Оклюзия - тістерді жабу кезінде жанасу. Мұндай проблемалармен ортодонт айналысады. Мезиальды окклюзияның ортодонтиясы осы құбылыстың барлық бөлімдерін қамтиды - этиологиядан емдеу мен алдын алуға дейін.
Овербит – иекті жабу кезінде төменгі жақ сүйегіндегі тіс қатары жоғарғы қатардағы тістермен қабаттасатын қалыптан тыс окклюзия. Содан кейін сипаттамалық қадам қалыптасады. Пациенттердің 11,8% -ында патология байқалады. Ол күрделі тіс-альвеолярлы қисықтық болып саналады. Оның қарама-қарсы жағы – дистальды тістеу, мұнда бәрі керісінше.
Жалпы ақпарат
Мезиальды окклюзияны басқа да ақаулармен біріктіруге болады – тік және көлденең (крест), жеке тістердің транспозициясымен, ашық тістеумен бірге жүреді. Стоматологияда мезиальды окклюзияны «прогения», «антериальды окклюзия», төменгі прогнатия деп атайды. Көбінесе бұл жоғарғы жақ немесе тым дамымаған болып шығадыдамыған төменгі.
«Мезиальды окклюзия» терминін ортодонтияға 1926 жылы Лишер енгізген. Ал сонау 1899 жылы Э. Энгл тіс-альвеолярлы патологиялардың классификациясын жасады, онда ол ұрпақты III класты аномалияларға жатқызды, бұл жабылған кезде бірінші шайнайтын тістердің (молярлардың) жоғарғы тістердің алдында орналасуын білдіреді.
Ғасырлар бойы көлемді төменгі жақ түріндегі осындай проблемалары бар адамдар әлсіз саналар санатына жатқызылды, бірақ олардың арасында көрнекті тұлғалар - Император Карл V және ұлы композитор Рихард Вагнер болды. Төменде мезиальды окклюзия фотосуреттері ұсынылады.
Аномалия себептері
Мезиальды окклюзия полиэтиологиялық – ол генетикалық бұзылулардан, туа біткен және жүре пайда болған факторлардан туындауы мүмкін. Ұрпақтардың генетикалық түрлері барлық жағдайлардың 20-40% алады және ұрпаққа берілетін бас сүйегінің бет сүйектерінің ерекшеліктерімен байланысты.
Пренатальды кезеңде жүкті әйелдің аурулары, босану кезіндегі жарақаттар мен патологиялар, жақ гипоплазиясы және т.б. бұзылулардың себебі болады. Төменгі жақтың шамадан тыс тістері, әртүрлі адентиялар арандату факторлары болуы мүмкін. жоғарғы жақтың градустары (тістердің болмауы), үстіңгі тістердің микродентиясы, тілдің френуласының қысқаруы немесе оның үлкен өлшемі.
Тіс сауығының мезиальды окклюзиясының себептері де болуы мүмкін:
- балалық рахит;
- жасанды тамақтандыру;
- түсіндегі баланың дұрыс емес орналасуы (басын кеудеге түсіру);
- отырғанда иегін жұдырықпен ұстау;
- жоғарғы жақтың остеомиелиті;
- ЛОР аурулары (созылмалы тонзиллит, мұрынның ауытқуыбөлімдер);
- жоғарғы жақ сүт тістерінің ерте өзгеруі;
- бала тістерінің біркелкі тозуы (азу тістер);
- тұрақты тістердің кеш өсуі.
Егер сүт тістері уақыт өте келе тозбаса, бұл да бас сүйегінің төменгі жақ бөлігінің алдыңғы позицияға созылуына ықпал етеді. Бұл позицияда ол тұрақты болып қалады. Саусақ сору, тіл, үстіңгі ерін, аузында тұрақты емізік сияқты жаман әдеттер ұрпақтың пайда болуына өте жағымсыз әсер етеді.
Жіктеу
Мезиальды окклюзияның 3 түрі бар. Олар төменде талқыланады. Сонымен, патологияның жіктелуі:
- Нағыз мезиальды окклюзия немесе ашық, генетикалық патология болып табылады және бір тектес өкілдерінде кездеседі, олардың белгілеріне айналады. Дұрыс емес тістеу өмірдің бірінші жылында диагноз қойылған. Арандатушы ген 30% жағдайда ұрпақтарда кездеседі. Көбінесе бірінші триместрдегі жүкті әйелдің суық тиюі себеп болады.
- Жалған, немесе жабық ұрпақ - арандату факторы әртүрлі себептермен төменгі жақтың ұзақ уақыт бойы озық күйде болуы: мұрын-жұтқыншақтың қабынуы, тыныс алу негізінен ауыз арқылы жүзеге асырылады. Тілдің қысқа френулумы (кесілмеген) де себеп болуы мүмкін. Аномалия тістер жабылған кезде байқалады. Диагноз 12 жылдан кейін мүмкін болады. Көрнекі түрде ол байқалмауы мүмкін.
- Мезиальды окклюзияның аралас түрлері - алдыңғы 2 опцияның комбинациясы. Бұл пішін ең нашар диагноз қойылған және емделген.
Қарастырылғансагитальді жазықтықтағы дұрыс емес окклюзия және төменгі жақ бұрышы мезиальды окклюзия классификациясында, Бұрышқа сәйкес патологияның 3 дәрежесі бар:
- Бірінші дәреже – жақтың азу тістері арасындағы сагитальды саңылау 3 мм-ден, бірақ 5 мм-ден аспайды, төменгі жақ бұрышы 131°-қа дейін.
- Екінші дәреже – сагитальді жарықшақ 10 мм дейін, төменгі жақ бұрышы 133° дейін.
- Үшінші дәреже - сагитальді жарықшақ 10 мм-ден жоғары - 11-18 мм, төменгі жақ бұрышы 145° дейін.
Сагиттальды жарық дегеніміз не? Бұл жоғарғы жақтың алдыңғы тістерінен төменгі жақтың алдыңғы тістеріне дейінгі қашықтық. Айтпақшы, 10 мм-ден асатын сагитальді жарықшақпен жас жігіт әскерге шақырылған кезде шартты түрде жарамды деп есептелуі мүмкін. Бұл жүйелеу 1898 жылы жасалған және кемшіліктері бар.
Engl бұл жерде тістердің тек сагитальдық бағытта орын ауыстыруын ескереді, бірақ орын ауыстыру іс жүзінде үш өзара перпендикуляр бағытта жүреді. Сондықтан бүгінде мұндай классификация кейбір жерлерде шетелде қолданылғанымен, тек тарихи аспектісі бар.
Төбенің 3 түрі бар: ашық, терең және айқаспалы.
Пішіндер
Мезиальды шағудың 3 түрі бар:
- Бірінші түрі - жақ дамуының күрт айырмашылығы жоқ, төменгі жақтың орталық азу тістері үстіңгі тістердің қабаттасуы.
- Екінші пішін - төменгі тістер жоғарғы еріннің шырышты қабығына дейін жетеді. Төменгі жақ жоғарғы жаққа қарағанда дамыған және массивті, бірақ көп емес.
- Үшінші пішін - бұл нұсқада жоғарғы жақ одан кішіректөмен. Алдыңғы тістер жанаспайды. Тіл үстіңгі тістерге қатты басады.
Мезиальды окклюзияның дентоальвеолярлы және гнатикалық клиникалық түрлері де бар. Бірінші жағдайда төменгі жақ шайнайтын тістердің дұрыс тістеуіне ерікті түрде ауыса алады. Гнатикалық пішін орын ауыстыруға жол бермейді.
Симптоматикалық көріністер
Мезиальды окклюзия 3-ші Angle класы бойынша азу тістердің жабылуына сәйкес келеді – бұл сагитальді ақау. Бұл ретте бірінші шайнайтын тістердің тәждерінің мезиальды ығысуы туберкулездің енінен 0,5 немесе одан да көп болуы негізгі диагностикалық белгі болып табылады.
Мезиальды окклюзия клиникасы сыртқы көріністе массивті шығыңқы иек (еркек) түрінде көрінеді, беттің ортаңғы бөлігінің профилі әртүрлі дәрежеде ойыс болады, жоғарғы ерін шөгеді, төменгі ерін шығып тұрады.
Бет ашуланады. Ер адамдарда мұндай бет жиі тіпті тартымды және еркектік болып саналады, бірақ әйел үшін бұл қасиет мағынасы жағынан керісінше.
Үстіңгі ерін төменгі ерінге қарағанда кішірек және қысқарақ көрінеді, ал мұрынның астындағы бет бөлігі де табиғи емес қысқа болып көрінеді.
Мезиальды окклюзия сонымен қатар функционалдық өзгерістердің болуымен сипатталады - сөйлеу және шайнау бұзылады.
Сөйлеу бұлыңғыр немесе бұлыңғыр болады, дикция нашарлайды. Тамақты шағу және шайнау проблемаға айналады. Мұрын-ерін қатпарлары анық айқындалған, тереңдеген, мұрын ұзарған, тілдің көлемі үлкейген. Шайнау кезінде иектің сықырлауы, бүйірлік қозғалысы болуы мүмкіннауқастар қиын.
Ұрпақ диагностикасы
Мезиальды окклюзияны диагностикалау үшін ортодонт дәрігеріне - жақ патологиясын түзетуші маманға кеңес беру қажет. Ол патологияны бағалау үшін визуалды тексеру жүргізіп, антропометриядан өтіп қана қоймайды, сонымен қатар шынайы және жалған нысандарды ажырату үшін функционалдық сынақтар жүргізеді. Осы мақсатта тістейтін балауыз роликтері, томография, рентгенография, ортопантомография қолданылады. Қосымша диагноз ретінде шайнау және самай бұлшықеттерінің миографиясын жасауға болады.
Диагностикалық жақ үлгілері
Герлах әдісі сегменттердің арақатынасын арнайы формула бойынша анықтайды, бұл төменгі жақтың жеке тістерін алып тастау арқылы емдеу әдісін таңдау үшін маңызды.
Пон әдісі – мезиальды окклюзиядағы тіс доғаларының көлденең өлшемдерін бұзу және олардың локализациясын нақтылау.
Коркхаус әдісі жоғарғы жақтың алдыңғы тіс доғасының ұзындығы төменгі жақпен салыстырғанда қысқарғанын анықтайды.
Мезиальды окклюзияны емдеуді таңдау үшін рентгендік суретте жалпы қаңқаның және оның бет бөлігінің сүйектену дәрежесін анықтау қажет. Бұл емдеу нәтижелерін болжау үшін де маңызды. Берктің айтуынша, бұл үшін науқастың қолы зерттелуде.
Бүйірлік бастың рентгенографиясы – ең ақпараттандыратын және жиі ақауларды диагностикалаудың негізгі әдісі.
Патологияның ауырлық дәрежесі тістеу жоталарының шағуымен бағаланады, бүйірлік проекцияда телерентгенография (TRG) - бүкіл бас сүйекті түсіретін рентген.
Аномалияның асқынуы
Мезиальды окклюзия келесі асқынулармен қауіпті:
- мигрень;
- бас айналу;
- құлақтан шырылдау;
- Тістердің жоғарғы қатарында эмаль ерте тозады, себебі оларға түсетін жүктеме артады;
- бас сүйегінің жіңішкеруі;
- асқазанның тітіркенуімен бірге ас қорыту бұзылысы, себебі тағам жақсы шайналмаған;
- жақ буындарының және ауыз қуысының аурулары - пародонт ауруы;
- бет бұлшықеттерінің спазмы;
- ауыз гигиенасында қиындықтар;
- босаған және шіріген тістер;
- тіс жоғалуы;
- импланттарды қою қиындығы;
- эстетикалық мәселелер.
Емдеу
Мезиальды окклюзияны емдеуді бірінші белгіде бастаған дұрыс. Терапияның сәттілігі науқастың жасына, аномалияның себебіне, елемеу дәрежесіне және барлық ұсыныстарды дұрыс орындауға байланысты. Сонымен қатар, табысқа жету үшін емдеу жан-жақты болуы керек:
- стоматологиялық жүйенің құрылымын өзгертуге арналған хирургиялық араласу;
- төменгі беттің артта қалған элементтерін дамытуға арналған миотерапия;
- ортодонтиялық құралдарды пайдалану - брекеттерді, ауыздықтарды, пластиналарды және т.б.
Бастау үшін олар науқастың жасына қарай анықталады. Төменгі жақ сүйектерінің өсуі әлі аяқталмаған болса, сіз бұл процесті бәсеңдетуге тырысуға болады. Әйтпесе, олар оның өлшемін азайтуға тырысады.
Жас емделушілерде ұрпақты емдеу
Ортодонтиялық құрылғылар терапия үшін қолданылады - дулығарезеңке таспамен, бетпердемен және Френкель ілмектерімен белсендірілген иек ілгегі бар.
Алғашқы кезеңдерде ауыстырылатын құрылғыларды, соның ішінде стоматологиялық жаттықтырғыштар мен ауыз бекіткіштерін (шиналар) киген жөн.
Тренерлер жиі пайдаланылады, өйткені олар бұлшықеттерге әсер етіп, оларды жаттықтырады. Яғни, ақаудың себебі жойылуда. Мұндай жағдайларда тістеу тиімдірек тураланады.
Сүт шаққандағы мезиальды окклюзияны емдеу (уақытша) жоғарғы жақ сүйегінің альвеолярлы өсіндісінің өсуіне оңтайлы жағдай жасау болып табылады. Себеп тілдің қысқарған френулумы болса, оны кесу оны қалыпты (пластикалық) ете алады.
Қалыпты шайнау мен жұтуды қалпына келтіруге тырысу. Ол үшін қатты тағам ұсынылады, бәрін соратын жаман әдеті бар стандартты немесе жеке вестибулярлық пластиналар қолданылады. Олар серпімді, гипоаллергенді, силиконнан жасалған және баланың назарын тамаша ауыстырады. Ауыз қуысына орналастырылады, ауыздағы заттарды сорғанда пайда болатын жоғарғы жаққа қысым жасауға жол бермейді.
Ауыздың айналмалы бұлшықеті миогимнастикамен жаттығады, сонда ерін дұрыс жабыла бастайды және бала мұрын арқылы тыныс алады.
Ауыздың айналмалы бұлшықетінің жаттығулары Dass активаторы арқылы орындалады. Сондай-ақ, жоғарғы және төменгі азу тістердің кесу жиектері, азу тістердің түйнектері жоғарғы жақтың альвеолярлы өсіндісін (бұл сүйектің бөлігі) одан әрі уқалау арқылы жиі ұнтақталған.
Массаж таңертең және кешке 2 минутта жасалады. Бұл екі жақтың азу тістерін дұрыс жабуға көмектеседі.
Brückl аппараты түзететін ортодонтиялық құрылғы,көлбеу беті бар негізі бар. Бір ай бойы тәулік бойы кию кезінде тістер толығымен және дұрыс жабыла бастайды, тістеу қалыпты жағдайға оралады.
Мектеп оқушыларында ұрпақты емдеу
Жоғарыда аталған құрылғылардан басқа Frenkel реттегіші немесе үшінші типті Klammt активаторы және т.б. пайдаланылады. Frenkel құрылғысы пластикалық қалқандар бекітілген металл сым жақтау болып табылады. Жеке жасалған. Дизайн жоғарғы жақ тістердің айналасында жұмсақ тіндердің өсуіне жол бермейді.
Аппараттар жұмыс істемесе, емдеу әдісі төменгі жақтың кейбір тістерін алу - бұл ересектерде (премолярлар, азу тістер).
Мезиальды окклюзияны емдеудің ең танымал және тиімді әдісі - жақшаларды қолдану. Олардың құны 35-тен 300 мың рубльге дейін. Балалар оларды 1,5 жыл бойы киюі керек. Сондай-ақ, мұндай емдеудің жақсы әсері жасөспірімдерде байқалды.
Аралас тіс қатарындағы мезиальды окклюзияны емдеу (аралас тіс қатары – алынбалы және тұрақты тістердің бір мезгілде болуы) сүт тістерімен бірдей әдістермен жүргізіледі.
Сонымен қатар мыналар жиі қолданылады:
- Қос шварц табақшасы - мезиальды окклюзияны жақсы түзетеді. Оның астыңғы иекті алға қарай итеретін арнайы сырғымалы түйреуіш бар.
- Активаторларды қолдану да жақсы нәтиже береді. Андресен-Гойпл және Вундерер активаторлары дерлік бірдей - сүт және мезиальды окклюзиясы бар аралас тісжегі үшін қолданылады.
- Бұрандалы (итергіштер) Weise - аймақта орнатылғаналдыңғы тістер. Бұранда зауытта жасалған ортодонтиялық құрылғының ажырамас бөлігі болып табылады. Оны науқастың өзі реттей алады. Бұранданы бұрап алған кезде құрылғы мезиальды, ал оның төменгі жақ бөлігі дистальды қозғалады. Бұл жасанды қысыммен контактінің дұрыс қозғалысы орын алады.
- Френкель 3 типті реттегіш - жақ сүйектеріндегі миодинамикалық тепе-теңдікті жасайды және сақтайды және ұрпақтың морфологиялық бұзылыстарын жоюға көмектеседі.
Тұрақты тісте емдеу
Ересектердегі мезиальды окклюзияны консервативті әдіспен емдеу әрқашан тиімді бола бермейді. Олар үшін тек екі нұсқа қолданылады: жақша (каппас) немесе операция.
Тұрақты окклюзия кезеңінде негізінен алынбайтын жақшалар қолданылады. Ең жақсы нәтиже ерте емдеу арқылы қол жеткізіледі. Табыс беттің туралануында және иектің қалыпты орналасуында көрінеді. Ең тиімді терапия 12 жасқа дейінгі балаларда байқалады.
Ересектер емделушілерін емдеу қиын және ұзақ, өйткені тіс қатары сүйектеніп, толық қалыптасқан, сондықтан оны өзгерту өте қиын. Емдеу ұзақтығы 3 жылдан 5 жылға дейін созылуы мүмкін. Хирургтің араласуы ұрпаққа тиімді көмектеседі.
Төменгі тістердің үстіңгі тәждерінің бүкіл биіктігінің терең кескіш қабаттасуы бар мезиальды окклюзиясы бар ересек пациенттерде болжам нашар. Мұндай жағдайларда төменгі жақтың кейбір тістерін алып тастау арқылы төменгі тіс доғасын қысқартуға әрекет жасалады.
Консервативті емнен кейін нәтижелерді бекіту керек, бұл ұстап қалу деп аталады. Осы мақсатта бекітілген бекіткіш қолданылады - бұл тістердің ішкі жағына бекітілген және бүкіл тіс қатарының орнын сақтайтын металл доға түріндегі металл конструкция.
Ауыр ұрпақпен емдеудің тек хирургиялық әдісі қолданылады. Ол жалғыз тиімді болады.
Операция
Әдетте төменгі қатардағы тістер алынады. Бұл операциялар айтарлықтай қымбат және жиі асқынуларға әкеледі (мысалы, үшкіл нервтің зақымдалуы).
Операция алдында астыңғы жақтың үлкен өлшемімен дамымаған жоғарғы жақты алға қарай итеру немесе оны дамытуға тырысқан жөн. Ол әрқашан иесінің денсаулығына байланысты проблемаларды тудырады. Сонда хирургтар үшін бағдар дәлірек болады. Бұл ортодонт дәрігерінің жұмысы.
Үстіңгі жақпен жақсы нәтижеге қол жеткізген науқас операциядан бас тартуы мүмкін. Ересектерде емдеу ұзақтығы әрқашан артады, олар кезең-кезеңімен өтеді.
Миогимнастика
Миогимнастика стоматологияда ақауларды жою үшін ғана емес, сонымен қатар оның алдын алу үшін де қолданылады. Бұл гимнастиканың мақсаты белгілі бір бұлшықеттерді жаттықтыру болып табылады. Гимнастика 4-7 жас аралығындағы балаларда ең жақсы нәтиже береді.
Гимнастиканы қалай жасау керек
Гимнастиканың әсерін алу үшін кейбір ережелерді сақтау керек:
- Жылдамдық пен қайталауды тек біртіндеп арттыру керек.
- Мүмкіндігінше азайту үшін бұлшықеттер.
- Қиығулар арасындағы үзіліс бірдей болуы керекқысқарту сияқты ұзақтығы бойынша.
- Гимнастиканы шамалы шаршау үшін ғана жасаңыз.
Миссалды тістеу жаттығулары
Мезиальды окклюзия кезінде таңертең және кешке 10-15 минутта орындалатын арнайы гимнастика да көмектеседі. Жаттығуларды 10 рет қайталаңыз. Оң нәтижелер алдымен 3 айдан кейін, ал табысты нәтижелер алты айдан кейін пайда болады.
Тіс дәрігері мезгілсіз контактілерді азайту үшін эмаль ішіндегі үстіңгі қабатты профилактикалық кесумен толықтыра алатын жаттығулар. Процедура ұнтақтау деп аталады.
Сыныпта сізбен бірге арнайы вестибулярлық пластинка болуы керек. Гимнастикадан кейін де түнде ауызға салады. Сабақтардың мақсаты ауыз қуысының бұлшық еттерін төменгі жақ сүйегінің орнын түзету үшін үнемі жаттықтыру болып табылады.
Пластинканың қақпағы баланың, мысалы, саусағын сорғысы келіп, тілін тістерінің арасына қоюына жол бермейді. Олар оң қолының қозғалысымен оны сақинадан алға тартып, ернімен ұстауға тырысады.
Тілдің ұшымен жоғарғы жақтың қатты таңдайына аздап шаршау сезімі пайда болғанша басу керек (3-5 минут). Басыңызды сәл артқа еңкейтіңіз, аузыңызды ақырын ашыңыз және жабыңыз. Ауыз жабық күйде қатты таңдайдың артқы жиегіне жетуге тырысу керек. Салбырап тұрған астыңғы ерінмен оны жоғарғы алдыңғы тістердің астынан тартыңыз, содан кейін баяу босатыңыз.
Прогнатияның алдын алу
Прогнатияны кез келген жаста түзетуге болады, бірақ әсері басқаша болады. Дегенмен, әйел оны алдын-ала болжап, жүктілік кезінде профилактиканы жүргізуі керек. Бұл бірінші кезекте өте маңыздытриместр, ең маңызды мүшелер салынған кезде.
Бет сүйектері 7-15 аптада қалыптасады. Ұрықтың дұрыс емес көрсетілуімен босануды сауатты басқару қажет - бөксе, төменгі немесе көлденең. Бұл туу жарақатын болдырмауға көмектеседі.
Жаңа туған нәрестені емізген дұрыс. Әрбір емізу кем дегенде 20 минутқа созылуы керек. Нәресте алғашқы 5-6 минутта тамақтанғанымен, қалған уақыт сору кезінде жақ бұлшықеттерін жаттықтыруға жұмсалады. Егер кеудені алып тастаса, бала сору рефлексін жақсарту үшін саусағын немесе емізікті сорады.
Балаңыздың мінез-құлқын қадағалаңыз және ерін, саусақ, емізік, ойыншықтар, т.б. сору сияқты жаман әдеттерден арылыңыз. Стоматологтар бірінші тістері шыққанша балаға емізік беруді, содан кейін баланы одан біртіндеп ажыратуды ұсынады.
Баланың дұрыс қалыпта ұйықтауы да маңызды – жастық биік, еңкейіп тұру, іште ұйықтау болмауы керек. Жоғарғы тыныс жолдарының ауруларының, асқынулары бар суық тиюдің алдын алу үшін кифозды, баланың қатаюын болдырмай, дұрыс қалыпта ұстау маңызды.
Алдын алу мақсатында бет бұлшықеттерінің гимнастикасы дәрігермен таңдалады. Генетикалық этиологиямен бұл тиімсіз.
Қорытынды
Тіс сауығының мезиальді окклюзиясында стоматологиялық емес, қаңқалық себептер жиі кездеседі. Бұл әдетте жоғарғы жаққа қатысты - ол кішкентай немесе артында орналасқан. Бірінші жағдайда оны түзету үшін оны дамытуға, екіншісінде алға тартуға тырысады.
Төменгі жақтың өсуін тежеу және баяулату әрекетінің іс жүзінде болашағы жоқ, бұлфизиологиясы бойынша ересектерде мүмкін емес.
Прогнатияның хирургиялық емі төменгі жақтың тым үлкен себебі болған жағдайда жүргізіледі. Мұны анықтау үшін дұрыс диагноз қою маңызды.
