Пневмония - кез келген жаста болатын өкпенің қабынуы, бірақ көбінесе балаларда кездеседі. Этиологиясына (оны тудырған қоздырғыштар), ауырлық дәрежесіне, қабынудың локализациясына (фокальды, крупозды, сегменттік, радикалды және т.б.) қарай бөлінеді. Төменде пневмонияға арналған фотосуреттерді көруге болады.
Себептер
Кез келген ауру сияқты пневмония да белгілі бір алғышарттар негізінде пайда болады. Қабыну келесі жағдайларда дамуы мүмкін:
- өкпенің пневмококк ауруы;
- басқа кокк инфекцияларының дамуы;
- гипотермия және ЖРВИ асқынулары (дұрыс емес емдеу нәтижесінде);
- балалық инфекциялардың асқынуы ретінде – қызылша, желшешек, қызамық;
- иммунитеттің төмендеуі;
- басқа аурулардағы иммунитет тапшылығы.
Симптомдар
Пневмония келесі белгілермен көрінеді:
- әлсіздік, гипергидроз;
- шаршау және бас ауруы;
- тәбеттің төмендеуі және миалгия;
- кеудедегі ауырсыну;
- ентігудемалу және жүрек соғу жиілігін арттыру.
Бұл жалпы көріністерден басқа, клиника зақымданудың ауырлығына байланысты. Бұл жоғары температура түрінде, құрғақ жөтелден іріңді қақырықпен дымқылға ауысу, терінің бозаруы және мұрын-ерін үшбұрышының цианозы түрінде көрінуі мүмкін.
Пневмонияны емдеу міндетті, әйтпесе бәрі өліммен аяқталуы мүмкін. Пневмония әсіресе балаларда өте ауыр. Сондықтан ерте диагностика маңызды.
Пневмонияны аускультация және клиникалық деректер арқылы анықтауға болады; қан анализі (лейкоцитоздың суреті), аспаптық зерттеу - флюорография (FLG) немесе өкпенің рентгені - пневмониямен өкпенің суреті.
Рентгенография әркімге тағайындалмайды, тек осы белгілердің бірнешеуі біріктірілген жағдайда ғана. Сондықтан дәл диагноз қою үшін дәрігер әрбір науқасқа рентгенді тағайындамауы мүмкін.
Әрине, рентгенге түсірілмеуі мүмкін. Бірақ содан кейін дәрігерге өкпеде не болып жатқаны туралы тақырыпты бағдарлау қиын болады. Демек, пневмониямен күресу тиімсіз болуы мүмкін. Сондықтан өкпе патологиялары кезінде рентгенография өте маңызды процедура болып табылады.
FLG жыл сайын профилактикалық мақсатта, медициналық тексерулер кезінде жүргізіледі.
Рентген - FLG деректерін толық диагностикалау және растау үшін қазірдің өзінде пайдаланылады. Рентгеннің қайталануы сирек емес.
Пневмонияның екінші екпесі емдеу кезінде көлеңкелердің өзгеру қарқындылығын анықтау, пневмонияның түрін – сегменттердің немесе лобтардың зақымдану дәрежесін жәнеемдеудің тиімділігін бақылау үшін де.
Рентгенге қарсы көрсетілімдер
Қарсы көрсеткіштер аз болуы керек. Бұл әсіресе жүктілік кезінде маңызды.
Рентгенографияның пайдасы басым болса, ол жүргізіледі, бірақ барлық сақтық шараларымен: қорғасын алжапқыштары қолданылады, рентгендік сәулелердің саны аз, зерттеулердің саны тоқтатылады.
Сондай-ақ қарсы көрсетілімдер:
- 14-16 жасқа дейінгі балалар;
- науқастың ауыр жағдайда;
- қан кету үшін.
Әдістер неге негізделген
Әдіс рентген сәулесінің белсенділігін сақтай отырып, мөлдір емес тіндерден өту қасиетіне негізделген. Бұл кеуде қуысының флюорографиясына, рентгенге, флюорографияға да қатысты. Әдістер тек сәулелену дозасында және кескінді алу тәсілінде ғана ерекшеленеді.
Рентген теріс, сондықтан ондағы көлеңкелер ақ және керісінше. Адам ағзасы әртүрлі ұлпалардан тұрады және олардың барлығында рентген сәулелерін сіңіру деңгейі әртүрлі.
Пневмониямен ауыратын өкпенің суретінде теріс түстердің ең тығыз бөліктері ақ, ал сүйектер, оның ішінде бос бөліктер қара түске боялады, органдар әртүрлі реңктегі сұр түстерді береді.
Суреттің соңғы нәтижесі біркелкі емес. Сау өкпелермен құрылым басқаша болады. Егер пневмония болса, рентгенде индурацияның қараңғы жерлері қабыну ошақтарын көрсетеді. Бөлектелген аймақтар – тінауа. Суреттегі пневмония диагностикасы мыналар болған жағдайда қойылады:
- бір немесе бірнеше нүкте;
- сегменттік тығыздағыштар;
- ашық және қараңғы аймақтар;
- өкпе тамыры өзгерген.
Рентгенде пневмония қалай көрінеді
Қабыну ошақтары кішкентай – 3 мм-ден аспайды, орташа өлшемдері – 8 мм-ден аспайды. Өлшемі 8-12 мм-ге тең, олар үлкен зақымданулар туралы айтады. Сонымен қатар, бір сегментте өшірулер таралу дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін.
Крупозды пневмония
Лоблы пневмонияның рентгенографиясы орташа қарқындылықтағы үлкен қараюға ұқсайды. Ол бір немесе екі өкпеде болуы мүмкін.
Диафрагманың күмбезі өзгерген, инфильтрация көлеңкелері пайда болады – екі жағында немесе екеуінде, медиастинум да зақымданған жаққа ығысады. Өкпе суреті толығымен деформацияланған.
Жергілікті пневмония
Диагноз қою қиын, әсіресе ерте кезеңдерінде. Фокальды пневмониямен тығыздағыштар кішкентай және олар инфильтрат деп аталады (әрқашан өкпе түбірінің ұлғаюына және кеңеюіне әкеледі). Аурудың алғашқы күндерінде инфильтраттар анықталмауы мүмкін, бірақ көп ұзамай олардың орнында тығыздаудың қабыну ошағы пайда болады.
Балалардағы рентгенографиядағы пневмония
Балалардағы қабыну дұрыс ем болмаған кезде жиі асқынулармен бірге жүреді. Тіпті минималды инфильтраттың крупозды пневмонияға ауысу процесі жиі және кенеттен болатын құбылыс.
Лездік суретбалалардағы пневмония дәрігерлерге жиі келесі суретті ашады: инфильтраттар 2 мм-ден аспайды, лимфа түйіндері нашар көрінеді, қабыну аймақтары тығыз және өкпе түбірімен қабаттасады. Өкпе сызбасы бұзылған, өкпе тіндері ісінген. Бұл диагнозда қосымша қиындықтар тудырады. Сонымен қатар, балалардың өкпесінің көлемі аз, аудан бірлігінде өкпе сызбасының қабыну элементтерінің көп саны бар.
Интерстициалды пневмония
Ересектердегі интерстициальді пневмония жағдайында суретте жыланкөздің қабыну инфильтрациясына байланысты ұлғайған өкпе түбірі көрінеді. Бұл жағдайда перибронхиальды аймақтар мөрленеді. Бронхо-тамырлар шоғыры біркелкі емес кеңейген.
FLG - пневмонияны диагностикалау әдісі ретінде
Флюорография негізінен адамның кеуде қуысы арқылы рентген сәулелерін өткізіп, нәтижені экранға, содан кейін пленкаға беруден тұрады.
Әдіс бірінші кезекте туберкулезді, онкологияны анықтау және басқа мүшелерді зерттеу үшін қажет. FLG анықтай алады:
- пневмониямен бірге жүретін бронхтар мен өкпе тіндеріндегі қабыну өзгерістері;
- өкпеде экссудация;
- өкпенің кейбір ауруларында дәнекер тінінің өсуі.
FLG артықшылықтары
Пневмония белгілерін зерттеуге арналған бұл әдістің жағымды жақтары бар. Флюорографияның артықшылықтарына мыналар жатады:
- төмен доза;
- экономика;
- жаппай қолдану мүмкіндігі;
- жылдам нәтиже;
- мүмкіндік баршағын өлшемдерге байланысты суреттердің мұрағатын жасау.
Флюорография түрлері
Film FLG диагностиканың ең арзан әдісі болып табылады, бірақ 15% жағдайда нақты нәтиже болмайды, неке болады, сондықтан зерттеуді қайталауға тура келеді. Ал бұл радиацияның екінші дозасы. Сонымен қатар, сурет тек 1 данада алынады.
Digital FLG-де бұл кемшіліктер жоқ және бұл жерде сәулелену дозасы азырақ. Заманауи бағдарламалық құралдың көмегімен дәрігер емтихан аяқталғаннан кейін де суретті тексере алады.
Деректер сақталады, қажет болған жағдайда өкпенің сандық флюорографиясынан кейін пациент өзіне қажетті кескіндердің санын басып шығаруды сұрай алады. Бұл диагноздың күрделі жағдайларда, бірнеше дәрігерге қаралу қажет болғанда қажет болуы мүмкін.
Флюорография әлі де профилактикалық диагностикалық әдіс болып қала береді. Жыл сайын Ресей Федерациясының 18 жасқа толған халқы флюорографиядан өтеді.
Флюорографиядағы пневмония
Өкпенің төменгі бөлігінде әрбір нақты суретте мұндай жағдайларда қабыну аймақтары көрінеді. 5 мм-ден асатын қабыну ошақтары анықталады, олар өкпенің таза жерлерінде орналасқан. Бірақ кейінгі рентгендік диагностика кезінде бұл зақымданулар әрқашан расталмайды.
Флюорография кезінде сурет әрқашан анық бола бермейді. Суреттегі пневмонияның дамуына күдік инфильтрацияның көрінетін ошақтарынан, сондай-ақ жүректің көлеңкесінің фонындағы дақтардан туындайды. Тіпті 1 ауытқу қосымша диагностиканы қажет етеді.
Сонымен қатар, жіңішке сызықты көлеңкелердің болуы FLG-де пневмонияның белгісі болып саналады, бірақ олар жиі анық емес. Сондықтан оны тек тәжірибелі дәрігер анықтай алады.
Туа біткен иммун тапшылығы фонында жаңа туған нәрестелердегі пневмонияға келетін болсақ, FLG өкпенің күшейтілген үлгісін де анықтайды. Аурудың басқа белгілерін өмірдің үшінші айында ғана анықтауға болады.
Өкпенің төменгі бөліктерінде бірнеше инфильтраттардың болуы флюорографиялық суретте пневмонияның дамуын да көрсетеді.
Олардың нақты локализациясын анықтау үшін бүйірлік және мақсаттық болжамдарда қосымша зерттеулер қажет болады. Егер сегменттік мөрлер болса, олар крупозды пневмонияның пайдасына сөйлейді. FLH бар балаларда өкпе түбірінің кеңеюі жедел бронхит немесе бронх ісінуін көрсетеді.
Пневмонияны анықтауға арналған флюорография және рентгенография
Флюрография көмегімен пневмонияны анықтауға болады, бірақ содан кейін, әдетте, қосымша тексерулер сөзсіз. Неліктен? Көптеген тән белгілерге қарамастан, флюорография әрқашан патологияны көрсете бермейді.
Ол суретте пневмонияның бар-жоғын анықтайды, бірақ тек FLG көмегімен оның шығу тегін, сатысын және түрін диагностикалау қиын. FLG бар суреттер әрқашан тек 1 проекцияда түсіріледі. Өзгерістерді егжей-тегжейлі көрсету үшін кескіннің өлшемі өте кішкентай.
FLG бойынша пневмонияның кейбір түрлері мүлде анықталмайды:
- Пневмоцист. Өкпенің айқын көрінісі, сонымен қатар қарқынды пневматизация бар.
- Микоплазма және хламидиоз. Флюорографиялық суретте тән өзгерістер жоқ.
Демек, өкпенің қарапайым рентгені әлдеқайда ақпараттандыратын және құндырақ болып шықты: суреттер үлкенірек және сіз жақсырақ көре аласыз, ал пациент қабылдаған сәулелену дозасы әдетте азырақ.
Суретте шағын пневмония ошақтарын іздесеңіз, бірнеше проекцияда өкпенің рентгенографиясы қажет болады.
Нәтижесінде тек FLG көмегімен нақты диагноз қою мүмкін емес. Ол жиі пайдаланылады:
- талшықты және дәнекер тіндердің пролиферация процестерін анықтау;
- кеудедегі бөгде денелерді анықтау;
- пневмоторакс анықтамасы;
- тамырлардағы, тыныс алу жолдары мен жүрек камераларындағы катетерлер мен түтіктердің орналасуын бақылау;
- Кеуде жарақатын бағалау.
Рентгенографияның ерекшеліктері
Рентген бүгін де пленка және цифрлық болып бөлінеді. Рентгендік экранның сезімталдығы флюорографияға қарағанда жоғары. Бірақ әсер ету мөлшері көбірек, өйткені рентген сәулелері барлық ішкі мүшелерді сәулелендіреді. Тек кеуде ғана емес.
Не таңдау керек: рентген немесе флюорография
Рентген суреті дәрігерге өкпенің жағдайын мұқият тексеріп, диагноз қоюға мүмкіндік береді. Бірақ бұл FLG құндылығын төмендетпейді. Диагностикада екі әдіс те маңызды.
Флюорография ең ақпаратты диагностикалық әдіс болмаса да, өкпе патологиясын анықтауға көмектеседі. Сондықтан, сіз оны болдырмауға болмайды, өйткені ерте диагностика кезінде оның пайдасыорасан.
