Созылмалы артериялық жеткіліксіздік – тіндер мен мүшелердегі қан айналымына байланысты күрделі өзгерістерге әкелетін патология. Бүгінде ол әлемнің көптеген елдерінде өлімнің негізгі себебі болып табылады. Дегенмен, бұл патология танымал болғанымен, көптеген мамандар қан тамырларындағы мүмкін болатын өзгерістерді мұқият зерттеген жоқ, олар науқасты тексеру үшін қандай әдістерді қолдану керектігін білмейді, және, әдетте, бұл жағдайға әкеледі. Ауру кеш анықталады, сондықтан адам тек қымбат уақытты босқа өткізеді. Соған қарамастан, науқасты мұқият тексергеннен кейін ғана диагноз қоя алатын, оған қажетті терапияны тағайындайтын дәрігерлер бар, ал қосымша тексеру диагнозды растай алады.
Созылмалы артериялық жетіспеушілік ауруы бірден дамымауы мүмкін, бұл артерия саңылауының тарылуынан (бұл процесті стеноз деп те атайды) немесе веналардың толық бітеліп, облитерация пайда болуына байланысты. Бұл ауру болуы мүмкіноблитерациялық атеросклероз немесе эндартерит сияқты ауруларды әкеледі, бұл жағдайда көбінесе төменгі аяқ-қолдар зардап шегеді.
Аяқ-қолдардың жойылуының симптомы аяқтың ақсауы болуы мүмкін. Бұл симптом әртүрлі тәсілдермен көрінеді және аяқтардағы қан айналымы қаншалықты бұзылғанына байланысты.
R. Фондейн созылмалы артериялық жеткіліксіздіктің классификациясын ұсынды, оның клиникасы төменде берілген.
Аяқ-қолдардың жойылуының симптомы аяқтың ақсауы болуы мүмкін. Бұл симптом әртүрлі тәсілдермен көрінеді және аяқтардағы қан айналымы қаншалықты бұзылғанына байланысты.
Клиникалық классификация
Төменгі аяқтың созылмалы артериялық жеткіліксіздігінің жіктелуі бірнеше дәрежелерді қамтиды:
- Бірінші дәреже – өтемақы. Науқас аяқ-қолдардағы парестезияны, олардың ұюын және салқындығын сезінеді. Тіпті аяқтың аздап функционалдық жүктемесі жамбас пен төменгі аяқтың бұлшықеттерінде ауырсынуды тудырады. Науқасқа жаяу қысқа қашықтықты бағындыру жеткілікті, содан кейін ол бұзаулардағы төзгісіз ауырсынуды бастайды, бұл оны тоқтатуға мәжбүр етеді. Бұл ақсақтық синдромы деп аталады.
- Созылмалы артериялық жеткіліксіздіктің екінші дәрежесі – қан ағымының субкомпенсациясы. Адамға зиян тигізбейтін қадамдар саны азаяды, аяқ-қолы салқындайды, науқас бұлшықет массасын жоғалтады, терісінің серпімділігі төмендейді, шаштары сынғыш болады, түсе бастайды немесе қабыршақтай бастайды.шегелер. Бұл кезеңде науқас ең көбі 1 км қашықтықты еңсере алады, бірақ уақыт өте бұл мүмкіндік жоғалады.
- Үшінші дәреже – қан ағымының декомпенсациясы. Бұл жағдайда аяқ-қолдың ауырсынуын тудыруы үшін тіпті кішкене физикалық белсенділікті орындау жеткілікті, мысалы, бірнеше метр жүру. Кейде ауырсыну тыныштықта да пайда болады. Одан құтылу үшін науқас төсектен аяғын түсіруі керек. Көбінесе аяқ-қол ісінеді.
- Созылмалы артериялық жеткіліксіздіктің төртінші дәрежесі – трофикалық бұзылыстар. Негізгі көрінісі - саусақтардағы некротикалық жаралар. Науқас, әдетте, жатыр немесе отырады, оның аяқтары әрқашан төмендейді. Егер ауру іш қуысы мен мықын аймағына әсер етсе, жамбас ишемиясы дамуы мүмкін. Бұл жағдайда ерлер де Лерих синдромына тән белгілерді сезінуі мүмкін: олар төменгі аяқ пен жамбаста пульсті жоғалтады, ал еркек жынысы да импотенциядан зардап шегеді.
Ереже бойынша, жақында дәрігерлер үшінші және төртінші дәрежелі ХЭНК біріктіре бастады, қазір оны төменгі аяқтың критикалық ишемиясы деп атайды. Бұл аурумен ауыратын науқасты аспаптық тексерудің негізгі әдісі ангиография және УДЗ болып табылады.
Аурудың себептері
Төменгі аяғындағы бұл аурудың негізгі себептері эндартерит және артериялардың атеросклерозы сияқты облитерациялық аурулар болып табылады. Бірінші жағдайда, ол аяқтың артериялық төсеніштерін диффузиялық түрде тарылтады, оның ұзындығы азаяды, көбінесе бұл аурудан күшті секс зардап шегеді. атеросклерозартериялардың люменінің тарылуымен бірге, бұл тамырдың ішінде атеросклеротикалық бляшканың пайда болуына байланысты. Бұл аурудың тәуекел тобына көбінесе орта жастағы ер адамдар кіреді. ХАНК-тың прогрессивті ағымына ықпал ететін факторлардың ішінде қант диабеті, темекі шегу және гипертония әсіресе маңызды. Осыған байланысты тамырлардың қабырғалары әсер етеді, бұл артериялық төсеніштің тарылуының дамуына әкеледі, бұл өз кезегінде артериялық қан ағымын бұзады, сонымен қатар метаболизмге әсер етеді және тіндердің ишемиясына әкеледі.
Аурудың көрінісі
Бұл аурудың ең ауыр және қауіпті салдарларының бірі – ангиопатия, оның дамуына қант диабеті әсер етеді. Бұл ауру қан ағымының бұзылуы болып табылады, оның екі түрі бар.
Микроангиопатия қант диабетімен байланысты организмдегі өзгерістерге көбірек тән, бұл жағдайда капиллярлық базальды желілер әлдеқайда қалыңдап, ішкі тамыр қабаты босайды, элементтер тамыр қабырғаларының ішіне шөгеді, яғни оң гликопротеидтер.. Ең кішкентай ыдыстар да зардап шегеді, бірақ бұл жиі болмайды. Оларға артериолалар жатады. Бұл белгі де тән, ол туралы сонау 1955 жылы М. Бургер жазған. Микроангиопатия аяқтың гангренасына әкелуі мүмкін. Е. Г. Волгин мұны аурудың ерекше белгісі деп атады.
Макроангиопатия екінші түріне жатады. Бұл ауру қауіптірек деп саналады. Ол трофикалық жара сияқты ағзадағы өзгерістерді қамтидынемесе жылдам ағымды гангрена, бұл кезде аяқтың артериясында пульс сақталады.
Науқас неге шағымданады?
Көбінесе науқастар аяқтың суықтығына, олардың жансыздануына, сондай-ақ ауруға шалдыққан аяқ-қолдың ауырсынуына, тек жүру кезінде ғана емес, тыныштықта да шағымданады. Жоғарыда айтылғандай, үзік-үзік клаудикацияны тән белгі деп санауға болады, ол адам қысқа қашықтықта жүргеннен кейін пайда болуы мүмкін, ауырсыну төменгі аяққа, жамбас пен бөкселерге әсер етеді. Жаяу жүру кезінде адам алдымен ауырсынудан ақса бастайды, содан кейін ол жиі тоқтауға мәжбүр болады. Аяқтар демалған соң, ауырсыну қайта пайда болғанша жолды жалғастыруға болады. Ишемия осылай көрінеді, бұл жүктеменің аяғындағы қан ағымының жоғарылауын талап ететініне байланысты.
Науқас және оны тексеру
Аяқ-қолды тексергеннен кейін дәрігер бұлшықеттердің, терінің, тері астындағы тіндердің гипотрофиясын анықтай алады, науқастың тырнақтары мен шаш сызығының өзгергенін анықтай алады. Сондай-ақ, артерияны зондтау кезінде импульсті анықтайды, ол қалыпты, әлсіз немесе мүлдем болмауы мүмкін. Әдетте импульс жамбаста, тізе астынан, табанның дорсальды артериясында және жіліншік сүйегінде өлшенеді. Сондай-ақ, артерияны пальпациялау дәрігерге аяқтың температурасы туралы, оның екі аяқтың бірдей немесе әртүрлі екендігі туралы ақпарат береді.
Аурудың диагностикасы
Ереже бойынша, клиникада созылмалы артериялық жеткіліксіздіктің диагностикасы кезінде дәрігер әртүрлі зерттеулер жүргізеді, олар әдетте келесілерді қамтиды:
- Оппель симптомы – табандық ишемия. Бұл сынақта, әдетте, науқас аяқ-қолын 30 градус немесе одан да көп бұрышқа көтерсе, аяқтың арқасы бозарып, бозғылт мәрмәр түске ие болады.
- Ратшоу сынағы. Көлденең күйде науқас төменгі аяқты 45 градус бұрышта көтеруі керек, содан кейін 2 минут бойы 2 секундта бір рет аяқтарын бүгіп, бүгу керек, содан кейін науқас тез отыруы және аяқтарын төмен түсіруі керек. Осы кезде саусақтардың артқы беті қызарған уақытты атап өту маңызды. Бұл әдетте 3 секундтан кейін орын алады. Сондай-ақ беткейлік тамырлардың қаншалықты тез толтырылғанын тексеру қажет. Бұл адам сау болса, 5 секундта болуы керек. Артерияның жойылатын зақымдануы осындай нәтиже береді - тері айтарлықтай кешігумен қызылға айналады, тамырлар да кейінірек қанға толады. Егер ишемия ауыр болса, онда, әдетте, аяқтар қызыл немесе бургундияға боялған.
- Науқас төменгі аяқ-қолдарын көтермей шалқасынан жатуы керек, оларды тізеден сәл бүгу керек, содан кейін дәрігер команда береді, науқас бүгу және созылу қозғалыстарын жасай бастайды. Егер тамырлар зақымдалған болса, онда бараяқтың қатты бозаруы, саусақтар ұйып кете бастайды.
- Лениэль-Лавастин сынағы. Дәрігер науқастың аяқтарында бір жерде саусақтарын басу керек, манипуляция екі аяқ-қолда бір уақытта болуы керек. Дәрігер саусақтарын алып тастаған кезде, үш секундтан кейін қызғылт түске боялған аяқтардағы ақ нүктенің көрінісі пайда болады. Егер 3 секундтан астам уақыт өтсе, бұл капиллярлардағы қан айналымының баяу екенін білдіреді, мүмкін артерияда спазм немесе окклюзия пайда болды.
Аспаптық әдістер
Қанайналым жеткіліксіздігін бағалау үшін реовазография және капилляроскопия қолданылады.
Реовазография дегеніміз не? Бұл әдіс зерттелетін аймақтың тіндері арқылы өтетін жоғары жиілікті электр тогының өзгерістерін жазады. Дәрігерлер маталардағы қан ағымын көрсететін барлық ауытқуларды жазады. Маманға бұл ретте кез келген жазу құрылғысына, мысалы, электрокардиографқа қосылған реограф көмектеседі. Реовазография әдетте аяқтың кез келген деңгейінде орындалады, ол табан, төменгі аяқ, жамбас болуы мүмкін, сонымен қатар қолдар да зерттеуге жарамды. Егер реограф қисығы қалыпты болса, онда ол тік көтерілумен сипатталады, ал төбесі анық анықталады, содан кейін графиктің соңғы бөлігінде толқындардың төмендеуі байқалады.
Созылмалы артериялық жеткіліксіздіктің ерте сатысы болса да, реовазографиялық қисық кейбір өзгерістерге бейім: оның амплитудасы төмендейді, контурлар тегістеледі және т.б.
Бұл ауру мен оның белгілері туралы пайымдауға мүмкіндік беретін реографиялық көрсеткіш.ағын. Әдетте, тромбоангиит облитерансы ауырған аяқтың дистальды бөлігінде индекстің төмендеуімен сипатталады, бірақ атеросклероз облитеранты науқаста бұл проксимальды сегментте орын алады.
Реографиялық көрсеткіш және оның өзгерістері дәрігерлерге окклюзияның орналасуы және оның шеткергі артериядағы көлемі туралы болжам жасауға мүмкіндік береді.
Екінші зерттеу әдісі - капилляроскопия. Оны жүргізу үшін капилляроскоп қажет. Ықтимал ауруларды анықтау үшін саусақтардың тырнақтары, сондай-ақ төртінші саусақтың тырнақ роликтері диагноз қойылады. Капилляроскопия кезінде қан ағымының сипатын, капиллярлардың орналасуын, сондай-ақ ілмектердің ұзындығын ескеру қажет. Тромбоангиит облитерансы бастапқы кезеңде цианоздың пайда болуымен фонның бұлыңғырлануымен сипатталады, капиллярлар ретсіз орналасады.
Олар сондай-ақ пішінін дұрыс емес етіп өзгертеді, деформацияланады, конвульсиялар түзеді, соның салдарынан қан ағымы баяулайды және біркелкі болмайды. Егер науқас облитерациялық атеросклерозбен ауырса, онда фон анық және мөлдір болады, капиллярлар саны артады, олардың құрылымы өзгереді, оларда жиі ілмектер пайда болады.
Облитерациялық аурудың кеш кезеңі капиллярлар санының азаюымен, тамырсыз өрістің пайда болуымен және, әдетте, фонның ағаруымен сипатталады.
Ангиографияның көмегімен дәл диагноз қоюға, сонымен қатар тамырлар ағымындағы өзгерістердің орналасуын және дамуын анықтауға, патологияның сипатын түсінуге болады.
Диагностикаға арналған контраст агенттері көбінесе omnipaque, верографин және т.б.
Ангиография
Ангиографияны қолданатын зерттеу әдістеріне мыналар жатады:
- Пункциялық артериография. Бастау үшін тері тесігі арқылы пункция жасалады, оның барысында санға немесе иыққа контрастты зат енгізіледі.
- Сельдингер қолқасының ангиографиясы. Рентгендік контрасты бар арнайы тамырлы катетерді пайдаланып жамбасты немесе иықты пункциялау қажет. Содан кейін сіз оправканы алып тастауыңыз керек. Содан кейін иненің люмені арқылы артериядан аортаға катетерді өткізіңіз, содан кейін контраст ерітіндісін енгізіңіз және бірқатар рентгендік сәулелерді алыңыз. Бұл қолқаның барлық бөлімдерін және оның висцеральды тармақтарын, төменгі және жоғарғы аяқтардың артерияларын көруге мүмкіндік береді.
- Трансмобальды аортография. Перифериялық тамырға катетерді енгізу мүмкін болмаған жағдайда жүргізіледі. Облитерациялық аурудың ангиографиялық белгілеріне төменгі аяқтың және аяқтың артериясының облитерациясы, коллатеральды тордың көрінісі және артерия люменінің тарылуы жатады. Егер адам облитерациялық атеросклерозды дамытса, онда, әдетте, ангиограммада жамбас немесе мықын артериясы сегментінің окклюзиясы анықталады, сонымен қатар тамырдың біркелкі емес толтырылуы байқалады.
Ультрадыбыстық әдіс
Ультрадыбысты қолдану арқылы қан тамырларын зерттеу, егер ол негізгі артериядағы патологияның дамуына байланысты болса, аурудың кез келген көрінісі үшін қолданылады. Ол үшін Доплер эффектісін қолдану керек. Неғұрлым перспективалы зерттеу әдістерітриплекс және дуплексті диагностикалық әдістер қарастырылады, олар нақты масштабты, Доплер режимін және түсті картаны ескере отырып, аяқты сканерлейді.
Бұл әдістердің негізі екі позиция болып табылады: ультрадыбыстық сәуленің құрылымның тығыздығына шағылысу әсері, сондай-ақ ультрадыбыстық сипаттаманың жиілігін өзгертуден тұратын Доплер эффектісі, ол қозғалыстағы элементтерден көрінеді және қан ағымының жылдамдығына, сондай-ақ диагностикаланатын тамырлы төсек түріне байланысты. Бұл зерттеулер дәрігерлерге артериялар мен тамырларды көруге, сондай-ақ аурудың аномалиялары мен локализациясын зерттеуге, олардың мөлшерін, борпылдақтығын, сондай-ақ тамыр қабырғасын анықтауға және ыдыстың ішіндегі кез келген түзілімді байқауға мүмкіндік береді. Доплер режимі қан ағымын, оның көлемін және жылдамдығын бағалауға, тамырдың әрбір бөліміндегі қысымды анықтауға мүмкіндік береді.
Бағдарламаның нысаны мен құрылымы қан ағымының нақты бағыты мен сипаттамаларын табуға, тамыр қабырғаларының жағдайын бағалауға, серпімділік деңгейін білуге, қос қан арқылы өтетін қан көлемін есептеуге мүмкіндік береді. кеме, сондай-ақ бұл қаншалықты тиімді болатынын анықтаңыз.
Ультрадыбысты зерттеудің артықшылығы қауіпсіз әдіс деп санауға болады, сонымен қатар қайталап тексеруге мүмкіндік беретін инвазивтіліктің болмауы. Ультрадыбыстың қарсы көрсетілімдері жоқ, маман нәтижені тез алады, оның дәлдігімен ерекшеленеді. Науқасқа тексеруге дайындалудың қажеті жоқтығы да плюс.
Диагностикада компьютерлік және магнитті-резонансты бейнелеу жиі қолданылады. Оғантамыр қабырғаларының ішіндегі ультрадыбысты, электромагниттік флометрияны, спиральды компьютерлік ангиографияны қамтиды. Бұл зерттеулер қан тамырларын зерттеуге мамандандырылған медициналық орталықтарда жүргізіледі.
Емдеу әдісі
Бұл дертке шалдыққан науқас үшін ең алдымен темекі шегу сияқты жаман әдеттерден бас тарту, холестерин мөлшері аз диетаны ұстану, спортпен серуендеу және бар болса арықтау керек.
Төменгі аяқтың созылмалы артериялық жеткіліксіздігін дәрі-дәрмекпен емдеуді қанды сұйылтатын препараттар деп санауға болады. Оларға тиклопидин мен аспирин, сондай-ақ холестерин деңгейін төмендететін дәрілер жатады. Бұған кез келген статин, қан тамырларын кеңейтетін препараттар (мысалы, Васапростан), сондай-ақ А және С витаминдері кіреді.
Егер науқаста қант диабеті немесе артериялық гипертензия болса, бұл аурулардың көріністерімен де күресу керек.
Егер жағдай өте ауыр болса, созылмалы артериялық жеткіліксіздік кезінде операция қажет болуы мүмкін. Бірақ бұл белгілі бір асқынулармен ғана болады.
Созылмалы артериялық жеткіліксіздікке не себеп болуы мүмкін? Вазодиляциямен сипатталатын облитерациялық эндартерит (жоғарыда айтылғандай). Бұл жағдайда артериялық бляшкаларды алып тастау және зақымдалған артерияға шунт енгізу қажет. Облитерациялық атеросклерозбен (аурудың тағы бір арандатушысы),хирургиялық араласу, яғни артерияны тарылтатын жүйке түйіндері жойылады.
Кез келген емдік тағайындауларды тек маман ұсынуы керек.
