Жүрек ауруы – ең көп таралған үш патологияның бірі. Олар жиі жас пен қарт адамдарға бірдей әсер етеді. Жүректің тампонадасы - жиі өлімге әкелетін қауіпті ауру. Адамға шұғыл медициналық көмек қажет.
Ұсынылған патология консервативті терапияны ғана емес, хирургиялық операцияны да қажет етеді. Сонымен қатар, екінші әдіс дерлік кез келген жағдайда қолданылады. Жүрек тампонадасының себептері мен белгілері кардиологтың тексеруінде анықталады.
Ауру дегеніміз не?
Кез келген адамда перикардта аздаған сұйықтық болады – 40 мл-ге дейін. Бұл көрсеткіш қалыпты деп саналады. Бірақ жүрек тампонадасымен сұйықтық тым көп болады. Ол бұлшықет тінін жабатын мембраналар арасындағы кеңістікті толтырады.
Бұл экссудат немесе қан болуы мүмкін. Кейде қабықшалардың арасында лимфа мен ірің болады. Сұйықтықтың жиналуы нәтижесінде орган қысқарады және өз функцияларын қалыпты түрде орындай алмайды. Жүрек қуыстарын толтыружеткіліксіз. Ол бұрынғыдай кішірейе алмайды. Веноздық ағынның және жүректің шығуының төмендеуі байқалады.
Қанмен жүрек тампонасы одан да қауіпті. Перикардқа 1 литрге дейін сұйықтық жиналуы мүмкін, бұл қазірдің өзінде өмірге қауіп төндіреді, себебі орган қалыпты жұмыс істей алмайды.
Жіктеу
Жүрек тампонадасы әртүрлі болуы мүмкін. Болжам аурудың түрін нақты анықтауға байланысты. Оның мынадай түрлері бар:
- Атымды. Ол тез дамып, оның белгілері айқын көрінеді. Перикард қуысына 250 мл-ге дейін сұйықтық құйылады. Аурудың ағымын болжау өте қиын. Адамға шұғыл медициналық көмек қажет.
- Созылмалы. Перикардиальды кеңістік біртіндеп толтырылады. Соңында 1-2 литр сұйықтық бар. Бұл жерде болжам қолайлырақ, өйткені өмірге қауіп төндіретін жағдай тез арада пайда болмайды. Дәрігерлердің мәселені шешуге уақыты бар.
- Спонтанды. Тампонада жүрек мембранасының немесе тамыр қабырғаларының ақауларына байланысты дамиды.
Тағайындалған терапия, сонымен қатар оның тиімділігі аурудың түріне байланысты. Тампонада уремиялық, бактериялық, вирустық немесе ісік болып табылады.
Даму себебі
Жүрек тампонадасының себептері:
- Ағзаның зақымдануымен бірге жүретін ашық немесе жабық кеуде жарақаты.
- Радиациялық әсер.
- Қатерлі немесе қатерсіз ісік.
- Шамадан тыс сусыздану.
- Қан қысымы проблемалары.
- Гипотиреоз немесе эндокриндік жүйенің басқа дисфункциясы.
- Миокард инфарктісі немесе жүрек жеткіліксіздігі.
- Қан сұйылтқыштарды ұзақ уақыт қолдану.
- Бүйрек жеткіліксіздігін тудыратын гемодиализ.
- Созылмалы патологиялардың ұзақ ағымы.
- Микседема.
- Ревматизм.
- Туберкулез.
- Ауыр саңырауқұлақ инфекциясы.
- Жарылатын аорта аневризмасының жыртылуы.
- Миокард тінін хирургиялық алып тастау немесе жүрек камераларын зондтау.
- Лейкемия.
Тампонаданың созылмалы түрі көбінесе дәнекер тінінің зақымдануына әкелетін жүйелі патологиялардан туындайды. Бір жасқа дейінгі нәрестелерде аурудың дамуына ерекше назар аудару керек.
Белгілер мен белгілер
Жүрек тампонадасының белгілері әртүрлі. Мұның бәрі патологияның түріне байланысты. Аурудың келесі белгілерін ажыратуға болады:
- Әл-ауқаттың айтарлықтай нашарлауы.
- Кеуде аймағындағы ауырсыну және ыңғайсыздық.
- Шамадан тыс психологиялық стресс.
- Тыныс алу, ентігу.
- Суық тер.
- Ауру және әлсіздік.
- Тамыр соғуы бұзылған.
- Тері цианозы (оның көк реңк алуы).
- Мазасыздық пен өлім қорқынышының артуы.
- Тәбет бұзылады.
- Жүрек тондары тұйықталған, перикардиальды үйкеліс естіледі.
Қиын жағдайларда науқастың басы айналады,сананың жоғалуы, сондай-ақ геморрагиялық коллапс. Созылмалы түрі вена көлемінің ұлғаюымен, бауыр көлемінің өзгеруімен, жаттығу кезінде тыныс алудың қиындауымен сипатталады.
Диагностикалық мүмкіндіктер
Жүрек тампонадасының диагностикасы күрделі және дифференциалды болуы керек. Ол келесі зерттеулерді қарастырады:
- Кардиологтың физикалық тексеруі және науқастың шағымдарын жазу.
- Жүрек тампонадасына арналған ЭКГ. Ол жиі қолданылмайды, бірақ жүрек соғу жиілігін есептеуге мүмкіндік береді.
- Рентген. Суретте барлық бағытта кеңейетін органның контурлары көрсетілген. Сол жақта жүректің көлеңкесінің тегістігі де байқалады. Суретте тыныс алу мүшелерінде тоқырау белгілері жоқ, босаңсу кезеңінде сол жақ қарыншаның төмендеуі байқалады.
- Эхокардиография. Оның арқасында сұйықтықтың болуы мен мөлшері анықталады. Сондай-ақ, хирургиялық операциядан кейін науқастың қалпына келу динамикасын қадағалау мақсатында жүйелі түрде зерттеу жүргізіледі. Диагноз нәтижесі: тыныс алу кезінде төменгі қуыс венаның ыдырау дәрежесі төмендейді, жүректің төменгі камераларының қуысы азаяды, перикардтың парақтары алшақтайды.
- МРТ. Зерттеу ауруды ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді. Ол ең кішкентай зақымдануларды анықтау мүмкіндігімен жұмсақ тіндердің қабат-қабат талдауын қамтамасыз етеді.
- Ультрадыбыстық. Талдау перикард аймағындағы сұйықтықты анықтайды.
- Бактерияларды себу және алынған сұйықтықтың биопсиясы. Диагнозды нақтылау қажет.
- Тамырлардың импульстік доплерографиясы.
- Катетеризацияжүрек қуыстары. Бұл операция кезінде қолданылатын инвазивті әдіс. Алынған деректер мүмкіндігінше сенімді.
Ішкі ағзаларды да тексеру жүргізіледі. Диагностикамен қателесуге болмайды. Тампонаданы конструктивті перикардиттен, миокард жеткіліксіздігінен ажырату қажет.
Балаларда ультрадыбыстық және пункция ең ақпаратты зерттеу болып табылады. Басқа диагностикалық әдістер қолданылмайды.
Төтенше жағдай
Жүректің ауыр патологиялары кезінде науқас кейде шұғыл медициналық көмекке мұқтаж. Науқасқа уақтылы көмек көрсетілмесе, жүрек тампонадасы жиі өлімге әкеледі. Шабуыл кез келген уақытта болуы мүмкін. Егер адам үйінде ауырып қалса, шұғыл көмек көрсетіп, дәрігерлерді шақыруы керек.
Шабуыл кезінде жәбірленушіге ешқандай дәрі бере алмайсыз, себебі қан қысымы одан да төмендейді. Адамды барынша жайлылықпен қамтамасыз ету маңызды. Дәрігерлер келгеннен кейін сіз адамның жағдайын егжей-тегжейлі және нақты сипаттауыңыз керек.
Біріншіден, ауруханада перикардиальды пункция жасалады. Бұл аймаққа кеңейтілген ұшы бар ине салынып, артық сұйықтық сорылады. Инъекция орны - сол жақ 7-ші қабырғаның аймағы. Инені 1,5 см тереңдікте енгізіп, жоғары қарай бағыттап, одан да тереңірек (3-5 см) итереді. Процедура дұрыс орындалса, сұйықтық ағып кете бастайды.
Рәсім ультрадыбыстық немесе рентгендік бақылаумен жүзеге асырылады. Операция науқастың жағдайын біраз уақытқа ғана жеңілдетуге мүмкіндік береді. Егер себеп түзетілмесе, мәселе қайта оралады. Кейінпункция, перикард қуысы склероздаушы, антисептикалық агенттермен немесе антибиотиктермен жуылады. Жиі қолданылатын дәрілер: Гидрокортизон, Преднизолон.
Жүрек тампонадасымен шұғыл көмек өлім қаупін азайтады.
Дәстүрлі терапия
Патологияның даму себебі жойылып, жағдайы тұрақтанса, терапия сәтті деп саналады. Науқастың жағдайы айтарлықтай жақсаруы керек.
Жедел жүрек тампонадасы тоқтатылғаннан кейін дәрі-дәрмекпен демеуші терапия жүргізіледі. Науқасқа инфузиялық ерітінді: метаболикалық препараттар немесе қан плазмасы енгізіледі.
Миокардтағы қалыпты тамақтану және зат алмасу процестерін қалпына келтіру, тіндердің регенерациясын жақсарту үшін дәрігерлер адамға «Милдронат», «Карнитин» тағайындайды. Егер перикардтың сұйықтықпен толтырылуына байланысты науқаста асқынулар болса, онда емдеу патологиялық жағдайларды жеңілдетуге бағытталған.
Егер тампонаданың себебі сәтті жойылса, онда бірнеше күннен кейін науқас ауруханадан шығарылады және емді амбулаторлық негізде үйде жалғастырады.
Ота керек пе?
Жүрек тампонадасын емдеу тек консервативті емес. Қайталану қаупі жоғары болса, операция жасалады. Процедураға көрсеткіш: жүректің жарылуы, перикардтағы кальцинация немесе цикатриялық өзгерістер, экссудаттың созылмалы түзілуі.перикард қапшығында.
Науқас әдетте бұл араласуға жоспарланған:
- Перикардиотомия. Перикардтың қабырғасы оның қуысын ағызу, артық сұйықтықты кетіру және патологиялық ошақтарды анықтау үшін кесіледі.
- Субтотальды перикардэктомия. Камералардың артқы жағындағы бөлікті қоспағанда, фрагментті толығымен алып тастау.
Операциядан кейін науқастың сауығуы қажет. Ауыр физикалық күш салудан, стресстік жағдайлардан аулақ болу, дұрыс тамақтану маңызды.
Дренаждың ерекшеліктері
Перкард – жүрек сөмкесі, ол созылуға бейім, сондықтан клиникалық көрініс өзгереді. Оның сұйықтықпен тез толтырылуымен науқас шок күйін дамытады. Дереу дренаж қажет.
Сұйықтықты тез кетіру мүмкін емес. Егер перикардта 1 литр болса, онда жою процедурасы шамамен 40 минутқа созылады. Әйтпесе, науқастың қан қысымы айтарлықтай төмендейді. Гипотензия бір аптаға созылуы мүмкін. Дегенмен емделушінің емге жауабы шамалы.
Бұл реакция жүректің оң жақ камераларының шамадан тыс жүктелуімен, миокард бұлшықеттерінің функционалдығын қалпына келтірудің бұзылуымен байланысты.
Ерте асқынулар
Жүрек тампонадасын емдеу уақытында жүргізілмесе немесе тиімсіз болса, науқаста асқынулар дамиды. Олар органды қанмен тікелей толтыру сәтінде де, содан кейін біраз уақыттан кейін де пайда болады. Кемшіліктерге мыналар жатады:
- Аритмия.
- Миокард инфарктісі.
- Кардиогенді шок.
- Кенет өлім.
Аурудың созылмалы ағымы кеш асқынуларды тудырады:
- Фиброзды перикардит (ағзалар қапшығының дәнекер тінінің қабынуы).
- Қарыншалар мен жүрекшелер арасындағы импульсті өткізудің бұзылуы.
Салдары перикардты береді және пункциялайды. Науқаста жүрек склерозы дамуы мүмкін. Патологияны дер кезінде анықтап, дұрыс емдегенде болжам қолайлы.
Патологияның алдын алу
Жүрек тампонадасының себептері мен белгілерін жүрек патологиясының даму қаупі жоғары адамдар білуі керек.
Ұсынылған аурудың алдын алуға болады, бірақ ол үшін келесі алдын алу шараларын сақтау керек:
- Антикоагулянттар мен басқа да кардиохирургиялық препараттарды тек нұсқауларға сәйкес және дәрігермен кеңескеннен кейін қабылдау керек.
- Кез келген жұқпалы және қабыну ауруларын уақытында емдеңіз.
- Кеуде жарақатын болдырмаңыз.
- Инвазиялық кардиохирургиялық процедураларды тек кәсіби мамандарға сеніп тапсырыңыз.
- Дұрыс және ұтымды тамақтаныңыз.
Жеке зардаптар туралы айту қиын, себебі пайда болу себептері әртүрлі және олардың барлығын толығымен жою мүмкін емес.
Өлімге немесе ауыр зардаптарға жол бермеу үшін жүрек ауруларының диагностикасы мен терапиясынан уақытында өту керек. Сондай-ақ үнемі дәрігердің бақылауында болуыңыз керек.
