Қазіргі гинекологияда аналық бездердің қатерсіз ісіктері өзекті мәселе болып табылады. Жыл сайын ауру тек «жасарады». Оған жас қыздар да, егде жастағы әйелдер де бірдей әсер етеді. Сапалы емдеудің болмауы қайғылы салдарға, соның ішінде өлімге әкелуі мүмкін.
Аналық бездің қатерсіз және қатерлі ісіктері
Ісік – патологиялық деформацияланған жасушалық тіндердің көбеюі. Соңғылары әртүрлі шығу тегі элементтерден қалыптасады, көптеген функцияларды орындайды. Ісік әрқашан көлемді болады. Әйелдердің ұрпақты болу жүйесіне келетін болсақ, бұл жағдайда патологиялық процесс алдымен органдардың өзінде дами бастайды. Содан кейін ол барлық жаңа аймақтарды бағындырып, көрші құрылымдарға ауыса алады.
Жасушаларда болып жатқан өзгерістерді ескере отырып, осы аймақтың барлық ісіктеріАналық бездердің қатерлі және қатерсіз ісіктері деп екі топқа бөлу әдетке айналған. Бұл классификация шартты болып табылады. Репродуктивті кезеңде кейбір қатерсіз түзілімдер қатерліге айналады. Дегенмен, олардың айырмашылықтары көп.
Қатерлі сипаттағы ісіктер жылдам өсу қарқынымен және жеке сау жасушаларға ену қабілетімен сипатталады. Мұның бәрі сөзсіз лимфа тамырларындағы патологиялық элементтердің өнуін тудырады, одан әрі қан ағымымен бірге бүкіл денеге таралады. Нәтижесінде көптеген метастаздар пайда болады. Гистологиялық жағынан қатерлі жасушалар аналық бездің сау бөліктерінен құрылымы бойынша ерекшеленеді. Сыртқы түрі бойынша олар өте алуан түрлі, өйткені олар үнемі дамудың әртүрлі кезеңдерінде болады.
Қатерсіз түзілімдер қабықпен көрші тіндерден шектелген, ешқашан одан асып кетпейді. Дегенмен, олар өлшемді ұлғайту қабілетімен ерекшеленеді, бұл кейде көрші органдардың қысылуына әкеледі. Мұндай элементтер сау тіндерді бұзбайды, метастазға бейімділік көрсетпейді. Хирургиялық жоюдан кейін әрдайым дерлік толық қалпына келтіру бар. Қайталануы өте сирек кездеседі.
Қауіпсіз процестің ерекшеліктері
Аналық бездер репродуктивті жүйенің ең маңызды мүшесі болып саналады. Олар жыныстық гормондар шығарады, жұмыртқа піседі. Екінші жағынан, олар жиі әртүрлі патологиялық процестердің нысанасы ретінде әрекет етеді. Репродуктивті жүйенің барлық мүшелерінің арасында кисталар және әртүрлі ісіктерәдетте аналық бездерді таңдайды. Олар осал құрылым болып саналады. Аналық бездің жақсы ісігі зардап шеккен органды қалдырмайды, бұл аурудан дер кезінде құтылуға мүмкіндік береді. Емдеудің негізгі әдісі – хирургия.
Бұндай түзілістердің басқа ерекшеліктерінің қатарында дәрігерлер мыналарды ажыратады:
- Кез келген жаста қалыптасады.
- Әйелдердің репродуктивті потенциалының төмендеуі.
- Арнайы белгілері жоқ.
- Қатерлі ісікке айналу қаупі жоғары.
Көбінесе 30 жастан асқан әйелдер патологиялық үдеріске ұшырайды. Ол асимптоматикалық курспен сипатталады. Бұл «үнсіз ісік». Оның атауы әрбір әйелді өз денсаулығын мұқият қадағалап, мезгіл-мезгіл гинекологтың тексеруінен өтуге міндеттейді.
Мысалы, қосалқылардың жедел қабынуы әрқашан айтарлықтай ауырсынуды тудырады. Бұл әйелді дәрігерге баруға мәжбүр етеді, оның қабылдауында қауіпті ауру анықталған. Басқа жағдайларда іштің төменгі бөлігіндегі тартылу сезімі өте сирек кездеседі. Сондықтан қатерлі ісік процесін ішектің бұзылуымен немесе жатырдың ауруларымен шатастыруға болады. Нәтижесінде ауру қараусыз қалады және белсенді түрде дамиды.
Патологияның себептері
Аналық бездердің қатерсіз ісіктерінің этиологиясы белгісіз. Дәрігерлер әртүрлі болжамдарды білдіріп, бұл мәселені талқылауды жалғастыруда. Мысалы, дәрігерлер арандатушы факторлардың тұтас тобын анықтай алды. Олардың тікелей әсері патологияның даму ықтималдығын айтарлықтай арттырадыпроцесс. Бұл факторларға мыналар жатады:
- гормоналды бұзылулар;
- үздіксіз овуляция;
- генетикалық бейімділік;
- фолликулалардың жетілу процесінің бұзылуы;
- прогестерон қабылдау;
- темекі.
Жүктілік сонымен қатар қатерсіз процестің дамуын тудыруы мүмкін.
Клиникалық сурет
Көбінесе ерте кезеңдерінде аналық бездің қатерсіз ісігінің айқын белгілері байқалмайды. Білімнің өсуімен клиникалық көрініс өзгереді. Әдетте әйелдер гинекологқа келесі шағымдармен келеді:
- Іштің төменгі бөлігінде бір жақты сипатта болатын сызбалық ауырсынулар.
- Бедеулік.
- Әйел циклінің бұзылуы.
- Іштің төменгі бөлігінде тұрақты ауырлық сезімі.
- Дизуриялық бұзылулар.
- Дәрет шығару проблемалары, метеоризмнен іштің көлемінің ұлғаюы.
Аурудың соңғы екі көрінісі сирек кездеседі, бірақ сонымен бірге тіпті кішкентай ісіктің ерте белгісі. Әйелдердің өздері, тіпті дәрігерлер де бұған мән бермейді.
Кистозды түзілістердің кейбір түрлері, олардың табиғаты жақсы, гормондар шығаруға қабілетті. Нәтижесінде ауру келесі денсаулық проблемаларымен бірге жүруі мүмкін:
- етеккірдің ұзақ болмауы;
- клитордың ұлғаюы;
- сүт безін кішірейту;
- безеудің дамуы;
- еркектердің денесінде шамадан тыс шаш;
- Кушинг синдромы.
Мұндай белгілер кез келген жаста, соның ішінде жүктілік кезінде де пайда болуы мүмкін.
Ісіктің педикуласы бұралған кездегі аурудың белгілері
Бірнеше басқа белгілер әйелдердің аналық безінің қатерсіз ісігінің асқынған ағымымен сипатталады. Оның ең көп тараған көрінісі неоплазманың педикуласының бұралуы болып саналады. Ол жақсы және шекаралық жағдайларда пайда болуы мүмкін. Хирургиялық аяқтың құрылымы нервтерді, тамырларды, фаллопиялық түтіктерді, перитонеальды аймақты және жатырдың байламын қамтиды. Ісік дұрыс тамақтанбаған болса, келесі белгілер пайда болады:
- іштің төменгі бөлігінде кенеттен біржақты ауырсыну, ол кейде тұрақты болады;
- құсу және жүрек айнуы;
- ісіну;
- жабысқақ тер;
- терінің бозаруы;
- дене температурасының жоғарылауы.
Тізімде көрсетілген бұзушылық белгілері тұрақты емес. Аяқтардың ішінара бұралуымен олардың ауырлығы әлдеқайда аз. Олар өздігінен жоғалып, қайта пайда болуы мүмкін.
Патология классификациясы
Қазіргі гинекологияда барлық ісіктер әдетте топтарға және кіші топтарға бөлінеді. Аналық бездердің қатерсіз ісіктерінің көптеген классификациялары бар, олардың әрқайсысы белгілі бір симптомға негізделген. Мысалы, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы келесі бөлу нұсқаларын ұсынады:
- Эпителий ісіктері:серозды, шырышты, эндометриоидты, мөлдір жасуша және т.б.
- Жыныс сымының стромальды ісіктері: текома, фиброма, андробластома.
- Жыныс ісіктері: дермоидты кисталар, аналық без струмасы.
- Ісік тәрізді процестер: көптеген фолликулярлық кисталар, беткей эпителий қосындылары, эндометриоз, стромальды гиперплазия, гипертекоз және т.б.
Бірақ іс жүзінде патологиялық процесті екі категорияға бөлу жиі қолданылады: ісік тәрізді түзілістер және аналық бездердің үстіңгі (эпителиальды) ісіктері. Екі топтың әрқайсысының ерекшеліктері төменде талқыланады.
Ісік тәрізді түзілістер
Аналық бездердің қатерсіз ісіктерінің бұл санаты мыналарды қамтиды:
- Фолликулярлық киста. Көбінесе жас қыздарда диагноз қойылады. Киста тек бір аналық безде дамиды, жоғары қозғалғыштығымен және серпімділігімен сипатталады. Оның диаметрі 2,5-тен 10 см-ге дейін өзгеруі мүмкін. Патология әйел циклінің бұзылуымен көрінеді. Әдетте оның дамуы етеккірдің кешігуімен, содан кейін ауыр қан кетумен бірге жүреді. 3-6 циклден кейін киста өздігінен жоғалады. Ол қатерлі ісікке бейім емес, бірақ бақылауды қажет етеді. Анықталғаннан кейін үздіксіз қадағалау ұсынылады.
- Сары дененің кистасы. Неоплазманың мөлшері 3-6,5 см-ге дейін өзгеруі мүмкін. Клиникалық түрде ол етеккір циклінің бұзылуымен, қынаптан аз қанды бөліністермен, сүт бездерінің толып кетуімен көрінеді. Сары дененің кистасы кейде жүктілік деп қателеседі. Көру үшін ультрадыбысты қолдануға боладықұрылым. Бір/бірнеше бөлімдердің, қан ұйығыштарының болуы жоққа шығарылмайды. Келесі жыныстық қатынастан кейін білімнің үзілуі мүмкін.
- Серозды киста. Гистологиялық талдауға дейін патология жиі фолликулярлық кистамен қателеседі. Мүмкін қатерлі ісік туралы ұсыныстар бар, бірақ олар іс жүзінде дәлелденбеген. Серозды киста біріншілік ұрық бүйрекінің қалдықтарынан дамиды. Бұл жылжымалы серпімді түзіліс, өлшемі 10 см-ден аспайды. Көбінесе ісік оның аяқтарының бұралуынан кейін анықталады.
Аналық безінің қатерсіз ісігі бар науқастарды емдеу патологияның сипаты мен түрін анықтағаннан кейін ғана басталады.
Эпителий ісіктері
Бұл ең үлкен топ, аналық бездердің барлық қатерсіз ісіктерінің шамамен 70% құрайды. Ісік органның стромадан және беткей эпителийінен дамиды. Әдетте олар біржақты болады. Пальпация кезінде олар ауырсынумен ерекшеленбейді, бірақ ұтқырлық пен серпімді консистенциямен сипатталады. Патологияның екі жақты сипаты қатерлі ісікке күдік ретінде қарастырылады.
Шекарадағы ісіктерге ерекше назар аудару керек. Бұл серозды, шырышты, аралас және басқа да түзіліс түрлері. Операциядан кейін қайталану мүмкіндігі жоққа шығарылмайды. Зерттеулерге сәйкес, шекаралық ісіктер төмен дәрежелі патологиялар санатына жатады. Олар көбінесе жас балаларда диагноз қойыладыдамудың ерте кезеңдеріндегі әйелдер.
Медициналық тексеру
Аналық бездердің қатерсіз ісіктерін диагностикалау өте қиын. Әсіресе ерте кезеңде патологиялық процестің айқын белгілері болмаған кезде. Көптеген тәжірибелі гинекологтар пальпация арқылы неоплазмаларды анықтай алады. Бұл әдісті тексеру кезінде пайдалану керек.
Патологияға күдік болса, науқасқа жамбас мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалады. Түсті допплер көмегімен трансвагинальды ультрадыбыстық зерттеу ең жақсы нұсқа болып саналады. Бұл ісік құрылымы мен мөлшерін анықтауға мүмкіндік беретін ақпараттық зерттеу әдісі. Сонымен қатар, CA-19 және CA-125 маркерлерін анықтау үшін қан анализі тағайындалады. Оның көмегімен қатерлі ісіктің ықтималдығы анықталады.
Диагностиканың соңғы кезеңі гистологиялық зерттеу болып табылады, оның барысында дәрігер ісік тінінің үлгілерін алады. Материалды зертханада зерттегеннен кейін процестің қатерсіздігі немесе қатерлілігі туралы дәл айтуға болады.
Емдеу ерекшеліктері
Аналық бездердің қатерсіз ісіктерінің негізгі емі – хирургиялық араласу. Емдеу жоспары мен операцияның ауқымы жеке таңдалады. Бұл жағдайда дәрігер науқастың жасын, оның бала туу функциясын сақтауға деген ұмтылысын ескеруі керек. Бұл мәселеде неоплазманың табиғаты соңғы рөл атқармайды.
Бүгінгі таңда мамандардың көпшілігі лапароскопиялық операцияны қалайды. Аналық бездің қатерсіз ісігі әлі шешім емес. Уақытылы медициналық көмекке жүгіну арқылы ұрпақты болу функциясын сақтауға болады. Бұл араласу әдісі асқыну қаупінің төмендігімен сипатталады және оңалту кезеңі айтарлықтай жылдам.
Лапароскопия мүмкін болмаса, оофорэктомия көрсетіледі. Бұл операция аналық безді локализацияланған неоплазмамен толығымен алып тастауды қамтиды. Айта кету керек, резекция болашақта бедеулік қаупін айтарлықтай арттырады. Сондықтан аналық бездердің жақсы ісіктерін осылайша емдеу төтенше жағдайларда жүзеге асырылады. Патологиялық процестің екі жақты локализациясы кезінде пангистерэктомия жасалады - жатырды қосалқылармен алып тастау операциясы.
Кейде жүкті әйелдерде ісік диагнозы қойылады. Бақытымызға орай, бұл патология сирек кездеседі және жағдайлардың тек 0,4% құрайды. Жүктілік кезіндегі операцияның негізгі көрсеткіші диаметрі 10 см-ден асатын аналық бездің жақсы ісігі болып табылады. Хирургиялық араласу тек 1-ші немесе 2-ші триместрде жүзеге асырылады.
Ықтимал асқынулар
Неоплазма анықталғанда, көп жағдайда дәрігер оны жоюды талап етеді. Бұл шешімнің себебі - асқынулардың жоғары ықтималдығы. Әйел қандай қиындықтарға тап болуы мүмкін?
- Патологиялық процестің қатерлі ісігі. Бұл аналық бездің қатерсіз ісігінің ең қауіпті асқынуы. Уақытылы жасалған операция үміт бередітолық қалпына келтіру үшін. Егер ісік дамыған түрінде диагноз қойылса және емдеу тым кеш басталса, оның қатерлі ісікке айналу ықтималдығы 30-50% құрайды. Бұл жағдайда ісік көрші тіндер мен мүшелерге өсу қабілетіне ие. Мутацияланған элементтер бүкіл денеге таралып, қайтымсыз қатерлі ісік процестерін тудыруы мүмкін.
- Капсуланың жарылуы. Бұл мәселе әрқашан қатты ауырсынумен, қан кетумен және шокпен бірге жүреді. Капсуланың мазмұны іш қуысына тез енеді. Нәтижесінде асептикалық перитонит дамиды. Бұл асқыну дереу хирургиялық араласуды қажет етеді. Әйтпесе, жабысқақ процестің ықтималдығы артады, бұл әйелдің жүкті болу мүмкіндігіне қауіп төндіреді.
- Ісік педикуласының бұралуы. Аналық бездің қатерсіз ісігінің бұл асқынуы әрқашан күтпеген жерден дамиды. Көбінесе оның алдында дененің күрт қозғалысы немесе физикалық белсенділік болады. Бұралудың өзі ісіктегі трофизмнің бұзылуына ықпал етеді. Патология өткір ауырсыну синдромымен бірге жүреді. Тері бозарып, тамыр соғуы айтарлықтай жылдамдайды. Ісік сабағының бұралуы шұғыл операцияны қажет етеді. Әйтпесе, түзіліс некрозының ықтималдығы жоғарылайды, денеде қайталама инфекцияның дамуы.
Тізімдегі асқынулар ең көп таралған болып саналады.
Алдын алу әдістері
Патологияның елеусіз өтуінің негізгі себебі жасырын даму болып саналады. ҮстіндеОсы уақытқа дейін оның алдын алу бойынша нақты шаралар әзірленбеген. Дегенмен, параллельді ультрадыбыстық диагностикасы бар гинекологтың тұрақты профилактикалық тексерулері аналық бездің қатерсіз ісіктерінің ықтимал қатерлі ісігін дер кезінде анықтауға және алдын алуға мүмкіндік береді.
Аурудың алдын алу бойынша дәрігерлердің клиникалық ұсыныстары да гормоналды деңгейлерді мерзімді бақылауға байланысты. Бұл репродуктивті жасқа жеткен барлық әділ жынысқа қатысты. Қажет болса, тепе-теңдікті қалыпқа келтіру үшін дәрігермен кеңесіп, оның нұсқауларын орындау керек.
