Синкоп – мидағы тамырлы және басқа патологиялық мәселелерге байланысты қысқа мерзімді сана жоғалту эпизодтары. Бұл мәселенің халық арасында кең таралуына байланысты ең жиі кездесетін себептерді анықтау, көмек көрсету және алдын алу әдістерін нақтылау үшін бұл мәселені толығырақ қарастырған жөн.
Тұжырымдаманың анықтамасы
Syncope - латынның syncope сөзінен шыққан естен тану атауы. Естен тану барлық жастағы адамдарда болуы мүмкін. Егер статистика мен сауалнамаларды талдайтын болсақ, онда адамдардың үштен біріне жуығы өмірінде кем дегенде бір рет есінен танып қалған. Эпилепсиялық ұстама мен естен тануды қатаң ажырату керек, өйткені бұл патологиялар мүлдем басқа емдеу түрлерін қажет етеді.
Бұл патологияның көпшілігі ішкі органдар мен қан тамырларының жұмысын бақылауға жауап беретін вегетативті жүйке жүйесі қызметінің теңгерімсіздігінен туындайды. Сондықтан синкоп жиі шамадан тыс жүктеме, стресс, қолайсыз жұмыс жағдайлары кезінде пайда болады.және ыңғайсыз дене қалпы.
Естен тану дамуы орта есеппен миға қан ағымының 30% немесе одан да көп төмендеуіне байланысты болады, бұл оттегі ашығуына және сананың жоғалуына әкеледі. Миға қан ағымына мыналар әсер етуі мүмкін: тамыр қабырғасының тонусының төмендеуі, қан қысымы мен жүрек соғу жиілігінің төмендеуі, жүрек соғу жылдамдығының төмендеуі, бас және мойын тамырларындағы спастикалық өзгерістер, күрт. қандағы глюкозаның төмендеуі.
Өкінішке орай, жағдайлардың жартысына жуығы қан тамырлары мен жүйке жүйесіндегі қысқа мерзімді өзгерістерге байланысты естен танудың негізгі себебін анықтау мүмкін емес.
Кодтау
ICD-10 сәйкес синкоп R55 деп белгіленген. Бұл жіктеу халықаралық болып табылады және тиісті бағандардағы медициналық жазбалардағы және ауру парақтарындағы ауруларды кодтау үшін қолданылады. ICD-9 сәйкес синкоп 1999 жылдан бері Ресей Федерациясында жіктеудің оныншы қайта қарауы күшіне енгеннен кейін шифрланбаған. Бұл шифрларды невропатологтар жиі пайдаланады, бірақ басқа мамандықтардың дәрігерлері де олар туралы білуі керек. Науқас парағындағы синкоп коды тек R55 сияқты болады, ал қалған барлық айдарлар басқа патологиялық процестерге қатысты болғандықтан, бұл бөлімнен алынып тасталды.
Есінен танудың себептері
Сақтанудың себептері көп жақты, бірақ оларды жүйелеуге болады:
- Ағзалардың жұмысындағы рефлекторлық өзгерістермен байланысты қысқа мерзімді қан айналымы бұзылыстары жәнежүйелер. Бұл парасимпатикалық жүйке жүйесінің жұмысының жоғарылауымен, яғни кезбе нервтің жүрек пен қан тамырларына әсерінің басым болуымен мүмкін. Бұл жағдайда жүрек соғысы баяулайды, қан тамырлары кеңейеді, қан қысымы төмендейді, сондықтан жүрек-тамыр жүйесі миды қажетті мөлшерде оттегі мен қоректік заттармен қамтамасыз ете алмайды және ол өшеді.
- Парасимпатиктерге айтарлықтай басымдық тіс дәрігерінің кабинетінде қатты толқу, стресс, қорқыныш, қанның көрінуі кезінде болуы мүмкін.
- Қатты жөтелгенде, түшкіргенде, жұтынғанда, қарқынды жаттығулар кезінде, үрмелі аспаптарда ойнағанда ұйқы безінің рефлекторлы тітіркенуі болуы мүмкін.
- Тығыз жағалар, галстуктар, шарфтар кию, сондай-ақ дымқыл, желдетілмейтін бөлмеде ұзақ уақыт бойы тігінен ұзақ тұру естен танудың бұл түріне ықпал етуі мүмкін.
- Синкоптың ортостатикалық генезисі дене қалпын кенет өзгертумен байланысты. Көбінесе бұл адам ұзақ жатып, ұйықтағаннан кейін тұрғанда болады. Бұл жағдайда мидың қанмен қамтамасыз етілмеуі әртүрлі себептермен қанның миға қазіргі уақытта ағза қажет ететіндей тез жетуге үлгермеуі салдарынан орын алады.
- Бұл жағдай ауыр патологияны жоққа шығару үшін ерекше мұқият тексеруді қажет етеді: Паркинсон ауруы, диабеттік нейропатия, амилоидоздық нейропатия, Аддисон ауруы, көптеген жүйе атрофиясы.
- Мұндай естен тану дыбыс деңгейінің төмендеуіне байланысты да боладыәртүрлі сипаттағы қан кету немесе диарея немесе құсу нәтижесінде пайда болатын дегидратация нәтижесіндегі айналымдағы қан.
- Кейбір дәрі-дәрмектер естен тануды тудыруы мүмкін (артериялық гипертензияға арналған препараттар, соның ішінде диуретиктер, сондай-ақ стенокардияны емдеуге арналған нитраттар, леводопа препараттары).
- Жүректің дұрыс жұмыс істемеуінен туындайтын естен тану, ұйқысы үзілген адамдардың шамамен бестен бірінде кездеседі.
- Миды қанмен және оттегімен қамтамасыз етудің бұзылуы бұл жағдайда әртүрлі сипаттағы аритмия, блокадалар, тахикардия, брадикардия, жасанды кардиостимуляторлардың жұмысының бұзылуы және қолдану түрінде көрінетін жүрек патологиясымен байланысты. антиаритмиялық препараттар.
- Жүрек клапандарына әсер ететін аурулар (стеноз, жеткіліксіздік) ми жасушаларына оттегінің жеткізілуін қиындатады, бұл кардиогендік синкопқа әкелуі мүмкін.
- Жүрек бұлшықеті мен қан тамырларының басқа органикалық патологияларында (стенокардия, инфаркт, кардиомиопатия, аневризма, ісіктер, перикардит, миокардит, өкпе эмболиясы) естен танудың дәл осындай себебі.
- Неврологиядағы синкоп цереброваскулярлық сипатта болуы мүмкін. Неврологиялық тәжірибеде мойын омыртқасының остеохондрозына байланысты омыртқалы және церебральды базилярлы артериялардың тамырларының патологиясын қамтитын вертебробазилярлық жеткіліксіздік тұжырымдамасы бар. Бұл жағдайда пациенттер бас айналуынан алаңдайды, ал мидың қанмен қамтамасыз етілуі айтарлықтай нашарлағанда естен тану мүмкін.
- Ұрлау синдромы болуы мүмкінбұғана асты венасының патологиялық тарылуы немесе бітелуі кезінде пайда болады, бұл бас айналу мен қосарланған көруден басқа, естен тануға әкелуі мүмкін.
- Егде жастағы емделушілерде спазмалармен байланысты цереброваскулярлық бұзылыс салдарынан естен тану мүмкін, бұл гипоксияға әкеледі.
- Температураның жоғарылауының әсері (жылу соққысы) дененің қан тамырларын кеңейтеді, қан периферияға кетеді, бұл ми жасушаларының жеткіліксіз тамақтануына және цереброваскулярлық синкоптың дамуына әкеледі.
Синкоптың классификациясы
Ес тануды әртүрлі критерийлер бойынша жіктеуге болады. Көбінесе синкоптың түрлері олардың пайда болу себептеріне байланысты қарастырылады:
1. Рефлекторлық синкоп:
- Вегетативтік жүйке жүйесінің қантамырлық реттелуінің бұзылуымен байланысты вазомоторлы.
- Вагус, яғни кезбе жүйкенің денеге басым әсер етуіне байланысты.
- Каротид, сезімтал каротид синусына тікелей немесе жанама әсер ету нәтижесінде пайда болады.
2. Ортостатикалық синкоп:
- Біріншілік (Паркинсон сияқты жүйке жүйесінің ауруларында).
- Екіншілік (диабеттік нейропатия сияқты шеткергі жүйке реттелуін бұзатын ішкі ағзалардың патологияларымен).
- Дене қалпы мен жүктемесі өзгергеннен кейін естен тану.
- Тамақ ішкеннен кейінгі қызық.
- Кейбір дәрілерді (блокаторлар, диуретиктер, нитраттар) қабылдағаннан кейінгі әлсіздік.
- Алғаннан кейін естен тануалкоголь.
- Қан көлемінің азаюына байланысты толқу.
3. Кардиогендік синкоп:
- Жүрек ырғағының бұзылуымен байланысты.
- Өткізгіштіктің бұзылуымен байланысты.
- Кардиостимулятор дұрыс жұмыс істемегенде.
- Аритмияға қарсы препараттардың емдік әсеріне байланысты.
- Қақпақша ауруына байланысты сәтсіз.
- Инфаркттан кейін немесе кезінде синкоп.
- Жүрек бұлшықетінің органикалық зақымдануы (миокардит, миокард дистрофиясы, миксома, стенокардия) нәтижесінде пайда болған қан кету.
- Ірі тамырлардың зақымдалуына байланысты пароксизмальды синкоп (қолқа аневризмасы, өкпе эмболиясы).
4. Цереброваскулярлық синкоп:
- Омыртқалы-базилярлық жеткіліксіздікпен.
- Ұрлық синдромымен естен тану.
- Тамырлық текті дисциркуляторлы энцефалопатиямен.
- Ыстық соққыға арналған.
Ересектердегі клиникалық көріністер
Синкоп синдромы клиникалық түрде үш кезеңнен өтеді:
- Синкопқа дейінгі кезең жалпы әлсіздікпен, әлсіздікпен, жүрек айнумен, іштің ауыруымен, көздің қараюымен сипатталады. Тері бозарып, терлеу күшейеді. Науқастарды жиі бас айналу, бас ауруы, жүрек аймағындағы ыңғайсыздық, ауа жетіспейтінін сезіну, жүрек соғуы мазалайды. Бұл жағдай естен тану алдында болуы міндетті емес және бірнеше минутқа дейін созылуы мүмкін. Осы сәтте адамесін біледі және онымен не болғанын есіне алады.
- Синкоп орта есеппен 20 секундқа созылады. Сана жоқ. Дененің барлық бұлшық еттері босаңсып, қарашықтары кеңейеді, тері бозарып, термен дымқыл болады немесе құрғақ болуы мүмкін.
- Есінен танудан кейінгі кезең сананың қайта оралуымен сипатталады. Адам летаргиялық және летаргиялық болуы мүмкін. Көбінесе оны бас ауруы, ойлардың шатасуы, бас айналуы, әлсіздік, кеудедегі ыңғайсыздық мазалайды. Синкоптан кейінгі жағдай көбінесе жарты сағаттан аспайды.
Балалардағы қызық
Балалар мен жасөспірімдердегі естен тану өте күрделі мәселе және 18 жасқа толмаған адамдардың 15%-ында кездеседі.
Көбінесе балалық шақта балалар үшін жағымсыз жағдайларға байланысты рефлекторлық естен тану, ұйқы безінің синусты стимуляциясы, вагальды гиперфункция болады. Кардиогендік синкоп жүрек ақауларымен, аритмиямен (шамамен 11%) байланысты болуы мүмкін.
Синкопты эпилепсиялық ұстамадан ажырату қажет. Баланы сұраған кезде, сондай-ақ есін жоғалту куәгерлерімен әңгімелесу керек, оның алдында қандай белгілер болғанын, барлық функциялардың қаншалықты тез қалпына келгенін нақтылау қажет.
Балалардағы клиникалық көріністер ересектердегі естен тану кезінде болатын жағдайға ұқсас. Естен кетпес бұрын бала әлсіздік сезіміне, ауа жетіспеушілігіне, құлақтарда шуылға, көздің қараюына, жүрек айнуына, қолдар мен аяқтардың ұюына шағымдана алады. Синкоптан кейінгі кезеңде бала қатты қорқып, жылай бастауы мүмкін. Қажеттібаланы тыныштандырып, не болып жатқанын түсіндіріңіз.
Естен кетпеу диагностикасы
Дәл диагноз қою үшін маман естен танудың барлық жағдайларын, олардың алдында не болғанын, бұл эпизодтардың қалай өткенін, синкоптан кейінгі кезеңде науқастың қалай келгенін және қалпына келгенін егжей-тегжейлі сұрауы керек.. Мұны істеу үшін синкопальды жағдайдың куәгерінен сауалнама жүргізу қажет, өйткені пациенттің өзі оның алдындағы бөлігі және есін қалпына келтіргеннен кейінгі кезең туралы ғана түсінікке ие.
Қан қысымы тонометр көмегімен жатқан және тұрған күйде тыныш жағдайда өлшенеді. Үш рет өлшеген дұрыс.
Электрокардиография жүректің жиырылуының ырғағын, блокадалардың жоқтығын, ишемиялық көріністерді және пульс жиілігін бағалауға көмектеседі.
Ауытқулар анықталғанда, жүрекке күнделікті бақылау оның барлық әдеттегі міндеттері мен жүктемелерін орындауы керек адамға қосылған ЭКГ құрылғысы арқылы көрсетіледі.
Күнделікті бақылауда ауытқу немесе жүректің қандай да бір органикалық патологиясына күдік болса, ультрадыбыстық зерттеу жүргізу керек.
CBC анемияны анықтай алады, бұл естен тануға ықпал етуі мүмкін.
Естен тану рефлекторлық сипатын жоққа шығару немесе растау үшін 40 жасқа дейінгі адамдарға ЭКГ және қан қысымын өлшеудің бақылауымен шалқасынан жатқан күйде каротид синусын массаж жасауға болады. Бұл мойынның жалпы ұйқы артериясының бөлінетін жеріішкі және сыртқы, қан тамырлары мен жүректің иннервациясына жауапты рецепторлық жасушалардың үлкен жинақталуына ие. Олардың тітіркенуі парасимпатикалық жүйке жүйесінің белсендірілуіне, жүрек соғу жылдамдығының баяулауына және қан қысымының төмендеуіне әкеледі. Массажға екі көрсеткіштің де айқын төмендеуімен жауап беретін адамдарда (систолалық қысымның 50 мм сын. бағ-дан төмен төмендеуі және үш секундқа қарыншаның жиырылуы жоқ) осы түйіннің жоғары сезімталдығы бар, бұл рефлекторлық синкопты тудыруы мүмкін, мысалы, тығыздықпен. жаға немесе галстук.
Ортостатикалық сынақтар дене қалпын өзгертуге байланысты синкопқа күдік туындаған жағдайда орындалады. Жатқан күйден тұруға белсенді динамикалық ауысу орындалуда.
Дифференциалды диагностика
Ес тануды келесі жағдайлармен ажыратыңыз:
- Сананың бұзылуына әкелетін зат алмасу проблемалары, комаға дейін (гипо- және гипергликемия, гипоксия, гиперкапния, гипервентиляция).
- Эпилепсия.
- Әртүрлі заттардың улы әсері.
- Транзиторлы ишемиялық ұстамалар.
- Катаплексия.
- Психоздағы псевдосинкоп.
- Истерикалық "әлсіреу".
- Дүрбелең шабуылдары.
Жоғарыда көрсетілген патологиялық көріністерді растау немесе жоққа шығару үшін тексеруді тереңдету керек. Церебральды қан ағымын зерттеу үшін мойын тамырларының ультрадыбыстық зерттеуі, реоэнцефалография жүргізіледі. Электроэнцефалография аурудың конвульсиялық сипатын жоққа шығаруға мүмкіндік береді. Мидың компьютерлік томографиясы немесе магнитті-резонанстық томографиясы оның құрылымын, мидағы қан тамырларының бұзылуын көрсетеді, ісіктер мен кисталарды, сондай-ақ даму аномалияларын анықтайды.
Биохимиялық қан анализі зат алмасу көрсеткіштерін көрсетеді. Қандағы гормондардың деңгейін зерттеу эндокриндік патологияны анықтауға көмектеседі.
Барлық тексерулерден өтіп, себебін қиын деп тапқанда науқасты психотерапевтке немесе психиатрға жіберу керек.
Емдеу және алдын алу
Синкоп – маманға қаралудың себебі. Емдеу дәрі-дәрмекпен де, онсыз да болуы мүмкін.
Синкоп кезінде пациенттердің одан әрі мінез-құлқына қатысты ұсыныстар естен тану себебіне байланысты болады.
Синкопты тудыратын жағдайларды болдырмауға байланысты рефлекторлық генез кезінде өмір салтын өзгерту олардың санын минимумға дейін азайтуға көмектеседі. Сіз дымқыл бөлмелерде аз болуыңыз керек, оларды желдете алмайсыз, мойынның ұйқы аймағын қоздырмайтын кең киім киіңіз.
Науқастардың өмірін айтарлықтай нашарлататын немесе олардың қалаған өмірін жүргізуге кедергі келтіретін жиі рефлекторлы синкоп үшін (көлік жүргізу, биіктікте жұмыс істеу, спорттық мансап) оларды емдеу керек.
Қолдар мен аяқтарды айқастырып жаттығулар жасау қан қысымын біраз уақытқа жоғарылатуы мүмкін.синкоп.
Ортостатикалық синкоппен ауыратын науқастарды тік күйде өткізу уақытын арттыру үшін жаттығудың физикалық әдістері бар (титулдық жаттығулар). Мұндай жаттығулар ұзақ уақыт бойы бірте-бірте орындалады.
Вегетативтік жүйке жүйесін тұрақтандыруға арналған дәрілер, соның ішінде антидепрессанттар уақытша және сәйкес келмейтін нәтиже береді. Фобиялар мен дүрбелең шабуылдарын қоса, қатар жүретін невротикалық бұзылыстарда тиімді.
Кардиогендік синкоп негізгі себеппен бірге емделеді. Синкоп және жүрек ырғағының бұзылуы орталығына хабарласқан дұрыс. Дәрілік терапия жүргізілуде, сонымен қатар кардиостимуляция әдістері қолданылуда.
Егде жастағы адамдарда естен тану кезіндегі клиникалық ұсыныстар естен тану себебіне бағытталған терапияға дейін төмендейді. Көбінесе себептер ортостатикалық, каротидті және аритмиялық факторлар, сондай-ақ тамыр патологиясы болып табылады. Бірнеше қауіп бір адамға әсер етеді. Мұндай емделуші қабылдаған дәрілер естен тану қаупін арттыру үшін тексерілуі керек.
Дұрыс тамақтану арқылы салауатты өмір салтын ұстану, зиянды әдеттерден аулақ болу, жүйелі жаттығулар мен ашық ауада демалу кез келген этиологиядағы естен тану ауруын емдеуде жақсы көмек болады.
Асқынулар
Себебі синкоп – жүйке жүйесінің жұмысындағы бұзылукөптеген себептермен, содан кейін олардың асқынулары өмірге қауіп және органдар мен жүйелердің қатысуы тұрғысынан әртүрлі болуы мүмкін.
Есінен танудың асқынулары:
- Құлау жарақаттары.
- Жүрек өлімі синдромы (жүрек тоқтауы).
- Тілдің тартылуына байланысты асфиксия.
- Мидағы қан перфузиясының төмендеуіне байланысты жиі естен тану және есте сақтау және ойлау процестерінің бұзылуы (әсіресе егде жастағы емделушілерде).
