Түйіршікті периодонтит – тіс түбірінің цементі мен альвеолярлы пластинка арасында орналасқан дәнекер тінінің – периодонттың қабыну процесі. Бұл пародонт ауруларының ең белсенді қабыну түрі. Ол анағұрлым асимптоматикалық және тұрақты гранулематозды және фиброзды периодонтиттен ерекшеленеді, қысқа ремиссиямен және ауыр өршумен динамикалық дамуы бар. Қабыну процесі жақ сүйегіне, көршілес тістерге, қызыл иектің жұмсақ тіндеріне және щектерге таралады, кейде мойын немесе бет терісінің бетіне жетеді. ICD ауруларының халықаралық классификациясында созылмалы грануляциялық периодонтит K04.5 класына кіреді.
Көрулер
Созылмалы периодонтиттің клиникалық көрінісін, морфологиялық сипаттамаларын және болжамды ағымын талдау келесі сорттарды атап өтуге мүмкіндік берді:
- Түйіршіктеу. Аурудың бұл түрімикроскоп арқылы тіс апикальды бөлігінде түбірдің айтарлықтай қалыңдауы байқалатындығымен сипатталады. Периодонттың беті өзгереді, тегіс емес болады. Түйіршіктеу тіндері уақыт өте келе өседі, соның арқасында қабыну ошағы аймағындағы сүйек тіндері жойылады. Бұл процесс жиі фистулаларды тудыратын іріңді ошақтардың пайда болуымен бірге жүреді. Түйіршіктеу кейбір жағдайларда қабыну аймағына жақын орналасқан жұмсақ тіндерге әсер етеді. Осыған байланысты әртүрлі гранулемалар (тері асты, периостальды, шырышты қабық асты) түзіледі, олар ашылғаннан кейін ауыз қуысында және бетте фистулалар пайда болады, ал жазылатын жерде эстетикалық емес тыртықтар пайда болады. Түйіршіктелген периодонтитпен ауырған адамдар қатты тағамдарды шайнау кезінде ауырсынуды сезінеді, олар қысыммен, жағымсыз белгілердің мерзімді өршуімен күшейеді.
- Талшықты. Ол талшықты тіннің таралуына байланысты шектелген қабыну ошағын қалыптастырумен ерекшеленеді. Көбінесе бұл гранулематозды және грануляциялық периодонтит терапиясын жүзеге асырғаннан кейін пайда болады, бірақ кейде фиброзды форманың тәуелсіз пайда болуы бар. Талшықты қабыну көбінесе цементтің шамадан тыс түзілуімен, кейде оған іргелес сүйек тінінің склерозымен бірге жүреді.
- Созылмалы түйіршікті периодонтит. Бұл түбір ұшы аймағында түйіршіктеу тінінің түзілуімен сипатталатын периапикальды қабыну процесінің бір түрі. Мұндай тіннің перифериялық аймақ бойымен пісіп жетілуі талшықтардың пайда болуын тудырадыкапсула, ол гранулемаға айналады. Құрылымының ерекшелігіне қарай кистозды, эпителиалды және қарапайым гранулемалар бөлінеді. Бұл форма жиі қабынуға байланысты пайда болады, оны дәрігер ауру тарихында тіркейді. Созылмалы грануляциялық периодонтиттің дамуының әртүрлі нұсқалары болуы мүмкін. Кейде гранулема мүлдем өспейді немесе баяу өседі. Бұл жағдайда, әдетте, жағымсыз белгілерді тудырмайды және рентгендік зерттеу кезінде кездейсоқ анықталады.
Басқа емделушілерде гранулема ұлғаюы мүмкін, бұл көбінесе гранулема тінінде өзгерістер тудыратын созылмалы периодонтиттің өршуімен сәйкес келеді.
Дамудың себептері мен принципі
Грануляциялық периодонтит әдетте кариес немесе пульпит, жарақат немесе инфекцияны сәтсіз емдеу нәтижесінде дамиды.
Дамудың инфекциялық әдісімен негізгі рөл кариестің немесе пульпиттің асқынуына жатады. Бактериялар (стафилококктар, стрептококктар және т.б.) көбінесе некротикалық пульпамен түбір өзегінен периодонтқа түседі. Сондай-ақ аурудың маргиналды жолы болуы мүмкін - тіс байламы мен қызыл иектің жиегі арқылы периодонтқа микроорганизмдердің енуі. Сырттай қарағанда, тістің қарапайым жарақаты елеулі асқынуларды тудыруы мүмкін.
Травматикалық пародонтит
Травматикалық периодонтит тістің физикалық әсерінен пайда болады. Мысалы, соққы немесе дұрыс салынбаған толтыру немесе жасанды тәж салдарынан.
ДәріАурудың даму көзі тіндердің эндодонтиялық құралдармен зақымдануында немесе агрессивті препараттарды – мышьяк пастасын және т.б. қолдануда жатыр.
Түйіршіктелген периодонтиттің өршуіне ауыз қуысының дұрыс күтімі, кейбір патологиялар (қант диабеті және т.б.), дұрыс емес окклюзия себеп болады.
Тіндердің өсуі
Ауруды тудыратын процесс дәнекер тінінің түйіршіктерінің көбеюі (көбінесе түбір ұшында), цемент пен тіс дентинінің резорбциясы, сүйек қабығының бұзылуы, альвеолярлы пластинкалардың резорбциясы түрінде көрінеді. Патология жақ пен қызыл иектің жұмсақ тіндеріне таралғанда, олардан серозды-іріңді заттың бөлінуімен фистулалар мен абсцесстер пайда болады. Аурудың жалпы дамуы келесі бағытта жүреді: жойылған тіндер мен сүйек құрылымдарының орнына дәнекер тінінің пайда болуы; іріңді кисталардың пайда болуы; пародонт саңылауының кеңеюі.
Аурудың даму формалары: симптомдардың ерекшеліктері
Патоморфологиясы мен клиникасына сәйкес периодонтит: созылмалы, жедел және ремиссиядағы, сондай-ақ өткір кезеңде созылмалы болуы мүмкін. Клиникасы мен белгілері аурудың түріне байланысты.
Жедел процестің негізгі белгісі ұзаққа созылған локализацияланған ауырсыну, басында тым күшті емес, кейін пульсирленген, қарқынды. Ауырсынудың сәулеленуі іріңді нысанды көрсетеді. Жедел ағымның ұзақтығы бірнеше күннен екі аптаға дейін.
кезеңдер
Процесстің шартты түрде екі кезеңі бар:
- Бірінші кезең. Қабыну ұзаққа созылған ауырсынумен сипатталады, егер сіз зақымдалған тіске бассаңыз күшейеді. Пародонт сезімталдығының жоғарылауы перкуссия арқылы бекітіледі.
- Екінші кезең. Ауру экссудативті кезеңге өтеді. Серозды-іріңді инфильтраттың таралуына байланысты жұмсақ тіндердің ісінуі, аймақтық лимфа түйіндерінің жоғарылауы және сезімталдығы пайда болады. Қабыну тіске бассаңыз, үздіксіз қатты ауырсынумен, қатты ауырсынумен көрінеді. Тілге жеңіл тиюден қатты ауырсыну пайда болады. Тістің жұмсақ тіндерден итеріп кеткендей сезімі бар. Перкуссияда өте ауырсынады, ауырсынудың иррадиациясы байқалады. Жалпы әлсіздік тән, температура 37-38 ° C дейін көтерілуі мүмкін. Қан сынағы лейкоцитозды және ESR жоғарылауын көрсетеді.
Созылмалы кезең және ремиссия кезеңі
Созылмалы түйіршікті периодонтит қысқа ремиссиялармен және жиі өршумен жүретін динамикалық ағымымен сипатталады.
Ауру мезгіл-мезгіл, тым айқын емес ыңғайсыздықпен немесе болмашы ауырсыну сезімімен көрінеді - ыңғайсыздық, ауырлық, жарылу. Вазопарез және гиперемия байқалады. Перкуссияда және пальпацияда ыңғайсыз. Созылмалы периодонтитте мезгіл-мезгіл ірің пайда болады, жұмсақ тіндерде, кариозды қуыстарда, ауыз қуысында фистула жолдары пайда болады. Көбінесе бұл симптомсыз өтеді, бірақ іріңнің еркін шығу мүмкіндігі болған кезде ғана, бұл ауру тарихында көрінеді.
Қашансозылмалы грануляциялық периодонтит, егер арналар, мысалы, тамақ қалдықтары немесе фистула жабылу арқылы бітеліп қалса, ірің жиналып, ауырсынуды және тіндердің ісінуін тудырады. Иммунитеттің нашарлауымен инфекция күштірек таралып, аурудың өршуіне себеп болуы мүмкін.
Нашаррақ
Абсцесс капсуласы жарылғанда, иммунитет нашарлағанда және қабыну аймағынан іріңнің кетуіне жол берілмегенде өршу пайда болады. Жедел кезеңде түйіршіктелген гранулематозды периодонтит көбінесе фистуламен бірге жүреді. Фистула ауызда, бетте (көздің бұрыштары, щек, иек) пайда болуы мүмкін. Фистула аузынан экссудат шығады. Ол кейіннен тыртықпен қатайтылады.
Көріністер
Түйіршікті периодонтиттің фистуламен өршуі үшін тіске физикалық және термиялық әсер еткенде күшейетін пароксизмальды ауырсыну тән. Көзбен қызыл иектің ісінуі, пастоздылығы және гиперемиясы байқалады. Қабынған тістер жағынан төменгі жақ лимфа түйіндерін пальпациялағанда аздап ауыру және ұлғайған. Зақымдалған тіс аздап қозғалады. Өршу кезінде қабыну аймақтары қалыптасады, олардан патогендік бактериялар мен олардың метаболикалық өнімдері қанға еніп, дененің сенсибилизациясын тудырады. Іріңді кетіру кезінде интоксикация азаяды, ауру симптомсыз кезеңге өтеді. Фистуланың бітелуі қайтадан өршуді тудырады, интоксикация күшейеді.
Диагностика
Түйіршікті периодонтитпен дифференциалды диагностика талшықты жәнеаурудың гранулематозды түрлері, жақ сүйек остеомиелиті, пульпит, беттің актиномикозы және түбірге жақын кисталар. Келесі диагностикалық сынақтар қолданылады:
- Клиникалық. Инспекция, әдетте, өзгерген түсті зақымдалған зақымдалған тіске диагноз қояды. Кариестің қуысы көбінесе тіс каналымен байланысады. Зондтау айтарлықтай ауырсынуды тудырмайды, аздап ауырсынатын перкуссия болуы мүмкін. Зондты сағызға басқан кезде ол бозарып кетеді, тереңдеу пайда болады, ол қысымнан кейін біраз уақыт сақталады, яғни вазопарез. Мұны түйіршікті периодонтит оқиғасы да растайды.
- Рентгенологиялық зерттеу. Дифференциалды диагностикада рентгенография қажет. Ол түбір ұшында қараңғыланған жалын тәрізді сирек кездесетін аймақты бекітеді. Қараңғыда анық емес контурлар бар. Пародонт саңылауының ұлғаюы байқалады, цемент пен дентиннің бұзылуы байқалады.
- Электродонтометрия. Әдіс пульпа рецепторларының ол арқылы өтетін электр тогына ауырсынуына және тактильді реакциясына негізделген. Пародонтиттің түйіршіктелген түрінде қабынған целлюлозаның қозғыштығы 100 мкА немесе одан да көп жетеді.
Емдеу әдістері
Түйіршіктелген периодонтит хирургиялық (хирургиялық) немесе терапевтік (эндодонтиялық) жолмен емделеді:
- Созылмалы кезең. Терапиялық шаралар келесі әрекеттерден тұрады: қабынған ошақтан экссудатты жою; жұқтырған қабынған бөлікті жою -канал жұқтырған дентиннен және шіріген целлюлозадан тазартылады; тіс түбіріне салынған қабынуға қарсы және микробқа қарсы пасталарды жою, патогендік флораның антисептиктерін, қажет болған жағдайда кең спектрлі антибиотиктерді, сульфаниламидтерді, ультрадыбыстық (физиотерапия) қолдану; периапикальды тіндердің және сүйек құрылымдарының қалпына келуін қамтамасыз ететін іс-шараларды жүзеге асыру; каналды толтыру. Қажет болса, хирургиялық араласу жасалады.
- Ремиссия. Күрделі әрекеттің және физиотерапияның қабынуға қарсы жергілікті агенттері қолданылады. Витаминдер (негізінен В және С топтары), сондай-ақ биогенді стимуляторлар тағайындалады.
- Созылмалы грануляциялық периодонтиттің өршуі. Ауырсыну созылмалы аурудағыдай басқарылады және емделеді.
- Хирургиялық емдеу. Тістер тәждің бір бөлігінің күшті бұзылуымен жойылады; жоғары ұтқырлықпен (3-4 кезең); егер арнаның қисаюына, люменнің бітелуіне немесе тарылуына байланысты ашу мүмкін болмаса. Науқастың тісін сақтайтын операцияларға артықшылық беріледі. Оларға мыналар жатады: ампутация - зақымдалған тамыр тәжге көшу алдында жойылады; цистотомия - киста ішінара жойылады; гемисекция – көп түбірлі тістің түбірі тәжмен бірге кесіледі; цистэктомия - кистаны толығымен алып тастау; түбір ұшын резекциялау – қабыну мен инфекция аймағын алып тастау.
Патологияның болжамы
Түйіршіктелген периодонтитті дұрыс емдеу көп жағдайда тіндерді толық қалпына келтіруге, үнемдеуге мүмкіндік береді.функционалдық бірлік ретінде тіс. Терапия болмаса, ауру тұрақты өршумен сипатталады және тісті толығымен алып тастауға тура келеді.
Алдын алу
Профилактика дегеніміз: ауыз қуысын дұрыс күтпеу сияқты қауіп факторларын жою; пульпит пен кариеске назар аудармау; темекі шегу; татар шөгінділері. Барлық тістердің шайнау процесіне бірдей қатысуын қамтамасыз ететін қатты өсімдік тағамдарының жоғары мазмұны бар диета ұсынылады. Сондай-ақ тіс дәрігеріне үнемі бару керек.
