Қазіргі педиатриялық тәжірибенің өзекті мәселелерінің бірі балалардағы аллергиялық есекжем болып табылады, ол 2, 3-6, 8% жағдайда кездеседі. Статистикаға сәйкес, аурушаңдықтың шыңы 1-13 жас аралығында болады, бірақ қазір жаңа туған нәрестелерде бөртпе пайда болу жағдайлары көбейіп кетті.
Бұл мақалада балалардағы аллергиялық есекжемнің белгілері мен емі қарастырылады.
Есекжем дегеніміз не?
Уртикария – негізгі морфологиялық элемент – папула (әртүрлі көлемдегі қышитын көпіршік) қатысуымен шектелген немесе диффузды бөртпе дамуымен сипатталатын гетерогенді патологиялық құбылыстар тобын қамтитын жалпы атау. шеткері гиперемиямен және ортасында бозғылт аймақпен терінің тері қабатының ісінуі. Диаметрі бойынша бұл ісінудің мөлшері 1 мм-ден 2 см-ге дейін өзгеруі мүмкін. Бұл түзіліс уақытша болады.сипаты және бір күн ішінде жоғалуы мүмкін. Егер патологиялық процесс терінің терең қабаттарына, тері астындағы тіндерге және шырышты қабаттарға таралса, апоневротикалық ісіну дамиды.
Курс ұзақтығы бойынша балалардағы аллергиялық есекжем созылмалы және жедел болып бөлінеді. Өздігінен дамуымен сипатталатын жедел формадағы патологияның ұзақтығы шамамен 1,5 айды құрайды. Баланың бөртпесі 7 аптадан астам уақытқа созылса, диагноз «созылмалы есекжем».
Аллергиялық есекжемі бар балалардың суреті ұсынылды.
Клиникалық пішіндер
Ұялар бірнеше сортта болады:
- сыртқы факторлардың әсерінен пайда болатын физикалық;
- стихиялы;
- байланыс.
Баладағы жедел аллергиялық есекжем тәуелсіз ауру немесе басқа патологияның симптомы болуы мүмкін.
Болған себептер
Балалардағы жедел аллергиялық есекжемнің дамуын қоздыратын факторлар:
- тағамдар (жаңғақтар, теңіз өнімдері, жемістер, цитрус жемістері, тағамдық қоспалар және т.б.);
- жәндіктер уы;
- улы және шаққан өсімдіктердің токсиндері;
- вирустық және бактериялық инфекциялар;
- белгілі бір дәрілік заттарға, радиопакетті заттарға төзбеушілік;
- қоршаған орта факторлары (жел, су, суық ауа, діріл, инсоляция);
- аутоиммунды аурулар (коллагеноздар);
- эндокриндік патология;
- құрт инвазиялары;
- бронх демікпесі, атопиялықдерматит, шөп безгегі.
Аллергиялық есекжемнің даму механизмі мастикалық жасушалардың белсендірілуіне және оларда болатын цитоплазмалық түйіршіктердің қоршаған тіндерге шығуына байланысты.
Симптомдар
Уртикария – тері бөртпелері дененің кез келген бөлігінде, соның ішінде аяқ, алақан және бас аймағында орналасатын патологиялық процесс. Айта кету керек, мастикалық жасушалардың ең көп саны мойын мен бас аймағында локализацияланған, сондықтан бұл аймақтар ең қышумен сипатталады.
Ереже бойынша балалардағы аллергиялық есекжем кенеттен дамиды. Бастапқыда терінің әртүрлі бөліктерінде қатты қышу пайда болады, содан кейін көпіршіктер пайда бола бастайды. Папула теріде ғана емес, шырышты қабаттарда да пайда болуы мүмкін. Көбінесе мұндай аллергиялық бөртпе еріннің, қабақтың, аяқтың, тіпті буындардың ісінуімен бірге жүреді. Папула сияқты ісіну бір күнге созылуы мүмкін, бірақ сонымен бірге кейбір жағдайларда 72 сағатқа дейін созылуы мүмкін.
Балалардағы аллергиялық есекжемнің белгілерін елемеуге болмайды. Ең қауіпті және ауыр жағдай - бұл кейбір дәрігерлер гигант есекжем деп атайтын ангионевротикалық ісінудің дамуы. Бұл жағдай терінің ең терең ісінуі мен борпылдақ тері астындағы тінмен бірге жүреді. Үлкен қауіп - тыныс алу органдарының шырышты қабығының ісінуі. Оның тән белгілері тыныс алудың қиындауы, сырылдар, көк мұрын-еріндік үшбұрыш жәнеауыр пароксизмальды жөтел. Мұндай жағдайда балаға шұғыл медициналық көмек қажет, өйткені адекватты терапиялық шаралар болмаған жағдайда өліммен аяқталуы мүмкін.
Егер ангионевротикалық ісіну ас қорыту жолдарының шырышты қабығына әсер етсе, науқаста тұрақты құсу, жүрек айну, қысқа мерзімді диарея болуы мүмкін. Ми қабықтарының және ішкі құлақтың зақымдануымен бас ауруы, реакциялардың тежелуі және жүрек айнуы дамиды.
Ауру өзінің жедел түрінде дене қызуының 38 °С-қа дейін көтерілуімен, бас ауруымен, әлсіздікпен бірге жүреді. Егер диетаны ұстану және басқа медициналық ұсыныстарды орындау кезінде баладағы тері бөртпесі кетпесе, созылмалы уртикария диагнозы қойылады. Бұл жағдай, әдетте, ремиссия және өршу кезеңдерімен, қайталама инфекциямен жұқтырған кезде дерматитке айналуы мүмкін.
Аурудың диагностикасы
Диагностикалық зерттеулер келесі әрекеттердің тізімін қамтиды:
- Анамнез жинау (аллергиялық есекжемнің дамуына себеп болған себептерді анықтау және отбасындағы аллергиялық аурулардың анамнезін нақтылау).
- Бөртпенің сипатын, локализациясын және папула мөлшерін бағалайтын физикалық тексеру. Сонымен қатар, консультация кезінде науқастың субъективті сезімдері, терідегі патологиялық құбылыстардың жоғалу уақыты және бөртпе орнында қартаю дақтарының ықтимал болуы белгіленеді.
- Патологиялық процестің белсенділігін бағалау, олУртикария әрекетінің арнайы шкаласының көмегімен жасалған.
- Тері бөртпелерінің себептерін анықтау үшін қажетті сынақтар және басқа зертханалық зерттеулер. Оларға қан мен зәрдің клиникалық сынақтары, бауыр ферменттері, атопиялық аллергендер немесе аутологиялық сарысу бар сынақтар, жалпы фибриноген, иммуноглобулин, катионды эозинофильді ақуыз жатады.
Дене температурасының жоғарылауы фонында пайда болатын «аллергиялық есекжем» диагнозын нақтылау үшін жүргізіледі:
- жаттығу сынағы (арандатушылық тест);
- дермографизм терінің механикалық тітіркенуімен расталады;
- фототест арқылы күн есекжем;
- су компресстерін қолдану арқылы аквагенді есекжем;
- суық есекжем Дункан сынамасымен расталған (білек аймағына мұз текшесін жағу);
- теріге қысым жасағаннан кейін бірнеше сағаттан кейін пайда болатын кешіктірілген есекжем - суспензия сынағы.
Қажет болған жағдайда тері бөртпелерінің пайда болуын тудыруы мүмкін себептерді анықтау үшін кеңейтілген тексеру ұсынылады (паразиттік, саңырауқұлақ, бактериялық немесе вирустық инфекцияның, аутоиммундық немесе эндокриндік патологияның анықтамасын анықтау үшін).
Көмекші диагностикалық зерттеулер: синус пен кеуде қуысының рентгенографиясы, ішкі мүшелердің УДЗ, ЭКГ, эндоскопия.
Егер диагностикалық зерттеулер аллергиялық есекжемнің себебін анықтай алмасабала, ол идиопатиялық болып саналады.
Алғашқы көмек
Әдетте, бұл патологиялық процестің өткір түрлерінде тері бөртпесі 2 күннен кейін өздігінен жоғалады, көбінесе сырттан көмексіз. Дегенмен, мұндай жағдайда негізгі мәселе бөртпе емес, оны тудыратын қышу. Сондықтан алғашқы көмек көрсету кезінде ата-ананың әрекетін оны жоюға бағыттау ұсынылады.
Бірінші қадам - тамақ, дәрі-дәрмек немесе үй жануары болуы мүмкін тітіркендіргіштің әсерін болдырмау. Әрі қарай, баланың терісіндегі қышудың қарқындылығын азайту үшін өте жас кезінен бастап балаларға қолдануға рұқсат етілген гормоналды емес аллергияға қарсы кремді қолдану ұсынылады (Фенистил, Тері қақпағы, Гистан, Элидел, Деситин, Потопик және т.б.).
Дәрі-дәрмек болмаған жағдайда, сіз қышуды басатын күнге күйген кремдерді қолдануға немесе терінің зақымдалған жерлеріне салқын компресс жағуға болады.
Аллергиялық бөртпе болса, баланың терісін тырнап алмауын мұқият қадағалау керек, бұл сызат пен қайталама инфекцияның алдын алу үшін қажет. Мақта киім тітіркенуді және қышуды азайтуға жақсы.
Егер балада ісіну және басқа да жағымсыз көріністер (диспепсия, жүрек соғуы, суық тер, тыныс алу жеткіліксіздігі, естен тану) пайда болса, дереу медициналық көмекке жүгіну керек жәнебаланы сусынмен қамтамасыз етіңіз (аздап сілтілі минералды су) және энтеросорбент беріңіз (ас қорыту жолынан аллергендерді байланыстыратын және кетіретін препарат). Инъекциядан немесе жәндіктердің шағуынан кейін ісіну пайда болған жағдайда, инъекция немесе шаққан жерді мықтап таңу керек.
Балалардағы аллергиялық есекжемді емдеу
Емдік тактиканы таңдағанда бірінші кезекте патологиялық процестің негізгі себептері мен формалары ескеріледі. Баладағы аллергиялық есекжеммен күресу үшін клиникалық тәжірибеде қолданылатын емдеудің негізгі принциптеріне жою (қоздырғыш факторлардың әсерін шектеу немесе жою), дәрі-дәрмектерді қабылдау, сондай-ақ тері бөртпелерінің дамуын тудыруы мүмкін басқа патологияларды емдеу жатады.
Негізгі терапиялық дәрілер ретінде таблеткадағы антигистаминдер жедел есекжемнің белгілерін жеңілдету үшін қолданылады. Аурудың ауыр түрлерінде науқастарға классикалық бірінші буындағы майда еритін антигистаминді препараттарды, сондай-ақ глюкокортикостероидтарды парентеральді қолдану көрсетіледі.
Қазіргі уақытта балалардағы аллергиялық есекжемді емдеуде педиатрлар гистаминдік рецепторлардың заманауи блокаторларына артықшылық бере отырып, бірінші буынның антигистаминдік препараттарын сирек тағайындайды. Бұл дәстүрлі антигистаминді қысқа мерзімді қолданудың өзі жанама әсерлердің дамуына әкелуі мүмкін екендігіне байланысты (ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауы, бронх демікпесі фонында қақырық тұтқырлығының жоғарылауы,көзішілік қысымның жоғарылауы, когнитивтік және психомоторлық функциялардың өзгеруі, нәжістің бұзылуы, зәр шығару және т.б.). Сонымен қатар, екінші ұрпақтың антигистаминдік препараттары жағымсыз реакциялардың болмауымен ерекшеленеді, жоғары қауіпсіздікке ие және қолдануға өте ыңғайлы.
Балалардағы аллергиялық есекжемді емдеуден гөрі әрбір ата-ана білуі керек.
Егер патология тамақтан туындаған болса, бос гистаминдердің әсерін басатын агенттерді қолданумен қатар, балаға ішектерді тазарту үшін сорбенттер (Лактофильтрум, Энтеросгель, Смекта және т.б.) тағайындалады.
Есекжем терапиясы арнайы гипоаллергенді диеталарды сақтауды және жедел есекжемнің басқа түрлерін емдеуде ұсынылатын фармакологиялық препараттарды қолдануды қамтиды. Интоксикация терапиясын жүзеге асыру кезінде балаларға гемодез (тамшы), жұмсақ сорбенттер, қажет болған жағдайда ас қорыту ферменттері тағайындалады. Бір мезгілде симптоматикалық ем жүргізіледі.
Созылмалы есекжемі бар балаларға бос гистамин әсерін басу үшін тұрақты дәрі қажет.
Аутоиммунды есекжемнің асқынған ағымы кезінде баланы ауруханаға жатқызу қажет. Бұл жағдайда емдеу кезінде плазмаферез жүргізіледі (Е санатындағы иммуноглобулиндерге антиденелермен бірге плазманың бір бөлігін алып тастауға негізделген экстракорпоральды гемакоррекция әдісі). Классикалық терапияға төзімділіктің дамуымен иммуноглобулиндерді көктамыр ішіне енгізу қажет,мастикалық жасушалардың дегрануляциясын тежейтін циклоспорин А және Т-супрессорларды белсендіру.
Аллергиялық есекжемі бар баланы шомылдыруға болады ма?
Ауру кезінде баланы шомылдыруға болады, тіпті қажет. Бұл бөртпенің таралуына әсер етпейді.
Балалардағы аллергиялық есекжемге арналған диета
Аллергиялық есекжемге арналған тыйым салынған тағамдардың тізіміне мыналар кіреді:
- шоколад;
- теңіз өнімдері;
- ысталған ет;
- балық;
- дәмдеуіштер мен дәмдеуіштер;
- жұмыртқа;
- дәмдеуіштер;
- тоқаш;
- бал;
- саңырауқұлақтар;
- құс еті;
- цитрус;
- қызанақ;
- жидектер;
- жаңғақтар.
Шамамен мәзір
Таңғы ас - сүт, сүзбе, шай, жасыл алма қосылған қарақұмық ботқасы.
Түскі ас - вегетариандық кеспе сорпасы, буға пісірілген сиыр еті, пісірілген күріш, компот.
Теске басар - ашытылған сүтті сусындар немесе йогурт.
Кешкі ас - өсімдік майы, пісірілген картоп, ет қосылған жаңа қырыққабат салаты.
Балалардағы аллергиялық есекжем белгілерінің алдын алу өте маңызды.
Алдын алу
Оның мақсаты – аллергиялық реакция тудыратын барлық факторларды жою. Келесі әрекеттерді орындау маңызды:
- Есекжемге арналған диеталық тағам.
- Айқас-реактивті фармакологиялық агенттерді алып тастау.
- Латекспен, тозаң аллергендерімен, жануарлармен байланысын үзу.
- Инфекция ошақтарын қалпына келтіру.
- Оңтайлы бөлме температурасы.
- Стресстік жағдайларды алып тастау.
- Есекжемнің кейбір түрлері үшін физикалық белсенділікті шектеу.
Біз балалардағы аллергиялық есекжемнің белгілерін, емдеуін және алдын алуды қарастырдық.
