Экссудативті плеврит - ісік немесе инфекция нәтижесінде пайда болатын тыныс алу мүшелерінің ауруы. Науқаста тұрақты жөтел бар, тыныс алуы қиындайды, дене қызуы көтеріледі. Плевраның өкпе және париетальды парақтары қабынған. Ұсынылған ауру осы қабықшаның қуысында сұйықтықтың жиналуымен сипатталады, сондықтан ол денсаулық үшін ғана емес, науқастың өміріне де қауіпті болып саналады.
Патологияның жалпы сипаттамасы
Экссудативті плеврит - өкпенің ішкі қабатына әсер ететін дербес ауру немесе бар қабыну процесінің асқынуы. Онда серозды жасушалар сіңіре алмайтын сұйықтықтың көп мөлшері жиналғанда патологиялық процесс күшейеді. Бұл жағдайда экссудатты жою үшін хирургиялық араласу өте қажет.
Плевра қуысы – оның ішкі және сыртқы парақтары арқылы жасалған жабық кеңістік. Патология асептикалық немесе инфекциялық сипатта болуы мүмкін. Мұның бәрі мазмұн түріне байланысты. Эффузия болуы мүмкінмөлдір және бұлтты, құрамында қанды немесе іріңді.
Талшықты сұйықтық плевра тіндерінде тыртықты тудыратын қабыну ақуыздарының көп мөлшерін қамтиды.
Ауру бірнеше фазада өтеді:
- Экссудациялар. Ол 14-21 күнге созылады. Бұл кезеңде мазмұн плевра қуысында біртіндеп жиналады. Оның көлемі 10 литрге жетуі мүмкін. Атиптік белгілер жоқ.
- Тұрақтандыру. Бұл кезең эффузия өндірісінің тоқтатылуымен сипатталады, алайда оның серозды тінмен сіңуі әлі басталған жоқ. Клиникалық көрініс біршама тұрақтанған. Бірақ плевра парақтарында фибрин шөгінділері пайда болады, экссудаттың шығуы қиын.
- Резорбция. Дененің күйіне байланысты бұл кезең 2-ден 12 аптаға дейін созылады.
Емдеу дер кезінде жүргізілмесе, тіндердің тыртықтары пайда болады. Болашақта шыбықтар ауа-райы өзгерген кезде күшеюі мүмкін ауырсынуды тудырады. Бұл тыртық сынықтары инфекцияның таралуын болдырмайды, бірақ тыныс алу қызметі нашарлайды.
Ауру классификациясы
Экссудативті плеврит әртүрлі болуы мүмкін:
- Эфузияның құрамына қарай: серозды, іріңді, геморрагиялық.
- Мазмұнның жинақталу аймағына сәйкес: эниститті (плевра қуысының қатаң шектелген аймағында болады), диффузды (сұйықтық әртүрлі аймақтарға проблемасыз таралады).
- Курстың сипаты бойынша: субакутты, жедел және созылмалы плеврит.
- Этиологиялық фактор бойынша:
- Асептикалық (өкпе ауруынан туындаған).
- Аллергиялық.
- Жарақаттан кейінгі.
- Тығыз (жүрек жеткіліксіздігіне байланысты).
- Туберкулез. Көбінесе ол балаларда да, жасөспірімдерде де дамиды.
Дәрігер экссудативті плевриттің емін дұрыс тағайындай алуы үшін ол науқас атаған белгілерді ескеріп қана қоймай, патологиялық процестің даму себебін анықтауы керек.
Даму себебі
Сонымен, экссудативті плеврит көбінесе инфекциялық процестермен қоздырады, бұл олардың асқынуы. Аурудың келесі себептерін ажыратуға болады:
- Өкпенің қабынуы.
- Диафрагма немесе тыныс алу мүшелері аймағындағы абсцесс.
- Өкпе эмболиясы.
- Адам ағзасында витаминдердің жетіспеушілігі.
- Қан патологиясы.
- Патогенді микроорганизмдер: микоплазма, саңырауқұлақтар, бруцеллалар, стрептококк, пневмококк.
- Аллергиялық реакция.
- Құрт инфекциясы.
- Тыныс алу мүшелерінің химиялық немесе термиялық күйіктері.
- Дәнекер тіннің жүйелі патологиялары: қызыл жегі, склеродермия.
- Плевраны зақымдаған кеуде қуысының енетін жарақаты.
- Қатерлі ісік (метастаздар ерекше қауіпті болып саналады).
- Гломерулонефрит немесе ағзада артық сұйықтық жиналатын бүйректің басқа аурулары.
- Жүрек жеткіліксіздігі.
- Өкпеге операция.
- Миокард немесе тыныс алу мүшелерінің инфарктісі.
Этиологияэкссудативті плеврит әртүрлі болуы мүмкін, бірақ оны мүмкіндігінше дәл анықтау керек. Тек осы жағдайда ғана мәселеден құтылуға болады.
Патологияның белгілері мен белгілері
Науқаста экссудативті плевриттің қандай белгілері пайда болатыны эффузияның қаншалықты тез жиналатынына және оның құрамында болатынына байланысты. Патологияның келесі белгілерін ажыратуға болады:
- Кеуде аймағындағы ауырсыну. Бұл симптом ең негізгі болып табылады. Сезімдер патологиялық процеске плевра қуысының қатысу дәрежесіне байланысты. Олар өткір немесе орташа. Ауырсыну қарқындылығын азайту үшін адам белгілі бір позицияны алуға мәжбүр болады.
- Тыныс алудың тарылуы. Оның мінезі аралас. Плевра қуысында сұйықтық неғұрлым көп жиналса, өкпенің желдетілуі соғұрлым нашар болады. Тыныс алу мүшелері қысылуы немесе ығысуы мүмкін.
- Науқасты уақыт өте шаршатып жіберетін тұрақты жөтел. Бұл патологиялық процестің дамуының басталуын көрсетеді. Бастапқы кезеңде қақырық бөлінбейді.
- Дене температурасының өзгеруі.
- Зақымдалған аймақта ауырлық сезімі.
- Тыныс алу сезімі.
- Мойындағы қан тамырлары ісінген.
- Қабырға аралықтарының шығуы.
- Терлеудің жоғарылауы.
- Летаргия, жалпы әлсіздік, жұмыс істеу қабілетінің төмендеуі.
- Көзге көрінетін шырышты қабаттардың көлеңкесін өзгерту. Олар көкке айналады.
Экссудативті плеврит белгілерінің қарқындылығыаурудың ауырлығына байланысты өзгереді. Патологияның көрнекі белгілері де бар: пальпация кезінде кеуденің зақымдалған бөлігінің кернеуі, оның асимметриясы.
Аурудың іріңді түрімен симптомдар айқын болады. Жоғары температурадан басқа, науқаста дененің интоксикация белгілері бар. Тыныс алу жеткіліксіздігі дамиды. Экссудативті плеврит цикатральды тіндік өзгерістердің қалыптасуымен сипатталады (егер оның созылмалы түрі бар болса).
Аурудың диагностикасы
Экссудативті плевриттің түпкілікті диагнозын қойғанға дейін науқасқа ұсынылған ауруды тыныс алу жүйесіндегі басқа патологиялық процестерден ажыратуға мүмкіндік беретін толық дифференциалды тексеру қажет. Бұл келесі зерттеуді қажет етеді:
- Кеуде қуысын сезіну және тыныс алуды тыңдау. Бастапқы кезеңдерде дәрігер плевра үйкелісін ести алады. Тыныс алу әлсірейді.
- Жалпы және биохимиялық қан анализі.
- Плевра сұйықтығын зерттеу. Ол дәл диагнозды белгілеп қана қоймай, мазмұнның табиғатын түсінуге мүмкіндік береді.
- Рентген. Мұндай диагноз плеврадағы сұйықтықтың көп мөлшері (300 мл-ден астам) болған жағдайда ғана ақпараттық болып табылады. Суретте мазмұны қараңғы аймақ (біркелкі) және кеуде мүшелері ығысқан.
- Плевра қуыстарын ультрадыбыстық зерттеу. Ол тіпті ең аз жинақтауды анықтайдысұйық.
- КТ немесе МРТ. Бұл зерттеулер эффузия мөлшерін анықтауға ғана емес, сонымен қатар зардап шеккен аймақтағы жұмсақ тіндердің жағдайын бағалауға көмектеседі. Мұндай диагностика тіндердегі өзгерістерді аурудың дамуының бастапқы кезеңдерінде анықтауға мүмкіндік береді.
Тек экссудативті плевриттің дұрыс және уақтылы диагностикасы тиімді емдеу режимін құруға көмектеседі.
Дәстүрлі ем
Экссудативті плевриттің емі көбінесе оны тудырған себептерге байланысты. Патология дамуының алғашқы кезеңдерінде науқасқа келесі препараттарды қабылдауды қамтитын дәрілік терапия тағайындалады:
- Антибиотиктер: «Клиндамицин». Қабыну процесі микробтардан туындаса, олар тағайындалады. Мұндағы плевриттің себебі туберкулез, пневмония.
- Анальгетиктер. Олар ауырсынуды жоюға көмектеседі.
- Жүрек пен қан тамырларының жұмысын жақсартуға арналған препараттар.
- Туберкулезбен күресу құралы.
- Цитостатиктер. Плеврит онкологиялық процестен туындаса, иммундық жүйені төмендететін дәрілер қажет.
- Ағзаның қоздырғыштарға төзімділігін арттыру құралы.
- ҚҚСП: Вольтарен. Бұл қаражат қабыну процесінің қарқындылығын, экссудат түзілу жылдамдығын төмендетеді.
Экссудаттық резорбция белгілері пайда болғаннан кейін қосымша емдеу әдістерін қолдануға болады: оттегі терапиясы, плазманы алмастыру кешендерінің инфузиясы,физиотерапиялық процедуралар. Науқастың тыныс алуын жеңілдету үшін оған кеудеге электровибрациялық массаж тағайындалады.
Дәрілік терапияның сәттілігі диагноздың қаншалықты тез қойылғанына байланысты.
Пункция қажет
Экссудативті плевритпен пункция артық сұйықтықтан арылуға мүмкіндік береді. Бір процедурада 1,5 литрден артық эффузияны жоюға болмайды, сондықтан кейбір жағдайларда оны қайталау қажет. Әйтпесе, өкпе тым тез кеңейіп, жүрек-қан тамырлары асқынуларын тудырады.
Егер ауру іріңді процесспен жүрсе, онда экссудатты шығарудан басқа, плевра қуысын антисептиктермен, антибиотиктермен және тіпті гормоналды препараттармен қосымша жуу қажет болады.
Патологияның қайта дамуын болдырмау үшін қуысқа құрамында тальк бар арнайы дәрілер енгізіледі, бұл парақтардың бір-біріне жабысып қалуына жол бермейді. Процедураның өзі плевра қуысына енгізілген арнайы инені қолдануды қамтиды. Пункция қатаң стерильділік жағдайында жүргізілуі керек. Операция кезінде науқасқа жергілікті анестезия беріледі.
Пункция 7 және 8 қабырға арасында жүргізіледі (артық ауаны жою қажет болса, аспап 2-ші немесе 3-ші қабырғааралыққа енгізіледі). Алынған сұйықтық мұқият тексеру үшін зертханаға жіберілуде.
Науқасқа қалай күтім жасау керек
Осындайларға қамқорлық жасаңызнауқастың да белгілі бір ерекшеліктері бар. Мысалы, ол жоғары калориялы тағамдарды ұйымдастыруы керек. Ол ас қорыту жүйесіне ауыртпалық түсірмеуі керек. Бөлшектеп жеген дұрыс. Сондай-ақ ішу режимін қадағалау маңызды.
Науқас төсек демалысымен, тыныш ортамен қамтамасыз етілген. Экссудативті түрдегі плеврит хирургиялық араласуды қажет етеді, сондықтан адам ауруханада қалуға мәжбүр болады. Ол дәрігердің барлық ұсыныстарын орындауы керек. Мұны жүйелі түрде жасау керек.
Эффузияны алып тастағаннан кейін адам қатты ауырса, дереу дәрігерге қаралу керек. Маман науқасқа рұқсат етілген ауырсынуды басатын дәрілерді тағайындайды. Операциядан кейінгі қалпына келтіру кезеңінде жүрек соғу жиілігін, қан қысымын және тыныс алуды бақылау қажет.
Плевриттің асқынуы
Көп жағдайда дер кезінде анықтау, сондай-ақ дұрыс терапия патологиядан тез арылуға мүмкіндік береді. Дегенмен, дәрігерлердің ұсыныстарын елемеу немесе кәсіби көмекке кеш жүгіну экссудативті плевриттің асқынуларына әкелуі мүмкін, олардың арасында мыналар бар:
- Адгезия процесі.
- Плевралық парақтардың тығыздалуы.
- Тыныс алу жетіспеушілігіне әкелетін пневмосклероз.
- Іріңді процестің дамуы.
Сұйықтықты кетіру операциясы кезінде де асқынулар болуы мүмкін. Мысалы, қан кетуі мүмкін, ауа плевра қуысына түседі, бұл талап етедібұл аумақты қайта құрғату. Стерилділік ережелерін сақтамау жарадағы инфекцияның дамуына әкелуі мүмкін. Тәжірибесіз хирургтың әрекеті көршілес ішкі ағзалардың зақымдалуына немесе қан қысымының күрт төмендеуіне әкелуі мүмкін.
Кейбір жағдайларда асқынулардан құтылу негізгі ауруға қарағанда әлдеқайда қиын, сондықтан дәрігерге баруды кейінге қалдыруға болмайды.
Алдын алу шаралары
Егер емделмесе, аурудың қалай дамитынын ешкім білмейді. Дегенмен, оның дамуына мүлдем жол бермеу жақсы. Ол үшін алдын алу шараларын сақтау маңызды:
- Жедел респираторлық аурулар болған жағдайда өзін-өзі емдеуге болмайды, өйткені бұл жағдайда асқынулардың дамуы жоққа шығарылмайды. Патогендік микрофлораның плевра қуысына енуіне жол беру мүмкін емес. Бұл патологияларды емдеуді кәсіби мамандарға тапсырған дұрыс.
- Пневмонияға күдік болса, дереу рентгенге түскен дұрыс.
- Мерзімді түрде теңізге барыңыз, әсіресе адам суық тиюмен жиі қайталанса.
- Мультивитаминді кешендер, күнделікті режимді сақтау, таза ауада серуендеу және дұрыс рационалды тамақтану арқылы иммунитетті күшейтіңіз.
- Тыныс алу жаттығуларын орындаңыз.
- Темекі шегуді доғарыңыз. Бұл жаман әдет көбінесе қатерлі ісіктің немесе экссудативті туберкулезді плевриттің дамуына әкеледі.
Көп жағдайда патологиядан құтылу үшін дұрыс емдеу және медициналық ұсыныстарды орындау жеткілікті. Бірақ одан кейін де мұқият бақылау керекаурудың қайталанбауы үшін олардың денсаулығына назар аударыңыз.
