Бұл сөз тек ауруды ғана емес, сонымен бірге азапты көріністі, физикалық және бейнелі мағынада психикалық әлсіздікті білдіретін бұл сөзбен таныс. Иә, бұл рахит. Бұл ауру балалық шақ патологиясына жатады және ерте жаста сүйек түзілуін бұзу арқылы көрінеді. Оның себебі баланың қарқынды өсу кезеңінде, шеміршекті және сүйек қаңқасының қалыптасуы кезінде қажет болатын D дәруменінің ағзада болмауы. Сонымен қатар, бұл заттың жетіспеушілігі интеллектуалдық салаға және физикалық дамуға әсер етеді. Балалардың мінез-құлқындағы шамалы өзгерістерді де байқаған жөн, өйткені аурудың басталуы жасырын болуы мүмкін.
Тарих
Алғаш рет бұл ауру Англияда XVII ғасырдың ортасында сипатталған, бірақ медицинаға жақын әдебиеттерде ол біздің заманымыздың екінші немесе үшінші ғасырларынан бері табылған. Бұл патологияның пайда болуының бірнеше теориялары және оны шешу жолдары ұсынылды. Антидот табылды - треска майы, бірақ оның тиімділігінің түсіндірмесі кейінірек анықталды. МакКоллум жүргізген эксперименттердің арқасында бүкіл әлем Д витамині сияқты заттың бар екенін білді. Кейінірек,ХХ ғасырдың басында неміс дәрігері ультракүлгін шамның көмегімен рахиттің алдын алу әдісін жасады. Ол күннің жетіспеушілігін өтеп, аурудың дамуына жол бермеді.
Даму себебі
Рахиттің дамуына ықпал ететін бірнеше бейімді факторлар бар. Олар бірге және бөлек кездесе алады.
- Күн сәулесінің жеткіліксіз мөлшері, соның ішінде ауа-райы мен климаттық жағдайларға байланысты.
- Баланы дұрыс тамақтандырмау, соның салдарынан кальций мен фосфордың нашар сіңуі, сонымен қатар тағамдағы жануар майларының шамадан тыс мөлшері.
- Жаңа туған нәрестенің шала туылуы.
- Д витаминінің түзілуі мен метаболизміндегі генетикалық бұзылыстар.
- Нәсілдік бейімділік.
Аурудың әлем картасында сүйікті орны жоқ, ол барлық жерде кездеседі. Көбінесе оның көрінісі табиғи себептерге байланысты күн сәулесінің жетіспеушілігі дамыған суық мезгілде пайда болады. Әсіресе кеш күзде және қыста туылған балалар қатты зардап шегеді.
Сонымен қатар, қазіргі аналар баласын емізуді қаламайды, формуланы немесе сиыр сүтін артық көреді. Бұл баланың ішектерін дұрыс колонизациялау процесін бұзады. Сондай-ақ, жасанды алмастырғыштар баланың үйлесімді өсуі мен дамуы үшін қажетті заттардың жеткіліксіз мөлшерін қамтиды. Кішкентай балалар семіздікпен, зат алмасу бұзылыстарымен, ішек коликімен және, әрине, рахитпен ауырады.
Аурудың патофизиологиясы
Кальцийдің сіңуіне және сүйек түзілу процесіне D витаминінің өзі емес, бауыр мен бүйректе түзілетін метаболиттері қатысатыны белгілі. Бала туылғаннан кейін көптеген ферменттер мен метаболикалық жүйелер осы кішкентай ағзаның дұрыс өсіп, дамуы үшін қажетті толық жүктемені алу үшін әлі жеткілікті дәрежеге жетпеген.
Терінің меланоциттерінде түзілген D дәрумені қанға енеді және ол арқылы бауырға тасымалданады, онда ол гидроксилдену процесінен өтеді. Бүйректегі химиялық өзгерістер аяқталады, содан кейін 24, 25-диокси-Д витамині түрінде ол минералды зат алмасуға және қаңқаның қалыптасуына қатысады. Бүкіл процесс кез келген кезеңде тұрақсыздыққа ұшырайды. Сондықтан рахиттің патогенезі өте түсініксіз және оны тіпті тар мамандар да толық түсінбейді.
Көріністер
Ереже бойынша, алғашқы дабыл қоңыраулары бір жарым айлық жаста пайда болады, бірақ олардың ерекше еместігі сонша, ата-аналар бұған мән бермейді немесе оларды басқа аурулармен байланыстырады. Осыған байланысты елеулі өзгерістер тек төрт-бес айлық жаста ғана байқалады.
Біріншіден, балада ұйқының бұзылуы, мазасыздану, тітіркену сияқты неврологиялық белгілер байқала бастайды. Содан кейін тағамға қызығушылық төмендейді, нәжістің кешігуі пайда болады. Түнде бала қатты терлейді, ал тердің иісі жағымсыз, басы қышиды, жастықтың тұрақты үйкелісінен бастың артқы жағында тақыр пайда болады. Көрінетін сүйеккөріністері жоқ, олар әлдеқайда кейінірек пайда болады. Бірінші кезең бір айға дейін созылады.
Егер профилактикалық шаралар қабылданбаса, ауру асқынып, келесі кезеңге – шарықтау шегіне өтеді. Ол қаңқаның жұқаруына компенсаторлық жауап ретінде, кеуде қуысының депрессиясы, төменгі қолдар сүйектерінің қисаюы, сүйек тінінің шамадан тыс өндірілген жерлерінде «теспе» және «білезіктердің» пайда болуымен сипатталады. Осының барлығымен бала психикалық және физикалық дамудан артта қалады.
Уақтылы тағайындалған емдеу өзгерістердің көпшілігін жоюға көмектеседі, бірақ қаңқа деформациялары өмір бойы сақталады. Оның салдары әсіресе әйелдер үшін өте ауыр, өйткені жамбас сүйектері деформацияланып, табиғи босану жолы арқылы босану мүмкін болмайды.
Диагностика
Рахиттің диагностикасы мен алдын алудың ресми хаттамалары емханадағы қарапайым дәрігер үшін өте күрделі және түсініксіз. Бұрын несептегі кальцийдің жоғалуын анықтайтын Сулкович сынағы аурудың сенімді растауы болып саналса, қазір ол бейспецификалық деп танылып, күнделікті тәжірибеде қолданыстан бас тартылды.
Қазіргі уақытта ең сенімдісі электролиттер үшін қан анализі: кальций, фосфор, магний. Сонымен қатар, сілтілі фосфатаза және сарысу креатинині сияқты биохимиялық көрсеткіштерге назар аударылады. Қалқанша және қалқанша маңы бездерінің D витамині метаболиттері мен гормондарының деңгейін анықтау үшін одан да жоғары мамандандырылған сынақтар тағайындалады.
Кімненөсу аймақтарын және сүйек тығыздығын зерттеу мақсатында аспаптық диагностикалық әдістер, төменгі аяқ пен білек сүйектерінің рентгенографиясы жүргізіледі. Рахитпен олар деформацияланады, сүйектену аймақтары өзгереді және кеңейеді.
Ауру дәрежесі
Балаларда аурудың үш дәрежесі бар:
- Оңай ток. Балада сүйек тінінің бір немесе екі көрінісі бар, бұлшықет гипотензиясы, летаргия бар, бірақ интеллектуалды дамуы жасына сәйкес келеді.
- Орташа. Қаңқада күрделі өзгерістер, жүйке жүйесінің ауыр зақымдануы, ішкі органдардың проблемалары бар. Психикалық нормадан ауытқулар және интеллектуалдық дамудың артта қалуы пайда бола бастайды.
- Ауыр дәреже. Қалпына келтірілгеннен кейін регрессияға ұшырамайтын тұрақты жалпы сүйек деформациялары. Балада интеллектуалдық жетіспеушілік бар, дамуы жасына сәйкес келмейді, зат алмасу жүйесінің бұзылуына жауап ретінде ішкі ағзалардың басқа жүйелері бұзылады.
Жүктілік кезіндегі алдын алу
Учаскелік педиатрдан рахит деген диагнозды есту жағымсыз екенімен кез келген болашақ ана келіседі. Бұл жағдайдың алдын алу тіпті бала көтеру процесінде басталуы мүмкін. Бір қызығы, бірақ жүкті әйелдер әдетте бұл мәселеге немқұрайлы қарайды. Олар фолий қышқылы мен мультивитаминдік кешендерді уыс ішеді, бірақ жай жүруді ұмытып кетеді. Бірақ бұл спецификалық емес профилактика.рахит.
Профилактикалық шараларға түнде дұрыс ұйқы және күндіз демалу үзілістері жатады. Сонымен қатар, акушер-дәрігерлер ауа-райына қарамастан, таза ауада кем дегенде екі-төрт сағат серуендеуді ұсынады. Дұрыс және дұрыс тамақтану маңызды:
- күн сайын ет немесе балық жеу;
- сүзбе, ірімшік, сүт және басқа сүт өнімдері жеткілікті мөлшерде;
- диетаңызға ақ нан мен көкөністерді қосыңыз.
Қауіп тобындағы әйелдерде рахиттің спецификалық профилактикасы (эклампсия, қант диабеті, гипертония, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі) эндокринологпен бірге жүргізіледі. Үшінші триместрде жиырма сегізіншіден отыз екінші аптаға дейін D дәрумені сегіз апта бойы күн сайын мың халықаралық бірлікте тағайындалады. Бұл жағдайда жыл мезгілі ерекше рөл атқармайды. Кейде ультракүлгін сәулелену курстары тағайындалады, бұл холекальциферолдың эндогендік өндірісіне ықпал етеді. Кішкентайдан бастаңыз, рұқсат етілген дозаның төрттен бір бөлігі, бірте-бірте екі дозаға дейін ұлғайту. Сеанстар күн сайын немесе екі күн сайын өткізіледі.
Жаңа туғандар
Жаңа туылған нәрестелердегі рахиттің алдын алу ананың қауіп-қатер тобында бұзылған немесе жүктілік кезінде оның режимі мен тамақтануына қатысты антенаталдық диспансердің ұсыныстарын сақтамаған жағдайда жүргізіледі. Перзентханада балаға күніне төрт мың бірлікке дейін холекальциферолдың болюсті ауызша беріледі. Және аурудың барлық белгілері жойылғанша осылай емдеуді жалғастырыңыз. Содан кейін олар тәулігіне төрт жүз халықаралық бірлік қолдау дозасына ауысады.
Жаңа туылған нәрестелердегі рахиттің алдын алуішекте D витаминінің мальабсорбциясы біршама ерекшеленеді. Бұл жағдайда тәуліктік доза он мың бірлікке дейін жетуі мүмкін.
Шала туылған нәрестелер
Шала туылған баланың барлық дертіне рахит де қосылады. Ондағы бұл аурудың себептері, белгілері, алдын алу кейбір ерекшеліктері бар. Ағза жүйелері жеткілікті қалыптаспағанын ескерген дәрігерлер оған кальций глюконатын (килограмына тәулігіне алпыс миллиграмм таза кальций) енгізген. Оны фосформен теңестіру үшін салмақтың әр килограммына күніне отыз миллиграмм калий фосфатын қосыңыз.
Қиын жағдайдың алдын алу үшін қандағы кальций мен фосфор деңгейін бақылаңыз.
Сәбилер
Нәрестелердегі рахит ауруының алдын алу – оларға дұрыс күтім жасау. Ең алдымен, бұл жаяу жүруге қатысты. Баланың күніне төрт сағаттан астам серуендеп, жақсы желдетілетін жерде ұйықтауы маңызды. Мүмкіндігінше, тері ультракүлгін сәулеленуге мүмкіндігінше көп әсер ету үшін ата-аналар баласын көшеде мүмкіндігінше шешіндіріп тастауы керек. Кешке балаңызды тұзды немесе қарағай ваннасында шомылдыруға болады. Бұл қозуды азайтып, оны ұйқыға дайындап қана қоймайды, сонымен қатар иммундық жүйені нығайтады.
Баланы ана сүтімен тамақтандыру өте қолайлы, өйткені оның құрамында барлық қажетті микро және макроэлементтер, сонымен қатар белоктардың, майлардың және көмірсулардың күнделікті нормасы бар. Бірақ егер бұл мүмкін болмаса, онда мүмкіндігінше табиғиға жақын деңгейді қамтитын бейімделген қоспаларға ауысу ұсынылады.фосфор және кальций. Нәрестелердегі рахиттің алдын алу толығымен ата-ананың санасы мен қалауына байланысты.
Жасы: бір жылға дейін
Бір жасқа дейінгі балалардағы рахиттің алдын алу сонымен қатар В, А, С дәрумендерінің, сондай-ақ өсімдік және жануар майларының жеткілікті мөлшерін қамтуы керек сауатты қосымша тағамдардан тұрады. Сүт өнімдерінің пайдасы туралы айтудың да қажеті жоқ. Бұл түсінікті.
Кішкентай балалардағы рахиттің алдын алу, басқалармен қатар, гимнастика мен физиотерапия жаттығуларын дамыту болып табылады. Бұл жүйке-бұлшықет жүйесінің үйлесімді дамуы үшін қажет, өйткені баланың салмағымен сүйектердің деформациялану қаупі бар, күшті бұлшықеттер дене салмағын біркелкі бөлуге және қаңқаның қатты қисаюын болдырмайды. Тұрақты жаттығулар, жүктемені бірте-бірте арттыру және басқа да алдын алу шаралары рахиттің алдын алуға көмектеседі.
Алдын алу үшін қарсы көрсетілімдер
Кез келген дәрілік заттар сияқты, D дәрумені қабылдауға қатысты ерекшеліктерге ие. Балалардағы рахиттің спецификалық профилактикасы, егер оларға Уильямс-Борн ауруы немесе, басқаша, идиопатиялық кальцитурия диагнозы қойылса, жүргізілмейді. Бұл жағдайда кальцийдің жоғалуы D витаминінің жетіспеушілігінен емес. Екінші жоққа шығаратын ауру - гипофосфатазия. Сонымен қатар, орталық жүйке жүйесінің органикалық зақымдануы, микроцефалия және краниостеноз болған жағдайда, нәрестелердегі рахиттің алдын алу да ұсынылмайды. Комаровский бұл мәселені өз дәрістерінде толығырақ қарастырады.
Бір жастан асқан бала
Балаңыз біраз есейген кезде даму қаупі бар деп ойламаңызметаболикалық бұзылулар жойылады. Бір жылдан кейін балаларда рахиттің алдын алу диетаны сүт өнімдерімен және антиоксиданттармен (балық майы, жасыл, цитрус жемістері, балық) байыту болып табылады. Егер вегетативті жүйке жүйесінің бұзылуы болса, мысалы, шамадан тыс терлеу, онда Карнитин, Глицин, Панангин немесе Аспаркам курстық дозада қабылдаудың бір айына тағайындалады.
Физикалық дамуды түзету үшін қажет болған жағдайда «Акти-5» препаратын қабылдау ұсынылады. Оның құрамында витаминдер кешені бар және баланың денесі жақсы сіңеді. Сонымен қатар, педиатр қаңқа деформациясын жеңуге және симптомдарды жеңілдетуге көмектесетін массаж және жаттығу терапиясын ұсынады.
Емдеу
Дәрігер балаңызға рахит диагнозын қойған болса, көңіліңізді қалдырмаңыз. Оның белгілері, алдын алу және емдеу бүкіл әлемде бұрыннан белгілі және сәтті қолданылған. Қазір D3 дәрумені бар Aquadetrim сияқты препараттар жасалды. Оны балалар жақсы көтереді және артық дозалану қаупінсіз қолдануға болады. Оған қоса, заманауи фармацевтикалық нарықта D витаминінің майлы ерітінділері болып табылатын «Девисол», «Вигантол», «Видеин-2» бар. Олардың барлығының қарсы көрсетілімдері бар, сондықтан оны қабылдамас бұрын дәрігермен кеңесуді ұмытпаңыз..
Артық доза
Рахит емдеу, алдын алу орынсыз болуы мүмкін, содан кейін артық дозалануы мүмкін.дәрумені D. Балада жүрек айнуы, құсу, нәжістің бұзылуы және зәр шығару сияқты улану белгілері пайда болады. Егер бұл ескерту белгілері табылса, сіз дереу жергілікті педиатрға хабарлап, плазмадағы кальцийге қан анализін жүргізуіңіз керек. Сулковичтің сынағы стандартты хаттамаға қосылмағанымен, зерттеуге қосуға болады.
Артық дозалану анықталғаннан кейін препарат біраз уақытқа тоқтатылады және ата-аналардан серуендеу және диета ұстаумен шектелуді сұрайды. Балаңызда рахит ауруын фанатизммен іздеп, емдеуге болмайды. Алдын алу тым ұқыпты ата-аналарды алдауы мүмкін.
Диспансеризация
Рахит диагнозы қойылған балалар клиникалық-зертханалық сауығып кеткеннен кейін диспансерлік есепте тұруы керек. Салдардың күрделілігі мен ауырлығына байланысты мұндай балалар шығарылған күннен бастап үш жыл бойы бақылауда болады. Олар үш ай сайын тексеруге шақырылады.
Айтпақшы, рахит диагнозы, оның алдын алу немесе емдеу жоспарлы вакцинацияға қарсы көрсетілім болып табылмайды. Ең бастысы, бұл туралы укол салатын дәрігер мен учаскелік педиатрға ескерту керек.
Қазіргі әлемде рахит мәселесі бір ғасыр бұрынғыдай өткір емес, бірақ әлі де бұл ауруға абайсыздық мүгедектікке әкелетінін ұмытпаған жөн. Бақытымызға орай, баланың даму кестесіне «рахит» деген жазу қазірдің өзінде ережеден ерекшелікке айналды. Сауаттылықты қамтамасыз ететін профилактикалық және санитарлық ағарту жұмыстары өз деңгейінде жүргізілудежас ата-аналар, олардың баласының денсаулығына қатысты қырағылығы. Мұндай мәселе туындаса да, дәрі-дәрмекті кез келген дәріханадан табуға болады, емнің сәтті болуы тек кішкентай науқастың ата-анасының оны қалайтынына байланысты.
