Ішек инфекциялары – асқазан-ішек жолдары мүшелерінің зақымдануын және жүрек айнуы, құсу, диарея (қақырықпен және қанмен) немесе іш қату түріндегі тән клиникалық көріністерді біріктіретін аурулардың үлкен тобы. Жедел ішек инфекцияларының қоздырғыштары бактериялар, вирустар, гельминттер және қарапайымдылар болуы мүмкін. Бұл диагнозды айтарлықтай қиындатады және көбінесе синдромдық емдеуді қамтиды.
Анықтама
Амебиаз (амебиялық дизентерия) – фекальды-ауызша берілу механизмі бар антропоноздық инфекция. Оның ең негізгі көріністері: созылмалы қайталанатын колит және ішектен тыс көріністер, мысалы, бауыр абсцесстері, жаралар және т.б. Көбінесе амебиаз термині Entamoeba histolytica паразиті тудыратын амебалық дизентерияны білдіреді.
Басқа амебиаздар арасында амебалық энцефалит пен кератит ерекшеленеді. Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының мәліметтері бойынша, әлем тұрғындарының шамамен он пайызы осы инфекцияны жұқтырған және бұл паразиттік аурулардан болатын өлімнің негізгі себептерінің бірі болып табылады. Ішектен тыс көріністерді диагностикалау өте қиын, сондықтанамебиазды дер кезінде анықтау және емдеу әрқашан мүмкін емес.
Эпидемиология
Ыстық және ылғалды климаты бар елдердің барлығында амебалық дизентерия жиі кездеседі. Бұл аурудың белгілері көбінесе санитарлық-гигиеналық нормаларды елемейтін адамдарда кездеседі. Қоздырғыштың эндемиясы Орталық және Оңтүстік Америка, әсіресе Мексика мен Үндістан.
Кейде бұл ішек инфекциясының үлкен ошақтары салыстырмалы түрде гүлденген елдерде тіркеледі, мысалы, 1933 жылы Чикагода өткен Дүниежүзілік көрме кезінде. Қазіргі уақытта аурудың жаппай және спорадикалық жағдайлары эндемиялық аймақтардан эмигранттар көп жиналатын жерлерде пайда болады. Көбінесе инфекция жылы мезгілде көрінеді.
Инфекция көзі – ауру адам немесе қарапайымдылардың тасымалдаушысы. Инфекция тек кір қолдар, тамақ және су арқылы болады. Сондай-ақ, ауру қорғалмаған гомосексуалдық байланыстар арқылы берілуі мүмкін. Амебаның цистикалық түрі жәндіктердің аяқтары мен қанаттарына таралатыны белгілі.
Патоген
Амебты дизентерия неліктен пайда болады? Оның қоздырғышы ең қарапайымға жатады, ол үш түрлі формада болуы мүмкін:
- тін (тек ауру адамдарда кездеседі);
- мөлдір;
- цистоз.
Соңғы екеуі ауруды тасымалдаушыларда кездеседі. Бұл өлшемі 40 микрометрге жететін жасуша, оның ядросы және көптеген вакуольдері бар. Ол адам ағзасында қозғалу үшін псевдоподтарды пайдаланады. Бактериялар, саңырауқұлақтар, тағам бөлшектері тағамға жарамды. Амебалық дизентерия осы формадан туындайды.
Кист 30 микрометрлік дөңгелек немесе сопақ пішінді жасуша. Оның бірнеше ядросы болуы мүмкін (екіден төртке дейін), бұл даму кезеңіне байланысты.
Ameba өмірлік циклі
Кист лас қолдар, су немесе көк шөптер арқылы адамның жіңішке ішектеріне түседі. Онда кистаның қабығы бұзылып, жетілген аналық амеба органның люменіне енеді. Бұл пішін бөліне бастайды. Осы процестің нәтижесінде сегіз жаңа бір ядролы қоздырғыштар түзіледі. Осы сәттен бастап дизентерия амебы басталады. Ағзаның қолайлы жағдайлары мен бір ядролы вегетативті формалардың жеткілікті санының үйлесімімен амеба көбейе береді және одан әрі ішекке тереңдей түседі.
Тіршілік барысында қарапайымдылар адамды уландыратын және ішек инфекциясының тән белгілерін тудыратын заттарды бөліп шығарады. Нәжіспен вегетативті және цистикалық формалар сыртқы ортаға енеді. Олар онда ұзақ уақыт тұра алады. Сонымен қатар, олар дезинфекциялық заттарға төзімді.
Патогенез
Амебты дизентерия сияқты ауру қалай дамиды? Инфекция жуылмаған тағамды жеуден басталады. Осылайша, амеба соқыр және көтерілетін тоқ ішекке түседі, онда олар ұзақ уақыт бойы көрінбеуі мүмкін. Бірақ адамдар үшін қолайсызжағдайларда (дегидратация, дұрыс тамақтанбау, дисбактериоз), кисталар қабығын төгіп, амебалардың мөлдір түрі пайда болады.
Өзінің цитолитикалық және протеолитикалық ферменттерінің көмегімен қоздырғыш тіндердің қалыңдығына еніп, қабынуды тудырады және ұсақ аймақтарда ойық жаралар мен некроздар пайда болады. Кейбір жағдайларда амебалар қан тамырларына еніп, сұйықтық ағынымен басқа органдарға еніп, онда абсцесстер түзеді.
Аурудың ішектік түрінде қабыну төменгі бағытта соқыр ішектен тік ішекке таралады. Ағзаның шырышты қабаты ісінген, гиперемия фонында некротикалық детрит пен амебалардың вегетативті формалары бар ұсақ түйіндер мен жаралар көрінеді. Уақыт өте келе түйіндер жойылып, олардың орнына диаметрі екі жарым сантиметрге дейін жаңа жаралар қалады. Түбіндегі терең ақаулар іріңмен жабылған. Ойық жараның қабырғасынан алынған биопсияны зерттесеңіз, амеба таба аласыз.
Аурудың хронизациясы кисталардың, полиптердің және амебалардың түзілуімен бірге жүреді. Бұл түйіршіктеу тінінен, эозинофилдерден және фибробласттардан тұратын ісік тәрізді түзілістер.
Ішектен тыс пішін
Амебты дизентерияның диспепсиялық және соматикалық көріністері бар. Амебалардың вегетативті формалары ішек қабырғасының қалыңдығына енгенде, олар жүйелі қан айналымына түсе алады. Бұл патогеннің бүкіл денеге таралуына әкеледі. Қақпа вена жүйесі арқылы амеба бауыр паренхимасына енеді.
Ағзада әртүрлі ауырлықтағы зақымданулар дамуы мүмкін: ақуыз немесе майлы дегенерациядан ауыр гепатит пен бауыр абсцессіне дейін,диафрагма күмбезінің астында. Кейде іріңнің ерекше түсіне байланысты оны шоколад кистасы деп те атайды. Қабыну емделмеген жағдайда, перитониттің дамуымен абсцесстің іш қуысына өздігінен ашылуы орын алады. Немесе киста диафрагма арқылы өкпеге, ортастинаға немесе перикардқа жарылып, асқынулар тудыруы мүмкін. Қоздырғыш бауырдан басқа миға, теріге және басқа мүшелерге әсер етуі мүмкін.
Клиника
Инкубациялық кезең шамамен бір аптаға созылады, содан кейін амебты дизентерия пайда болады. Симптомдар жалпы әлсіздіктен, мықын аймағындағы ауырсынудан және дене температурасының жоғарылауынан басталады. Жағдайлардың он пайызында ауру фульминантты түрде өтеді. Ол қатты сусыздану мен өлімді тудыратын қан мен шырышты көп мөлшердегі диареямен сипатталады. Пациенттердің үштен бірінде температураның жоғарылауы бауырдың ұлғаюымен бірге байқалады. Аурудың басталуындағы қабыну жеңіл өтеді, сондықтан жалпы қан анализінде тән өзгерістер жоқ.
Ішектен тыс дизентерия басқа да көріністермен бірге жүреді. Бұл жағдайда патогномониялық деп атауға болатын симптом жоқ. Амебиаз ауру қоздырғыштың критикалық массасы жиналмайынша организмде іс жүзінде байқалмайды.
Ауруды емдеуге қатысты шара қолданбаса, біраз уақыттан кейін инфекция созылмалы түрге ауысады. Біртіндеп анемия және жалпы шаршау дамиды. Организмнің қарсылығы неғұрлым төмен болса, ішек формасы соғұрлым тезірек ішектен тыс түрге өтеді. Тәуекел санатына жас балалар, қарт адамдар, жүкті әйелдер және иммуносупрессанттарды қабылдайтын науқастар кіреді.
Диагностика
«Дизентерия» диагнозы қандай критерийлер бойынша қойылады? Бұл инфекцияның диагностикасы мен емі қарапайымдылардың өмірлік циклімен тығыз байланысты. Диареяның этиологиясын анықтау үшін дәрігер нәжіске талдау жасайды, онда амебалардың тіндік формаларын табады. Нәжісте кисталар немесе люминальды пішіндер болса, бұл тасымалдаушы күйді көрсетеді және диагнозды растау бола алмайды.
Амебалардың бірнеше түрі адам ағзасында оппортунистік флора ретінде бұрыннан бар болғандықтан, диагноз қою біршама қиын болуы мүмкін. Entamoeba dispar табылған жағдайда да қате диагноз қойылуы мүмкін. Бұл патогенді емес амеба, ол адам үшін мүлдем зиянсыз, бірақ морфологиялық жағынан дизентерияға өте ұқсас.
Диагнозды тексеру үшін полимеразды тізбекті реакция және серологиялық сынақтар да қолданылады. Амебиаздың ішектен тыс түрлерін анықтау үшін рентгендік зерттеу, ультрадыбыстық және компьютерлік томографияны жүргізу қажет. Амебалық инфекцияны шигеллез, сальмонеллез және ойық жаралы колиттен ажыратыңыз.
Емдеу
Амебты дизентерияны емдеу метронидазол немесе тинидазол сияқты цитостатиктермен басталады. Егер пациент симптомсыз болса, паразиттерді жою үшін йодокинодты немесе паромомицинді қолдануға болады.
Амебиазға қарсы ең алғашқы дәрі Оңтүстік Америкада ипакадан өндірілген эметин болды. Қазір ол сирек қолданылады, өйткені ол өте жоғарыулы және тиімсіз. Бұл құрал метронидазолға төзімді формалар мен аллергиясы бар ұзаққа созылған курста ғана қолданылады.
Ішектен тыс формаларды емдеу үшін метронидазолды ятрен, дойдокин, мексаформ және басқа да препараттармен біріктіріп қолданады. Кейбір жағдайларда олар хирургиялық араласуға жүгінеді.
Асқынулар
Адамдағы амебиялық дизентерия ішек қабырғасының тесілуімен асқынуы мүмкін. Бұл ақау тым терең болған кезде болады. Перфорация кезінде ішектің мазмұны іш қуысына еніп, оны жұқтырады. Келесі асқыну - перитонит. Науқастың өмірін сақтап қалу үшін хирургиялық көмекке жүгіну керек: ортаңғы лапаротомия жасау және іш қуысы мүшелеріне ревизия жүргізу.
Тағы бір ауыр асқыну – ішектен қан кету. Ол сондай-ақ жаралардың пайда болуы кезінде дамиды. Оны жеңілдету үшін консервативті және хирургиялық әдістерді қолдануға болады. Емдік жаралар тыртық тінінің пайда болуына байланысты ішек саңылауын тарылтып, тамақтың өтуін бұзады.
Алдын алу
Амебты дизентерия ішек инфекциясы болып табылады, сондықтан оның алдын алу үшін қоздырғыш көздерін дер кезінде залалсыздандыру қажет: күмәнді су қоймалары, орталық су құбыры резервуарлары және т.б.
Сонымен қатар, эпидемияға қарсы шараларды сақтай отырып, тасымалдаушылар мен споралар шығаратындарды анықтау, сондай-ақ жедел түрімен ауыратын науқастарды емдеу шараларын жүргізу қажет. Ешқайсысында да сауығып бара жатқан адамдар мен тасымалдаушыларешбір жағдайда қоғамдық тамақтандыру орындарында жұмыс істеуге рұқсат етілмейді.
Инфекциялар санын азайтудың тағы бір жолы - жеке гигиенаны сақтау және тағамды жемес бұрын оны дұрыс ұстау. Инфекциядан кейін адам бір жыл бойы жұқпалы аурулар кабинетінде үнемі бақылануы керек. Ал үш ай бойы жүргізілген талдаулардан кейін ғана амебиаз теріс болады, науқас толық сау болып саналады.
