Бүгінде ішектің жарылуы өте сирек кездеседі. Мұндай жағымсыз жағдай әртүрлі себептерге байланысты болуы мүмкін. Мәселе айтарлықтай күрделі. Егер сіз айқын белгілерді байқасаңыз, дереу жедел жәрдем шақыруыңыз керек.
Ішектің жарылуының себептері
Көп адамдар мұндай мәселенің туындау мүмкіндігін білмейді де. Оның пайда болу себептері өте әртүрлі болуы мүмкін. Көбінесе бұл алдыңғы іш қабырғасына күшті және өткір соққыға байланысты болады. Сондай-ақ, ішектің жарылуы газдардың қабырғаларына немесе әртүрлі бөгде заттардың ішкі әсерлеріне байланысты болуы мүмкін.
Экзогендік әсер олқылықтың себебі ретінде
Дененің алдыңғы құрсақ қабырғасына күшті және өткір механикалық әсер еткенде, одан кейін ішектің жарылуы байқалады. Айта кету керек, мұндай жағдай жәбірленушінің уақтылы кәсіби көмек көрсетуге уақыты болмаса, қайтыс болуымен аяқталады. Көбінесе апат кезінде ішектің жарылуы байқалады. Соқтығыс салдарынан көлік күрт тоқтаған кездекедергі болған кезде жолаушы мен жүргізуші инерция бойынша алға жылжи береді. Бұл руль дөңгелегіне, тізеңізге немесе бақылау тақтасына қатты әсер етеді. Оқшауланған жағдайларда дұрыс бекітілмеген қауіпсіздік белдігінің соғуы мүмкін. Бұл кейде балалар орындықтарында көрінеді. Егер жолаушы немесе жүргізуші қауіпсіздік белдігін тақпаған болса, онда жол-көлік оқиғасы кезінде олар алдыңғы әйнек арқылы лақтырылуы мүмкін. Бұл одан да күшті соққыға әкеледі.
Жаяу жүргінші сияқты жарақат алып, көлік соғылуыңыз мүмкін.
Жағдайға қарамастан, патогенездің негізін іш қуысына соққының өткір түрі деп атауға болады, бұл құрсақішілік қысымның қосымша жоғарылауына әкеледі. Тоқ ішекте газдардың жиналуы сияқты фактордың болуы маңызды рөл атқарады. Егер люмен кенет тарылса, газ қысымы артып, ішектің жарылуы қаупін айтарлықтай арттырады.
Тоқ ішек үнемі белгілі бір қозғалыста болғандықтан, оның жеңілуі өте сирек кездеседі. Көбінесе сіз іш қуысында орналасқан басқа ішкі органдардың жарылуын кездестіре аласыз. Көп жағдайда көкбауырдың немесе бауырдың жарылуы байқалады. Кіші жамбас пен ретроперитонеальді кеңістікте орналасқан мүшелер – бүйрек, қуық да зақымдалуы мүмкін.
Іштегі жабысулар
Іш қуысында адгезиялар болған кезде ішектің (үлкен және/немесе ұсақ) жыртылуының ең үлкен қаупі. Адгезиялар ішектің қабырғаларын керемет түрде бекітетіндіктен, олұтқырлық бірнеше есе төмендейді. Кейде сіз адгезияның тікелей ішек қабырғасына тым қатты бекітілген жағдайларға тап болуыңыз мүмкін. Ол бөліне бастағанда, ол тек ішекті ғана емес, сонымен қатар жақын жерде орналасқан жерді де жыртуы мүмкін.
Құрсақ қуысындағы адгезиялар қабынудан немесе операция нәтижесінде пайда болуы мүмкін. Адгезиялардың пайда болуы сияқты процесс белгілі бір дәрежеде дененің қорғаныс реакциясы болып саналады, бұл қабыну процесінің шекараларын орнатуға және оның одан әрі таралуына жол бермеуге мүмкіндік береді. Қабынудың елеусіз формасы болған кезде, эффузия пайда бола бастайды. Оның құрамында көп мөлшерде фибрин және басқа да әртүрлі заттар бар. Фибрин ішектің қабырғаларын бір-біріне жабыстыра бастайды және қабыну процесінің ащы немесе тоқ ішектің басқа бөліктеріне таралуын болдырмайды. Масақтар - бұл қайтымсыз процесс, сондықтан бұл түзілімдер адамда өмір бойы қалады. Ісіктердің болуы, грыжа қапшығының қысылуы, нәжістің немесе газдың көп мөлшерімен толып кетуі ішектің жарылу қаупін бірнеше есе арттырады.
Ішек өтімсіздігі ішектің жарылуының себебі ретінде
Егер адам ішек өтімсіздігінен зардап шегетін болса, онда бірден дистальды аймақтардың люменінің күшті бітелуіне байланысты нәжістің, газдардың, сұйықтықтардың жиналуынан кеңею пайда болады. Ұқсас жағдай ішектің тоқырауына, нәжістің ұзақ сақталуына байланысты туындауы мүмкін. Тоқ ішектің ісінуі шамалы болса да боладымеханикалық әсер жарылуы мүмкін.
Егер адамда Крон ауруы, колит немесе спецификалық емес ойық жаралы колит болса, жарылып кету қаупі артады. Ішек қабырғасы әлсіреп, оны өте осал етеді.
Ятрогения
Жарықтар тоқ ішекке интралюминальды эндоскопиялық араласуға байланысты болуы мүмкін. Асқыну көбінесе колоноскопты дұрыс және күрт енгізуге байланысты пайда болады. Науқас ауыр ішек ауруымен ауырса, қауіп жоғарылайды. Эндоскопиялық тексеру кезінде барлық қауіпсіздік ережелері сақталса, жарақат алу қаупі аз болады.
Жыныстық бұзылулар
Анусқа бөгде затты өз еркімен немесе мәжбүрлеп енгізу болса, бұл сигма тәрізді ішектің жарылуын тудыруы мүмкін. Соңғы жылдары бұл мәселе жиі кездеседі. Ауруханада ануста бөгде зат бар адамдар көмек сұраса, енді ешкім таң қалмайды.
Егер стандартты емес сексуалдық ойын-сауықтан кейін тік ішекте ұсақ бөгде заттар қалса, бұл декубит қабырғасының дамуына, содан кейін перфорацияға әкелуі мүмкін.
Басқа себептер
Сондай-ақ, ішектің және басқа құрсақ мүшелерінің жарылуы келесі жағдайларда болуы мүмкін:
- Абайсыздық немесе өзіне-өзі қол жұмсау салдарынан үлкен биіктіктен құлау.
- Адамның жарылғыш толқынмен жеңілуі.
- Үлкен судан суға секіру салдарынан.
- Ішектің жарылуы спорттық жарақатқа байланысты болуы мүмкін.
- Ат немесе пышақ жарақаты.
Жарақат белгілері
Жіңішке немесе тоқ ішектің жарылуы нәтижесінде пайда болатын барлық белгілердің бір жалпы атауы бар - жедел іш. Ішектің жарылуының белгілері келесідей:
- Іштің төменгі бөлігінде қатты өткір ауырсынулар пайда болады. Ауырсыну тұрақты және оны ауруды басатын дәрілермен басуға болмайды.
- Іш бұлшықеттері тұрақты кернеуде. Пальпация кезінде ауыратын спазмды сезінуге болады.
- Ішектің жоғарғы бөлігі жарылған болса, онда нәжісте нәжіс және қан құсады.
- Ауыз ащы.
- Дәрет жасауға жиі жалған шақырулар болады.
- Жарылған жерде күшті пульсация бар.
Егер бұл белгілер пайда болса, дереу дәрігерге қаралу керек, себебі ішектің жарылуының салдары өте аянышты болуы мүмкін.
Аурудың диагностикасы
Сигмоидоскопия мен колоноскопияны ішек жарылуын диагностикалау үшін пайдалану мүмкін емес. Бұл жағдайда тексерудің жалғыз қолайлы әдісі - флюроскопия. Диагноз қою үшін сіз іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуін қосымша жасай аласыз. Сондай-ақ, тым көп газдың пайда болуы ішектің ауыр зақымдалуын көрсетеді. Бұзушылықтар әртүрлі болуы мүмкін - алшақтықішек мезентериясы, жіңішке және тоқ ішектің бұзылуы және т.б.
Тексеру кезінде жалпы қан анализін тапсыру керек. Таяқшалар саны көбейген жағдайда (қалыпты көрсеткіш - 2, ал рұқсат етілген көрсеткіш - 45), лейкоциттер айтарлықтай азайса, науқастың ішек бөлімін тексеруді дереу бастау керек. Егер талдау қанда 20-дан астам ядролық таяқшалар бар екенін көрсеткен болса, онда ішек перфорациясының болуы туралы 90% сенімділікпен айтуға болады. Дәл осындай жағдайда нәжісте қан жиі байқалады.
Емдеу
Хирургиялық араласу ащы немесе тоқ ішектің жарылуын, енетін сипаттағы басқа жарақаттарды емдеудің негізгі кезеңі болып саналады. Операция үшін жалпы анестезия қолданылады. Егер науқаста қандай да бір қарсы көрсетілімдер болса, онда жұлын анестезиясы қолданылады.
Егер жару құрсақ қуысында болмаса, онда тек диссекция жеткілікті болады. Дәрігерлер фистулярлық каналды тазалап, дезинфекциялайды. Содан кейін ішектің жанында орналасқан қуыстарды мұқият жуу керек: қуық, әйелдерде қынап. Осындай манипуляциялардан кейін кесіндіні тігу керек. Мұндай операциялар ең қарапайым болып саналады және көп уақытты қажет етпейді. Операциядан кейін науқаста асқыну болмаса, науқас келесі күні ауруханадан шығарылады.
Егер іш қуысында ішек жарылып кетсе, абсцесс (перитонит) пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайда қажетішектің бүкіл мазмұнын, сондай-ақ іш қуысын жуыңыз. Қанды дезинфекциялау және оны электролит ерітінділерімен толтыру маңызды. Егер пациент көп қан жоғалтқан болса, онда қан құю өте қажет.
Ішектің 30%-дан астамы зақымдалған болса, онда ішектер резекцияланады. Нәтижесінде зардап шеккен бөліктің ұзындығы азаяды. Резекциядан кейін тағамның сіңімділігі бірнеше есе төмендейді. Кейбір емделушілерде тамақ ішкеннен кейін жарты сағат ішінде дәрет шығаруға құлшынысы болады.
Ішектің жарылуы салдарынан асқынған жағдайда (ұйқы безінің, бауырдың қабынуы) адам өз рационынан майлы, қуырылған және ащы тағамдарды біржола алып тастауы керек. Егер ұйқы безінің жұмысы бұзылған болса, онда қандағы қант деңгейін жасанды түрде реттеу қажет.
