Клиникалық зәр анализі денсаулық сақтау мекемелерінде, соның ішінде отбасылық дәрігердің кабинетінде, жедел жәрдем бөлмесінде, медициналық зертханаларда және тіпті үйде де орындалуы мүмкін кеңінен қолданылатын және жалпы сынақ болып табылады.
Толық зәр анализі, қысқартылған OAM - әртүрлі патологиялық жағдайлар мен ауруларды диагностикалаудың қолжетімді және қымбат емес, бірақ жеткілікті ақпараттылық әдісі. Кейбір дәрігерлер тіпті осы қарапайым сынақ арқылы денсаулығы немесе басқа ішкі ағзалары туралы ақпарат алуға болатындықтан, OAM-ды «арзан бүйрек биопсиясы» деп атайды.
Зәр сыртқы түрі бойынша (макроскопиялық): түсі, мөлдірлігі/бұлдырлығы, иісі - және микроскопиялық (молекулалық қасиеттері, ондағы химиялық элементтердің сандық және сапалық қатынасы, тұнбаны зерттеу) бойынша бағаланады.
Талдау үшін жолдама
OAM тағайындалдыбірқатар себептер бойынша дәрігерлер, соның ішінде:
- Жұмыстық медициналық тексеру кезінде: жыл сайынғы тексеру, операция алдындағы тексеру, емханаға алғаш бару, бүйрек ауруларын, қант диабетін, гипертонияны (қан қысымының жоғарылауы), бауыр ауруын және т.б..
- Жеке белгілерді бағалау үшін: іштің ауыруы, ауырсынулы зәр шығару (дизурия), белдегі ауырсыну, қызба, зәрдегі қан (гематурия) және басқа урологиялық белгілер.
- Ішкі патологияларды диагностикалау кезінде: бактериялық цистит және нефрит, бүйрек тастары (нефролития), бақыланбайтын қант диабеті (2 типті), бүйрек ауруы, миозит (бұлшықет қабынуы), зәрдегі ақуыз (протеинурия), инкубациялық скринингтік препараттар және бүйректің қабынуы (гломерулонефрит).
- Аурудың дамуын және емдеу динамикасын (терапияға жауап) бақылау үшін.
- Жүктілікті анықтау кезінде.
Зәр анализінің шифрланған нәтижесі айқын клиникалық белгілерді (көрінетін белгілер) тудырмайтындықтан байқалмай қалған ауруларды анықтауы мүмкін. Бұл ауруларға мыналар жатады: қант диабеті, интерстициалды және гипертониялық гломерулонефрит және созылмалы несеп-жыныс инфекциялары.
Ең үнемді зәрді скринингтік құрылғы - қағаз немесе пластик сынақ жолағы. Құрғақ микрохимиялық өлшеу жүйесі көптеген жылдар бойы қол жетімді және клиникалық зәр анализін бірнеше минут ішінде жүргізуге мүмкіндік береді. Енді бар әдістердің әрқайсысын толығырақ қарастырайық.кестедегі зәр анализдерін зерттеу және түсіндіру.
Зәрді жинау әдістері
Тест жүргізу үшін науқастан арнайы контейнерге зәр үлгісін жинау керек. Әдетте сұйықтықтың аз көлемі қажет (шамамен 30-60 мл). Зерттеуді кәдімгі медициналық орталықта да, зертханада да жүргізуге болады. Материалды жинаудың бірнеше әдісі бар:
- Материалдың ластануын (бітелуін) болдырмау үшін арнайы дайындықсыз тәуліктің кез келген уақытында кездейсоқ жинау. Жиналған несеп әлсіз концентрациялы, изотоникалық немесе гипертониялық (онда еріген тұздардың мөлшеріне байланысты) және ластаушы заттар (қоспалар) ретінде лейкоциттер (лейкоциттер), бактериялар және жалпақ эпителий болуы мүмкін. Әйелдерде үлгіде вагинальды разряд, етеккір қаны, трихомоналар мен ашытқылар болуы мүмкін.
- Таңертең ерте аш қарынға алынған зәр ерітіндісі. Әдетте бұл бөлік гипертониялық (жоғары шоғырланған) және түнде несептің пайда болуын бәсеңдету үшін бүйрек функциясын көрсетеді (ұйқыдан кейін дегидратация). Егер сіз кешкі сағат 18.00-ден кейін тамақ ішуді тоқтатсаңыз, келесі күні таңертең зәрдің тығыздығы әдетте 1,025-тен асуы мүмкін.
- Зәрдің таза, ортаңғы бөлігі сыртқы уретраны шайғаннан кейін жиналады. Мұны істеу үшін 0,9% изотоникалық физиологиялық ерітіндімен суланған кез келген мақта мата көмектеседі. Ортаңғы бөлік - бұл зәрдің алғашқы ағындары және контейнерге жіберілетін бөлікзәр ағынының соңғы жартысы жиналады. Алғашқы ағындар зәр шығару жолдарын ластаушы заттардан тазарту үшін қолданылады.
- Уретраның люмені арқылы қуық қуысына урологиялық катетерді енгізу науқас комаға немесе есінен танып қалған кезде ғана соңғы шара ретінде жүзеге асырылады. Бұл процедура кезінде инфекцияның, уретраның және қуық қабырғасының жарақаттану қаупі жоғары болғандықтан, патогендік микробтардың ятрогендік (дәрігердің кінәсінен) енуіне немесе қанды, ауыр зәр шығаруға әкеледі.
- Трансдоминальды аспирациялық қуықтың пункциясы (цистоцентез). Бұл жағдайда ине іш қабырғасын тесіп, қуысқа енгізіледі, ал қажетті бөлік шприцке алынады. Асептика/антисептиканың барлық ережелерін сақтай отырып, алынған несеп микроорганизмдерден іс жүзінде стерильді болады. Цистоцентез балалардағы зәр анализінің шифрын ашуда жоғары деңгейде қолданылады.
Зәрдің макроскопиялық көрсеткіштері
Олардың бірнешеуі бар. Зәр анализінің нәтижесін декодтау кезінде (норма мақаланың соңындағы кестеде) алдымен оның көрнекі компоненті, яғни көзге көрінетін нәрсе бағаланады. Қалыпты, жаңа зәрде айқын мөлдірлігі бар сары және кәріптастың барлық мүмкін реңктері бар. Тәуліктік несептің физиологиялық көлемі 700 мл-ден 2 литрге дейін өзгереді.
Опалесценция (лайлану) жасушалық материалдың шамадан тыс болуымен немесе несепте ақуыздың көп мөлшерімен көрінеді. Зәрдің бұлдырлығы әртүрлі температуралық жағдайларда материалды сақтау мерзімі мен әдістерін бұзған жағдайда да көрінеді, несеп неғұрлым ұзақ сақталады, соғұрлым көпкристалданады және тұздарды тұндырады.
Қоңыр реңкті қызару тағамдық немесе дәрілік бояғыштардың қоспасын, гемоглобиннің немесе миоглобиннің болуын көрсетеді. Зәрдегі қан қызарудың ғана емес, бұлыңғырлықтың да негізгі себептерінің бірі болып табылады.
Терапевт кездесуде жай ғана жылдам стрипті сынамасын жасай алады. Ол бірнеше минутты алады. Сонымен қатар, дәрігер зәрдің бір ортаңғы бөлігін культураға (зәр өсіру) зертханаға жібере алады. Бұл сынақтың зәр анализінің нәтижесін шешуге бірнеше жұмыс күні қажет. Дақылдың нәтижелері емдеуші дәрігерге қандай спецификалық бактериялардың инфекцияны тудырғанын және ағзаның бұл түрі қандай антибиотиктерге сезімтал және төзімді екенін көрсетеді.
Бұл сынақ басқа зерттеу түрлерімен бірге жүруі керек. Ересек және егде жастағы емделушілерде зәр анализін объективті түрде түсіндіру және соңында диагнозға жету үшін жиі қосымша тексерулер мен клиникалық бағалау қажет. Мысалы, UTI (зәр шығару жолдарының инфекциясы) әдетте ересектердегі зәр анализін шешуге арналған нормалар кестесінде диагноз қойылады. Дегенмен, культура арнайы микробтарды анықтау және диагнозды растау үшін бақылау сынағы ретінде жиі пайдаланылады.
Ақпаратты кім зерттейді
Зәр анализінің нәтижелерін шешу, әдетте, сынақтың барлық компоненттерін зерттеуге және оны клиникалық белгілермен салыстыруға негізделген.физикалық тексеру. Тексеруге тапсырыс берген емдеуші дәрігер декодтаумен айналысады. Дегенмен, нәтижелерді тәуелсіз зерттеу де қолайлы.
Тест жолағы бар жалпы зәр анализі
Тест сынағы - белгілі бір концентрацияда несептің кейбір компоненттері болған кезде түсін өзгертетін химиялық заттармен сіңдірілген индикаторлық белгілері бар қағаз жолағы. Бояудың қарқындылығы осы заттардың концентрациясына байланысты. Жолақ несеп үлгісіне батырылады және бірнеше секундтан кейін алынып тасталады және несеп сынамасын шешу үшін қаптамадағы түстер кестесімен салыстырылады.
pH
Бүйрек шумақтары арқылы сүзілген қан плазмасы соңғы несепте 7,6-дан 5,8-ге дейінгі қышқыл ортаға ие болады. Қанның қышқылдық-негіздік күйі әртүрлі болса, несептің рН 4,4-тен 8,1-ге дейін өзгеруі мүмкін. Бұл параметрдің 7,5-тен ауытқуы төмендейтін жинағыш түтіктер мен бүйректің жинағыш өзегінде болады.
Меншікті ауырлық
Зәрдің меншікті салмағы (немесе тығыздығы) онда еріген заттардың болуымен анықталады, олар әртүрлі өлшемдегі бөлшектермен, ұсақ иондардан үлкен белоктарға дейін көрсетіледі. Зәр осмолярлығы олардың мөлшеріне қарамастан еріген заттардың жалпы мөлшерін өлшейді. Ең көп таралған әдіс - зәрдің қату нүктесін төмендету. Рефрактометр сұйықтықтағы бөлшектердің концентрациясы мен мөлшеріне негізделген жарық жолы бағытының (сыну) өзгеруін өлшейді. Глюкоза сияқты ірі элементтер жәнеальбумин, сынуды көбірек өзгертеді. Жылдам сынақ жолағы арқылы үлес салмағын өлшеу шамамен алынған, сондықтан талдау нәтижесінде бұл көрсеткішке толық сенбеу керек.
Қалыпты үлес салмағы 1,004-тен 1,036-ға дейінгі анықтамалық мәнде бүйрек патологиялары болмаған жағдайда қарастырылады. Боумен капсуласында бастапқы зәрдің үлес салмағы 1,004-тен 1,008-ге дейін ауытқығандықтан, оның төмендеуі сұйықтықтың жоғары деңгейін көрсетеді, ал жоғарылауы сусыздануды көрсетеді.
Егер зерттеуге дейін 8-10 сағат тамақ және 2 сағат су болмаған жағдайда несептің тығыздығы 1,020-дан төмен болса, бұл бүйректің сүзу қабілетінің төмендегенін білдіреді, бұл жалпыланған жағдайда болады. бүйрек жеткіліксіздігі немесе бүйрек қант диабеті. Аурудың кейінгі кезеңдерінде зәрдің тығыздығы 1,005-тен 1,008-ге дейін жетеді.
Егер кесте бойынша ересектердегі зәр анализін дешифрлеу кезінде оның меншікті салмағы 1,037-ден жоғары болса немесе зәрдің сақтау мерзімі бұзылса, оның құрамында глюкоза қоспалары көп болады. Экскреторлы көктамырішілік урография кезінде венаға контрастты зат енгізгенде оның тығыздығы да өзгереді.
Белок
Зәрдің ақуыздың мазмұнына жартылай сандық скринингті зертханалық жабдықты пайдалану арқылы жүргізу керек, өйткені сынақ жолағы көбінесе жалған жоғары ақуыз мәнін береді. Протеиннің қалыпты шығарылуы тәулігіне 150 мг-ден немесе ересектерде бір үлгіде 10 мг/100 мл-ден аспайды. Тәулігіне 150 мг-ден астам протеинурия ретінде анықталады. Протеинурия> тәулігіне 3,5 г өтеауыр жағдай - нефротикалық синдром.
Глюкоза
Зәрде әдетте 0,1%-дан аз глюкоза болады (<130 мг/24 сағат). Глюкозурия (зәрдегі артық қант) әдетте қант диабетін білдіреді. Бұл жағдайда сынақ жолағын қолданатын сынақ глюкозурияны сенімді анықтау болып саналады.
Кетон денелері (кетондар)
Кетон денелері (ацетон, ацетосірке қышқылы, бета-гидроксибутир қышқылы) диабеттік кетоздың нәтижесінде немесе ұзақ аштық кезінде несепте пайда болады. Қарапайым жылдам тест арқылы оңай анықталады. Әдетте зәрде кетон денелері болмауы керек.
Азот (нитрит)
Оң нитрит сынағы зәрде азот түзетін бактериялардың айтарлықтай мөлшері бар екенін көрсетеді. E. Coli (E. coli) сияқты грам-теріс таяқшалардың оң сынама беру ықтималдығы жоғары.
Лейкоциттер (WBC - лейкоциттер)
Оң лейкоцитарлық реакция несепте лейкоциттердің болуына байланысты (пиурия, лейкоцитурия). Бұл реакция сонымен қатар белсенді қабыну процесін немесе инфекцияны көрсетеді. Теріс нәтиже жұқтыру ықтималдығының төмендігін білдіреді.
Зәрдің микроскопиялық анализі
Алынған зәр үлгісінен тұнба дайындалады, содан кейін төмен және жоғары үлкейту кезінде микроскоптың көмегімен зерттеу жүргізіледі. Бұл әдіс эпителий жасушаларын, бүйрек және несеп тастарының кристалдарын, бактерияларды, қан жасушаларын және т.б.нысандар.
Эритроциттер (ҚРБ - қызыл қан жасушалары)
Гематурия – шумақтардың зақымдануы, зәр шығару жолдарының ісіктері, бүйрек жарақаттары, несеп тастары, бүйрек инфекциялары, жедел түтік некрозы, ЖЖИ, нефротоксиндер және физикалық стресс салдарынан зәрде қызыл қан жасушаларының қалыпты санының болуы. Теориялық тұрғыдан алғанда, әдетте зәр шөгіндісінде бірде-бір эритроциттер болмауы керек, бірақ кейде олар сау адамдарда аз мөлшерде кездеседі.
Эпителий жасушалары
Созылмалы нефрозда бүйрек және несеп эпителийінің жалпы мөлшері несептің түбінде орналасады. Эпителийдің аз мөлшері физиологиялық тұрғыдан қолайлы.
Зәрдегі шөгіндідегі лейкоциттер бүйрек жамбас мүшелерінің жедел қабынуына ең тән, бірақ олар тек бүйректе түзілетіндіктен гломерулонефритте де анықталады.
Бүйрек жеткіліксіздігінің терминальді (соңғы) сатысында зәр шығару қосындылары іс жүзінде жоқ, өйткені қалған бірнеше тірі бүйрек жасушалары концентрацияланған несеп шығара алмайды.
Кристалдар
Жалпы кристалдар несеп шөгіндісінде тіпті уролития болмаған кезде де көрінеді, оларға мыналар жатады: кальций оксалаттары, трипельфосфаттар және аморфты фосфаттар.
Атипті кристалдарға жаңа туған нәрестелердің зәріндегі цистин түзілімдері жатады, олар туа біткен бауыр жеткіліксіздігін көрсетеді және баладағы тирозин кристалдары, бауырдың ауыр аурулары.
Нәтижелерді түсіндіру
Төменде шифрды шешу кестесізәр анализі қалыпты.
Тест индикаторлары қалыпты болған кезде осылай шешіледі.
