Қоздырғыштары шигелла микробтары болып табылатын тоқ ішектің шырышты қабығының зақымдануымен жүретін ішек инфекциясы дизентерия немесе шигеллез деп аталады. Бактериялардың пішіні таяқша тәрізді, олардың басқа атауы – дизентерия таяқшасы. Аурудың дамуы келесідей жүреді. Бастапқыда микроорганизмдер аш ішекте дамиды, содан кейін тоқ ішектің эпителий тіндеріне еніп, олар белсенді түрде көбейіп, ішектің бүкіл бетін басып алады. Нәтижесінде эпителий жасушалары өліп, олардың орнында жаралар пайда болады. Сонымен қатар, бактериялар улы зат бөледі, бұл да жасушалардың өліміне әкеледі және ішек арқылы су мен электролиттердің жоғарылауын тудырады. У бүйрек үсті бездері мен жүйке жүйесіне теріс әсер етіп, ағзаның қатты улануын тудырады.
Дизентерияның типтік түрінің клиникалық суреті (колит нұсқасы)
Өткір басталадыинтоксикация белгілері қызба, бас ауруы, тәбеттің төмендеуі, қан қысымының төмендеуімен көрінеді. Асқорыту жолынан дизентерияның келесі клиникалық белгілері көрінеді:
- Іштің барлық аймағында тұрақты өңсіз ауырсыну.
- Содан кейін ол құрысып, өткір болады. Орналасуы - іштің төменгі бөлігі.
- Дәретке дейін ауырсыну күшейеді.
- Тік ішек аймағында сондай-ақ төбеге оралумен тартылатын түрдегі ауырсынулар бар. Олар ішек қозғалысы кезінде пайда болады және одан кейін бірнеше минут бойы жалғасады.
- Жалған шақырулар және дефекациядан кейін ішектің толық босамауы сезімі.
- Нәжістің жиілігі күніне 10 реттен көп.
- Нәжісте қан мен шырыш бар.
Дизентерияның түрлері:
- Жеңіл болса - қызба бірнеше сағаттан кейін жоғалады немесе екі күнге дейін созылуы мүмкін. Нәжіс күніне он ретке дейін, шырыш пен қанның қоспалары болмауы мүмкін. Іштің ауыруы жеңіл, жалған шақырулар сирек кездеседі.
- Орташа - барлық белгілер айқынырақ. Температура 39 градусқа дейін көтеріледі және төрт күнге дейін созылады, қысым төмендейді. Тәулігіне 20 ретке дейін дефекация, шырыш және қан аралас нәжіс.
- Ауыр дизентерияда белгілер: гипертермия немесе гипотермия. Науқас летаргиялық, әлсіреген. Дермис бозарып, жүрек соғысы жиілейді. Ауыр диарея бар. Қанды шырыш түріндегі нәжіс.
- Өте ауыр болуы мүмкінтоксикалық шоктың немесе токсикалық энцефалопатияның дамуы.
Дизентерияның гастроэнтероколит нұсқасының клиникалық көрінісі
Бұл жағдайда жедел гастрит белгілері пайда болады: құсу, жүрек айну, эпигастрийдегі ауырсыну. Бірінші күні колит белгілері жұмсақ немесе мүлдем жоқ. Дефекацияға жалған шақыру, сонымен қатар нәжісте шырыш пен қан жоқ. Бұл белгілер инфекциядан кейін бір-екі күннен кейін пайда болады. Жағдайдың ауырлығы дегидратация дәрежесіне байланысты. Ток өшірілсе, барлық белгілер минималды болады.
Аурудың субклиникалық түрлері тек бактериологиялық зерттеу нәтижесімен анықталады. Клиника нашар көрінеді. Науқастар өздерін әбден сау санап, ешқандай шағымдар көрсетпейді.
Ересектердегі дизентерияның белгілері
Инкубациялық кезең бірнеше сағаттан бес күнге дейін созылады. Инфекция адамның денесіне енгеннен кейін екінші немесе үшінші күні алғашқы белгілер пайда болады. Ауру жедел басталады, ересектердегі дизентерияның белгілері келесідей:
- Температура 40 градусқа дейін көтеріледі.
- Қысым түсіп жатыр.
- Тәбет жоқ.
- Жүрек айнуы пайда болады.
- Диарея.
- Құсу.
- Іштегі құрысулар және ауырсыну.
- Дәретке қайта-қайта ұмтылу. Сұйық консистенциялы нәжіс қан аралас шырышты болып өзгереді. Аурудың өткір түрінде шақырулар күн ішінде 50 ретке дейін болуы мүмкін. Алайда, олардың бәрі бостаумен аяқталмайды, яғни жалған жігерлер бар. Науқас шаршаған, жалпы шаршағандық,шөлдеу және тәбеттің жоғалуы бар. Жағдай тез нашарлап барады.
Аурудың гастроэнтериялық нұсқасы да белгілі, ол сирек кездеседі. Ол ересектерде дизентерияның негізгі белгілерінің бір мезгілде пайда болуымен сипатталады: қызба, интоксикация, диарея. Ауру құсудан және сұйық сулы нәжістен басталады. Екі күннен кейін колит дамуы мүмкін. Содан кейін сусыздану пайда болады, летаргия, қан қысымы төмендейді, бөлінген зәр мөлшері азаяды.
Жүкті әйелдердегі дизентерия
Бұл патология құрсақтағы нәресте үшін де, әйел үшін де қауіпті. Дизентерия диагнозы қойылған жағдайлардың 40% -ында мерзімінен бұрын босану орын алады. Жатырға теріс инфекциялық әсер қысқаруды тудырады, ерте босануды немесе түсік түсіруді тудырады. Қан кету қаупі артады. Босану кезінде нәресте анасынан инфекция алады. Ауыр және қауіпті зардаптардың бірі - өлі баланың туылуы немесе әйелдің өлімі.
Емдеу
Ересектер мен балалардағы дизентерия белгілерін емдеудің тиімділігі оның дер кезінде жүргізілуіне байланысты. Емделмеген инфекция созылмалы түрге айналады, оны тек тәулік бойы жұмыс істейтін стационарда ғана емдеуге болады. Дәрілік заттардың келесі топтары тағайындалады:
- бактерияға қарсы;
- сорбенттер;
- регидрация және детоксикация;
- қабынуға қарсы;
- антипиретикалық;
- иммуномодуляторлар;
- пробиотиктер;
- ферменттік;
- витаминдер.
Асқынулар жәнеалдын алу шаралары
Терапияның тиімсіздігі, сондай-ақ ересектер мен балалардағы дизентерия белгілерін емдемеу қауіпті салдарларды тудырады:
- тоқ ішектің кеңеюі өлімге әкеледі;
- сепсис;
- қан кетуді тудыратын ішек шырышты қабатының ойық жаралы зақымдануы;
- гемолитикалық-уремиялық синдром.
Профилактика – бұл жеке бас гигиенасы. Дәретханаға, қоғамдық орындарға барғаннан кейін, серуендеуден кейін, тамақ ішер алдында қолды жуу. Өнімдерді қолданар алдында мұқият өңдеу. Егер отбасында біреу дизентериямен ауырса, үй-жайды дезинфекциялау қажет.
Балалардағы дизентерия
Басқаша айтқанда, оны жуылмаған немесе кір қол ауруы деп атайды. Бұл жұқпалы аурудың қоздырғышы - сыртқы ортадан ас қорыту жолына түсетін улы микроорганизм - шигелла. Ішектер негізгі соққыға ұшырайды. Басқа ішек инфекцияларының арасында таралуы бойынша дизентерия бірінші орында. Бұл ауруға екі жастан жеті жасқа дейінгі жас тобы бейім.
Бұл құбылыстың себебі әлсіреген иммунитет және жеке гигиенаның әдеттегі ережелерін сақтамау. Аурудан кейін иммунитет тұрақсыз, бала қайта-қайта жұқтыруы мүмкін. Бір жасқа дейінгі балаларда ауыр интоксикация мен дененің сусыздануына байланысты бұл өте қиын. Аурудың бірнеше түрі бар:
- Оңай. Бір жасқа дейінгі балалардағы дизентерияның белгілері келесідей: диарея, жоғарылауы.температура. Интоксикация шамамен үш күнге созылады. Екі аптадан кейін толық қалпына келеді.
- Орташа ауыр. Нәрестелерде бұл форма тез басталады. Ол қалтырау, қызба, дененің улануымен көрінеді. Бесінші күні интоксикация басылады. Қалпына келтіру бір айда болады.
- Ауыр. Дененің ең күшті интоксикациясының фонында жүрек-тамыр жүйесінің белсенділігінің бұзылуы байқалады. Терапия ұзақ, үш айға дейін созылады.
Дизентерияның себептері
Аурудың белгілері патогенді энтеробактерияларды қоздырады. Пішіні бойынша бұл 1-ден 3 микронға дейін болатын, қозғалғыштығы бар кішкентай таяқтар. Олар өмір барысында эндо- және экзотоксиндер бөледі. Олар жоғары температура мен ультракүлгін сәулелерден қорқады. Ылғалды орта және төмен температура олардың дамуына қолайлы факторлар болып табылады. Аурудың өсуі негізінен жазда байқалады. Инфекция ауыз-нәжіс немесе тұрмыстық байланыс арқылы болады.
Нәрестенің лас қолдары мен заттарды аузына тарту жаман әдеті инфекцияның тез таралуына ықпал етеді. Оны жәндіктер де тасымалдайды. Инфекция дамымай, клиникасы жоқ, патогенді микроорганизмдер ағзаға түскенде өлетін немесе нәжіспен бірге шығарылатын жағдайлар бар. Бұл үлгі иммунитеті күшті нәрестелерде байқалады.
Ауру белгілері
Ауру инфекциядан кейінгі алғашқы сағаттарда пайда болады, бірақ инкубациялық кезең жеті күнге дейін созылуы мүмкін. Уыттылықтың ауырлығы тәуелдітоқ ішектегі бактериялардың саны. Балалардағы дизентерияның белгілері келесідей:
- гипертермия;
- күніне бірнеше рет құсу;
- тәулігіне 20 рет немесе одан да көп диарея, шырыш араласқан қанды жасыл түсті бөліністер;
- сусыздану;
- жалған дәретке шақыру аурудың төртінші күні байқалады;
- іштің сол жағындағы ауырсыну;
- сананың бұзылуы;
- анемия;
- ұстамалар (сирек).
Балалардағы дизентерияның ерекшеліктері
90% жағдайда бір жасқа дейінгі нәрестелерде ас қорыту жүйесінің бұзылуымен бірге жүретін әртүрлі ауырлықтағы колит дамиды. Борпылдақ нәжіс болмауы мүмкін, бірақ разрядта өңделмеген тағамның қалдықтары, жасыл және қанды қосындылар, шырыш бар. 2 жастан асқан балалардағы дизентерия симптомдарынан айырмашылығы, нәрестелерде іш қуысы ісінеді, дефекация актісі кезінде ыңғайсыздық пайда болады. Бұл жастағы аурудың ерекшелігі - дизентерияның толқынды ағымы, яғни қайталану және өршу. Қайта жұқтыру клиникалық көріністерді күшейтеді. Иммунитеттің төмендеуі ротовирус, стафилококк, амеба тудыратын басқа ішек инфекцияларының дамуының алғышарты болып саналады. Патология ұзақ уақыт пневмонияны қоздырады.
2 жастан асқан балалардағы дизентерия белгілері тез сусыздандыруға әкеледі, нәтижесінде:
- жүрек ырғағының бұзылуы;
- бұлтты сана;
- бүйрек жеткіліксіздігі;
- жоғалтусалмақ;
- қатты.
Аурудың алғашқы белгілерінде білікті медициналық көмекке жүгіну маңызды.
Емдеу
Балалардағы дизентерия белгілерін емдеу аурудың түріне, сондай-ақ жасына байланысты болады. Терапия амбулаторлық және стационарлық негізде жүргізілуі мүмкін. Үйде екі жастан асқан және аурудың жеңіл түрі бар балалар емделеді. Бір жасқа дейінгі нәрестелер аурухана жағдайында терапиядан өтеді. Емдеу курсы үш аптаға дейін және мыналарды қамтиды:
- төсек демалысы;
- диеталық тағам;
- инфузиялық терапия, бактерияға қарсы, спазмолитикалық препараттар, сондай-ақ пробиотиктер мен витаминдік кешендер.
Дизентериямен ауыратын балаларды тамақтандыру
Бұл ауруда емдік диетаның маңызы зор. Жедел кезеңде тамақ аштық ұсынылады. Инфекцияның алғашқы күндерінде балаға 12 сағат бойы шай немесе су ішуге рұқсат етіледі. Егер нәресте қалыпты салмаққа ие болса, онда ораза күніне дейін ұзартылады. Содан кейін олар бірте-бірте рұқсат етілген тағамды бере бастайды:
- буға пісірілген балық және ет;
- көкөніс пен жеміс пюресі;
- сүт қоспай пісірілген жарма;
- көкөніс сорпалары;
- баланың жағдайын бақылай отырып, ашытылған сүт өнімдерін өте мұқият енгізіңіз.
Егер нәресте емізетін болса, онда анасы диетаны ұстануы керек. Терапияның бүкіл кезеңі үшін тұтынылатын сұйықтық көлемі екі есеге жуық артады. Бұршақ дақылдарынан, шикі көкөністер мен жемістерден, жаңа сүттен,бидай және қара бидай наны.
Асқынулар және алдын алу шаралары
Аурудың салдары дер кезінде және дұрыс емделмегенде көрінеді. Ең жиі кездесетіндері:
- пневмония;
- анемия;
- перитонит;
- периколит;
- тік ішек пролапсы;
- ішектен қан кету;
- гипотрофия.
Алдын алудың ең тиімді әдісі - нәрестені үйрету:
- жеке гигиена ережелерін сақтаңыз;
- қолыңызды аузыңызға апармаңыз;
- саусақтарыңызды сормаңыз;
- тамақ ішер алдында қолды жуыңыз.
Бұл қарапайым ережелер балаңызды дизентериядан қорғайды.
Жедел және созылмалы дизентерия
Аурудың жедел сатысында дамуы келесі кезеңдерден өтеді:
- Жіңішке ішек. Осы кезеңде дене қызуы көтеріледі, іштің жоғарғы бөлігінде ауру сезімі, нәжістің көп бөлінуі байқалады.
- Дизентерияның тоқ ішек кезеңі. Белгілері: нәжісте шырыш, қан, ірің болады. Нәжістің консистенциясы сұйық. Мүмкін дефекацияға жалған шақыру. Күніне елу ретке дейін орындық. Ауырсыну қысылып, іштің төменгі бөлігіне ауысады. Науқас тез арықтайды, тері жамылғылары жұқарады, аяқ-қолдары ұстағанда салқындап, бет әлпеттері өткірленіп, қатты шөлдеу пайда болады.
Уақтылы басталған терапия ауруды бірінші кезеңде тоқтатуға мүмкіндік береді. Дизентерияның белгілері адамның жасына және денсаулық жағдайына байланысты. Бір жағдайда ауру жеңіл және диареямен шектелуі мүмкін. Екіншісінде ол байқаладыауыр курс, ауыр дегидратация және тіпті дистрофия. Екінші нұсқа балаларда, қарттарда және әлсіреген адамдарда кездеседі.
Созылмалы түрі аурудың ұзақтығы үш айдан асқанда диагноз қойылады. Ол қайталанатын немесе үздіксіз курс түрінде өтеді.
Бұл жағдайда интоксикация болмайды, бірақ созылмалы дизентерияның келесі белгілері пайда болады:
- шырыш, қан аралас жасыл түсті сұйық нәжіс;
- іштің ауыруы;
- дәретке деген жалған шақыру;
- салмақ жоғалту.
Бұл белгілер сауыққаннан кейін бірнеше айдан кейін пайда болады. Бұл аурудың созылмалы түрінің дамуын қоздырады, сарқылу, авитаминоз, шамадан тыс жұмыс, жалпы әлсіздік. Шиеленісу диетаны бұзудан, стресстен туындайды. Созылмалы дизентериямен ауыратын науқастар инфекция көзі болып табылады.
Дизентерия белгілерін кез келген кезеңде емдеу – ағзадағы сұйықтықтарды, тұздар мен витаминдерді толықтыру, сонымен қатар емдік диета. Дәрілік заттардың ішінде бактерияға қарсы, қабынуға қарсы, тұтқыр, спазмолитикалық әсері бар препараттар, пробиотиктер және ферменттер көрсетілген.
Амебты дизентерия
Амебиаз – ең қарапайым бір жасушалы ағзаның (амеба) ас қорыту жүйесіне енуі нәтижесінде дамитын ішек инфекциясы. Бұл паразит тоқ ішектің қабырғаларына терең зақым келтіреді және оңтүстік аймақтарда кеңінен таралған амебалық дизентерия деп аталатын ауруды қоздырады.
Симптомдарамебалық дизентерия
Инкубациялық кезеңнің ұзақтығы жеті күннен үш айға дейін. Ауру жедел басталады. Симптомдар:
- дәретке ауырсынуды талап ету;
- диарея;
- нәжіс сұйықтығы қан мен шырыш аралас, біріншісі көп, нәжістің түсі қызыл-қызыл;
- салмақ тез төмендейді, іші салбырайды;
- салаңдау;
- тәбеттің болмауы;
- бас ауруы;
- іштің сол жағындағы ауырсыну;
- құрғақ дермис;
- Ішек қабырғасы қатты зақымдалғанда ішектен қан кетеді.
Бұл жағдай өте қауіпті және өлімге әкелуі мүмкін.
Жедел кезең бір жарым айға дейін созылады, содан кейін созылмалы кезеңге өтеді. Шиеленісу кезеңдері ұзақ мерзімді ремиссиямен ауыстырылады. Бұл жағдайда дизентерияның белгілері келесідей: іш қату мен диарея кезектесіп отырады, кейде нәжісте қан қайтадан пайда болады. Ауру баланы шаршатады, дұрыс тамақтанбау байқалады, сұйықтық пен қанның көп жоғалуы фонында анемия дамиды.
Асқынулар және емдеу
Амебты дизентерияның салдары:
- ойық жаралы ошақтардың тыртықтануы нәтижесінде ішек саңылауының тарылуы;
- ішкі ағзалардың бір немесе бірнеше абсцессі;
- аппендицит;
- парапроктит;
- перитонит;
- ішек люменіндегі ісік.
Емдеу тәулік бойы жұмыс істейтін стационарда жұқпалы аурулар бөлімшесінің жағдайында жүргізіледі. Протозойға қарсы курстар тағайындалады,микробқа қарсы агенттер, сондай-ақ қан алмастырғыштар мен құрамында темір бар препараттар. Инфузиялық терапия жүргізіледі. Ақуыздармен және витаминдермен байытылған денсаулыққа арналған тағам. Бауыр абсцессіне хирургиялық емдеу көрсетіледі. Аурудан кейін балалар бір жыл бойы тұрғылықты жері бойынша емханада инфекционист дәрігердің диспансерлік бақылауында болады.
Алдын алу шаралары
Дизентерия белгілерінің алдын алу санитарлық-гигиеналық ережелерді сақтау болып табылады. Эндемиялық аймақтарда тек қайнатылған немесе сүзілген суды, соның ішінде ыдыстарды жууға, тістерді тазалауға және бетті жууға ұсынылады. Өнімдерді шыбындардан қорғаңыз. Жемістер мен көкөністерді мұқият жуыңыз.
Жеке гигиена ережелерін сақтаңыз. Дизентерия – қауіпті ауру. Қарапайым ережелерді сақтау арқылы инфекцияның алдын алуға болады.
