Аяқ саркомасы – адамдарда кездесетін саркоманың ең көп таралған түрлерінің бірі. Қатерлі ісіктің бұл түрінің 70% -ы аяқ-қолдарда кездеседі. Кейбіреулерде локализация аймағы - аяқ, жамбас жиі кездеседі, дегенмен басқа аймақтар да әсер етуі мүмкін. Жағдайлардың негізгі пайызында ауру асимметриялық болып табылады, яғни қатерлі процестер тек бір аяқта пайда болады.
Жалпы ақпарат
Саркома – қатерлі ісік, оның даму механизмі, қалыптасу нюанстары және емдеу ерекшеліктері ұзақ уақыт бойы мамандардың назарын аударды. Ауру эпителий емес санатқа жатады, көбінесе аяқ-қолдарға әсер етеді. Бастапқы немесе қайталама патологиялық процестің ықтималдығы бар. Кейбір жағдайларда саркоманың себебі атипті жасушалардың дамуының бұрынғы ошағынан тараған метастаздар болып табылады. Статистикаға сүйенсек, аяқ-қол зақымданған кезде, ең алдымен, буын аймағы ауырады: жамбас буыны мен тізе.
Жамбас жарақатының нюанстары
Басқа жағдайлармен қатарқатерлі аурулар жиі феморальды саркоманы тапты. Қандай ауруды онколог жақсы түсіндіреді. Бастапқыда процесс симптомдардың толық болмауымен сипатталады, сондықтан бастапқы кезеңде феморальды саркоманы анықтау қиын. Шын мәнінде, бұл сүйек түйіні. Баламалы өсу нұсқасы - жамбас сүйегінің бойымен. Бұлшықет массалары патологиялық процестерді жасырады және олар әдетте ісік мөлшері өте үлкен болғанда ғана назар аударады, бұл жұмсақ құрылымдардың шығуын тудырады.
Саркома өскен сайын осы аймақтағы жүйке ұштарын қысады. Бұл өте көп ауырсынуды тудыратындықтан, дәстүрлі медицина ісікке қарсы гемлокты қолдануды ұсынады - бұл шөп ауырсынуды жеңілдетуге және түпкі себебін емдеуге көмектеседі деп саналады. Шындығында, ыңғайсыздық пен ауырсыну, әсіресе қозғалу кезінде байқалады, мүмкіндігінше тезірек дәрігерге баруға және соңғы медициналық жаңалықтарға сәйкес толыққанды емдеуді бастауға себеп болады.
Жағдайдың барысы
Саркома өскен сайын атипті жасушалар жамбасқа немесе тізеге таралуы мүмкін. Буын саркомасы хондроостеосаркома деп аталады. Науқас қалыпты қозғалу мүмкіндігін жоғалтады, аяқты бүгу мүмкіндігі бірте-бірте толығымен жоғалады. Аяқ-қолы үнемі ауырады, науқас ақсайды. Түнгі демалыс кезінде жағымсыз сезімдер күшейеді.
Оның қандай ауру екенін анықтау үшін мамандар көп күш пен қаржы жұмсаған. Саркома, сіз білетіндей, жұмсақ тіндерге жиі әсер етеді, уақыт өте келе қан айналымы жүйесінің жұмысын бұзады, өйткені ол тамырларды қысады. Ауру жиі кездеседі, сондықтан ғалымдардың бақылауларының үлкен базасы бар. Өкінішке орай, патологияның барлық себептерін және оны емдеу әдістерін, белгілері мен көріністерін анықтау мүмкін болды деп айту әлі мүмкін емес. Белгілі болғандай, ауру аяқтың төменгі аймақтарындағы тоқырау саркоманы көрсете алады. Кейде қатерлі ісікпен науқас алғаш рет суық аяқтың тұрақты сезіміне шағымдармен емханаға барады. Терісі бозғылт, аяғы ісінген, трофикалық жаралар пайда болуы мүмкін.
Локализация - тоқтату
Қатерлі патологияның бұл түрі де жиі кездеседі. Остеогендік түрі әдетте шамалы шығыңқылық түрінде көрінеді. Диагнозды қабылдау кезінде растау кезінде дәрігер науқасқа саркоманың не екенін және оның қалай көрінетінін міндетті түрде түсіндіреді: жараланған жерлерді емдеу қиын, кез келген қозғалыстар кезінде ауырсыну және терінің атрофиясы қатерлі ауруды көрсететіні анықталды. аяқтың. Аяқтағы қатерлі ісіктің даму ерекшелігі дененің осы бөлігіндегі байламдардың, жүйке талшықтарының және қан тамырларының көптігіне байланысты. Бұл қалыпты емес жасушалардың жұмсақ тіндерге тез таралуына әкеледі.
Саусақ саркомасы, статистика көрсеткендей, аурудың остеогенді түрі, жұмсақ тіндердің зақымдануы - бұл ісіктің барлық түрлері өте тез пайда болады, яғни пациент алғашқы симптоматологияда болса, болжам орта есеппен жақсырақ болады. үшін қолданыладыдәл диагноз қоюға көмектесті. Біртіндеп ауру тобық буынына таралады. Бұл прогресс қатты ауырсынумен және қозғалыстың шектелуімен көрінеді. Аяқ пен жұмсақ тіндердің зақымдануы тері өңінің өзгеруімен және көптеген тері астындағы гематомалармен бірге жүреді. Емделмейтін жаралар пайда болады. Ауру ерте ауыр ауру синдромымен сипатталады. Неоплазма өскен сайын оның қарқындылығы артады.
Көріністердің нюанстары
Саркоманың не екенін және оның қалай көрінетінін анықтай отырып, ғалымдар аурудың остеогенді түрімен бастапқыда іс жүзінде ешқандай белгілер болмайтынын анықтады. Әдетте, ауру ісік көзбен көруге жеткілікті үлкен болған кезде анықталады. Қатты ауырсыну және жүрудің өзгеруі, қозғалыс еркіндігінің бұзылуы саркоманы көрсете алады. Кейбір науқастарда жағдайдың ілгерілеуі безгегі мен безгегімен, салмақ жоғалтуымен бірге жүреді. Науқас тез шаршайды. Сынуға бейімділік болуы мүмкін. Ауру метастаздардың бүкіл денеге белсенді таралуымен сипатталады.
Терапия: негізгі ақпарат
Аяқ қатерлі ісігінің сәулелік терапиясы химиотерапиямен бірге жүреді, бірақ бұл екі тәсіл де қайталама болып саналады: негізгі араласу – хирургия. Науқасқа ең заманауи технологияларды қолдана отырып операция жасау көптеген жағдайларда ағзаларды сақтауға мүмкіндік береді. Ауруханаға ерте кезеңде барғандар үшін болжам жақсы, диагнозы тез және дәл жасалды. Процестің таралуымен шұғыл ампутация қажет, содан кейін метастаздарды анықтау үшін зерттеулер жүргізіледі. Егер бар болсаанықталды, сәулелік және дәрілік терапия курсы тағайындалады.
Көбінесе, тіпті операция алдында да қатерлі ісікке химиотерапия және сәулелік терапия тағайындалады. Бұл шаралардың негізгі мақсаты - жағдайды тұрақтандыру, метастаздардың ықтималдығын азайту. Операциядан кейін сәулелік терапияны қолдану аурудың қайталану қаупін азайтады.
Жамбас ауыруы: жағдайдың нюанстары
Аяқ саркомасы көбінесе сан сүйегіне әсер етеді. Аурудың дамуы көп жағдайда салыстырмалы түрде баяу, бірақ симптомдар ретінде көрінбейді. Қатерлі ісікке күдік болса, науқас биопсияға жіберіледі. Бастапқы күдік науқастың шағымдары және зақымдалған аймақты пальпациялау негізінде мүмкін болады. Ауруды ерте кезеңде анықтауға болатын көптеген жағдайлар бар, бұл жағдайдың болжамын айтарлықтай жақсартты.
Дегенмен, саркоманың 4-ші сатысымен емханаға келген науқастардың жиілігі әлі де жоғары. Бұл кезеңде толық емделуге қол жеткізу өте қиын, ал дәрігерлердің негізгі міндеті - қазіргі технологияларды ескере отырып, мүмкіндігінше оның сапасын сақтай отырып, науқастың мүмкіндігінше ұзақ өмір сүруін қамтамасыз ету. Әрбір нақты жағдайдың болжамы ісік мөлшері мен оның локализация аймағына, аурудың сатысына және метастаздардың болуы мен таралуына байланысты анықталады. Көп жағдайда өмір сүру науқастың жасына байланысты.
Хамбас обыры
Мәскеудегі, Ресейдің басқа да ірі қалаларындағы онкологиялық ауруларды емдеу статистикасынан, сондай-ақ Израильдің клиникалық тәжірибесіне негізделген,Неміс дәрігерлері мен басқа елдердің мамандары қатерлі ісіктің бұл түрі ерлерде жиі кездеседі, бірақ адамзаттың әйелдер жартысы арасында жағдайлар азырақ кездеседі деп қорытынды жасауға болады. Жасқа тәуелділік анықталмады: жамбастың зақымдануы кез келген адамда болуы мүмкін. Сапасының төмен пайызы, басқа органдарға таралу ықтималдығы ерекше жоғары. Ісік өте тез дамиды. Бірінші кезеңде оны анықтау өте қиын. Ғалымдар бұл түрдегі сүйек саркомасының алғашқы белгісі қысқа мерзімді безгегі екенін анықтады, бірақ пациенттер әдетте оған назар аудармайды; емханаға келу себебі - ұзаққа созылған ауырсыну, жағдай нашарлаған сайын пайда болатын қозғалыстардағы ыңғайсыздық.
Неоплазманың үстірт орналасуымен терінің жұқаруы фонында салыстырмалы түрде шағын шығыңқы аймақтың қалыптасуы мүмкін. Неоплазма жақын маңдағы құрылымдарды қысып, қалыпты жұмыс істеуіне жол бермейді. Ауырсыну ісік локализациясы аймағында ғана емес, сонымен қатар жамбас, шап аймағында да мазалайды.
Локализация пішіндері
Екі форманың біреуінің мүмкін аяқ саркомасы: остеогендік немесе жұмсақ тіндерге әсер етуші. Жұмсақ тіндердің тұтастығын бұзған жағдайда, ауруды анықтау, әдетте, елеулі қиындық тудырмайды - неоплазма тіпті қарапайым көзге де бірден байқалады. Ісік аймағы қан кетулермен, жаралармен және терінің қалыптан тыс көлеңкесімен назар аударады. Аяқтың тірек қызметі тежеледі, адам қалыпты қозғала алмайды.
Аурудың остеогенді түрі сүйекке әсер етеді және тереңде орналасады, дегенмен кейбір жағдайларда жағдайдың дамуы басталғаннан кейін көп ұзамай ісік жай көзбен көрінеді. Аяқтағы ауырсыну және қозғалыстың шектелуі диагностикадан өту қажеттілігін көрсетеді. Аномальді жасушалар қан тамырларына, жүйке жүйесіне және аяқ сүйектеріне жақын байламдарға таралса, ауру тез дамиды.
Жиын ісігі
Бұл формада аяқтың саркомасы бірінші кезекте жұмсақ тіндердің функционалдығын бұзады. Бұл эпителиальды емес процесс, әдетте аяқтың артқы жағында локализацияланған. Бастапқыда ауруды байқау мүмкін емес, өйткені ісік балтыр бұлшықетінде жасырылады. Егер локализация алдыңғы жағындағы төменгі аяқ болса, аурудың прогрессиясы патологияны уақтылы анықтауды жеңілдететін көзбен көрінетін шығыңқылықты қалыптастырумен бірге жүреді. Бұл аймақта терінің көлеңкесі мен құрылымы жақында өзгереді.
Жіліншік пішіні бірінші болып кіші жіліншік пен жіліншіктерді зақымдағанда. Ісіктер таралу тенденциясымен, байланыстырушы сүйекаралық мембрананың тұтастығын бұзумен сипатталады. Бұл сынуды тудыруы мүмкін. Неоплазманың дамуы кезінде жақын маңдағы жүйке талшықтары мен тамырлар қысылады, бұл ауырсынуды тудырады. Сезімдер аяқты, саусақтарды жабады. Терінің трофизмі бұзылған, ісіну мазалайды.
Қиындық қайдан шықты?
Саркоманың бірнеше себептері белгілі: радиациялық әсер, канцерогендер – асбест, консерванттар және басқа да қауіпті және улы қосылыстар. Кейбір жағдайларда қатерлі ісік түсіндіріледітұқым қуалайтын фактор немесе сүйек жүйесінің бұрынғы аурулары. Қазіргі уақытта ғалымдар саркоманың себептерінің толық тізімін анықтау мүмкін болды деп нақты айта алмайды. Бірқатар факторлар әлі анықталмаған болуы мүмкін және бұл саладағы зерттеулер жалғасуда.
Түсіндіру
Саркоманың диагностикасы науқастың жағдайын жан-жақты зерттеуді қамтиды. Алдымен гистологиялық зерттеу үшін тіндердің үлгілері алынады. Биопсия нәтижелеріне сүйене отырып, тіндердің қатерлі ісігі бар-жоғын дәл бағалайды. Көптеген пайдалы ақпаратты ауру аймағының рентгенографиясынан, остеоцинтиграфиядан алуға болады. Міндетті диагностикалық қадамдар КТ және МРТ болып табылады.
Бұл аспаптық талдаулар кезінде ісіктің нақты локализациясын, оның өлшемдерін анықтауға болады. Ауру аймағындағы қан айналымы жүйесінің жағдайын анықтау үшін ангиография тағайындалады.
Остеогендік саркома: ерекшеліктері
Аурудың бұл түрі бірнеше жылдан бері әлемнің көрнекті ғалымдары мен дәрігерлерінің назарын аударып келеді. Біздің еліміздегі клиникалар ерекшелік болмайды: Мәскеудегі жетекші ғылыми-зерттеу институттарында онкологиялық емдеу аурудың нақты нюанстарын, оның прогрессінің ерекшеліктерін, демек, терапиялық курстың ерекшеліктерін анықтауға мүмкіндік береді. Остеогенді формада атипті жасушалар сүйек тінінен түзілетіні анықталды және олар өмір сүру процесінде пайда болады. Мүмкін хондробластикалық компоненттердің болуы немесе фибробласттардың басым болуы. Склеротикалық, остеолитикалық және туралы айту әдеттегідейаурулардың аралас түрлері. Кез келген пішінде патология ең қатерлі болып табылады, ол тез дамып, метастаздарды ерте қалыптастырады.
Остеогендік саркома 1920 жылы алғаш рет қолданылған белгі. Терминнің авторы - Джеймс Юнг.
Тарату статистикасы мен нюанстары
Остеосаркомамен ауыратындардың 65%-ға дейіні 10-30 жас тобында. Жыныстық жетілудің соңына қарай атипті жасушалардың дамуы ықтимал. Ерлер арасындағы ауру әйелдерге қарағанда екі есе көп. Локализацияның негізгі аймағы - түтік тәрізді ұзын сүйектер. Шамамен әрбір бесінші жағдай қысқа немесе жалпақ сүйектердің зақымдалуы болып табылады. Аяқтар қолдарға қарағанда жиі, шамамен алты рет зардап шегеді. Барлық жағдайлардың 80%-ы тізеде болады.
Жамбас, жіліншік, тоқпан жілік, жамбас, фибула, иық белдеуі, шынтақ жиі кездесетін жерлерге жатады (жиілігі төмендейді). Өте сирек ауру радиуста байқалады - бұл аймақ гигант жасушалы ісікке көбірек тән. Пателлада атипті жасушалар локализацияланатын жағдайлар іс жүзінде жоқ.
Локализация және мүмкіндіктер
Балаларда бас сүйегінің зақымдану мүмкіндігі бар, бірақ үлкен жаста бұл аймақта саркома іс жүзінде болмайды. Қартайған кезде сүйек жүйесінің дисфигурациялану қаупі бар. Ұзын түтікшелі сүйекте атипті жасушалар көбінесе метаэпифиздің соңында, ал синостоз алдында метафизде орналасады. Егер локализация фемор болса, онда жиірекдистальды ұшы зардап шегеді, бірақ әрбір оныншы жағдай диафизде кездеседі. Жіліншік сүйекте қатерлі ісік әдетте медиальды проксимальды кондилде қалыптасады. Иықта – дельта тәрізді бұлшықеттің өрескел аймақтары.
Патологияның дамуы
Әсерлі пайыздық жағдайда аурудың басталу сәтін анықтау мүмкін емес. Әдетте, науқас алдымен артикулярлық аймақта түтіккен ауырсынуды байқайды; синдромның шығу тегі анық емес. Зерттеулер көрсеткендей, бұл көбінесе метафизальды аймақтың зақымдалуына байланысты. Буында эффузия жоқ, ауырсыну буында локализацияланған, көбінесе алдыңғы жарақаттар фонында.
Біртіндеп ісік дамиды, көрші тіндерге атипикалық жасушалар әсер етеді, ауырсыну күшейеді. Зерттеулерде метадиафизалы сүйек бөлігінің қалыңдығының айтарлықтай жоғарылауын көруге болады. Тіндері паста тәрізді болады, тері веноздық торы анық көрінеді. Артикулярлық контрактура байқалады, науқас қатты ақсақтайды, пальпация өткір ауырсынумен бірге жүреді. Көбінесе дәл осы кезеңде адам өзінің жағдайы туралы байыпты ойлайды. Дегенмен, көпшілігі классикалық клиникаға емес, қатерлі ісікке гемлокты қолдануды ұсынатын емшілерге жүгінеді. Бұл уақытты айтарлықтай жоғалтуға әкеледі.
Түнде ауырсыну бірте-бірте күшейеді, анальгетиктер көмектеспейді. Тіпті гипсті таңу да ауырсынуды жеңілдетпейді. Неоплазма тез өседі, жақын маңдағы тіндерді жабады, жұлын арнасын толтырады және бұлшықет талшықтарын инфильтрациялайды. Остеогендік саркома гематогенді метастаздарға бейім. Жиірекмұның бәрі тыныс алу жүйесі мен мида анықталады. Ерекше сирек кездесетін метастаздар сүйектерді қамтиды.
Рентгенологиялық зерттеу: нюанстар
Бастапқы кезеңде суретте остеопороз, ісік контурының бұлыңғырлануы көрсетілген. Ауру метафизде локализацияланған және одан тыс таралмайды. Біртіндеп сүйек тінінде ақаудың дамуы байқалады. Остеобластикалық, пролиферативті процестер мүмкін. Периосте қабыршақтанады, ісінеді, шпиндель немесе шың түрінде болады.
Балалық шақта ине периоститінің ықтималдығы жоғары. Бұл остеобласттардың сүйек тінін қан айналымы жүйесінде қыртысқа тік бұрышта жасайтын жағдай. Процесс спикулдардың пайда болуымен бірге жүреді. Дифференциалды диагностика остеобластокластома, гранулема, шеміршек экзостозы және хондросаркоманы ажыратуға арналған.
Емдік тәсіл
Әрине, саркома кезінде операция науқасты емдеудің негізгі кезеңі болып табылады. Хирургиялық араласу алдында өкпеде бар немесе күдікті болса, дамыған микроскопиялық метастаздардың дамуын болдырмау және басу үшін химиялық емдеу тағайындалады. Химиотерапия сонымен қатар аурудың негізгі ошақтарының көлемін азайтуға бағытталған. Жағдайдың дамуы негізінде ісіктің әртүрлі химиялық агенттерге қалай әрекет ететіні анықталады - бұл сәйкес ұзақ мерзімді бағдарламаны таңдауға көмектеседі.
Остеогенді саркомада «Метотрексат» платина сияқты жоғары дозада белсенді қолданылады.дәрілік заттар және «Этопозид». Көбінесе курсқа «Ифосфамид», «Адрибластин» кіреді. Саркомаға операция жасаудан аулақ болу мүмкін емес. Біраз уақыт бұрын жалғыз нұсқа - аяқ-қолы ампутацияланған кең ауқымды араласу болды, бірақ соңғы жылдары қаңқа жүйесінің элементтерін алып тастап, оларды пластикалық, металл имплантаттар немесе мәйіт сүйектерімен алмастыратын неғұрлым үнемді нұсқалар қолданылды.
Егер ісік нервтер мен қантамырлар шоғырын зақымдаса, патологиялық сынық анықталса, ағзаны сақтау операциясы мүмкін емес. Қатерлі учаскенің үлкен өлшемдері және жұмсақ тіндерге инфильтрациясы бар аяқ-қолды сақтау мүмкін болмайды. Үнемді операцияға қарсы көрсеткіштер саны метастаздардың болуын қамтымайды. Тыныс алу жүйесінде үлкен метастаздар анықталса, оларды жою үшін басқа операция тағайындалады.
Емдеу нюанстары
Операциядан кейінгі химиялық емдеу операцияға дейін препараттарды қолдану нәтижелері бойынша тағайындалады. Радиациялық емдеу көп жағдайда тым төмен тиімділікті көрсетеді. Бұл атипті жасушалардың ерекшеліктеріне байланысты: остеогендік саркомада иондаушы сәулеленуге сезімталдық айтарлықтай төмен. Операция мүмкін болмаса, науқасқа сәуле беріледі.
Не күтуге болады?
Саркомадағы өмірдің болжамы көбінесе науқастың көмекке жүгінген кезеңімен, сондай-ақ емдеу үшін қолданылатын әдістермен анықталады. Жақында соңғы неоадъювантты, химиялық көмекші агенттеремдеу, сәулелік терапия. Дұрыс орындалған операциямен бірге бұл өмір сүрудің жоғары пайызына қол жеткізуге көмектеседі. Тыныс алу жолдарының метастаздары бар науқастардың аман қалу ықтималдығы әлдеқайда жоғары.
Радикалды үнемдейтін хирургия орта есеппен 80% жағдайда көрсетіледі. Хирургиялық араласуға дейін және одан кейінгі химиотерапия, білікті хирургиялық араласу - мұндай кешен ең жақсы нәтижеге қол жеткізуге көмектеседі. Локализацияланған нысанда бес жылдық өмір сүру деңгейі 70% немесе одан да жоғары деп бағаланады. Ісіктің есірткіге жоғары сезімталдығы кезінде өмір сүру деңгейі 90-ға жетеді.
