Уретероцеле (ICD-10 - Q62) – несепағардың анатомиялық қуысының тарылуы, грыжа тәрізді түзілістің пайда болуына әкеледі. Әдетте, бұл патология туа біткен. Аурудың жүре пайда болған түрі зәр шығару жолының безоарлы таспен бітелуінен пайда болады.
Этиологиясы, патогенезі және клиникасы
Сонымен қатар дәрігерлер уретероцеленің дамуына ықпал ететін келесі себептерді анықтайды (ICD-10 коды - Q62 - бұрын көрсетілген):
- несепағардың дамуының туа біткен ерекшеліктері;
- несепағар сегментінің қалыптан тыс ұзаруы;
- мүшенің бұлшықет талшықтарының әлсіздігі;
- тас түзілуі;
- гидронефроз;
- қуықтың эпителий қабатының бұзылуы;
- зәрдің ағуының бұзылуы;
- төменгі несепағардың қозғалғыштығының бұзылуы.
Уретероцеле анасы жүктілік кезінде келесі аурулармен ауыратын балаларда дамуы мүмкін:
- қызамық;
- токсоплазмоз.
Пенатальды кезеңде анада жаман әдеттердің болуыбалада орган рудименттерінің қалыптасуы патологияға әкеледі. Қуық уретероцелесінің дамуының бастапқы белгілері айқын көріністерге ие емес. Аурудың одан әрі дамуымен уретерогидронефроз белгілері пайда болады. Аурудың ауыр дәрежесі еріксіз сипаттағы зәр шығаруды ұстамаумен сипатталады. Аурудың клиникалық көрінісі ерлерде уретероцеленің келесі белгілерінің пайда болуымен сипатталады:
- Іштің төменгі бөлігінде және бүйректе локализацияланған жедел ауырсынулар.
- Зәр шығарудың қиындауы.
- Бүйрек коликінің белгілерінің пайда болуы. Зәр шығару жолдарында пайда болады, пароксизмальды сипатқа ие. Бұл симптомды байқасаңыз, шұғыл медициналық көмек алу үшін дереу ауруханаға баруыңыз керек.
- Дене температурасының субфебрильге дейін жоғарылауы – ағзаның зәрдің жиналуына және зәр шығару мүшелерінде қабынудың дамуына реакциясы.
- Зәр шығару кезіндегі ауырсыну.
- Гематурия.
- Несеп-жыныс жүйесінің созылмалы ауруларының өршуі.
- Жағымсыз бөлінді иісі болуы, үзік-үзік клюдикация. Соңғысы ірі тамырлардың пайда болуы мен қысылуының патологиялық дамуына байланысты орын алады.
- Зәрдің түсін және бөліну сипатын өзгертеді. Науқастың зәрі қара түсті, тұрақты жағымсыз иісі бар.
Сонымен қатар уретоцеле қуысына сұйықтық жиналып, зәр шығару кезінде ірің, қан, шырыш сияқты бөлінділермен бөлінетінін ескерген жөн. Емделмеген жағдайда науқаста уросепсис, сонымен қатар пиелонефрит дамуы мүмкін.
Себептер
Медиктерде несепағардың уретероцелесінің пайда болуына ықпал ететін негізгі себеп не болуы мүмкін екендігі туралы әлі де бір пікір жоқ. Дегенмен, мұндай патологияның пайда болуына нақты қандай факторлар әкелуі мүмкін екендігі туралы толық ақпарат бар.
Сонымен уретероцеленің дамуына не ықпал етуі мүмкін?
Кейбір химиялық заттармен ауыр және ұзақ улану, мысалы, кез келген қосылыстардың зиянды буларымен тыныс алу керек жұмыста, сондай-ақ алкогольді шамадан тыс тұтыну және никотинмен улану осындай патологияны тудыруы мүмкін. Токсоплазмоз немесе қызамық сияқты әртүрлі жұқпалы аурулар мұндай ауруға «қолайлы» жағдай жасауға ықпал етуі мүмкін.
Гормоналды препараттарды және туберкулезге қарсы препараттарды ұзақ уақыт қолдану уретероцеле қаупін арттырады, сонымен қатар организмнен зәр шығаруды бұзатын әртүрлі патологиялар да қауіп төндіруі мүмкін. Сұйықтық ағзада жинала бастағанда, ол бірте-бірте тоқырауға ұшырайды және әртүрлі патогендік бактериялар үшін тамаша көбею алаңына айналады, әрине, бұл іріңнің одан әрі пайда болуына әкеледі.
Симптомдар
Науқастарда кездесетін уретероцеле түзілуінің ең жиі және біршама тән белгілері – осыған тән белгілердің пайда болуы.патология:
- Бүйрек аймағындағы жедел немесе сыздайтын ауырсынудың іштің төменгі бөлігіне немесе перинэяға ауысуы.
- Несеп шығарудың бұзылуының жиі симптомына әкелетін қуық көлемінің шектелуі; зәр шығарудың жалпы бұзылуымен бүйрек көлемінің ұлғаюымен және бел аймағындағы пароксизмальды ауырсынумен жедел гидронефрозға әкеледі.
- Зәр шығарудың күніне 10-15 ретке дейін жоғарылауы, зәрдің аз мөлшерде бөлінуіне байланысты.
- Зәр кішкене бөліктермен шығарылады.
- Іштегі тұрақты ауырлық сезімі.
- Зәр шығару кезінде ауырсыну.
- Төменгі арқадағы тұрақты ауырсыну ауруы.
- Зәр шығару кезінде шығыңқы уретероцеле (негізінен әйелдерде).
- Қызба, қалтырау, шаршау, жүрек айнуы, құсу, астениямен бүйрек пен шап аймағындағы өткір ауырсынумен көрінетін бүйрек коликасы.
- Температура көтерілді.
- Зәр шығару жолдарының тұрақты қайталанатын инфекциялары (созылмалы цистит, пиелонефрит).
- Пиурия – зәрдегі іріңнің бөлінуі.
- Гематурия – зәрдегі қанның бөлінуі.
Жіктеу
Уретероцеленің жалпы қабылданған классификациясы әлі жоқ. Урологтар патологияның келесі түрлерін ажыратады:
- Этопиялық уретероцеле. Мұндай жағдайда шығыңқы қуықтың сыртында болады. Оның қуықтың немесе уретраның мойнында жиі локализациясы.
- Пролапсиялық уретероцеле. Қара күлгін түстің қалыптасуы сыртқа немесе ішке кетеді. Қыздарда бұл сыртта, ал ұлдарда боладыпролапс уретрада локализацияланған, бұл несептің жедел іркілуінің қалыптасуына ықпал етеді.
- Қарапайым уретероцеле. Өз кезегінде ол біржақты және екіжақты болып бөлінеді. Қарапайым түрде несепағардың аздап кеңеюі қуықта болады.
Сыртқы түрі
Пайда болуына байланысты уретероцеленің екі түрі ажыратылады, олар:
- Туа біткен уретероцеле. Патология уретрдің қалыптан тыс дамуына байланысты пайда болады. Мұндай ақауларға несепағар сегментіндегі бұлшықет талшықтарының деградациясы, қуықта жүйке импульсінің берілуінің бұзылуы, несепағар саңылауының тарылуы, интрамуральды бөлімнің ұзаруы жатады. Мұның бәрі баланың ұрықтың дамуында болуы мүмкін. Туа біткен аномалияның себебі ананың жүктілік кезінде зардап шеккен аурулары болуы мүмкін. Мысалы, қызамық, герпес және инфекциялық сипаттағы басқа патологиялар. Сондай-ақ, болашақ ананың алкогольді асыра пайдалануы, темекі шегуі, дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қабылдауы ұрықтың туа біткен ауытқуларына әкелуі мүмкін.
- Жүре пайда болған уретероцеле. Оның себебі – бүйректе тастың пайда болуынан және олардың қозғалуына байланысты несепағардың аузының бітелуі.
Локализация
Уретероцеле процесінің локализациясы бойынша:
- Интравезиальды. Уретероцеле қуықта орналасқан. Ең жиі кездесетін патология.
- Экстравезикалы. Несепағар жыныс аймағына немесе уретраға ауысқанда дөңес пайда болады. Патологияның бұл орналасуы көбінесе екі еселенумен біріктіріледінесепағар.
Ағымдағы
Ағу дәрежесіне қарай уретероцеле де ажыратылады. Бұл:
- Бірінші дәреже. Бұл жағдайда несепағардың аздап кеңеюі байқалады, бүйректе функционалдық өзгерістер байқалмайды.
- Екінші дәреже. Несепағардың кеңеюі несептің жиналуына және уретерогидронефроздың пайда болуына әкеледі.
- Үшінші дәреже. Зәрдің жиналуымен қатар қуықтың патологиясы байқалады, оның қызметі бұзылады.
Сұйық
Уретероцеле кистада жиналған сұйықтық түріне қарай ажыратылады:
- іріңді;
- сулы;
- қанды.
Дәрігер уретероцелеге ультрадыбыстық сканерлеуден кейін аурудың түрін анықтайды. Ол аурудың суретін мүмкіндігінше көрсетеді.
Емдеу шаралары
Уретероцелді емдеудің бірнеше жолы бар, бірақ тек дәрігер кистаның көлемін және аурудың түрін анықтағаннан кейін ең оңтайлы емдеу процесін тағайындайды. Сонымен қатар, жеке жоспар құру кезінде дәрігер қатар жүретін аурулардың бар-жоғын да ескереді. Консервативті әдістермен емдеу іс жүзінде тағайындалмайды, өйткені ол қажетті нәтиже бермейді, оның көмегімен сіз тек осы аурудың дамуын тоқтата аласыз немесе кейбір белгілерді азайта аласыз, мысалы, жану сезімі.
Максималды әсер алу үшін тек хирургиялық ем тағайындалады, онда несепағар жарылғаннан кейін киста жойылады. Әсіресе дамыған жағдайларда науқас абдоминальды хирургияға жіберіледі, оның барысында киста жойылады.үлкен өлшемдер. Мұндай патологияның дамуының ең ерте кезеңдерінде дәрігер цистоскопиялық облитерацияны да қолдана алады, дегенмен емдеу жоспары тек хирургиялық емдеуді ғана емес, сонымен қатар пациент белгілі бір уақыт ішінде ұстануға тиіс арнайы диетаны қамтиды.
Хирургиялық емдеу
Ешбір жағдайда бұл ауруды емдеуді кейінге қалдыруға болмайды, өйткені зәр шығарудың бұзылуы зәр шығару жүйесі органдарында одан әрі деструктивті өзгерістерге әкелуі мүмкін. Уретероцелді жою ең тиімді әдіс болып табылады. Сонымен қатар, зәр шығарудың бұзылуы әртүрлі диаметрлі тастардың пайда болуына, сондай-ақ кез келген жұқпалы аурулардың дамуына әкелуі мүмкін.
Дәрі және баламалы ем
Егер симптомдар анықталса және уросепсис ауруы диагнозы қойылса, тек консервативті емдеу әдістерімен емдеу мүмкін емес. Антибактериалды профилактиканы туылған балаға тек зәр шығару инфекциясының дамуын болдырмау үшін осы ауру диагнозы қойылған жағдайда ғана тағайындауға болады. Аурудың белгілері байқалса, науқасқа дереу жеткілікті күшті антибиотикалық терапия тағайындалады және адамды уретероцеледен толығымен арылту үшін шұғыл операция жасау мәселесі шешіледі.
Халықтық әдістермен емдеудің барлық мүмкін әдістері тек аурумен байланысты ауырсынуды азайтуға немесе толығымен құтылуға бағытталған. Бұл үшін пациентке диуретикалық әсері бар шөптік препараттар тағайындалуы мүмкін. Бәрі де мүмкінурологпен алдын ала кеңессіз қабылдаңыз. Ол жеке сипаттамаларға және пациенттің компоненттерге төзімсіздігіне негізделген дұрыс емдеуді тағайындайды.
Уретероцеле дәстүрлі әдістермен емделетін ауру емес. Өздігінен халықтық емдеу әдістерімен емдеу қалаған нәтижеге әкелмейді, өйткені ауру зәр шығару жүйесінің жұмысында және дамуында ауытқу болып табылады, ол туа біткендердің бірі болып табылады. Ол былайша көрінеді: қуықтың ішкі бөлігінде грыжаны біршама еске түсіретін, шар тәрізді дөңес пайда болады. Көпіршіктің ішіндегі аймақ өте көп созылады, себебі онда сұйықтық көп жиналады.
Осыған сүйене отырып, емдеудің ең жақсы және нағыз тиімді әдісі – хирургиялық операция, бірде-бір халықтық әдіс ауруды жеңуге көмектеспейді. Түрлі таблеткаларды қабылдау, бірнеше қайнатпаларды ішу және лосьондар жасау арқылы ауруды емдеу мүмкін емес, мұның бәрі біраз уақыт бойы қатты ауырсынуды жеңілдетуге көмектеседі. Жоғарыда аталған әдістердің барлығы аурудың ағымының нашарлауына ықпал ететіні белгілі болуы мүмкін.
