Зерттеушілердің пікірінше, аналық бездер ісіктердің сүйікті орны болып табылады. Аналық бездердің гранулозды жасушалы ісігі (GCOT) бір ауру емес, тұтас топ, олар эпителиальды емес шығу тегі, стромальды топқа жатады. Аналық без фолликулының гранулоза жасушаларынан овоцитті қоршап, оның стромасын құрайды.
Мәселенің мәні
Түзудің пайда болуы жалпы гормоналды бұзылулармен немесе аналық бездердің өзінде болады, оларда гранулозалар дамиды. Топ келесі патологиялық түзілімдерден тұрады:
- везикулалық аденома;
- цилиндр;
- түйіршікті және фолликулоидты ісік;
- гранулозаэпителиома;
- аналық бездің мезенхимомасы.
ГКО әйелдер жыныс мүшелерінің онкологиялық ауруларының 1-7% құрайды. Науқастардың жасы 40-60 жас. Көбінесе - 50-55 жас. Бірақ ол басқа жаста да дамуы мүмкін.
Анықтама! Бұл ісіктердің ерекшелігі олардың гормондық белсенділігінде.
Гранулоза жасушалы ісіканалық без көбінесе эстроген өндірісінің жоғарылауымен және эндометриялық гиперплазиямен көрінеді. Бұл жағымсыз белгілерді береді. Өзінің сыртқы түрінен ГКО қатерлі ісіктерді анықтамайды. Денедегі онкогенездің басталуы қатерлі ісіктің триггері болуы мүмкін.
Қатерлі ісік қаупі
Эпидидимдегі гранулозды жасушалы ісіктің қатерлі ісігін анықтау оңай емес. Бірақ әрқашан өтпелі кезең бар - жақсы және қатерлі ісіктер арасында. Оның ағымы қатерлі ісіктің даму мүмкіндігін анықтайды.
Қызықты: статистика көрсеткендей, қатерлі ісік әрбір бесінші жағдайда кездеседі. 5 см-ден асатын ісікке қол жеткізу болжамды қолайсыз етеді.
Ісік гистологиясы
Ересектер типті гранулоза жасушалы ісіктің өзінде моноформалы дөңгелек жасушалар бар, яғни. сараланған. Бірақ кейде пішін ұзартылуы мүмкін. Олардың цитоплазманың жұқа қабатымен қоршалған қою түсті ядролары бар.
GKO әрқашан деп аталатынды қамтиды. розеткалар - шағын қуыстар қатары. Олардың арасында талшықты құрылымдар бар липидтердің болуына байланысты сарғыш түсті болады.
Көбінесе ісіктердің беті тегіс, сирек – бұдырлы. Аналық бездің қатерлі гранулозды жасушалы ісігінің микропрепараты: көру аймағында жасушалардың біркелкілігін жоғалтып, полиморфты болғаны анық. Анау. қалыптан тыс жасушалар мөлшері мен пішіні бойынша әр түрлі.
Ісіктің кесіндісінде серозды немесе геморрагиялық сұйықтық қуыстарымен жұмсарған аймақтар көрінеді. Аналық бездің гранулоза жасушалы ісігікөршілес мүшелерге – екінші аналық безге, жатырға, ішекке, сүйек қабығына, бауырға ену (инвазия) үшін жағымсыз қасиеті бар.
Маңызды! Ісіктің гематогенді және лимфогенді таралуы жоқ, яғни бұл жерде алыстағы метастаздар болмайды.
Кез келген метастаздардың күрделілігі әрқашан олармен хирургиялық әдістермен күресу мүмкін емес. Сондықтан химиотерапия немесе радиация емдеуге қосымша болады.
Қайталануы бәрібір болады. Бұл ерте диагностиканың құндылығын түсіндіреді. Гранулозды жасушалық карциномада тым атипті жасушалар жоқ - оның тағы бір ерекшелігі. Сондықтан қатерлі ісік қаупі өте жоғары емес. Сонымен қатар ісіктің өсуі баяу.
Есеп шоттарының себептері
Басты себеп гормоналды теңгерімсіздік екені жоғарыда атап өтілді. Сонымен қатар, сценарий «жоғарыдан» түседі - гипофизді бұзады. Ол қосымшалардағы эстроген мен прогестеронның өндірілуіне жауапты.
ГКО-ның нақты этиологиясы бүгінгі күнге дейін анықталған жоқ. Бірақ арандату сәттері көп:
- жаман тұқымқуалаушылық;
- төмен иммунитет;
- вирустар;
- қосымшалардың қабынуы;
- қыздарда жыныстық жетілудің кешігуі;
- МК ережелерін бұзу;
- adnexal дисфункция.
GKO классификациясы
Гранулозды жасушалы ісік 2 және 2 типте болады. Олардың әрқайсысының өзіндік ерекшеліктері бар барысы, сыртқы түрі, салдары жәнеемдеу.
Жас санаттары бойынша вексельдердің 2 түрі бар - жасөспірімдер немесе кәмелетке толмағандар және ересектер. Біріншісі бар болғаны 5% алады. Олар жыныстық жетілу кезінде және 30 жасқа дейінгі жас әйелдерде пайда болады, ал зақымдану әдетте бір жақты болады. 95% - 40 жастан кейін пайда болады және ересек түріне жатады. Жасөспірімдік ісіктердің диаметрі 9-22 см аралығында болады.
Ювенильдік формациялар ешқашан қалпына келмейді, операциядан кейін симптомдар жойылып, ісіктің өзі толығымен жойылады. Сирек, бірақ рецидивтер бар, әдетте операциядан кейінгі алғашқы 3 жылда. Клиника да қолайлы.
Анықтама үшін: ювеналды зақымданудың 10%-ы жүктілік кезінде дамиды, бірақ бұл болжамды өзгертпейді.
Ересек ГКО 45-60 жаста пайда болады. Аналық бездің ересек типті гранулоза жасушалы ісігі клиникалық түрде пациенттердің ерекше жастығында көрінуі мүмкін, бұл эндометриялық гиперплазиямен байқалады. Ересек типті гранулозды жасушалы ісіктің басқа белгілері соншалықты жағымды емес және өмір сүру сапасы өте нашар.
Вксельдер түрлері
Олар да 2 – макрофолликулярлы және лютеинизацияланған. Макрофолликулярлық – жас кезеңге тән. Мұндай ісік жиі үлкен, оның үлкен қуыстары сұйықтыққа толған – серозды немесе қанды.
Лютеинизацияланған түрі – гранулоза жасушаларының мөлшері мен пішіні әртүрлі және топтастырылған. Цитоплазмасы жақсы дамыған, ядролары жоқ. Бұл жасушаларда эозинофильді секреция тамшылары бар.
Факт! Көптеген зерттеулерде кәмелетке толмаған формациялар эмбриогенезде пайда болған гендік мутациялардан пайда болады деп болжайды және бұл жыныстық қатынастың қалыптасуы кезінде болды.ұрықтың қосалқылары. Ал аналық бездегі ересек типті гранулозды жасушалы ісік гипофиздің бұзылуының нәтижесі болып табылады.
Симптоматикалық көріністер
МС және жатырдан қан кетудің жиі кездесетін бұзылыстары. Төменгі арқа мен іштің төменгі бөлігінде жиі ауырсыну. Әртүрлі жастағы адамдардың өз белгілері бар. Егер қызда патология болса, ерте жыныстық жетілу байқалады. Ерекше емес, жатырдан және менопауза кезінде қан кетудің пайда болуы.
Маңызды! ГКО-ның гормондық белсенділігі оны ерте анықтауға мүмкіндік береді. Бұл диагноздың 65-75% жағдайында байқалады. Аналық бездің ересек гранулозды жасушалық ісігі кез келген жыныстық гормондарды - эстрогендер мен андрогендерді шығара алады. Симптомдар бұдан әр түрлі болады.
Ең айқын көріністер
Ең жиі кездесетін көріністер:
- МҚ-ның патологиялық ауытқуы – бала туатын жаста аменорея түрінде, меноррагия, менопауза кезінде жатырдан қан кету, циклдар арасындағы шырышпен қан кету.
- Сонымен қатар, бел мен іштің төменгі бөлігінің ауыруы.
- Қыздарда ерте жыныстық даму басқа белгілермен үйлеседі: сүт безінің өсуі, жамбас пен қолтықтағы шаштар.
- Андрогендердің таралуы - клитордың өсуі мен жатырдың ұлғаюына, ер фигураның қалыптасуына, гирсутизмге, май бездерінің белсендіруіне және гирсутизмге әкеледі. Хирсутизммен әйел мұрты мен сақалын өсіре бастайды. Гинекологиялық тексеру аналық безде тығыз серпімді түзілімді анықтайды. Бұл ерте анықтау кезеңінде емдеу әрқашан сәтті болады.
Ісіктердің асқынуы
Метастаздан басқа, түзіліс капсуласының жарылуы, содан кейін жедел іштің клиникасы болуы мүмкін. Жағдайлардың төрттен бірінде GCT іш қуысында сұйықтықтың жиналуына әкелуі мүмкін - асцит. Бір қызығы, GKO бар мұндай сұйықтықта атипті жасушалар жоқ.
Диагностикалық шаралар
Ол креслодағы науқасты гинекологиялық тексеруден басталады – сонда да аналық бездегі пломбаны анықтауға болады. Гормондар үшін қанды талдау кезінде эстрадиол деңгейі әрқашан жоғарылайды; процестің динамикасында CA-125 онкомаркерінің жоғарылауы байқалады. Зәрде эстрогендер де болуы мүмкін.
Патологиялық жасушаларға жағынды цитологиясы және биопсияны гистологиялық зерттеу, пневмогинекография, жатыр қуысын гистероскоппен зерттеу, трансвагинальды эхография, трансабдоминальды ультрадыбыстық немесе аналық бездің ультрадыбыстық зерттеуі жүргізіледі (соңғы екі әдіс де ультрадыбысты пайдаланады, бірақ режим құрылғыларды пайдалану әртүрлі).
КТ – көп камералы кистозды түзуді анықтайды, бұл процестің қатерлі екенін көрсетеді.
Ультрадыбыстық зерттеу құнды әдіс болып қала береді – ол аналық бездегі ісіктің ерте сатысын анықтайды.
Пневмогинекография немесе пневмопелвиография – рентгендік зерттеудің бір түрі, мұнда контраст агентінің орнына ауа қолданылады: азот оксиді, оттегі, көмірқышқыл газы. Олардың артықшылығы қуыста жылдам резорбцияда жатыр - жарты сағаттан 2 сағатқа дейін. Оттегі бір күнге дейін кешіктіріледі. Сонымен қатар, ол бактерицидтік және анальгетикалық қасиеттерге ие. Бұл әдіс жыныстық қатынаста өмір сүрмеген қыздар мен әйелдерге қолданылады. Ол жатырдың және қосалқылардың сыртқы контурлары, осы жердегі адгезиялық процестер, қынаптағы цикатриялық өзгерістер, аналық бездерде түзілістердің болуы және гермафродитизм туралы ақпарат береді.
ГКОС-та қайталануларды диагностикалау үшін ингибиндер сияқты маркер анықтамасы қолданылады. Менопауза кезінде бұл іс жүзінде болмайды. Бірақ ісік пайда болған кезде ол одан әрі өндіріледі.
Емдеу әдістері
Гранулоза жасушалы ісіктерді емдеу әрқашан күрделі. Бұл жерде біз хирургиялық әдісті (негізгі), ісіктерді сәулелендіруді, гормондық терапияны және химиотерапияны айтамыз. Операция зардап шеккен аймақтарды толығымен жоюдан тұрады. Науқастың жасын және GCT кезеңін көп нәрсе анықтайды.
Пангистерэктомия әйелдерге менопауза кезінде жасалады. жатыр мен қосалқыларды, сүйек қабығын толығымен алып тастау. Жүктілікті жоспарлап отырған репродуктивті жастағы әйелдерде хирургтар әрқашан бір түтік пен жатырды қалдыруға тырысады. Бірақ шырышты қабық көбінесе зақымдалған аналық безмен бірге жойылады, өйткені оның ішінде ісік өнгенді ұнатады.
Метастаздар қайталанатын операцияларды қажет етуі мүмкін, бірақ қайталану қаупі кез келген жағдайда сақталады – бұл ГКО-ның ерекшелігі. Олардың пайда болу мүмкіндігін азайту үшін химиотерапия және сәулелік терапия жүргізіледі. Химиотерапия үшін блеоцин, платина туындылары, этопозид және т.б қолданылады. Таңдау және енгізу курсы әрқашан жеке. Көбінесе операциядан кейін олар 3 емдеу курсымен шектеледі.
Сонымен қатар, гормондық терапия да орын алуы мүмкін. Мегестрол және басқа да гормондарәр емделуші үшін бөлек таңдалады, мұнда үлгілер жоқ.
Ал тағы бір кең тараған ем – сәулелік терапия. Ол химиотерапияға қарсы көрсетілімдер үшін көрсетілген. Радиосәулелер ісікті жояды және 80% жағдайда ол регрессияға ұшырайды.
Барлық қосымша әдістер тек рецидивтермен ғана емес, метастаздармен де күресу үшін қолданылады. Жалпы, емдеу алты айдан 2 жылға дейін созылады.
12-55% жағдайларда HCT пайда болады, оның айырмашылығы, пациенттердің 12-55% -ында мұндай толық емдеудің өзінде ол бірнеше жылдан кейін - 9 жылдан 30 жылға дейін күтуден кейін рецидив береді. Бұл сондай-ақ бала туатын жастағы әйелдердегі аналық бездің гранулозды жасушалық ісіктеріне шолулармен көрсетілген. Аурудың 1-ші сатысында 5 жылдық өмір сүру деңгейі 95% құрайды, кейінгі кезеңдерінде ол айтарлықтай аз. Кейде 70%-ға дейін немесе одан да аз.
Ескерту: Сәулелік терапия мен гормондардың қайталануын болдырмау керектігін еске салған жөн. Бұл толық емдеу шаралары.
GKO болжамдары
Жатыр қосалқыларындағы гранулозды жасушалы ісіктің болжамы оның сатысына, науқастың жасына және жалпы жағдайына байланысты анықталады. Парадоксальды түрде, 50-60 жастағы науқастарда ересек ісіктерді емдеудің тиімділігі жасөспірімдерге қарағанда табысты. 5 жыл ішінде мұндай жағдайларда қайталану науқастардың үштен бірінде ғана кездеседі.
Ювеналды - емделгеннен кейін 3 жыл ішінде қайта оралуы мүмкін. Айта кету керек, ешқандай хирург сізге қайталанбайтынына кепілдік бермейді. Бұл ерте диагностиканың маңыздылығын тағы бір рет көрсетеді.
Әйелдер дәрігерлерден не сұрайды? Олардың ең жиі сұрайтыны - ма?гранулоза жасушалы ісік ісікке айналады ма? Жауап екі түрлі - иә және жоқ. Ол аурудың сатысымен анықталады.
Олар айтқандай, бұл бастапқыда «таза қатерлі ісік» емес. Бірақ егер әйел ешқандай белгілерді тыңдамай, процесті бастаса, ол міндетті түрде метастаз беріп, қатерлі ісікке айналады.
Түйіршікті ісіктің басқа ісіктерден айырмашылығы, ол сәтті жойылғаннан кейін 30 жыл өткен соң да науқастардың жартысында қайта оралуы мүмкін. Бұл әсіресе операция кезінде жартылай репродуктивті мүшелері қалған әйелдерге қатысты.
