Экссудативті экссудативті перикардит – перикард қалтасының ішкі бетін қаптайтын қабықшаның қабынуымен сипатталатын ауру. Курстың сипаты бойынша эффузиялық перикардит жедел немесе созылмалы болып табылады.
Ауру серозды, геморрагиялық, іріңді, фибринозды және серозды-геморрагиялық болуы мүмкін. Фибринозды экссудативті перикардит кезінде фибриндік жіптер перикардқа жиналады, ал кейбір сұйықтық перикард қуысында жиналады. Әдетте перикард қуысында шамамен 20-40 мл экссудат болады.
Жедел перикардит кезінде жасушалық реакция қанның сұйық фракциясының перикард қуысына экссудациясының жоғарылауымен бірге жүреді. Қабыну процесі субэпикардиальды қабатқа өтуі мүмкін жағдайлар жиі кездеседі, бұл оның қызметін күрт нашарлатады.
Кардиогенді шок
Көбінесе перикард қуысында сұйықтықтың кенет жиналуы кардиогендік шоктың симптоматикалық белгілері бар жүрек тампонадасын тудыруы мүмкін:
- жүрек соғысы;
- тынығу түрі бойынша тыныс алудың бұзылуы;
- кіші және үлкен қан айналымының веноздық жүйесіндегі қысымның жоғарылауы;
- систолалық қан қысымының төмендеуі.
Ықтимал асқынулар
Экссудативті сұйықтықты сорып алған кезде фибриннен тұратын тыртық тіндері пайда болуы мүмкін, бұл өз кезегінде перикард қуысының ішінара немесе толық инфекциясына әкелуі мүмкін. Әдетте тыртық жүрекше аймағында, жоғарғы және төменгі қуыс венаның түйіскен жерінде, атриовентрикулярлық ойық маңында түзіледі.
Осы сипатымен жедел экссудативті перикардит перикардтың кальцинациялануы нәтижесінде «қабық жүрек» деп аталатын ауыр асқынуға әкелуі мүмкін. Экссудативті перикардиттің патологиялық процесінің маңызды сәті жүректің қарыншаларына қанның диастолалық қайтарылуының бұзылуы болып табылады. Перикард қуысында жинақталған экссудат немесе конструктивті перикардиттің болуы шыңында эпикардиальды және субэндокардиальды қабаттардың бұзылуына әкеледі. Сирек жағдайларда перикардиальды фиброз созылатын аймақты қалдыруы мүмкін, соның салдарынан диастола кезінде қарыншаның дөңес болуы қанның жүрекке қалыпты жеткізілуіне мүмкіндік береді.
Бұл құбылыс фенестрация («ашық терезе» әсері) деп аталады. Дөңгелек бұлшықет қабатымен қамтамасыз етілген систолалық фаза әдетте әсер етпейді. Жүрекке веноздық қайтарудың ұзақ мерзімді бұзылуымен өкпе артериясы жүйесінде қанның тоқырауы пайда болады. Қан айналымының үлкен шеңбер жүйесінде веноздық тоқырауменқоршаған тіндерге сұйықтықтың экстравазациясы бар.
Экссудативті перикардит: себептері (этиологиялық факторлар)
Экссудативті перикардиттің ең көп тараған себептерінің бірі – құрамында РНҚ бар вирустар (А және В), ЭХО, А және В тұмауы, әртүрлі табиғаттағы бактериялық инфекциялар (пневмококктар, стафилококктар, стрептококктар, туберкулез микобактериясы және саңырауқұлақтар).
Қарастырылып отырған ауру жүйелік аурулардың (SLE немесе Либман-Сакс ауруы, ревматикалық буындардың зақымдануы, ревматизм, жүйелі склеродермия) және несеп-жыныс жүйесі ауруларының (уремиялық перикардит) ағымын қиындатуы мүмкін. КСД экссудативті перикардиті перикардиотомиядан кейін немесе Дресслер синдромы деп аталатын миокард инфарктісінен кейінгі ерте асқыну ретінде дамитын постперикардиальды синдромның көрінісі болуы мүмкін. Әдетте бұл асқыну қатаң белгіленген мерзімде, атап айтқанда 15 күннен 2 айға дейін болады.
Кейде кейбір препараттарды: гидрализин, фенитоин, антикоагулянттарды қабылдау, прокаинамидті жиі қолдану, сәулелік терапия салдарынан экссудативті-адгезиялық перикардит пайда болуы мүмкін. Экссудативті перикардитте көп мөлшерде эффузия табылған жағдайда, себебін ісіктердің метастазынан іздеу керек: сүт безі обыры, өкпе ісігі, саркомалар, лимфомалар. Мұндай жағдайларда экссудат әдетте геморрагиялық, сирек серозды болады.
Гемоперикард деп аталатын экссудативті перикардиттің ерекше түрі бар. Бұл күй пайда боладыжүрек проекциясындағы кеуде аймағында енетін жаралармен, сондай-ақ миокард инфарктісімен ауыратын науқастарда миокард жыртылуымен немесе перикард қуысын қанмен толтыратын диссекциялық аорталық аневризмалармен. Егер ауру түсініксіз этиологиялық факторларға байланысты пайда болса, онда ол спецификалық емес немесе идиопатиялық болып жіктеледі.
Сонымен қатар, кейде балаларда экссудативті перикардит кездеседі. Оның себептері: стрептококк және стафилококк инфекциясы, туберкулез, АҚТҚ инфекциясы, бақылаусыз дәрі-дәрмек, қатерлі ісік, жүрекке жақын жарақаттар, бүйрек жеткіліксіздігі, жүрекке операция жасау.
Экссудативті перикардит: диагностикасы және клиникалық белгілері
Перкард қуысында жинақталған экссудат жүрек аймағынан түтіккен және ауыратын сипаттағы ауырсынулармен, отырған қалпында төмендейтін ентігу түрі бойынша патологиялық тыныс алумен, жүрек соғуымен көрінеді. Сұйықтықтың трахея мен бронхқа түсіретін қысымы құрғақ жөтелді тудырады.
Науқастардың жалпы жағдайы перикардиальды қапшықта сұйық компоненттің түзілу жылдамдығына байланысты, баяу қарқынмен – жағдайы қанағаттанарлық, жылдам қарқынмен – орташа және ауыр.
Науқасты қараған кезде экссудативті перикардиттің келесі белгілерін анықтауға болады: тері жамылғысының бозаруы, еріннің шырышты қабатының цианозы, төменгі аяқ-қолдардың ісінуі, акроцианоз.
Кеуде аймағын тексергенде асимметрия, сол жақта болуы мүмкінұлғаюы мүмкін, бұл перикардиальды қапшықта көлемі 1 литрден асатын экссудаттың жинақталуымен ғана мүмкін. Пальпация кезінде ішке жиналған сұйықтықтың қысымы әсерінен апикальды импульс жоғары және ішке қарай жылжыған Джардин белгісін анықтауға болады.
Перкуссияда жүректің салыстырмалы түтіккендігі шекарасының барлық бағытта кеңеюін анықтауға болады: сол-төменгі бөліктерде (төменгі бөліктерде) алдыңғы жаққа немесе ортан қолтық асты сызығына, екінші және үшінші қабырға аралықта. аралықтары ортаңғы клавикулярлық сызыққа, төменгі бөліктерде оңға, оң жақ SCL-ге (ортаңғы бұғана сызығы), доғал бұрышты құра отырып, нормадағы тік бұрыштың орнына, бауыр шекарасына өтуге дейін. күңгірттік. Мұның бәрі науқаста экссудативті перикардит бар екенін көрсетуі мүмкін.
Аускультативті сурет: жүрек ұшы аймағында, Боткин-Эрб нүктесінде және ксифоидты өсіндіде жүрек тондарының күрт әлсіреуі. Жүректің экссудативті сұйықтықпен жоғары және артқа ығысуына байланысты жүрек түбінің аймағында қатты тондар естіледі. Перикардиальды үйкеліс, әдетте, аускультацияда ешқандай түрде көрінбейді. Қан қысымының деңгейі жүрек соғу жиілігінің төмендеуі аясында төмендеуде.
Егер экссудаттың жиналуы уақытында баяу болса, онда жүректің механикалық жұмысы ұзақ уақыт бойы бұзылмайды, себебі бұл жағдайда перикард баяу созылады. Перикардиальды аймақта сұйықтықтың тез жиналуы және эффузия, тахикардия қосылады, қан айналымындағы қанның тоқырау белгілері бар жүрек жеткіліксіздігі клиникасы (үлкен және кіші).
ҚосулыЭкссудативті перикардитке ЭКГ талдау деректеріне сүйене отырып, төмендегілер тән. Экссудативті сұйықтықтың жиналуымен QRS кешенінің кернеуінің төмендеуі және қарыншалық кешендердің электрлік өзгеруі қосымша есептеледі. Рентгенологиялық тұрғыдан жүрек аймағының көлеңкесінің жоғарылауы және контурдың әлсіреген пульсациясы байқалады. Тамырлар шоғыры қысқармайды. Кейде сол жақ плевра қуысында эффузия табылуы мүмкін.
ЭКГ эхо: перикард қуысында жүректің сол жақ қарыншасының артында, оның артқы қабырғасының аймағында эффузия сұйықтығының жиналуы байқалады. Эффузиялық сұйықтықтың үлкен көлемімен ол жүректің оң жақ қарыншасының алдында орналасқан. Перикардиальды қапта жиналған сұйықтықтың мөлшері эпикард пен перикардтан шағылысқан жаңғырықтардың арасындағы интервал арқылы бағаланады.
Ауруды тудырған факторды анықтау
Перикардиттің экссудативті түрін тудырған этиологиялық факторды анықтау үшін вирусологиялық зерттеу жүргізіледі, белгілі бір антиденелердің (АИТВ-ға) болуына тесттер, биологиялық материалды (мысалы, қан) ретпен себу. экссудативті перикардиттің инфекциялық сипатын, тері туберкулинінің үлгісін, саңырауқұлақ инфекциясына серологиялық зерттеулерді болдырмау.
Сонымен қатар жүйелік дәнекер тін аурулары кезінде иммунологиялық зерттеулер жүргізіледі, олар антиядролық антиденелердің, ревматоидты факторлардың, антистрептолизин-О титрінің, суық агглютининдердің болуын анықтайды - микоплазмалық инфекциямен, уремиямен, олар зерттейді. қан сарысуындағы креатинин деңгейі жәнемочевина.
Экссудативті перикардиттің дифференциалды диагностикасы
Экссудативті перикардит келесі нозологиялық бөлімшелермен сараланады: жедел миокард инфарктісі, вазогендік ауырсыну, митральды қақпақшаның пролапсы, құрғақ плеврит.
Жедел миокард инфарктісінде ауырсыну синдромы жүрек бұлшықетінде (миокардта) зат алмасу өнімдерінің жиналуынан туындайды. Миокард инфарктісі кезіндегі ауырсыну синдромы орталық гемодинамика процестерінің бұзылуы, жүрек ырғағының бұзылуы, миокардтағы өткізгіштік процестер, өкпе қан айналымының тоқырауы, миокардқа тән ЭКГ параметрлерінің өзгеруі ретінде көрінетін бірқатар клиникалық және зертханалық белгілермен бірге жүреді. инфаркт. Миокард инфарктісі кезіндегі биохимиялық талдау жүрек изоферменттерінің белсенділігін көрсетеді.
Құрғақ плевритте ауыру синдромының болуы фактісі және оның тыныс алу, жөтелу, дене қалпы, аускультативті тексеру кезінде плевра үйкеліс шуымен байланысты ерекшеліктері үлкен маңызға ие, жоғарыда айтылғандардан басқа, атап өткен жөн. құрғақ плевритте электрокардиограммада ешқандай өзгеріс жоқ. Аорта аневризмасының экссудативті перикардиттен айырмашылығы - бұл генетикалық ауру - Марфан синдромы немесе оның ішкі қабығының атеросклеротикалық зақымдануы. Кейбір жағдайларда созылмалы экссудативті перикардит пайда болуы мүмкін.
Симптоматикалық түрде аорта аневризмасы келесідей көрінеді: ауырсынукеуде қуысының жоғарғы бөлігіндегі синдром, ешқандай иррадиациясыз, дисфагия, дауыстың қарлығуы, ентігу, жөтел, медиастинаның қысылуынан туындаған. Аортаның аневризмасы кеуде қуысының рентгенографиясы, эхокардиография және аортография көмегімен анықталады.
Дисекциялық аорта аневризмасы кезінде кеудеде кенеттен ауырсыну пайда болады, аорта бойымен сәулеленуге бейім. Бұл жағдайда науқастардың жағдайы ауыр, көбінесе үлкен артерияда пульсация жоғалады. Аускультацияда қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі анықталады. Қолқа аневризмасын ашудың диагностикалық шаралары: трансөңештік ультрадыбыстық және кеуде қуысы мүшелерінің компьютерлік томографиясы.
Неге назар аудару керек
Қанайналым жеткіліксіздігі белгілері бар жүрек қуысының кеңеюімен жүретін диффузды миокардитпен ICD 10 экссудативті перикардитті ажырату өте маңызды. Симптоматикалық түрде миокардит келесідей көрінеді: бұл стенокардия ауруы, жүрек аймағындағы ауырлық сезімі және жүрек ырғағының бұзылуы болуы мүмкін.
Аускультация кезінде тұйықталған жүрек тондары естіледі, бірінші және төртінші жүрек тондары бифуркацияланады, электрокардиограмманы сипаттағанда келесі белгілерді анықтауға болады: Р тісшесі деформациясы, R тісшесі кернеуінің өзгеруі, Т тісшесі болуы мүмкін. тегістелген. Эхокардиография кезінде жүрек камераларының кеңеюіне және қабырғалардың жиырылу қабілетінің төмендеуіне назар аударылады.
Экссудативті перикардитті емдеудегі емдік шаралар
Егер жедел экссудативті перикардитке күдік болса, науқасты шұғыл түрде ауруханаға жатқызу керек. Егер айқын ауырсыну синдромы болса, аспиринді таблетка түрінде, бір грамм дозада ауызша, үш-төрт сағат сайын тағайындау керек. Индометацин 25-50 мг таблеткаларды алты сағат сайын аралықпен аспиринге сумен қосуға болады.
Көрсеткіштер болса, қосымша 2 мл бұлшықет ішіне енгізуге арналған 50% анальгин ерітіндісін немесе 1% концентрациясы бар есірткілік анальгетикті (морфин), бір немесе бір жарым миллилитр мөлшерінде тағайындайды, әр алты сағат сайын. Пайда болған жағдайдың немесе ұйқысыздықтың фонында психомоторлы қозу кезінде «Сибазон» («Реланиум») күніне үш немесе төрт рет 5-10 мг дозада ауызша тағайындалады.
Қабыну процестерін жою үшін «Преднизолон» тәулігіне 20-80 мг дозада тәжірибеде жиі қолданылады. бірнеше қадамдар арқылы. Жоғары дозада глюкокортикоидты гормондармен емдеу 7-10 күндік курста жүргізіледі, ерекшелігі кейіннен дозаны күн сайын екі жарым миллиграммға біртіндеп азайту керек.
Емдеу кезеңі
![], экссудативті перикардит белгілері](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], экссудативті перикардит белгілері")
Экссудативті перикардитті қанша уақыт емдейді? Емдеу шамамен екі немесе үш аптаға созылады, кейде оны бірнеше айға дейін ұзартуға тура келеді, қатаң түрдекуәлік. Емдеу ерекшеліктері экссудативті перикардитті тудырған этиологиялық факторға байланысты.
Вирустық этиология анықталғанда стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады, гормондар тағайындалмайды. Streptococcus пневмониясынан туындаған перикардит басқаша емделеді - бактерияға қарсы препараттар тағайындалады, мысалы, бензилпенициллин тәулігіне 200 000 бірлік / кг дозада. көктамыр ішіне бұл доза алты инъекцияға бөлінеді, емдеу ұзақтығы кемінде он күн.
Қосымша сынақтар
Басқа нәрселермен қатар, егер экссудативті перикардит диагнозы қойылса, онда перикардиоцентез (терапевтік және диагностикалық сипаттағы процедура, талдау үшін сұйықтық алу үшін перикардиальды қапшыққа арнайы ине тесіледі) жүргізілуі керек. Осыдан кейін экссудат осы аурудың қоздырғышының белгілі бір түрін анықтау үшін себіледі, оның бактерияға қарсы препараттарға сезімталдығын талдауды анықтау маңызды. Егер алтын түсті стафилококк табылса, онда «Ванкомицин» препараты әдетте көктамыр ішіне бір грамм дозада, әрбір он екі сағат сайын емдік курс 14-тен 21 күнге дейін тағайындалады.
Кейде саңырауқұлақ инфекциясы экссудативті перикардитті тудыруы мүмкін. Бұл жағдайда емдеу «Амфотерицинмен» жүзеге асырылады. Бастапқы доза - 1 мг, ол 5 пайыздық глюкоза ерітіндісінде және 30 минут бойы тамшылатып, елу миллилитр көлемінде парентеральді түрде (вена арқылы) енгізіледі. Егер науқасқа препарат берілсежақсы төзімді, содан кейін дозалау режимі келесі схемаға сәйкес өзгертіледі: бір сағат ішінде 0,2 мг / кг. Кейіннен доза біртіндеп күніне бір жарым немесе бір микрограммға дейін артады. оң әсер басталғанға дейін үш немесе төрт сағат бұрын.
«Амфотерициннің» жанама әсері, оған назар аударған жөн, нефротоксикалық, осыған байланысты бүйрек қызметін бақылау қажет. Егер экссудативті перикардит дәрі-дәрмектерді қабылдауға байланысты пайда болса, онда бұл жағдайда емдеу тактикасы осы препараттарды одан әрі қолдануды тоқтатуға және кортикостероидтармен біріктірілген стероидты емес қабынуға қарсы препараттарды қосымша тағайындауды қамтамасыз етуге бағытталған, олар бірге әкеледі тез қалпына келтіру, әсіресе олар аурудың басталуының алғашқы күндерінен бастап тағайындалған болса.
