Жүрегіңіз ретсіз соға бастаған сәттеріңіз болды ма? Әлде, керісінше, баяулады ма? Бұл қорқыныш пен алаңдаушылық сезімін тудырады, ауруханаға бару туралы ойлануға мәжбүр етеді. Дәрігерлер кез келген жағдайға, соның ішінде осы жағдайға анықтама береді. Фибрилляция - жүрек ырғағының бұзылуының бір түрі. Кардиологиялық тәжірибеде мұндай жағдайлар сирек емес, сондықтан олар туралы бүгін айтатын боламыз.
Анықтамасы және таралу
Жүректің бұл әрекетінің ғылыми анықтамасы да бар. Фибрилляция - жүрекшелердің электрлік импульстарының хаотикалық белсенділігімен біріктірілген тахиаритмия. Олардың жиілігі минутына жеті жүз соққыға жетуі мүмкін және мұндай жылдамдықта үйлестірілген жиырылу мүмкін болмайды.
Фибрилляция – ырғақ бұзылуының ең көп тараған түрлерінің бірі. Оны тек электрокардиографияның нәтижелері бойынша сенімді түрде анықтауға болады. Тән белгілері бар: синус ырғағының болмауы, f тісшесінің пайда болуы (атриальды тремор). Жиырылу жиілігі атриовентрикулярлық түйіннің қасиеттеріне, сондай-ақ белсенділігіне байланыстывегетативті жүйке жүйесі препараттармен біріктірілген.
Мамандар бұл ауруды жүрек бұлшықетінің органикалық зақымдануымен байланыстырады. Жүректің хаотикалық жиырылуы қан айналымының бұзылуына және эмболия қаупіне әкеледі. Бұл аурудың жоғары өлім қаупі осы құбылыспен байланысты.
Жіктеу
Жүрекшелер фибрилляциясының келесі түрлері ажыратылады:
- Алғаш рет анықталды. Бұл диагноз пациент бұрын жүрекшелердің фибрилляциясы бойынша медициналық көмекке жүгінбеген жағдайда қойылады.
- Пароксизмальды. Флаттер ұстамасы бір аптадан аспайды (әдетте екі күн) және өздігінен өтеді.
- Тұрақты. Шабуылдар жеті күннен астам уақытқа созылады.
- Ұзақ тұрақты. Шабуыл он-он екі айға созылады, бірақ дәрігерлер ырғақты қалпына келтіруге шешім қабылдады.
- Тұрақты. Жүрекшелердің фибрилляциясы үнемі байқалады, бірақ ритм бастапқы кезеңдерінде қалпына келмеді, содан кейін ол тиімсіз болып шықты.
Атриальды фибрилляция симптомдардың ауырлығына қарай төрт класқа бөлінеді:
- Симптоматикалық.
- Үзіліссіз жеңіл ыңғайсыздық.
- Өмірдің жайлылығына әсер ететін ауыр белгілер.
- Мүгедектік. Бұл жағдайда науқас өзін-өзі күте алмайды.
Тамыр соғу жиілігіне байланысты дәрігерлер аурудың тахи-, нормо- және брадисистолиялық түрін ажыратады.
Қауіп факторлары
Науқастардажүрек фибрилляциясы пайда боладыкім оған бейім. Оның алдында әртүрлі жүрек ақаулары болуы мүмкін:
- гипертония;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- митральды қақпақшаның жүре пайда болған ақаулары;- әртүрлі этиологиялы туа біткен ақаулар.
Кеңейтілген кардиомиопатия, жүректің ишемиялық ауруы, жүрек қабығының созылмалы қабыну аурулары, ісіктер маңызды рөл атқарады. Қырық жастан асқан адамдарда пароксизмальды атриальды фибрилляция басқа аурулардан оқшауланған жағдайда болуы мүмкін.
Сонымен қатар фибрилляцияның пайда болуына бірдей әсер ететін патологиялар тізімі бар, бірақ олар жүрек-қантамыр жүйесінің жұмысына қатысы жоқ:
- семіздік;
- қант диабеті;
- созылмалы обструктивті өкпе ауруы;- қалқанша безінің белсенділігінің жоғарылауы.
Егер науқастың отбасылық тарихы бұзылса, яғни жақын туыстарының арасында жүрекшелік фибрилляциясы бар адамдар болса, аурудың пробандта пайда болу мүмкіндігі отыз пайызға артады.
Патогенез
Фибрилляция – бұлшықеттің, бұл жағдайда жүректің ретсіз жиырылуы. Органикалық аурулар жүректің анатомиясындағы құрылымдық өзгерістерге ықпал етеді және электрлік импульстардың өткізгіштігінің бұзылуын тудырады. Бұл дәнекер тінінің мөлшерінің артуына және кейінгі фиброзға байланысты. Бұл процесс жүйке талшықтарының диссоциациясын күшейте отырып дамиды, сондықтан фибрилляция да сақталады.
Дәрігерлер қалай болатыны туралы бірнеше гипотезаны қарастырудабұл аурудың пароксизмальды түрі. Ең көп тарағандары фокустар мен көп толқындар теориялары. Кейбір ғалымдар аурудың жалғыз себебін толық анықтау мүмкін болмағандықтан, екі нұсқаны да біріктіруді жөн көреді.
Бірінші теория бойынша (фокальды) миокардта үлкен тамырлардың жанында және жүрекшелердің артқы қабырғасының бойында орналасқан көптеген электрлік белсенділік ошақтары бар. Уақыт өте келе олар атрианың бүкіл аймағына таралады. Екінші теория фибрилляциялар қозудың көптеген ұсақ толқындарының өздігінен және хаотикалық өткізілуі нәтижесінде пайда болады деп тұжырымдайды.
Симптомдар мен асқынулар
Пароксизмальды фибрилляция гемодинамикалық бұзылулар жеткілікті түрде өтелсе, симптомсыз болуы мүмкін. Әдетте, пациенттер жүрек соғуының жиілеуіне, кеудедегі ауырсынуға немесе осы аймақтағы ыңғайсыздыққа шағымданады.
Осының аясында жүрек жеткіліксіздігі дамиды, ол клиникалық түрде бас айналумен, естен танумен және ентігумен көрінеді. Кейде шабуыл кезінде науқастарда зәр шығарудың жоғарылауы байқалады. Сарапшылар мұны натрийдиуретикалық ақуыз мөлшерінің көбеюімен байланыстырады.
Объективті түрде жүрек соғуларының саны шетке таралатын импульстік толқындардың санынан асып кеткенде импульстік тапшылық болуы мүмкін. Фибрилляцияның симптомсыз түрімен бірінші «қоңырау» инсульт болуы мүмкін.
Ұзақ мерзімді жүрекшелердің фибрилляциясы жүрек жеткіліксіздігімен, үлкен және кіші тромбоздармен асқынады.жүрек немесе ми тамырлары.
Диагностика
Фибрилляция – кардиомиоциттердің ретсіз жиі жиырылуы. Біріншіден, дәрігер ауру мен өмірдің анамнезін жинайды, алғашқы шабуылдың күнін, қауіп факторларының бар-жоғын анықтайды, сондай-ақ пациенттің қазіргі уақытта қабылдаған дәрі-дәрмектері туралы біледі. Пациенттер шағымданбайды, сондықтан бұл патология аспаптық зерттеу әдістерінің көмегімен анықталады. Оларға ультрадыбыстық, 24 сағаттық Холтер мониторингі және ЭКГ кіреді. Фибрилляция келесі ерекше белгілермен көрінеді:
- P тісшесінің болмауы (синус ырғағы жоқ);
- фибрилляцияның f-толқындарының пайда болуы;- R тістері арасындағы тең емес интервалдар.
Дәл осылай қатар жүретін жүрек патологияларын анықтауға болады: миокард инфарктісі, аритмия және т.б. Ультрадыбыстық жүректің органикалық патологиясын анықтау және растау, сонымен қатар миокард қабырғаларының қалыңдығын, көлемін өлшеу үшін жүргізіледі. жүрекшелер мен қарыншалар. Сонымен қатар, париетальды тромбалар мен клапандардағы өсімдіктер экранда анық көрінеді.
Сонымен қатар, фибрилляцияның бірінші эпизодынан кейін дәрігер оның гиперфункциясын болдырмау үшін қалқанша безінің гормондарының деңгейін талдауды тағайындайды.
Антикоагулянттық терапия
Осы кезде оқырман фибрилляцияның неліктен және қалай пайда болатыны туралы түсінікке ие болды. Оны емдеу этиологиялық факторды жоюға немесе аурудың белгілерін теңестіруге бағытталған.
Антикоагулянттар, яғни қанды сұйылтатын дәрілер қан ұйығыштарының пайда болуының және соның салдарынан инсульт пен инфаркттың алдын алу үшін тағайындалады. Таблеткалардың ең көп таралған формалары - Варфарин және Аспирин. Осы топтағы препараттарды тағайындау кезінде дәрігер науқастың тромбозға бейімділігін, жақын арада ишемия қаупін, сондай-ақ пациенттің терапияның осы түріне қарсы көрсетілімдерін ескереді.
Антикоагулянттарды қолдану кезінде INR (халықаралық нормаланған қатынас) деңгейін үнемі бақылау қажет екенін есте ұстаған жөн. Бұл препаратты уақытында тоқтатуға және қан кету қаупін азайтуға мүмкіндік береді.
Ритм бақылау
Жүрек фибрилляциясы көп жағдайда қайтымды жағдай. Егер шабуылдың басталуынан аз уақыт өтсе, дәрігер қалыпты синус ырғағын қалпына келтіре алады. Мұны бағытталған электр тогымен немесе аритмияға қарсы препараттармен жасауға болады.
Біріншіден, жүрек соғу жиілігі төмендейді немесе минутына жүз ретке дейін көтеріледі. Содан кейін тромбоэмболия қаупін ескеру қажет, сондықтан пациент процедурадан үш апта бұрын және одан кейін бір айдан кейін антикоагулянттық терапияны алады. Бірақ мұның бәрі фибрилляция шабуылы екі күннен астам уақытқа созылған немесе оның ұзақтығын анықтау мүмкін болмаған жағдайда ғана қажет. Жүректің ретсіз жиырылуының басталуынан қырық сегіз сағат өтпегені немесе науқаста ауыр гемодинамикалық бұзылулар болғаны белгілі болса, онда сауығу.ритм шұғыл орындалады, төмен молекулалы гепарин тағайындалады.
- Электрлік кардиоверсия. Бұл пациентті есірткіден туындаған ұйқыға батыруды талап ететін өте ауыр процедура. Қазіргі дефибрилляторларда разряд кардиограммадағы R толқынымен синхрондалады. Бұл кездейсоқ қарыншалық фибрилляцияны болдырмайды. Олар әдетте жүз Джоульден басталады және қажет болған жағдайда әрбір келесі разрядты елу Джоульге арттырады. Бұл екі фазалы модель. Бірфазалы разряд бірден екі жүз Джоульде жасалады, ең жоғары деңгейі төрт жүз.
- Дәрілік кардиоверсия. Жүректің ырғағына әсер ететін препараттарға Прокаинамид, Амиодарон, Нибентан және Пропафенон жатады.
Кардиоверсиядан кейін жүрекшелер фибрилляциясының қайталануын болдырмау үшін аритмияға қарсы препараттар тағайындалады, оны пациент айлар, тіпті жылдар бойы қабылдауы керек.
Жүрек соғу жиілігін бақылау
Жүрекшелер фибрилляциясының барлық белгілі түрлері жүрек соғу жиілігінің бұзылуын қамтиды. Сондықтан дәрігерлер бұл симптомды жою үшін терапияны ойластырды. Ол үшін жүрек соғу жылдамдығын төмендететін препараттар қолданылады. Оларға мыналар жатады:
- бета-блокаторлар;- кальций арналарының блокаторлары.
Амиодарон немесе Дронедарон осы топтардың препараттарының тиімсіздігі үшін тағайындалады. Мұндай терапия аритмияның көріністерін азайтуы мүмкін, бірақ оны толығымен жою мүмкін емес.
Егеремдеу тиімсіз, дәрігерлер кейде катетер абляциясына жүгінеді. Синус ырғағын сақтау үшін барлық қозғалған аймақтарды жою қажет. Радиожиілік зондының көмегімен хирург электр толқындарының таралуына жол бермей, триггер аймақтарын бір-бірінен оқшаулайды.
Жүрекше мен қарынша арасындағы жүйке түйіні жойылатын тағы бір әдіс бар. Бұл уақытша көлденең жүрек блокасын жасайды. Содан кейін бұл науқасқа жүрек соғысының санын бақылайтын жасанды кардиостимулятор орнатылады. Мұндай науқастың өмір сүру сапасы айтарлықтай жақсарады, бірақ бұл оның өмір сүру ұзақтығына әсер етпейді.
Жүрекке операциядан кейінгі фибрилляция
Фибрилляция пароксизмі жүрекке хирургиялық араласудан кейін де мүмкін. Бұл осындай операциялардан кейін жиі кездесетін асқынулардың бірі. Бұл жағдайдың патофизиологиясы жүрекшелердің фибрилляциясы бар қалыпты науқастардағыдан ерекшеленеді.
Кәдімгі қауіп факторларынан басқа, науқаста иондық диссоциация, атап айтқанда, калий деңгейінің төмендеуі, айналымдағы қан көлемінің төмендеуі, жүрек тінінің механикалық жарақаты және жүрекшелердің ісінуі бар. Мұның бәрі комплемент жүйесінің реакцияларының каскады түрінде иммунитеттің белсендірілуін тудырады. Қабыну медиаторларының шығарылуы, симпатикалық жүйке жүйесін ынталандыру, сондай-ақ күшті тотығу реакциясы бар. Мұның бәрі жүрекшелердің фибрилляциясын қоздыратын триггер факторы болып табылады.
Сондықтан операциядан кейінгі асқынуларды емдеу жоғарыда аталғандардың барлығын түзетуден басталады.проблемалар. Ол үшін бета-блокаторларды, «Амиодаронды», стероидты гормондарды және стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қолданыңыз.
Болжам және ұсыныстар
Адам жүрекшелердің фибрилляциясы сияқты қауіпті диагноздан аулақ бола алады. Дәрігерлердің ұсыныстары өте қарапайым және түсінікті. Салауатты өмір салтын ұстану, диетаны сақтау, қан қысымының жүз қырықтан жоғары көтерілуіне жол бермеу керек. Бұл қарапайым әрекеттер фибрилляцияның алдын алып қана қоймайды, сонымен қатар басқа жүрек ауруларын болдырмауға көмектеседі.
Әрине, темекі шегуді тоқтату және алкогольді тұтынуды азайту ұсынылады. Қан тамырларын нығайту үшін кардиологтарға тамақтан қажетті май қышқылдарын алу немесе балық майы капсуласын алу ұсынылады.
Бактериялық және вирустық инфекцияларды емдеу, тіпті субъективті түрде өзіңізді жақсы сезінсеңіз де, ең жақсы түрде аяқталады.
Жүрекшелердің фибрилляциясы бар адамдарда инсульт қаупі елу жаста бес пайызға, сексен жаста жиырма пайызға дейін артады. Ғаламшардағы әрбір алтыншы тіркелген инсульт жүрекшелердің фибрилляциясы диагнозы бар науқастарда байқалады.
