басталады, жаңа қан тамырлары пайда болады, тығыз коллаген тіндері өседі және жара орнында жаңа жұмсақ тыртық пайда болады.
Он-он төрт күннен кейін үшінші фаза басталады - тыртық және эпителиализация. Коллаген жіптері барған сайын тығыз болады, тамырлар енді өнбейді. Бұл кезде эпидермис қабаты пайда болады. Жаңа тыртық жұмсақ қызғылт түсті, бірақ уақыт өте келе капиллярлар жоғалып кетеді және ол бозарып, көрінбейтін болады.
Осы схема бойынша тек жұқпалы жаралар ғана емес, барлығы емдейді. Әрине, бұл үш фазаның жеке нұсқалары әрқашан болады.
Ағзаның жұқтырған жараға реакциясы
Жалпы реакцияны катаболикалық және анаболикалық фазаларға бөлуге болады. Бірінші (4-ші күнге дейін) барлық өмірлік процестер күшейеді: температура көтеріледі, зат алмасу жылдамдайды, адам салмағын жоғалтады, ақуыз синтезі тежеледі және жасуша мембраналарының өткізгіштігі төмендейді. Дене қалпына келтіруге арналған.
Екінші кезең жарақат алғаннан кейінгі төртінші күні басталып, бірте-бірте бәрі өз орнына келеді. Дене салмағы бұрынғы деңгейіне оралады, метаболизм қалыпқа келеді және онымен бірге температура төмендейді. Бүйрек үсті безінің гормондарының белсенділігі аздап жоғарылады.
Жараны емдеу
Әр тіннің белгілі бір регенерацияға бейімділігі бар. Барлық жасушалар өз түрлерін бірдей жақсы шығара бермейді, әсіресе ол жұқтырған жара болса (ICD бұл туралы ешқандай ұсыныстар бермейді). Емдеу жылдамдығы мен сапасы зардап шеккен аймақтағы жағдайларға байланысты. Егер ол құрғақ, таза болса және бөтен денелер немесе бактериялар болмаса, онда процесс тезірек жүреді. Және, сәйкесінше, керісінше. Дененің жалпы жағдайы регенерация жылдамдығына да әсер етеді. Жас және сау адамдарда сауығу оңайырақ, бірақ созылмалы аурулардың болуы, көп қан жоғалту немесе авитаминоз аурудың ағымын нашарлатып, қалпына келтіру процесін бірнеше аптаға, тіпті айларға кешіктіруі мүмкін.
Жараны тазарту
Біріншілік хирургиялық емдеудің мақсаты – жараны некротикалық тіндерден, бөгде заттардан және бактериялардан механикалық тазалау. Инфекцияланған жараларды емдеу зақымдалған аймақтың айналасындағы теріні спиртке / тұзды ерітіндіге батырылған мақта немесе дәке тампонымен сүртуден басталады, содан кейін 1% йод ерітіндісімен өңделеді. Хирургиялық алаң зарарсыздандырылған салфеткалармен жабылады, анестезиядан кейін жараның шеттері бір-бірінен жылжытылады және екі жаққа бөлінеді. Бұл бөгде заттар мен кірді кетіруді жеңілдету үшін қажет. Мысалы, науқастың аяғы жұқтырған жарасы болса, онда жердің бөлшектері болуы мүмкін.
Некротикалық тіндер кесіледі. Қажет болса, барлық соқыр жерлерге және ықтимал қалталарға жақсы қол жеткізу үшін жараны үлкейтуге болады. Егер зақымдалған ірі тамырлар болса, онда олар байланады, ал нервтер тігіледі. Хирург барлық қажетсіз заттарды алып тастағаннан кейін жараны тығыз тігіп, асептикалық таңғышты қолданады. Кейбір ерекшеліктер ICD-де айтылған. Инфекцияланған аяқ жарасын, мысалы, ашық қалдыру керек, өйткені ол ластанған топырақта ыдырауды тудыратын анаэробты бактериялар мекендейді. Тесіктердің зақымдануы тіндерге оттегінің тұрақты жеткізілуін қамтамасыз етеді, яғни ол микроорганизмдердің дамуына жол бермейді.
Іріңді жараларды емдеу
Адамның, мысалы, жұқтырған аяғының жарасы осы сәттен бастап екінші немесе үшінші күні пайда болатынын анықтауға болатын клиникалық белгілержарақат. Бұл қабыну белгілерінің және патогендік немесе шартты флораның болуымен жеңілдетіледі. Мұндай зақымдануларды емдеу кезінде бактериялардың түріне назар аудару керек және сезімталдыққа сәйкес келетін антибиотикті таңдау керек. Жалпы тәсіл:
- жараны толық тазарту;
- антисептиктермен өңдеу;
- инфекцияланған сұйықтықтың жақсы ағуы үшін кезеңді дренаж;
- жергілікті иммундық жүйені ынталандыру.
Жалпы емдеу
Антибиотиктер жұқтырған жараларды емдеуде ірге тасы болып қала береді. Препарат, енгізу жолы, дозасы және енгізу жиілігі іріңді тудырған микроорганизмге тікелей байланысты. Егер флора анаэробты болса, онда оған сульфаниламидтермен біріктірілген метронидазол және кландомицин жақсы әсер етеді.
Иммунитет функциясының бұзылуы, жергілікті және жалпы, емдеу процесіне әсер етеді, сондықтан оны дұрыс деңгейде ұстау қажет. Дененің қорғаныс факторларын жұмылдыру сепсис, безгегі және басқалар сияқты асқынуларды болдырмауға көмектеседі.
