Парафарингеальды және ретрофрингеальды абсцесстер, паратонзиллярлық абсцесстер сияқты, ауыз қуысы мен мұрын-жұтқыншақтағы қабыну процестерінің асқынуы, көбінесе таңдай миндалиндері әсер етеді. Осы қауіпті мәселелер туындаса, сіз дереу отоларингологқа хабарласуыңыз керек.
Тұжырымдаманың анықтамасы
Абсцесс – тін құрылымдарының зақымдануымен, құрамында ірің бар қуыстың пайда болуымен, көбінесе тері астындағы май қабаттарында, бұлшықеттерде, ішкі органдарда және олардың арасындағы кеңістікте пайда болатын инфекция нәтижесінде пайда болатын тіндердегі іріңді қабыну процесі.
Тұжырымдаманы анықтай отырып, біз парафарингальды абсцесс деп айта аламыз, бұл перифарингальды кеңістікте талшықтың іріңді түзілуі. Кеңістік жұтқыншақтың бүйір қабырғасымен, төменгі жақ сүйегінің ішкі жағымен, омыртқа алдындағы фасциямен және құлақ маңы сілекей безінің фассиясымен шектелген. Парофарингеальды кеңістік құрамында нервтер мен қан тамырлары бар дәнекер тінімен толтырылған және медиастинаға шығатын жолы бар.
Парафарингальды абсцесстің себептері
Олар:
- Бактериялар (стафилококктар, стрептококктар, ішек таяқшалары және т.б.) туындаған фарингит және одан кейінгі жұтқыншақ кеңістігінің қабынуы мойын кеңістігінде іріңнің одан әрі бөлінуіне әкелуі мүмкін.
- Емі жеткіліксіз болған тонзиллит перифарингальды кеңістікке өтетін паратонзиллярлық абсцесс арқылы өршуі мүмкін.
- Тимпаномастоидты жарықшақ арқылы мастоидит (мастоидты процестің қабынуы) инфекцияны перифарингеальді тіндерге беруі мүмкін.
- Периодонтит – тіс түбірлерінің төбесінде іріңді қуыстардың пайда болуы. Егер бұл патология емделмесе, онда процесс жаққа өтеді. Ал төменгі жақ перифарингальды кеңістіктің шекараларының бірі болғандықтан, онда жақ сүйегінен таралатын абсцесс пайда болуы мүмкін.
- Іріңді ортаңғы отит құлақ маңы сілекей безіне жетіп, парафарингальды кеңістікке еніп, қабыну процесін тудырады.
- Өткір заттардың әсерінен мойын жарақаттары жұқпалы болып, тамақтың абсцессін тудырады. Паратонзиллярлық абсцессті ашқанда, тым терең енген құрал жұтқыншақ қабырғасы арқылы перифарингальды кеңістікке енгенде зиян болуы мүмкін.
Клиникалық көріністер
Парафарингальды абсцесс бүйірден айқынырақ тамақтың қатты ауыруымен сипатталады.жеңілу. Сілекейді жұтқанда, сұйықтықты және тамақты ішкенде ауырсыну күшейеді. Шайнау бұлшықеттері қысылып, ауызды ашу қиынға соғады. Бұл тризмус деп аталады. Тамақтың ауырсынуы құлаққа, төменгі жаққа, басына сәулеленуі мүмкін. Ауырсынуды жеңілдету үшін пациенттер жиі басын абсцесс орналасқан жаққа еңкейтеді. Егер сіз мойынды осы жағынан сезсеңіз, онда ісіну анықталады, ауырсыну күшейеді, ұлғайған сезімтал лимфа түйіндері анықталады.
Жалпы әл-ауқаттың айтарлықтай нашарлауы байқалады. Дене қызуы пиретикалық белгілерге дейін көтеріледі (39 градустан жоғары). Белгілі әлсіздік, дененің ауыруы, терлеу, қалтырау, бас ауруы бар. Аппетит нашарлайды, және мүлдем жоғалып кетуі мүмкін, өйткені ауырсыну тағамды жұту мүмкін емес. Бұған қоса, сілекейдің бөлінуінің жоғарылауы байқалады, жұтынған кездегі ыңғайсыздық, пациент оны түкіруіне әкеледі.
Патологиялардың айырмашылығы неде?
Парафарингальды абсцесс – жұтқыншақтың бүйірінде пайда болатын тамақтың абсцессі. Емхана және оның орналасқан жері жоғарыда сипатталған.
Жұтқыншақ кеңістігінде фарингит, тонзиллит, іріңді отит, мойын омыртқаларының остеомиелиті, жұтқыншақтың артында орналасқан лимфа түйіндерінің туберкулезбен, қызылшамен, қызылшамен, балалардағы аденоидтарды жою кезінде жұтқыншақтың артқы қабырғасының жарақатына. Лимфа жүйесінің құрылымдық ерекшеліктеріне байланысты балалық шақта әлдеқайда жиі кездеседі.назофаринс. Клиникалық түрде парафарингеальды абсцесске ұқсас интоксикация көріністерімен жүреді. Егер абсцесс жеткілікті төмен болса, онда ол кеңірдектің тартылуына байланысты тыныс алу актісін бұзуға әкелуі мүмкін.
Паратонзиллярлық абсцесстің себептері мен белгілері бұрынғы ауруларға ұқсас. Ол тонзиллиттің (жедел және созылмалы), периодонтиттің, фарингиттің, ортаңғы отиттің асқынуы ретінде қалыптасады. Абсцесс таңдай бадамша безіне қатысты басқа орынға ие болуы мүмкін: оның үстінде, артында, бадамша безінің астында, жұтқыншақ қабырғасының жағында. Іріңді зақымданудың бұл түріне шайнау бұлшықеттерінің ауыруы мен спазмы тән. Жалпы жағдайы мен тәбеті айтарлықтай нашарлайды, сөйлеу артикуляциясы бұзылады, иек астындағы және мойын аймағындағы лимфа түйіндерінің ұлғаюы және ауыруы байқалады. Ауырсыну науқастың басын бұруын қиындатады.
Асқынулар
Абсцесс көбінесе қабыну процестерінің асқынуы болып табылады, бірақ бұл шектеу емес. Іріңнің одан әрі таралуы жағдайдың одан да нашарлауына әкелуі мүмкін. Осы патологиялардың кез келгені науқастың өліміне әкелуі мүмкін. Емдеуді кейінге қалдыру мүмкін емес!
Көмей ісінуі іріңнің таралуына және мүшенің шырышты қабығының реакциясына байланысты аталған абсцесстердің кез келгенінің ауыр асқынуына айналуы мүмкін. Асқыну астма ұстамаларымен бірге жүреді.
Абцесс мойынның перифарингеальды кеңістігі бойымен медиастинаға дейін таралса, онда орналасқан органдар, соның ішінде жүрек де зақымдалады.
Нейроваскулярлық шоғыр бойындағы инфекция веналар мен артериялардың қабынуына әкеледі. Бұл тромбозды тудыруы мүмкінқауіпті инсульт және өкпе тромбоэмболиясы. Инфекция арқылы тамыр қабырғасының зақымдануы ішкі қан кетумен қиындайды, оның күші тамырдың диаметріне байланысты болады.
Миға жақын болу ми қабығының қабынуы – менингит, сонымен қатар мидың өзі (энцефалит) қаупін тудырады.
Мұрын-жұтқыншақтың қанмен мол қамтамасыз етілуіне байланысты инфекция жүйелі қан айналымына оңай еніп, бүкіл денеге таралып, сепсис тудырады, бүкіл денеде екіншілік іріңді ошақтарға әкеледі.
Диагностика
Тамақтағы ыңғайсыздық, жақ бұлшықеттерінің спазмы, жұтыну бұзылыстары және дене қызуы жоғарылағанда отоларингологпен кеңесу керек.
Фарингоскопияның көмегімен (жұтқыншақты тексеру) дәрігер парафарингальды абсцесс кезінде оның бүйір қабырғасының айқын қызаруын, сондай-ақ ауыз қуысының басқа элементтерінің ісінуі мен гиперемиясын көреді - бадамша бездер, увула, жұмсақ таңдай, таңдай бадамша безінің домбығуы мүмкін. Зақымдану бүйіріндегі пальпацияда мойын қатты ауырады. Жатыр мойны лимфа түйіндеріне де қатысты.
Ретрофрингеальды абсцесс кезінде жұтқыншақтың артқы қабырғасы ісінген, қызарған, оның шығыңқы болуы және іріңнің ауытқуы байқалады.
Паратонзиллярлық абсцесс кезінде тексеру таңдай миндалинінің ұлғаюын, іріңді бөліністерді анықтайды. Мойын және лимфа түйіндерінің ауыруы айқын.
Тамақ тампоны абсцесс процесін тудырған патогендік бактерияларды анықтай алады.
Жалпы қан анализінде – лейкоцитоз 20 мыңға дейін, лейкоциттер формуласының ығысуылейкоциттердің жас формаларына қарай, ЭТЖ 40 мм/сағ дейін жоғарылауы.
Мойын рентгені екі проекцияда жасалады. Суреттерде іріңнің жиналуы көрсетіледі. Қиындық туындаған жағдайда тексеруді магниттік резонанс немесе мойын мен бастың компьютерлік томографиясы арқылы тереңдету керек.
Парафарингальды абсцесстің консервативті емі
Тамақ абсцессі бар науқастар 90% жағдайда ауруханаға жатқызылуы керек. Парофарингеальды абсцессті емдеу оны тудырған себептерге байланысты. Яғни, бактерияға қарсы терапия ауруды белсендірген микроорганизмдердің спектрін ескеруі керек. Пенициллиндер тобынан антибиотиктер, цефалоспориндер, макролидтер, карбапенемдер және метронидазол тағайындалады. Жиі интоксикацияны жеңілдету үшін тұзды ерітінділермен және глюкозамен инфузиялық терапия қажет. Симптоматикалық препараттар: ауырсынуды басатын, антипиретиктер, антигистаминдер. Ерітінділердегі антисептикалық препараттармен ауызды және тамақты суару. Физиотерапия (магнит, UHF).
Хирургиялық емдеу
Көп жағдайда науқастың жағдайын тез жақсарту үшін парафарингеальды абсцесс симптомдарын консервативті емдеуге хирургиялық араласу қосылады.
Парафарингальды абсцесс екі жолмен ашылады. Кішкентай абсцесс кезінде бұл жақын маңдағы құрылымдарға зақым келтірмеу үшін өткір емес қысқышпен немесе жұмсақ қысқышпен ауыз арқылы жасалады. Егер абсцесс үлкен болса, оны кесу керектөменгі жақ бұрышына тереңдете отырып, төс сүйек бұлшықетінің алдыңғы жиегі бойымен сыртқы жағы. Іріңді қуысты бактерияға қарсы ерітіндімен жуып, ағызуды кетіру үшін резеңке дренажды қалдыру керек.
Ретрофрингеальді абсцесс ең үлкен ісіну орнында кесіледі, жара жуылады.
Паратонзиллярлық абсцесс жергілікті анестезиямен ауыз арқылы ашылады, қан тамырларына зақым келтірмеу үшін тіндерді қысқышпен итереді. Іріңді кетіргеннен кейін
қуыс антисептикалық және бактерияға қарсы ерітінділермен жуылады.
Алдын алу
Ол келесі әрекеттерді қамтиды:
- Мұрын-жұтқыншақтағы жедел процестерді (фарингит, ринит, тонзиллит) уақтылы емдеу.
- ЛОР мүшелерінің созылмалы қабынуының жиі өршуінің, сондай-ақ аурулардың өршуінің алдын алу (риниттің синуситке, сыртқы отиттің орташаға ауысуы).
- Зақымдануды пульпит пен периодонтитке жеткізбеу үшін тіс дәрігеріне тістің кариозды емімен уақтылы бару. Шіріген тіс түбірлерін кетіру.
- Су процедураларын қатайту арқылы денені жақсартыңыз.
- Дәрумендік терапия және жүйелі иммундау арқылы иммунитетті нығайту.
- Спорт бөлімдеріне барыңыз.
- Ашық ауада серуендеу.
- Темекіні тастаңыз.
- Дұрыс тамақтану.
