Толық зәр анализі немесе қысқаша OAM – кез келген медициналық мекемеде жүргізілетін зертханалық зерттеу. Оны жүзеге асыру барысында зәрдің физикалық-химиялық сипаттамалары зерттеледі, сонымен қатар шөгіндінің микроскопиялық зерттеуі жүргізіледі. Ересектер мен балалардағы зәр анализінің кейбір нормалары әртүрлі.
Жалпы ақпарат
Зәр немесе зәр – жеке адамның өмірлік процесінің соңғы өнімі болып табылатын биологиялық сипаттағы сұйықтық. Оның қалыптасуы бүйректе бірнеше кезеңде жүзеге асырылады. Онымен бірге ақуыз алмасуының өнімі денеден шығады - мочевина, зәр қышқылы, электролиттер, гормондар және витаминдер. Бұл биоматериалды зерттеу арқылы бүйректің, ас қорыту және жүрек-тамыр жүйесінің мүшелерінің жағдайы мен жұмысы бағаланады. Зертханада зәрдің жалпы анализінің физикалық, химиялық және микроскопиялық зерттеу түрлері жүргізіледі. Нормалар мен одан ауытқу себептері төменде талқыланады.
Жалпы зәр анализіне көрсеткіштер
Зерттеудің бұл түрі келесі жағдайларда көрсетіледі:
- жалғасып жатқан терапияны бақылау үшін;
- скарлатинадан кейін,тонзиллит және кейбір басқа аурулар;
- простата диагностикасы;
- созылмалы аурулары бар және емханада диспансерлік бақылауда жатқан науқастарға;
- зәр шығару жүйесі мен бүйрек патологиясын анықтау үшін;
- эндокриндік патологияға (қант диабеті, панкреатит) және ісіктерге күдікпен;
- мерзімді медициналық профилактикалық тексерулерден өту;
- медициналық тексеру.
Биологиялық сұйықтық бірнеше жолмен зерттеледі. Төменде патология мен норма қарастырылатын болады. Алынған барлық параметрлерді жан-жақты бағалау және одан әрі емдеу тактикасы туралы шешім қабылдау үшін жалпы зәр анализін түсіндіруді дәрігерлерге тапсырған дұрыс.
Зәрді қалай дұрыс жинау керек?
Сенімді нәтижелерге қол жеткізуге көмектесетін бірнеше оңай орындалатын ережелер бар:
- бір күн бұрын құрамында бояғыштар, шоколад және алкоголь бар сусындар бар өнімдерді алып тастаңыз;
- биоматериалды таңертең аш қарынға жинаңыз;
- егер соңғы зәр шығару таңертеңгі зәр шығарудан кем дегенде алты сағат бұрын болса;
- зәр жинамас бұрын ерлер де, әйелдер де қарапайым сабын арқылы жыныс мүшелерінің гигиенасын жасауы керек;
- зәрдің аралық бөлігін 50-ден 100 мл-ге дейін жинаңыз, өйткені біріншісінде уретраның шырышты қабатының эпителий жасушалары бар және бұл талдау нәтижелерін бұрмалайды;
- биоматериалды жинауға арналған контейнерді жуу немесе зарарсыздандыру керек, қақпағы оғантығыз орналасуы керек;
- зәрдің бір бөлігі бірден дайындалған банкада жиналады;
- биоматериал зертханаға жеткізілгенше салқын жерде сақталады, бірақ бір жарым сағаттан аспайды.
Ересектердегі жалпы зәр анализінің нормасы мен түсіндірмесі төменде берілген.
PH-сәрсенбі
Зәр әдетте аздап қышқыл немесе қышқыл. Оның өзгеруі диетаға және ағзадағы патологиялық процестердің болуына байланысты. Декомпенсация сатысында қант диабетімен, бүйрек жеткіліксіздігі, аштық - қоршаған орта қышқыл. Минералды сілтілі суды ішкеннен кейін құсу, диарея, гематурия, сонымен қатар цистит, пиелонефрит кезінде несеп реакциясы сілтілі болады.
Түс
Зәрдегі пигменттерге байланысты. Ашық сарыдан қою сарыға дейінгі түс диапазоны норма болып саналады. Жалпы зәр анализінің нәтижесі әртүрлі болуы мүмкін. Бұл көрсеткішке зәрдің меншікті салмағы мен бөлінген көлемі әсер етеді. Егер шығарылатын биологиялық сұйықтық ашық сары болса, онда ол әдетте жоғары үлес салмағына ие және аз мөлшерде қалдырады. Керісінше, ашық түсті несеп үлкен көлемде шығарылады және салыстырмалы салмағы төмен. Зәрдің түсін өзгерту патологиямен, белгілі бір дәрі-дәрмектерді немесе тағамды қабылдау арқылы мүмкін болады. Зәрдің ықтимал түсін және оның немен байланысты екенін толығырақ қарастырайық:
- Қызыл. Ол әртүрлі реңктер болуы мүмкін. Мұндай бояу ондағы қызыл қан жасушаларының болуын көрсетеді, оның пайда болуымен байланыстықуықтың қабынуы, нефропатия, қорғасынмен улану және басқа патологиялар. Сонымен қатар, бұл түс белгілі бір дәрілерді қабылдағанда пайда болуы мүмкін.
- Сары-қоңыр немесе сары-жасыл. Бұл түс несепте билирубин мен өт пигменттерінің болуынан туындайды.
- Қою сары. Бұл адамның көп терлейтінін немесе сұйықтықты жеткілікті түрде ішпейтінін көрсетеді. Мұның себебі дененің сусыздануы болуы мүмкін, жоғары температура, құсу немесе диарея, сондай-ақ сәбіздің жеткілікті көп мөлшерін пайдалану, аштық пен емшек сүтімен емізетін нәресте үшін сүттің болмауы. Бұл түстің пайда болуы бауыр мен жүрек бұлшықетінің патологиясын көрсетеді.
- Талдаудағы зәрдің жасыл түсі (норма жоғарыда келтірілген) биоматериалда іріңнің болуын білдіреді.
- Ақ. Бұл реңк зәр шығару жүйесінің онкологиясы нәтижесінде пайда болатын майлардың, лимфаның немесе фосфаттардың құрамында бүйрек туберкулезінің таяқшасымен зақымдануы кезінде пайда болады.
- Зәр жеке адамда келесі патологиялардың болуына байланысты қою немесе қара-қоңыр түске ие болады: меланомосаркома, түнгі пароксизмальды гемоглобинурия, меланома, гематглобинурия.
- Қызғылт. Мұндай ерекше реңк фенолфталеин бүйрек арқылы шығарылған кезде биологиялық сұйықтыққа ие болады.
- Мөлдір. Бозғылт түсті зәр бүйрек жұмысының бұзылуын, қант диабеті инсипидінің болуын көрсетеді. Сонымен қатар, бұл түс сұйықтықты көп қабылдағанда немесе диуретикалық препараттарды қабылдағанда пайда болады.
- Жасыл-қоңыр реңк анықталдыиндометацин немесе амитриптилин сияқты белгілі бір препараттарды қабылдаған емделушілер.
- Сары апельсин. Бұл түс нормадан ерекшеленеді. Зәрдің жалпы талдауында ол мультивитаминді кешендерді немесе бета-каротинде жоғары тағамдарды, сондай-ақ С және В дәрумендерін қабылдауға байланысты пайда болады.
Иісі, меншікті салмағы
Зәрдің өзіндік ерекше иісі бар, бірақ кейбір патологиялар болған кезде ол өзгереді. Мысалы, жыныс немесе зәр шығару жүйесіндегі қабыну кезінде аммиак пайда болады және маринадталған алма немесе ацетонды еске түсіретін иіс қант диабетін көрсетеді.
Дені сау адамда күн ішінде меншікті ауырлық өзгеруі мүмкін, бірақ сонымен бірге нормаға сәйкес келеді. Зәр анализінің нәтижелерін интерпретациялау гипостенурияны көрсетті, яғни салыстырмалы салмақтың рұқсат етілген ең төменгі шектен төмен төмендеуі. Мұның себебі - биологиялық сұйықтықтың жоғарылауы, бүйректің шоғырлану қабілетінің төмендеуі, сондай-ақ көп ішу. Гиперстенурия немесе максималды рұқсат етілген мәндерден асатын үлес салмағының жоғарылауы жүкті әйелдерде құсу, диарея және токсикоз салдарынан сұйықтықтың үлкен жоғалуын көрсетеді; жүрек және қан тамырлары аурулары, жедел гломерулонефриттің болуы. Барлық осы жағдайларда несептің аз мөлшері шығарылады. Меншікті ауырлықтағы ауытқулардың себебі сұйықтықтың жоғалуымен, тамақты қабылдаумен және дем шығаратын ауамен байланысты. Тұздар, креатинин, несеп қышқылы, мочевина сияқты зәрде еріген заттар да бұл көрсеткішке әсер етеді.
Мөлдірлік
Зәр болуы керекмөлдір болуы қалыпты жағдай. Зәр анализінің нәтижелері бұлыңғырлықты көрсетті - бұл оның құрамында микроорганизмдер, эритроциттер, эпителий жасушалары, лейкоциттер, шырыш, тұздар, тұндырылған, май тамшылары бар екенін білдіреді. Сонымен қатар, бұл көрсеткішке зәрді дұрыс сақтау температурасы да әсер етеді. Лайлану анықталса, оның мұндай консистенцияға қашан ие болғаны анықталады: ағзадан шығарылғаннан кейін немесе сақтау нәтижесінде.
Белок
Зәр анализінде (0 норма) ол болмауы керек. Оның зәрде пайда болуы келесі себептерге байланысты.
Физиологиялық:
- белоктық заттармен байытылған тамақ өнімдерінің үлкен көлемін пайдалану фонында;
- стресс нәтижесінде;
- эпилепсия ұстамасы;
- эмоционалды шамадан тыс жүктеме;
- тамаша физикалық белсенділік.
Функционалды. Олар аймақтық және жүйелі гемодинамиканың жедел бұзылуымен байланысты:
- жоғары температура;
- эмоциялық стресс;
- артериялық гипертензия;
- жүрек жеткіліксіздігі;
- гипотермия
Патологиялық, олар бөлінеді:
- Бүйректен тыс. Зәрдегі ақуыздық заттардың қоспасы простатит, пиелит, цистит, вульвовагинит және уретрит салдарынан пайда болады.
- Бүйрек. Себеп - гломерулонефрит, созылмалы немесе жедел пиелонефрит, жүктіліктің нефропатиясы, ауыр жүрек жеткіліксіздігі, геморрагиялық қызба немесе васкулит, бүйрек амилоидозы, гипертония, липоидті нефроз, туберкулезбүйрек.
Медициналық құралдарды (сынақ жолақтарын) пайдаланған кезде жалған оң нәтиже болуы мүмкін, оның себебі ауыр гематурия, тығыздықтың жоғарылауы және сілтілі зәр.
Глюкоза
Бұл параметр қалыпты жағдайда болмауы керек. Ересектердегі зәр анализінің интерпретациясы глюкозаның болуын көрсетті, себебі неде? Оның пайда болуы әртүрлі факторларға байланысты болуы мүмкін. Глюкозурияны ажырату:
- Патологиялық. Ол басқаша көрініс береді: Ищенко-Кушинг синдромы гипофиздік, қант диабеті - ұйқы безі, гемохроматоз - бауыр. Сенімді бағалау үшін глюкозаның концентрациясы тәуліктік несепте анықталады.
- Физиологиялық. Эмоциялық стресстен, көмірсулардың жеткілікті мөлшерін тұтынудан кейін немесе кейбір гормоналды препараттарды қабылдағаннан кейін, хлороформмен, фосформен және есірткілік морфин тәрізді анальгетиктермен улану кезінде пайда болады.
Билирубин және гемоглобин
Билирубин ересектерде әдетте болмауы керек. Зәр анализін дешифрлеу оның несепте екенін анықтады - бұл бауырдың бұзылуын, өттің шығуын, гемолитикалық анемияны, алкогольмен улануды көрсетеді.
Зәрдегі гемоглобиннің пайда болуы алаңдатарлық белгі, ол сепсис, күйік, химиялық заттармен улану, гемолитикалық анемия сияқты ауыр патологияларды көрсетеді. Сонымен қатар миоглобин жоғары физикалық күш түскенде, бұлшықет тінінің зақымдануында, миокард инфарктісі, миопатия кезінде анализде анықталады.
Кетон денелері
Оларға ацетоацетат,ацетон және 3-гидроксибутират. Іс жүзінде сау адамда олар зәр анализінде табылмайды (қалыпты 0). Олардың пайда болуы алкогольмен улану, аштық, қант диабеті және диарея, құсу, диатез, нейро-артрит, ауыр инфекциялық процесс бар нәрестелерде пайда болады.
Нитриттер
Әдетте олар жоқ. Несеп қуықта төрт сағаттан артық болса, оған құрамындағы бактериялар әсер етеді. Бұл жағдай несеп-жыныс жүйесінің инфекцияларының өршуімен байқалады. Нитриттердің анықталуы бактериурияны көрсетеді.
Микроскопиялық зерттеу
Зәрдің химиялық және физикалық қасиеттері анықталғаннан кейін жүргізіледі. Центрифугалау нәтижесінде алынған тұнба келесіге бөлінеді:
- Ұйымдастырылған, оларда лейкоциттер, қызыл қан жасушалары, эпителий, гипстер кездеседі.
- Ұйымдастырылмаған – шырыш, тұз кристалдары, тирозин, цистин, лецитин. Тұздардың тұнбаға түсуі қышқылдыққа, сондай-ақ зәрдің қасиеттеріне байланысты. Бұл көрсеткіш диагностика үшін маңызды.
Сонымен қатар, қалдық құрамында әртүрлі түрдегі саңырауқұлақтар, микроорганизмдер, сперматозоидтар болуы мүмкін.
Зәр анализіндегі лейкоциттер: норма және түсіндіру
Әдетте олар анықталмауы керек, бірақ бір реттік мәндер қолайлы. Көру алаңында бестен астам лейкоциттер табылса, зәр шығару жүйесіндегі жұқпалы процестер күдіктенеді, сондай-ақ амилоидоз, гломерулонефрит, бүйрек трансплантациясын қабылдамау, созылмалы кезеңде интерстициальды нефрит. Шөгіндіде он немесе одан да көп дененің болуы ауырлықтың белгісі болып табыладызәр шығару жүйесіндегі қабыну процесі. Белсенді лейкоциттердің анықталуы, әдетте оларда жоқ, зәр шығару жүйесінің қабынуын көрсетеді.
Зәр анализіндегі эпителий: норма және түсіндіру
Ол келесіге бөлінеді:
- Тегіс. Әйелдерде олар көп мөлшерде кездеседі. Простатит және уретриті бар ерлерде ол жоғарылайды.
- Өтпелі. Бұл жасушалардың сандық құрамының артуы бүйрек жамбас, қуық, уролития, интоксикация, зәр шығару жолдарының ісіктерінің жедел қабыну процестерімен байланысты.
- Бүйрек. Улану, нефрит, қан айналымы жеткіліксіздігі кезінде пайда болады. Мұндай жасушалардың көп болуының себептері антифриз, сынап және басқа заттармен улану нәтижесінде пайда болатын некротикалық нефроз болып табылады.
Көру өрісінде алғашқы екі түрдің жеке фрагменттеріне рұқсат етіледі, соңғысы болмауы керек.
Эритроциттер
Ересектердегі зәрдің жалпы талдауын зерттеу нәтижелеріне сәйкес, олар әдетте болмауы керек. Эритроциттерді анықтау органикалық, аутоиммунды, инфекциялық генездің патологияларымен байланысты. Егер эритроциттер тіпті ең аз мәндерде анықталса, қосымша тексеру түрлері, медициналық бақылау және қайта тестілеу қажет.
Цилиндрлер, бактериялар
Цилиндрлерді ажырату:
- гиалин;
- цилиндроидтар;
- дәнді;
- лейкоцит;
- балауыз;
- эпителий;
- эритроцит;
Әдетте бірінші түрі кездейсоқ пайда болуы мүмкін. Қалғандардың бәрі жоқ болуы керек. Зәрдің жалпы талдауын және осы көрсеткіштің нормасын түсіндіруді салыстыру биоматериалда цилиндрлер бар екенін анықтады - бұл интоксикацияны, инфекцияны немесе бүйрек функциясының бұзылуын көрсетеді.
Әдетте, бактериялар жоқ немесе олардың саны аз және бір миллилитрде екі мың жасушадан аспайды. Жалпы талдау нәтижелері зәрде тек микробтардың болуын көрсетеді.
Сілтілік ортада фосфаттар, аммоний несеп қышқылы, трипель фосфаттары анықталады. Қышқылда - оксалаттар (кальций карбонаты және оксалат), кальцийдің, натрийдің, магнийдің, калийдің және несеп қышқылының урат тұздары.
Балалардың зәр анализі
Ересектердегідей индикаторлар зәрде анықталады.
Балалардағы зәр анализінің нормаларын толығырақ қарастырайық:
- Түсі сабан сары болуы керек. Дегенмен, балалардың алғашқы айларында ол түссіз болуы мүмкін. Зәрдің түсінің өзгеруі белгілі бір тағамдарды, сондай-ақ дәрі-дәрмектерді қабылдаған кезде пайда болады. Қою түсті зәр бүйректің зақымдалғанын көрсетеді.
- Қышқылдық. Аздап қышқылдан сәл сілтілі ортаға дейін рұқсат етілген норма. Балада құсу, ішек инфекциясы, зәр шығару жолдарының қабынуы және кейбір басқа патологиялар болған кезде ауытқулар байқалады. Мысалы, қант диабетінде қоршаған орта қышқыл болады.
- Мөлдірлік. Денеде инфекция болса, метаболикалық процестер бұзылса, зәр бұлыңғыр болады. Қалыпты зәр таза.
- Меншікті ауырлық. Көрсеткіш баланың жасына байланысты. Бұл көрсеткіштің төмендеуі бүйрек ауруы кезінде орын алады. Көбею - дененің сусыздануымен немесе биологиялық сұйықтықта глюкозаның немесе ақуыздың болуымен.
- Лейкоциттер. Рұқсат етілген мәндерден (2-ден астам) жоғарылау пиелонефрит, цистит және жыныс мүшелерінің проблемаларын көрсетеді.
- Зәр анализіндегі эритроциттер. Әдетте әр көрініс үшін 0-1.
- Эпителий. Бұл жасушалардың санының артуы зәр шығару жолындағы қабыну процестері кезінде орын алады.
- Белок. Ол болмауы керек.
- Кетон немесе ацетон денелері. Әдетте жоқ. Олардың болуы қатты сусыздану, аштық және қант диабеті кезінде пайда болады.
- Глюкоза. Бұл көрсеткіштің болуы қант диабетін көрсетеді.
- Сонымен қатар, зәр анализінің нәтижелері бойынша балаларда әдетте бактериялар, саңырауқұлақтар және тұздар болмауы керек.
Қорытынды
Осындай қарапайым талдаудың көмегімен бүйректің, қуық асты безінің, қуықтың, пиелонефриттің, ісіктердің және басқа да патологиялық жағдайлардың әртүрлі аурулары ең ерте кезеңдерінде, яғни клиника әлі жоқ болған кезде анықталады. Зәр бүйрек арқылы шығарылады және соңғы өнім болса да, ол барлық аурулардың көрсеткіші ретінде қызмет етеді.
Оның көмегімен дәрігер адам ағзасының мүшелері мен жүйелерінің жағдайы туралы қажетті ақпаратты алады. Жалпы зәр анализінің нәтижелерін және норманы дұрыс түсіндіру денедегі ең кішкентай ақауларды да анықтауға мүмкіндік береді. Және тек дәрігер барлық параметрлерді дұрыс салыстыра алады. Сондықтаннормадан кез келген ауытқулар үшін дәрігермен кеңесу керек.
