Хирургиялық араласуды қажет ететін шұғыл жағдайлардың бірі - өт қабының қабырғаларының жарылуы (перфорациясы). Әдетте, бұл патология бауыр мен өт жолдарының созылмалы ауруларының нәтижесінде дамиды, кейбір жағдайларда оның себебі іштің жарақаты болуы мүмкін. Айта кету керек, иттер мен мысықтардағы өт қабының жарылуының белгілері адамдардағыға ұқсас.
Себептер
Өт қабы қабырғаларының жарылуы (тесілуі) белгілі бір себептерге байланысты болады. Мұндай патологиялық жағдайдың дамуының алғышарттары белгілі бір жағдайлар болуы мүмкін.
- Тікелей өт қабының өзінде пайда болатын қабыну ошақты процестері, нәтижесінде органның қабырғалары бұзылады, бұл өз кезегінде оларда жарықтардың пайда болуына әкеледі. Әдетте, өт қабының жарылуы холециститтің (өт жолдарының созылмалы ауруы) нәтижесі болып табылады.жолдары). Бұл ауру кезінде өттің шығуы қиын, бұл қуық тіндерінің перфорациясына әкеледі.
- Өт қабында органның қабырғасын жарақаттайтын (басатын) немесе некрозға әкелетін көптеген тән тастардың түзілуі.
- Оң жақ гипохондриядағы әртүрлі жарақаттар, соққылар, кесулер өт қабының қабырғаларының механикалық перфорациясын және жыртылуын тудыруы мүмкін.
Аурудың белгілері
Оң болжам және емнің тиімділігі үшін дер кезінде диагноз қою қажет, ол анамнезді жедел дайындауға негізделген. Бұл ретте өт қабының перфорациясына тән белгілерді талдау және салыстыру маңызды рөл атқарады. Әрбір пішін үшін өт қабының жарылуының белгілері бөлек. Оларды толығырақ қарастырған жөн.
Өткір пішін
Патология дамуының жедел түрі жедел холециститке ұқсас белгілермен сипатталады, ол жиі перфорацияның себебі болып табылады, соның ішінде:
- қабынудың жалпы белгілері: дене қызуы күрт көтеріледі, науқас тамақтан бас тартады, жүрек айнуына және жиі құсуға шағымданады;
- тері және ішінара шырышты қабаттар сарыға айналады;
- оң жақ қабырға астындағы жедел ауырсыну тіркелді, пальпация кезінде ауырсыну күшейеді, ауырсыну орнындағы тері және бұлшықеттердің жағдайы мен реакциясы типтік перитонитке ұқсас.
Subacute пішін
Симптоматикаөт қабының жедел жарылуы (бауыр асты абсцессі пайда болатын) белгілі бір типтік белгілерге ие, соның ішінде:
- жалпы қызба (қалтыраудан денедегі қызу сезіміне дейін), іштің кебуі мен ауырлығы, жүрек айну, қан қысымының төмендеуі және жүрек соғуы;
- ауырсыну да оң жақ гипохондрияда локализацияланған;
- абсцесстің пайда болуы оның іріңдеуімен байланысты болғандықтан, шірік бактериялар мен микроорганизмдердің таралуы нәтижесінде организмде септикалық жағдай дамуы мүмкін.
Созылмалы пішін
Өт қабының ұсақ жыртылуы дер кезінде анықталмаса және адекватты ем жүргізілмесе, ауру созылмалы түрге ауысуы мүмкін, өт жолдарында фистулалардың пайда болуымен сипатталады. Бұл жағдайдың келесі белгілері бар:
- өт қабындағы ұсақ тастардан болатын ішек өтімсіздігі;
- түзілген фистулалар арқылы ішектен әртүрлі бактериялар, әдетте, өт жолдарына енеді, бұл өзіне тән белгілері бар қабыну процестеріне әкеледі (қызба, қызба, әлсіздік, бауырдың ауыруы, терінің және шырышты қабаттардың сарғаюы.).
Мысықтар мен иттерде өт қабының жарылуының осындай белгілері бар.
Диагностика
Аурудың мұндай дамуын лапароскопия кезінде аспаптық зерттеулердің көмегімен ғана анықтауға болатынын атап өткен жөн. Анамнезді құру кезіндеөт қабының жарылуына қатысты пациенттің ас қорыту бұзылыстары (іш қату, диарея, газдың көп түзілуі), реакциялар туралы бұрынғы шағымдарын бағалай отырып, адамда бауыр мен өт жолдарының созылмалы ауруларының болуына назар аудару керек. майлы және қуырылған тағамдар, ауырсыну сезімдерінің таралуы.
Тесттер
Өт қабының жыртылуына тән белгілерді талдау диагнозды растау немесе теріске шығару үшін қажет арнайы диагностикалық шараларсыз жүзеге асырылмайды.
- Лейкоциттердің жалпы санын және ESR өсу динамикасын анықтау үшін қан үлгісін алу. Бұл көрсеткіштер организмнің жалпы интоксикация белгілерін және ондағы қабыну процестерінің дамуын анықтауға көмектеседі.
- Іш қуысын ультрадыбыстық зерттеу орган қабырғасының зақымдануының (жарылуының) локализациясын және құрсақ қуысының өзінде сұйықтықтың болуын анықтауға арналған.
- Лапароскопия сияқты аспаптық зерттеу әдісі өт қабының жарылуы диагнозын түпкілікті растауға арналған. Өт қабының қабырғалары тікелей зақымдалмаса және симптомдар везико-ішек фистулаларының болуынан туындаса, процедура жиі тағайындалады.
Емдеу
Өт қабының қабырғаларының жарылуын емдеу әдістері туралы айтатын болсақ, бұл патология дамыған жағдайда өзін-өзі емдеуге жол берілмейтінін және ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін екенін атап өткен жөн.өлімге әкелуі мүмкін перитонит және сепсис. Ең алдымен, өт қабының жарылуы белгілерін емдеу керек, содан кейін патологияны тікелей жоюға көшу керек.
Өт қабының жарылуын емдеуге байланысты барлық емдік және басқа шаралар емдеуші дәрігердің бақылауымен медициналық стационарда жүргізілуі керек. Өт қабының қабырғалары мен тіндерінің физикалық зақымдануын көрсететін айқын белгілермен науқасты ауруханаға жатқызу және патологияны хирургиялық жолмен жою туралы шешім бір сағат ішінде қабылдануы керек.
- Қабырғаның жыртылуы расталса, онда бұл жағдайда органға хирургиялық коррекция (қабырғаларды тігу) жүргізіледі.
- Дамыған перитонит кезінде құрсақ қуысы пайда болған сұйықтықтан босатылып, антисептикалық ерітінділермен өңделеді.
- Өт қабының қуысында операция кезінде өт тастары анықталса, онда холецистэктомия (өт қабынан тастарды алу) туралы шешім қабылданады. Бұл аурудың одан әрі дамуын және оның қайталануын болдырмау үшін қажет.
- Егер өт қабының қабырғаларының жыртылуы орган қуысында тастардың болуының нәтижесі болмаса, онда хирургиялық араласу кезінде өт жолдарында фистулалардың болуын немесе болмауын анықтау қажет.
- Шұғыл жағдайдың дамуының себебі ұйқы безінің көлемінің ұлғаюы болуы мүмкін, бұл орган қуысынан өттің еркін ағып кетуіне жол бермейді.
- Операциядан кейін, операциядан кейінгі кезеңдеНауқасқа тігістер орнында (ішкі және сыртқы) қабыну ошақтарының дамуын болдырмау үшін тиісті антибиотиктер курсы тағайындалады.
Бұл жерде жедел холециститпен ауыратын науқасты уақтылы госпитализациялау және тиісті дәрілік терапия өт қабының қабырғаларының жарылуын болдырмайды, атап айтқанда:
- қабыну процесін жеңілдету үшін спазмолитиктерді бір мезгілде қолданумен антибиотиктер курсы тағайындалады;
- ауырсыну анальгетиктермен басылады;
- өт қабының қуысында ұсақ тастар табылса, оларды алып тастау үшін терапияны қолдану ұсынылады (арнайы медициналық құралдармен ерітуден бастап осы тастарды лазерлік ұсақтау сияқты соңғы заманауи әдістерді қолданып ұсақтауға дейін).
Салдарлар
Адекватты ем болмаған кезде өт қабының қабырғаларының жыртылуы айтарлықтай жағымсыз салдарға әкелуі мүмкін. Өт қабының жарылуының ең қауіпті симптомы мен салдары өт перитонитінің дамуы, бауыр асты абсцессі немесе ішек аймағындағы тастың пролапсы болуы мүмкін, бұл ішек өтімсіздігіне толы. Осы жағдайлардың барлығы дереу медициналық көмекті қажет етеді.
