Ботулизм – Clostridium botulinum латын атауымен құрамында спецификалық токсині бар өнімдерді, сондай-ақ қоздырғыштардың өздерін қолданумен байланысты жіті токсикалық инфекциялық ауру. Бұл патология пайда болған кезде бұлшықеттердің парезі мен параличінің дамуы байқалады, бұл жүйке синапстарында ацетилхолиннің осы қоздырғыштарының шығарылуын токсиндермен блокадамен байланысты. Төменде ботулизмнің басқа белгілері берілген.
Аурудың себептері
Ботулизм белсенді грам-позитивті анаэробты және спора түзетін Clostridium botulinum микроорганизмінен туындаған. Жағындыларда кездейсоқ топтарға орналастырылған иілген ұштары бар таяқшалар немесе шағын тізбектер түрінде бейнеленеді. Қолайсыз жағдайларда олар субтерминальды, сонымен қатар терминалдық спораларды түзе алады және осы споралар түрінде бұл бактериялар қоршаған ортада сақталады. Құрғақ күйде олардың өміршеңдігі көптеген ондаған жылдар бойы сақталуы мүмкін. Ғылым ботулизмнің тек 8 сероварын біледі - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, сондықтандегенмен адам патологиясында A, E, B және F сероварлары басым болады.
Инкубациялық кезеңдегі ботулизм белгілері барлығына белгілі болуы керек.
Клостридиялардың айтарлықтай өсуі және токсиндердің бөлінуі әдетте анаэробты жағдайда шамамен 36°C температурада болады. Бұл бактериялардың вегетативті формалары жарты сағат бойы 80 ° C температурада өледі, ал қайнатылған кезде бұл үшін бес минут жеткілікті. Споралар қайнаған кезде 30 минуттан астам өмір сүре алады және тек автоклавта өледі. Жұқпалы қоздырғыштардың осы түрінің улы заты ботулинум токсині қайнаған кезде қарқынды түрде жойылады, бірақ ол пепсин мен трипсинге төзімді, тұздың жоғары концентрациясына төтеп бере алады. Бұл токсин құрамында әртүрлі дәмдеуіштер бар тағамдарда жойылмайды. Азық-түлік өнімдерінде ботулиндік токсиннің болуы олардың органикалық қасиеттерін өзгертпейді. Мұндай зат ең күшті табиғи улардың бірі болып табылады. Осындай сероварлардың бактериялары шығаратын токсиндердің бірнеше түрлерімен адамдар мен жануарларды бірден зақымдау жағдайлары белгілі.
Ботулизм белгілері кейінірек талқыланады.
Эпидемиология
Мұндай инфекцияның қоймалары және негізгі көздері топырақ, адамдар, жабайы жануарлар, балықтар және су құстары болып табылады. Бұл инфекцияның қоздырғышы сиырдың, шошқаның, жылқының, егеуқұйрықтың, қоянның, тауықтың, күзеннің, жабайы құстардың және басқа жануарлардың ішектерінде өмір сүре алады. Сонымен қатар, организмде қоздырғыштардың болуы, әдетте, жануарларға ешқандай зиян келтірмейді. Ауру жұқтырған адам эпидемиологиялық қауіп төндірмейдіайналасындағы адамдар үшін. Ауру жануарлардың немесе адамның денесінен бұл бактериялар нәжіспен бірге бөлініп, қоршаған ортаға түседі: топыраққа, мал азығына, суға және т.б. Сыртқы ортаның әртүрлі бөліктерінің ластануы кеміргіштердің өлекселерінің ыдырауынан да туындауы мүмкін., дамудан өлген құстар мен басқа жануарларда бұл инфекция бар. Ботулизмнің алғашқы белгілерін мүмкіндігінше ерте анықтау маңызды.
Инфекция жолдары
Патология қоздырғышының берілу механизмі фекальды-ауызша. Патологияның негізгі себебі - үйде дайындалған консервілерді, көбінесе көкөністер мен саңырауқұлақтарды, сондай-ақ клостридия жұқтырған әртүрлі шұжықтарды, ветчина, тұздалған балықты тұтыну. Топырақпен немесе жануарлардың нәжісімен ластанған тамақ өнімдерінің барлығында дерлік ботулизм тудыратын бактериялардың споралары бар. Бұл ауру тек анаэробты жағдайда сақталған тағамды жеген кезде дамуы мүмкін. Жара ботулизмі, сондай-ақ нәрестелердегі ботулизм әлдеқайда аз кездеседі, бұл бактериялар ішекке еніп, токсин шығарғанда пайда болады. Токсин тек асқазан-ішек жолдарының шырышты қабаттарынан ғана емес, сонымен қатар көздің және тыныс алу жолдарының шырышты қабаттарынан жақсы сіңеді, бұл осы токсиннің аэрозольін биологиялық қару ретінде қолданған жағдайда үлкен қауіп тудырады.
Адамдардың бұл бактерияларға сезімталдығы өте жоғары, себебі ол өзінің белсенділігін минималды дозаларда жүзеге асырады және антитоксикалық иммунитеттің жоғары реакциялары жоқ.дамуда.
Эпидемиологиялық белгілер
Ересектер мен балалардағы ботулизм белгілері, әдетте, жалғыз, сондай-ақ топтық аурулар түрінде тіркеледі. Көбінесе бұл аурудың басталуы және дамуы отбасылық болып табылады, ол инфекция жұқтырған үйде дайындалған тағамдарды жеу арқылы пайда болады. Барлық осындай жағдайлардың үлесі шамамен 40% құрайды. Ботулизм маусымдық емес. Әртүрлі түрдегі бактериялар тудыратын аурудың клиникалық және эпидемиологиялық ерекшеліктері де бар. В типті қоздырғышы төмен өліммен интоксикацияны тудырады және ол ұзақ инкубациялық кезеңмен және спецификалық емдеуді бастау үшін науқастарды кеш госпитализациялаумен ерекшеленеді. Е типті бактериялар адамдарды тез жұқтырады, бұл жағдайда өлімге ұшырауы жоғары, сонымен қатар ауыр клиникалық формалар басым. Көбінесе бұл ауру 20-25 жас аралығындағы адамдарда кездеседі. Ботулизмнің белгілері мен емі өзара байланысты.
Аурудың патогенезі
Көп жағдайда адамның инфекциясы асқазан-ішек жолында тамақпен бірге токсинді қабылдау арқылы болады, алайда инфекцияның басқа жолдары да мүмкін. Токсиннің жоғары сіңу қабілеті оның адам қанындағы ең жоғары концентрациясын инфекцияның алғашқы сағаттарында түсіндіреді, алайда жүйке тінімен байланысып үлгермеген токсиннің дозалары 3-4 рет несеппен денені өздігінен тастайды. күндер. Мұндай интоксикацияның дамуының патогенетикалық механизмі әлі анық емес. Дегенмен, бұл белгіліулы зат - ботулиндік токсин жүйке жасушаларында пайда болатын көмірсулар алмасуын бұза алады және оларды энергиямен қамтамасыз етеді. Бұл жағдайда ацетилхолиннің түзілуіне ықпал ететін холин ацетилтрансфераза синтезінің бұзылуы байқалады. Нәтижесінде жүйке-бұлшықет импульстары әлсірейді немесе толығымен жоғалады және қайтымды (қалпына келтіру жағдайында) парез бен салдану дамиды.
Ботулиндік токсин парасимпатикалық жүйеге белсенді әсер етеді, оның қызметін тежейді, ол мидриаз, құрғақ шырышты қабық және іш қату түрінде көрінеді.
Көптеген зерттеушілер ботулизмді интоксикация емес деп есептейді және оны қоздырғышқа басты мән бере отырып, улы инфекцияға жатқызуға болады. Мысалы, өте сирек байқалатын ұзақ инкубациялық кезең асқазан-ішек жолдарындағы споралардың өнуімен және кейіннен вегетативті формада экзотоксиннің түзілуімен түсіндіріледі.
Инкубациялық кезеңдегі ботулизм белгілері
Бұл жұқпалы аурудың белгілері дамудың қай сатысында екеніне байланысты әр түрлі болады.
Көп жағдайда өте қысқа – 4-6 сағат (сирек жағдайларда 10 күнге дейін болуы мүмкін) ботулизмнің инкубациялық кезеңінде науқаста клиникалық белгілер байқалмайды. Бұл ретте науқас адаммен бірдей өнімді жеген адамдардың жағдайын мұқият бақылау қажет. Ботулизммен улану белгілері сәл кейінірек пайда болады.
Бастапқы кезеңде тән көріністер, әдетте,бұлыңғыр, сондықтан ауруды бірқатар басқа аурулармен шатастыруға болады, бұл ботулизмді ерте диагностикалау мүмкіндігін айтарлықтай қиындатады. Осы патологияның бастапқы клиникалық белгілерінің сипатына сәйкес ерте кезеңде келесілерді шартты түрде атап өтуге болады:
- Аурудың гастроэнтериялық нұсқасы, эпигастрий аймағында ауырсыну кезінде, жеген тағамның бір немесе екі рет құсу, сонымен қатар диарея болуы мүмкін. Бұл жағдайда ауру тағамдық улану көріністеріне ұқсауы мүмкін. Дегенмен, ботулизммен температураның күшті жоғарылауы ешқашан болмайды. Ауру ауыз қуысының шырышты қабығының айқын құрғауымен сипатталады және бұл симптомды сұйықтықтың шамадан тыс жоғалтуымен және дегидратациямен түсіндіруге болмайды. Ботулизмнің осы сатысындағы ең жиі кездесетін симптом – тамақтың өңеш арқылы өтуінің қиындауы және «тамағындағы түйіршік» сезімі. Ботулизмнің тағы қандай белгілері пайда болады?
- Көру қабілетінің бұзылуы түрінде көрінетін патологиялық процестің «көздік» нұсқасы – бұлыңғырлық, тор, көз алдында «шыбындар», заттардың контурының анықтығын анықтау қабілетінің жоғалуы. Кейде плюс линзалар арқылы түзетілген «жедел алысты көрмеушілік» дамуы мүмкін.
- Тыныс алу жеткіліксіздігінің жедел түрлері ботулизм белгілері ретінде көрінеді. Патологияның бұл түрі ең қауіпті болып табылады, өйткені мұндай жағдайларда найзағайдай жылдам тыныс жетіспеушілігі ентігу, цианоз, тахикардия түрінде дамып, науқас бірнеше сағат ішінде өлуі мүмкін.
Негізгі кезеңдегі ботулизм белгілері
Бұл патологияның клиникалық белгілері өте тән және бірқатар спецификалық синдромдарды біріктіреді. Егер офтальмоплегиялық бұзылулар орын алса, екі жақты блефароптоз, диплопия, тұрақты мидриаз, көздің қозғалысының бұзылуы және тік нистагм байқалады. Сондай-ақ, науқаста жұтылу бұзылыстары бар, ол бастапқыда қатты, содан кейін жұмсақ тағамды жұту қиындығымен көрінеді, ал сұйықтықты ішуге тырысқанда, ол мұрын арқылы ағып кете бастайды. Ботулизм ауруының бұл симптомы жұтыну бұлшықеттерінің парезіне байланысты. Ауыз қуысын визуалды тексеру тілдің және жұмсақ таңдайдың қозғалғыштығын бұзуды немесе одан да ауыр жағдайларда толық тоқтауды көрсетеді. Дауыстың қарлығуы да байқалады, дауыс байламдарының құрғауынан. Болашақта дизартрия дамуы мүмкін, науқаста жөтел рефлексі жоқ, бұл тұншығу ұстамасын тудыруы мүмкін.
Аурудың ортасында науқастар бұлшықеттердің ауыр әлсіздігіне шағымданады, олардың жүрісі өте тұрақсыз болады, ауыздың құрғауы және ішек бұлшықеттерінің атрофиясымен байланысты іш қату өте айқын. Тахикардия және артериялық гипертензия да тән. Біз ботулизмнің белгілері мен себептерін зерттедік. Бірақ оның салдары қандай?
Аурудың салдары
Ботулизмде пневмонияның қарқынды дамуы байқалады, бұл науқастың тыныс алу көлемінің күрт төмендеуіне байланысты. Сонымен қатар, ботулизмге қарсы бактерияға қарсы препараттарды қолдану бұл асқынудың басталуын болдырмайды.
Көбінесе өлімге әкелетін ең қорқынышты асқыну - бұл аурудың дамуының кез келген кезеңінде болуы мүмкін тыныс алудың бұзылуы. Бастапқы кезеңде тыныс алуы минутына 40-қа дейін жиілейді, науқастың моторикасының мазасыздығы, диафрагманың салдануы байқалады.
Гетерогенді ботулиндік сарысуды қолданғанда анафилактикалық шок жиі дамиды, ал оны қолданудың кейінгі кезеңдерінде сарысу ауруы дамиды.
Патология диагностикасы
Ботулизмнің алғашқы белгілерін тез тану үшін маңызды. Патологияны тағамнан уланудан, улы саңырауқұлақтармен уланудан, полиомиелиттен, энцефалиттен және дифтериядан ажырату керек.
Диагностикада ерекше мән бастапқы кезеңде дифференциалды және зертханалық диагностика болып табылады. Ботулизммен, диспепсиямен, ауыздың құрғауы, жұтынудың қиындауы, көрудің бұзылуы, тыныс алу жеткіліксіздігі, бұлшықет әлсіздігі және іш қату болуы мүмкін. Науқастарда офтальмоплегиялық синдром құбылыстары, фонацияның бұзылуы, бет нервінің патологиясы дамиды.
Қазіргі уақытта адам ағзасында ботулинум токсинінің бар-жоғын анықтайтын арнайы зертханалық зерттеулер жоқ. Бактериологиялық зерттеудің мақсаты – аурудың шыңында ғана мүмкін болатын токсинді анықтау. Ол үшін жануарларға биологиялық үлгілерді салыңыз.
Ауруды диагностикалаудың заманауи әдістері негізделгенПТР, ИФА немесе РИА антигендерінің көрсеткіші.
Ботулизмнің қоздырғышын анықтау диагноз қоюға негіз бермейді, өйткені дені сау адамдардың көпшілігінің ішектерінде кездесетін бактерия споралары өніп шығуы мүмкін.
Сонымен адамда ботулизм белгілері пайда болды, не істеу керек?
Ботулизмді емдеу
Өмірге қауіптілігі жоғары болғандықтан, ботулизмнің дамуына қарапайым күдік болған жағдайда да науқастарды госпитализациялау қажет. Науқастар желдетуге арналған арнайы жабдық бар ауруханаға жіберіледі.
Емдеу шаралары асқазанды шаюдан басталады, оны аурудың алғашқы 2 күнінде, ластанған тағам әлі де асқазан қуысында болуы мүмкін кезде жасаған дұрыс.
Ботулизм ауруының емінің ерекшеліктері мен белгілері барлығына белгілі емес.
Токсиндерді бейтараптандыру үшін десенсибилизациядан кейін көктамыр ішіне енгізілетін поливалентті ботулинге қарсы сарысу қолданылады («Безредка әдісі» деп аталады). Бұл сарысуды көктамыр ішіне қолданғанда оны 37°С дейін қыздырылған тұзды ерітіндімен алдын ала араластыру керек. Көбінесе сарысудың белгілі бір дозасын бір рет енгізу жеткілікті. Егер бір күннен кейін пациент нейропаралитикалық бұзылулардың дамуын жалғастырса, оны қабылдауды қайталау керек. Адамның антиботулиндік плазмасын қолдану жақсы клиникалық әсер береді, бірақ сақтау мерзімі өте қысқа болғандықтан оны қолдану қиын.
Сарысуды енгізумен бір мезгілде детоксикация терапиясы жүргізіледі, оғанкөктамырішілік инфузиялық ерітінді. Науқас жұта алмайтындығына байланысты оны арнайы жұқа түтік арқылы тамақтандырады.
Адамдардағы ботулизм белгілерін қарастырдық.
